《基層醫(yī)院老年診療實踐培訓(xùn)》試卷含答案一、單選題（每題2分，共30分）1.老年人常見的視力問題不包括以下哪種（）A.老花眼B.青光眼C.飛蚊癥D.散光答案：D。解析：老花眼是老年人晶狀體彈性下降導(dǎo)致的近距離視力問題，很常見；青光眼是老年人常見的致盲眼病之一；飛蚊癥在老年人中也較為多發(fā)。而散光多是先天性角膜形態(tài)不規(guī)則等原因?qū)е?，并非老年人特有的常見視力問題。2.老年人心血管系統(tǒng)老化的表現(xiàn)不包括（）A.心肌收縮力增強B.血管壁彈性降低C.心率儲備降低D.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能減退答案：A。解析：隨著年齡增長，老年人心肌收縮力是減弱的，而血管壁彈性降低會使血管變硬，心率儲備降低，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能也會減退。3.老年人最常見的骨折部位是（）A.肱骨骨折B.橈骨骨折C.股骨頸骨折D.肋骨骨折答案：C。解析：老年人由于骨質(zhì)疏松等原因，股骨頸部位承受較大壓力，且血運相對較差，所以股骨頸骨折是老年人最常見的骨折部位。4.以下哪種藥物不屬于老年人常用的降壓藥（）A.硝苯地平B.二甲雙胍C.卡托普利D.氫氯噻嗪答案：B。解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫氯噻嗪是利尿劑，它們都是常用的降壓藥。而二甲雙胍是降糖藥，用于治療糖尿病。5.老年人便秘的主要原因不包括（）A.膳食纖維攝入不足B.運動量減少C.腸道菌群失調(diào)D.飲水過多答案：D。解析：膳食纖維攝入不足會使糞便體積減小，運動量減少會導(dǎo)致腸道蠕動減慢，腸道菌群失調(diào)也會影響腸道功能，這些都容易導(dǎo)致便秘。而飲水過多一般不會導(dǎo)致便秘，反而有助于緩解便秘。6.老年抑郁癥的核心癥狀不包括（）A.情緒低落B.興趣缺乏C.自責(zé)自罪D.睡眠障礙答案：D。解析：情緒低落、興趣缺乏、自責(zé)自罪是老年抑郁癥的核心癥狀，睡眠障礙是老年抑郁癥常見的伴隨癥狀，而非核心癥狀。7.老年人跌倒的危險因素中屬于外在因素的是（）A.步態(tài)不穩(wěn)B.藥物不良反應(yīng)C.地面濕滑D.視力障礙答案：C。解析：步態(tài)不穩(wěn)、藥物不良反應(yīng)、視力障礙都與老年人自身身體狀況或用藥情況有關(guān)，屬于內(nèi)在因素。而地面濕滑是外部環(huán)境因素，屬于外在因素。8.老年人肺炎的臨床表現(xiàn)特點不包括（）A.起病急驟B.癥狀不典型C.并發(fā)癥多D.死亡率高答案：A。解析：老年人肺炎起病往往隱匿，而非急驟。其癥狀不典型，可能沒有典型的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，且并發(fā)癥多，死亡率相對較高。9.老年人使用抗生素時應(yīng)注意（）A.大劑量使用B.聯(lián)合使用多種抗生素C.根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量D.長期使用答案：C。解析：老年人肝腎功能減退，使用抗生素時應(yīng)根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，避免大劑量使用、聯(lián)合使用多種抗生素以及長期使用，以免增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。10.老年糖尿病患者血糖控制目標一般較中青年患者（）A.更嚴格B.更寬松C.一樣D.不確定答案：B。解析：老年糖尿病患者由于身體機能下降，低血糖風(fēng)險增加，所以血糖控制目標一般較中青年患者更寬松，以避免低血糖帶來的不良后果。11.老年人骨質(zhì)疏松癥的主要治療藥物不包括（）A.鈣劑B.維生素DC.阿司匹林D.雙膦酸鹽類答案：C。解析：鈣劑和維生素D是基礎(chǔ)治療藥物，雙膦酸鹽類可以抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，都是治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物。而阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥和抗血小板藥物，與骨質(zhì)疏松癥治療無關(guān)。12.老年人聽力下降的主要原因是（）A.外耳道耵聹堵塞B.中耳炎癥C.內(nèi)耳聽毛細胞老化D.藥物中毒答案：C。解析：隨著年齡增長，內(nèi)耳聽毛細胞逐漸老化、凋亡，這是老年人聽力下降的主要原因。外耳道耵聹堵塞、中耳炎癥、藥物中毒也可能導(dǎo)致聽力下降，但不是主要原因。13.老年人心力衰竭的誘因中最常見的是（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度勞累答案：A。解析：感染尤其是呼吸道感染是老年人心力衰竭最常見的誘因，可加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。心律失常、血容量增加、過度勞累也可能誘發(fā)心力衰竭，但相對感染來說，不是最常見的。14.老年人吞咽障礙的評估方法不包括（）A.洼田飲水試驗B.吞咽造影檢查C.喉鏡檢查D.心電圖檢查答案：D。解析：洼田飲水試驗是簡單的床邊評估方法，吞咽造影檢查可以直觀觀察吞咽過程，喉鏡檢查可查看咽喉部情況，這些都可用于評估吞咽障礙。而心電圖檢查主要用于檢查心臟電活動情況，與吞咽障礙評估無關(guān)。