《氣胸患者的健康教育與實(shí)踐》試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項是自發(fā)性氣胸最常見的病因？A.肺結(jié)核空洞破裂B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肺癌侵犯胸膜D.先天性肺大皰破裂2.閉合性氣胸患者首次胸腔穿刺抽氣時，單次抽氣量不宜超過：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml3.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是：A.高流量吸氧B.立即行胸腔閉式引流C.靜脈注射抗生素D.用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣4.胸腔閉式引流患者出現(xiàn)水封瓶長玻璃管無波動，最可能的原因是：A.肺復(fù)張良好B.引流管堵塞C.患者深呼吸D.水封瓶位置過高5.氣胸患者健康教育中，“避免Valsalva動作”的主要目的是：A.減少胸膜摩擦痛B.防止肺泡內(nèi)壓驟升導(dǎo)致肺大皰破裂C.降低心率D.促進(jìn)痰液排出6.以下哪項不屬于氣胸復(fù)發(fā)的高危因素？A.吸煙史B.首次發(fā)作年齡＞40歲C.肺大皰直徑＞2cmD.瘦高體型男性7.氣胸患者出院后3個月內(nèi)，建議避免的活動是：A.慢走B.爬樓梯C.打太極拳D.乘坐飛機(jī)8.對于接受胸腔鏡手術(shù)的氣胸患者，術(shù)后健康教育的重點(diǎn)是：A.長期氧療B.避免用力咳嗽C.定期復(fù)查肺功能D.預(yù)防上呼吸道感染9.老年氣胸患者（合并COPD）出現(xiàn)胸痛、呼吸困難時，最易被誤診的疾病是：A.肺炎B.心絞痛C.肺栓塞D.胃食管反流10.關(guān)于氣胸患者的氧療指導(dǎo)，正確的是：A.所有患者均需高濃度吸氧（＞50%）B.氧流量應(yīng)控制在24L/minC.吸氧時需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度D.癥狀緩解后可立即停止吸氧二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.自發(fā)性氣胸的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)胸痛B.刺激性干咳C.進(jìn)行性呼吸困難D.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)2.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60100cmB.每日更換引流瓶內(nèi)液體并記錄引流量C.鼓勵患者深呼吸、咳嗽以促進(jìn)肺復(fù)張D.若引流管脫落，應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口3.氣胸患者健康教育中，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容有：A.戒煙并避免二手煙暴露B.保持大便通暢（可使用緩瀉劑）C.1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動或抬舉重物D.出現(xiàn)胸痛、呼吸困難時立即就醫(yī)4.以下哪些情況提示氣胸患者需緊急就醫(yī)？A.吸氧后血氧飽和度仍＜90%B.意識模糊、大汗淋漓C.患側(cè)胸廓飽滿、氣管向健側(cè)偏移D.咳嗽后胸痛短暫加重5.對于復(fù)發(fā)性氣胸患者，預(yù)防復(fù)發(fā)的措施包括：A.胸膜固定術(shù)（如化學(xué)性胸膜粘連）B.肺大皰切除術(shù)C.長期使用支氣管擴(kuò)張劑D.控制體重（避免過度消瘦）三、填空題（每空1分，共10分）1.氣胸按胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化可分為________、________和________三種類型。2.胸腔閉式引流的目的是________、________和________。3.氣胸患者出現(xiàn)________、________、________等癥狀時，提示可能發(fā)展為張力性氣胸，需立即處理。4.老年氣胸患者因________和________的癥狀不典型，易被漏診。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述氣胸患者健康教育中“活動與休息指導(dǎo)”的具體內(nèi)容。2.列舉胸腔閉式引流患者需觀察的重點(diǎn)指標(biāo)，并說明異常情況的處理原則。3.分析瘦高體型青年男性易發(fā)生自發(fā)性氣胸的病理生理機(jī)制。4.針對氣胸患者的“心理護(hù)理”應(yīng)包含哪些干預(yù)措施？五、案例分析題（23分）患者男性，22歲，身高185cm，體重62kg，無基礎(chǔ)疾病史，吸煙5年（10支/日）。因“突發(fā)左側(cè)胸痛2小時”就診，伴輕度呼吸困難、干咳，無發(fā)熱、咯血。