15.老年人常見的皮膚問題中，與皮膚干燥有關(guān)的是（）A.帶狀皰疹B.皮膚瘙癢癥C.銀屑病D.濕疹答案：B。解析：皮膚干燥會導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，容易引起皮膚瘙癢癥。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起，銀屑病病因與遺傳、免疫等因素有關(guān)，濕疹是多種內(nèi)外因素引起的皮膚炎癥反應(yīng)，都與皮膚干燥關(guān)系不大。二、多選題（每題3分，共30分）1.老年人綜合評估的內(nèi)容包括（）A.軀體健康B.心理健康C.社會功能D.經(jīng)濟狀況E.生活環(huán)境答案：ABCDE。解析：老年人綜合評估涵蓋多個方面，軀體健康評估身體各系統(tǒng)功能；心理健康評估情緒、認知等方面；社會功能評估社交、日常生活能力等；經(jīng)濟狀況會影響老年人的醫(yī)療和生活質(zhì)量；生活環(huán)境對老年人的健康也有重要影響。2.老年人合理用藥的原則包括（）A.受益原則B.個體化原則C.小劑量原則D.擇時原則E.暫停用藥原則答案：ABCDE。解析：受益原則確保用藥能給老年人帶來實際益處；個體化原則根據(jù)老年人個體差異調(diào)整用藥；小劑量原則避免藥物不良反應(yīng)；擇時原則根據(jù)藥物特點和人體生理節(jié)律選擇用藥時間；暫停用藥原則在懷疑藥物不良反應(yīng)時及時停藥評估。3.老年人跌倒的預(yù)防措施包括（）A.改善環(huán)境B.加強鍛煉C.合理用藥D.定期體檢E.佩戴輔助器具答案：ABCDE。解析：改善環(huán)境如保持地面干燥、移除障礙物等可減少跌倒風(fēng)險；加強鍛煉能增強肌肉力量和平衡能力；合理用藥可避免藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的跌倒；定期體檢及時發(fā)現(xiàn)和處理可能導(dǎo)致跌倒的疾病；佩戴輔助器具如拐杖等可提高行走穩(wěn)定性。4.老年人心血管疾病的危險因素有（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖答案：ABCDE。解析：高血壓、高血脂、糖尿病會損傷血管內(nèi)皮，增加心血管疾病風(fēng)險；吸煙會導(dǎo)致血管收縮、血液黏稠度增加；肥胖會加重心臟負擔(dān)，這些都是老年人心血管疾病的危險因素。5.老年人肺炎的護理要點包括（）A.保持呼吸道通暢B.合理氧療C.飲食護理D.病情觀察E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE。解析：保持呼吸道通暢可促進痰液排出，合理氧療改善缺氧狀況，飲食護理提供營養(yǎng)支持，病情觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥可降低死亡率和致殘率。6.老年人骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防措施有（）A.增加鈣攝入B.補充維生素DC.適當(dāng)運動D.戒煙限酒E.避免跌倒答案：ABCDE。解析：增加鈣攝入和補充維生素D可維持骨骼健康；適當(dāng)運動刺激骨生長；戒煙限酒減少對骨骼的不良影響；避免跌倒可防止骨質(zhì)疏松性骨折。7.老年抑郁癥的治療方法包括（）A.心理治療B.藥物治療C.物理治療D.康復(fù)治療E.飲食治療答案：ABC。解析：心理治療如支持性心理治療、認知行為治療等可改善患者心理狀態(tài)；藥物治療是主要治療方法，使用抗抑郁藥物；物理治療如電休克治療等對部分患者有效?？祻?fù)治療和飲食治療一般作為輔助手段，不是主要治療方法。8.老年人常見的睡眠障礙類型有（）A.入睡困難B.睡眠維持困難C.早醒D.睡眠呼吸暫停低通綜合征E.嗜睡答案：ABCD。解析：入睡困難、睡眠維持困難、早醒是常見的失眠表現(xiàn)；睡眠呼吸暫停低通綜合征會影響睡眠質(zhì)量；嗜睡一般不是常見的睡眠障礙類型，而是可能由其他疾病引起的癥狀。9.老年人常見的認知障礙疾病有（）A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆E.帕金森病癡呆答案：ABCDE。解析：這些都是老年人常見的認知障礙疾病，阿爾茨海默病是最常見的類型，血管性癡呆與腦血管病變有關(guān)，路易體癡呆有特征性的路易小體，額顳葉癡呆以額顳葉萎縮為特點，帕金森病癡呆常伴隨帕金森病出現(xiàn)。10.老年人營養(yǎng)缺乏的常見表現(xiàn)有（）A.體重下降B.貧血C.免疫力下降D.傷口愈合緩慢E.肌肉萎縮答案：ABCDE。解析：營養(yǎng)缺乏會導(dǎo)致體重下降；缺乏鐵、維生素B12等會引起貧血；營養(yǎng)不足會使免疫力下降，容易感染；蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏會影響傷口愈合；長期營養(yǎng)缺乏會導(dǎo)致肌肉萎縮。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述老年人用藥不良反應(yīng)增多的原因。答：老年人用藥不良反應(yīng)增多主要有以下原因：（1）生理因素：老年人肝腎功能減退，肝臟藥物代謝酶活性降低，藥物代謝速度減慢，腎臟排泄功能下降，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。同時，老年人血漿蛋白含量降低，藥物與蛋白結(jié)合減少，游離藥物濃度增加，作用增強，也易引發(fā)不良反應(yīng)。（2）疾病因素：老年人往往同時患有多種疾病，用藥種類較多，藥物相互作用的可能性增加。例如，兩種或多種藥物在藥動學(xué)或藥效學(xué)上相互影響，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。（3）藥物因素：老年人對藥物的耐受性降低，敏感性增加。一些藥物在老年人身上可能表現(xiàn)出與年輕人不同的反應(yīng)，且藥物劑量可能未根據(jù)老年人特點進行調(diào)整。（4）依從性因素：老年人可能存在記憶力減退、認知障礙等問題，導(dǎo)致用藥依從性差，如漏服、誤服、重復(fù)服藥等，從而增加不良反應(yīng)的發(fā)生。（5）心理因素：部分老年人可能過度關(guān)注自身健康，自行增加藥物劑量或同時使用多種所謂“保健藥物”，也會增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。2.簡述老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。癥狀有呼吸困難，早期為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫。還可伴有咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、頭暈、心慌等心排血量不足的表現(xiàn)。（2）右心衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。癥狀有消化道癥狀，如腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等；水腫，多從下肢開始，呈對稱性凹陷性水腫；頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等。（3）全心衰竭：同時有左、右心衰竭的表現(xiàn)，但當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)后，肺淤血癥狀可有所減輕。治療原則：（1）一般治療：包括休息，控制體力活動，避免精神刺激；控制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留。（2）藥物治療：利尿劑可減輕水腫，降低心臟前負荷；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可改善心室重構(gòu)，降低死亡率；β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，改善預(yù)后；正性肌力藥物如洋地黃類藥物可增強心肌收縮力。（3）病因治療：積極治療引起心力衰竭的基礎(chǔ)疾病，如冠心病患者改善心肌缺血，高血壓患者控制血壓等。（4）其他治療：對于藥物治療效果不佳的患者，可考慮心臟再同步化治療、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等器械治療，終末期患者可考慮心臟移植。四、案例分析題（20分）患者，男性，75歲，有高血壓病史20年，糖尿病病史15年。近1個月來出現(xiàn)乏力、食欲不振、下肢水腫，活動后呼吸困難。查體：血壓160/90mmHg，心率90次/分，雙肺底可聞及少量濕啰音，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血肌酐180μmol/L，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。（1）請分析該患者可能的診斷。（2）提出該患者的治療方案。答：（1）該患者可能的診斷為：高血壓?。夯颊哂?0年高血壓病史，目前血壓160/90mmHg，可明確診斷。2型糖尿?。河?5年糖尿病病史，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%，提示血糖控制不佳。慢性心力衰竭：患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、下肢水腫、活動后呼吸困難等癥狀，雙肺底濕啰音、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢凹陷性水腫等體征，結(jié)合有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，考慮為慢性心力衰竭，可能是全心衰竭。腎功能不全：血肌酐180μmol/L，提示腎功能有一定程度損害，可能與長期高血壓、糖尿病導(dǎo)致的腎臟病變有關(guān)。（2）治療方案：一般治療：休息：限制體力活動，保證充足睡眠，避免勞累和精神緊張。飲食：低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過3g，控制水的攝入；糖尿病飲食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，合理分配三餐。藥物治療：降壓藥物：可選用ACEI或ARB類藥物，如貝那普利或纈沙坦，既能控制血壓，又可改善心室重構(gòu)，保護腎功能，但需密切監(jiān)測腎功能和血鉀。若血壓控制不佳，可聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑如氨氯地平。降糖藥物：根據(jù)患者具體情況調(diào)整降糖方案，可考慮使用胰島素或口服降糖藥，如二甲雙胍（若腎功能允許）、格列