查體：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；左側(cè)胸廓稍飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫降低，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；氣管稍右偏。胸部X線示：左側(cè)肺組織壓縮約35%，可見氣胸線，無液平。診斷為“左側(cè)自發(fā)性閉合性氣胸”。問題：1.該患者的首要治療措施是什么？請說明依據(jù)。（5分）2.若患者接受胸腔閉式引流治療，術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？（8分）3.針對該患者的健康教育應(yīng)包括哪些核心內(nèi)容？請結(jié)合其個體特點(diǎn)詳細(xì)說明。（10分）答案部分一、單項選擇題1.D（解析：自發(fā)性氣胸最常見于瘦高體型青年男性，與先天性肺尖部肺大皰破裂相關(guān)；COPD是繼發(fā)性氣胸的主因）2.C（解析：首次抽氣不超過1000ml，避免肺復(fù)張過快導(dǎo)致肺水腫）3.D（解析：張力性氣胸需立即排氣減壓，粗針頭穿刺是急救關(guān)鍵）4.B（解析：無波動可能為引流管堵塞或肺完全復(fù)張，但需結(jié)合其他體征判斷；若患者無呼吸困難，可能為肺復(fù)張）5.B（解析：Valsalva動作（如用力排便、屏氣）會導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓驟升，易誘發(fā)肺大皰破裂）6.B（解析：首次發(fā)作年齡＜25歲、瘦高體型、吸煙、肺大皰是高危因素；＞40歲多為繼發(fā)性，復(fù)發(fā)風(fēng)險與基礎(chǔ)疾病相關(guān)）7.D（解析：飛機(jī)艙內(nèi)氣壓變化可能導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)或加重，建議3個月后再乘坐）8.D（解析：胸腔鏡術(shù)后需預(yù)防感染（尤其是上感），避免咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛或氣胸復(fù)發(fā)）9.B（解析：老年COPD患者胸痛可能被誤認(rèn)為心絞痛，需結(jié)合心電圖、血?dú)夥治鲨b別）10.C（解析：氧療需根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，一般低流量（24L/min），需持續(xù)監(jiān)測防止低氧）二、多項選擇題1.ABC（解析：患側(cè)呼吸音減弱或消失，而非增強(qiáng)）2.ACD（解析：引流瓶應(yīng)每日觀察但無需每日更換液體，需嚴(yán)格無菌操作，必要時更換）3.ABCD（解析：均為預(yù)防復(fù)發(fā)和急性加重的關(guān)鍵措施）4.ABC（解析：咳嗽后短暫胸痛加重可能為正常反應(yīng)，若持續(xù)或伴其他癥狀需警惕）5.ABD（解析：支氣管擴(kuò)張劑用于COPD等基礎(chǔ)疾病，非預(yù)防復(fù)發(fā)的常規(guī)措施）三、填空題1.閉合性（單純性）氣胸；開放性（交通性）氣胸；張力性（高壓性）氣胸2.排出胸腔內(nèi)氣體；恢復(fù)胸腔負(fù)壓；促進(jìn)肺復(fù)張3.進(jìn)行性呼吸困難；意識障礙；頸靜脈怒張（或皮下氣腫、血壓下降）4.胸痛；呼吸困難（或癥狀輕微、被基礎(chǔ)疾病掩蓋）四、簡答題1.活動與休息指導(dǎo)具體內(nèi)容：①急性期：絕對臥床休息，取半臥位（利于呼吸和引流）；避免患側(cè)臥位（防止壓迫肺組織）；減少不必要的搬動。②癥狀緩解期：可床上翻身、四肢被動活動，逐步過渡到床邊坐立、室內(nèi)慢走（以不引起胸痛、氣促為度）。③恢復(fù)期（肺復(fù)張后）：1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如跑步、跳躍、舉重）、突然改變體位（如快速彎腰、轉(zhuǎn)身）；3個月內(nèi)禁止?jié)撍⒊俗w機(jī)；6個月內(nèi)避免對抗性運(yùn)動（如籃球、足球）。④日常活動：避免用力咳嗽、打噴嚏（可按壓患側(cè)胸部減輕疼痛）；保持大便通暢（避免用力排便，必要時使用緩瀉劑）；避免提舉重物（＞5kg）。2.胸腔閉式引流觀察指標(biāo)及異常處理：觀察指標(biāo)：①生命體征：呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度（目標(biāo)＞95%）；心率（增快可能提示缺氧或張力性氣胸）。②引流情況：引流瓶內(nèi)氣泡溢出（初始有氣泡為正常，氣泡突然增多警惕肺持續(xù)漏氣）；長玻璃管水柱波動（正常波動46cm，無波動可能為堵塞或肺復(fù)張）；引流液顏色、量（血性液體需警惕出血）。③局部體征：患側(cè)呼吸音（逐漸恢復(fù)提示肺復(fù)張）；皮下氣腫（范圍擴(kuò)大提示引流不暢）；傷口有無滲液、紅腫（感染跡象）。異常處理原則：①無氣泡溢出且水柱無波動：聽診呼吸音，若恢復(fù)、X線示肺復(fù)張可拔管；若呼吸音未恢復(fù)，檢查引流管是否受壓、扭曲或堵塞（可擠壓引流管）。②氣泡持續(xù)大量溢出＞3天：提示肺大皰未閉合，需報告醫(yī)生考慮手術(shù)。③引流液＞100ml/h或呈鮮紅色：警惕胸腔內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生。④患者突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難加重：考慮引流管移位或張力性氣胸，立即檢查引流系統(tǒng)是否密閉，必要時重新置管。3.瘦高體型青年男性易發(fā)生自發(fā)性氣胸的機(jī)制：①解剖因素：瘦高體型者胸廓前后徑小，肺尖部承受的機(jī)械牽拉力更大，長期呼吸運(yùn)動易導(dǎo)致肺尖部肺泡壁彈性纖維斷裂，形成肺大皰。②生長發(fā)育因素：青春期身高快速增長時，肺組織發(fā)育速度滯后于胸廓，肺尖部易出現(xiàn)缺血性改變，促進(jìn)肺大皰形成。③吸煙影響：尼古丁可損傷氣道上皮，促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤，破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，增加肺大皰破裂風(fēng)險。④遺傳傾向：部分患者存在彈力纖維先天性發(fā)育異常（如馬凡綜合征相關(guān)基因變異），肺泡壁強(qiáng)度降低。4.心理護(hù)理干預(yù)措施：①認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋氣胸病因、治療過程（如胸腔穿刺/引流的必要性）及預(yù)后（多數(shù)可治愈，復(fù)發(fā)可預(yù)防），減輕恐懼。②情緒支持：主動傾聽患者主訴（如對疼痛、呼吸困難的擔(dān)憂），鼓勵表達(dá)焦慮（如擔(dān)心影響學(xué)習(xí)/工作），給予共情（“突發(fā)胸痛確實(shí)讓人害怕，我們會幫您緩解”）。③行為指導(dǎo)：教放松技巧（如深呼吸訓(xùn)練、正念冥想），轉(zhuǎn)移注意力（如聽音樂、看視頻）；指導(dǎo)家屬陪伴，提供情感支持。④復(fù)發(fā)預(yù)防教育：強(qiáng)調(diào)戒煙、避免誘因的重要性，讓患者參與制定康復(fù)計劃（如設(shè)定戒煙目標(biāo)），增強(qiáng)控制感。⑤隨訪關(guān)懷：出院后通過電話或線上平臺定期隨訪，了解心理狀態(tài)，及時解決疑慮（如對運(yùn)動的擔(dān)憂）。五、案例分析題1.首要治療措施及依據(jù)：措施：胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。依據(jù)：患者為青年男性，無基礎(chǔ)疾病，肺壓縮35%（＞20%），且存在呼吸困難（R24次/分，P102次/分），需積極干預(yù)促進(jìn)肺復(fù)張。閉合性氣胸肺壓縮＞20%或有癥狀時，推薦胸腔穿刺抽氣（若抽氣后復(fù)發(fā)或效果不佳，改行閉式引流）。該患者首次發(fā)作，可先嘗試穿刺抽氣（若抽氣后肺復(fù)張良好，可觀察；若仍有漏氣或癥狀未緩解，需置管引流）。2.術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：①引流管護(hù)理：保持管道密閉（檢查各接口是否緊密，水封瓶長管浸入水中34cm）；避免折疊、扭曲，確保引流通暢；每日記錄引流液量及氣泡情況（初始有氣泡為正常，若持續(xù)大量氣泡＞48小時提示肺大皰未閉合）。②體位與活動：取半臥位，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽（用手按壓患側(cè)胸部減輕疼痛），促進(jìn)肺復(fù)張；避免劇烈翻身，防止引流管脫出。③癥狀觀察：監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度（目標(biāo)＞95%）；觀察有無皮下氣腫（若范圍擴(kuò)大，提示引流不暢）；評估胸痛程度（若突然加重，警惕引流管刺激胸膜或復(fù)張后肺水腫）。④并發(fā)癥預(yù)防：保持傷口清潔干燥（每日換藥），觀察有無紅腫、滲液（感染跡象）；指導(dǎo)患者避免用力排便（必要時用開塞露），防止腹壓升高影響引流。⑤拔管護(hù)理：當(dāng)引流瓶無氣泡溢出、X線示肺完全復(fù)張、夾管24小時無復(fù)發(fā)時可拔管；拔管后觀察患者呼吸、胸痛情況，警惕復(fù)發(fā)性氣胸。3.健康教育核心內(nèi)容（結(jié)合個體特點(diǎn)）：①病因與復(fù)發(fā)預(yù)防：強(qiáng)調(diào)其瘦高體型、吸煙史是高危因素，解釋肺大皰破裂的機(jī)制，明確戒煙是關(guān)鍵（“吸煙會破壞肺泡，您現(xiàn)在戒煙可降低80%的復(fù)發(fā)風(fēng)險”）；制定戒煙計劃（如1周內(nèi)減少至5支/日，1個月內(nèi)戒斷，提供尼古丁替代療法建議）。②急性期自我管理：告知突發(fā)胸痛時的處理（立即停止活動、取半臥位、吸氧，若30分鐘未緩解或加重，立即就醫(yī)）；避免Valsalva動作（如用力咳嗽、排便時屏氣，可提前用緩瀉劑）。③活動指導(dǎo)：術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如打籃球、跑步）、突然改變體位（如快速彎腰）；3個月內(nèi)不乘坐飛機(jī)（艙內(nèi)氣壓變化可能誘發(fā)氣胸）；6個月后可逐步恢復(fù)運(yùn)動（從慢跑開始，逐漸增加