肝衰竭護理查房主要內(nèi)容病例匯報病房查體知識回顧護理診斷護理措施病例匯報患者：向XX性別：男年齡：50歲入院時間：-12-05主訴：因乏力、納差、尿赤8天診斷：1慢性肝衰竭2乙肝肝硬化（活動性失代償起期）病例匯報現(xiàn)病史：患者8天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)全身乏力、納差，伴有厭油膩，伴尿赤，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹脹，當時未重視，未予特殊診治，癥狀進行性加重，2天前曾至當?shù)卦\所就診，口服“中草藥”治療后癥狀無改善，今來我院就診，查肝功能提示“轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素”明顯升高，門診擬"乙型病毒性肝炎"收住我科。病例匯報既往史：訴有“乙肝”10余年，4年前在外院診斷為“乙肝肝硬化”，平素服用“拉米夫定、阿德福韋”抗病毒治療，近期自行停藥1月余。病例匯報入院查體T36.7℃P86次/分R20次/分BP142

/70mmhg神志清楚，全身皮膚、鞏膜重度黃染，無皮下出血點、瘀斑、皮疹，未見肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，無壓痛、反跳痛，雙下肢無浮腫。輔助檢查12月5日磁共振提示肝硬化并多發(fā)再生/增生結(jié)節(jié)形成，腹腔少量積液12月14日彩超提示肝S8、S7實性結(jié)節(jié)，考慮HCC。中量腹水，膽囊壁增厚、膽囊多發(fā)息肉12月13日大便提示真菌（++），12月17、19日未發(fā)現(xiàn)真菌12月15、19日口腔培養(yǎng)提示有少許真菌實驗室檢查

名稱5/127/128/1212/1216/1217/1220/12ALT46933225103234323013290AST325612844621241007868總膽汁酸348.7317295370355315284總膽紅素211235208243352312346PT41.826.727.936.724.921HBV-DNA5.18E44.57E2血小板89657188716435甲胎蛋白6.941.4白蛋白37.429.831.13128.530.730.1治療要點護肝：前列地爾促肝細胞生長素

退黃：腺苷蛋氨酸

熊去氧膽酸膠囊降酶：復方甘草還原谷胱甘肽抗感染、抗真菌：美羅培南伏立康唑抗病毒：替諾福韋輸血漿、白蛋白、血漿置換等對癥治療知識回顧

什么是肝衰竭？？？急性肝衰竭是由于肝臟功能急劇減退導致以明顯黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的綜合征。慢性肝衰竭是由于肝細胞損害慢性進行性加重所致以腹水或其他門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的肝功能失代償狀態(tài)。知識回顧慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的急性肝衰竭，國外將其稱為慢加急，國內(nèi)稱之為慢性重型肝炎。

肝衰竭的病因1.感染因素：病毒及細菌的感染2.藥物及肝毒性物質(zhì)3.妊娠期急性脂肪肝。4.自身免疫性肝病。肝衰竭的臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：體質(zhì)極度衰弱，全身情況極差、乏力、發(fā)熱2.消化道癥狀：明顯厭食、腹脹，頻繁惡心、嘔吐等和（或）腹水3.黃疸進行性加重4.瘀斑，出血傾向明顯5.肝性腦病6.肝臟縮小

護理診斷一、活動無耐力：與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)二、體液過多：與低蛋白血癥及肝功能減退有關(guān)三、皮膚完整性受損:與皮膚黃疸有關(guān)c、介紹藥物名稱、劑量、給藥時間和方法，藥物的作用及不良全身癥狀：體質(zhì)極度衰弱，全身情況極差、乏力、發(fā)熱2、蛋白質(zhì)的攝入：a、能起床自由活動者每日總熱量3000kcal左右，蛋皮膚護理a、沐浴時避免水溫過高過多，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整過多，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，無壓痛、反跳痛，雙下肢無浮腫。體位與休息：a、多臥床休息，平臥位有利于增加肝、腎血流量，改善肝細感染因素：病毒及細菌的感染護理診斷四、焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量六、潛在并發(fā)癥：有感染的風險、消化道出血、肝性腦病護理措施

一、活動無耐力

1.體位與休息：a、多臥床休息，平臥位有利于增加肝、腎血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)，提高腎小球率過濾

b、腹水引起腹脹時可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸，減輕呼吸困難與心悸

c、可參加輕體力活動，避免過度疲勞。睡眠充足，生活起居有規(guī)律

d、過多的躺臥易引起消化不良，情緒不佳。活動量以不加重疲勞感和其他癥狀為度護理措施二、體液過多1.病情觀察與監(jiān)測：a、觀察是否出現(xiàn)腹水、下肢水腫等陽性體征

b、觀察腹水的消長情況

c、監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時發(fā)現(xiàn)并糾正水

電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防止肝腎綜合征的發(fā)生

d、監(jiān)測白蛋白等指標護理措施二、體液過多2、避免腹內(nèi)壓驟增大量腹水時，應避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等3、限制水鈉的攝入：有腹水者限制水、鈉的攝入，每天食用鈉鹽1.5-2.0g/d，進

水量控制在每天1000ml左右。

護理措施三、皮膚完整性受損

皮膚護理a、沐浴時避免水溫過高

b、不使用有刺激性的皂類和沐浴夜

c、適當使用性質(zhì)柔和的潤膚品

d、皮膚瘙癢者給予止癢處理，勿用手抓搔，以免皮膚破損護理措施四、焦慮

1.

用藥護理a、遵醫(yī)囑給予消炎、護肝、退黃、抗病毒、白蛋白等藥物

b、囑病人遵醫(yī)囑用藥，如服用抗病毒藥物替諾福韋時需長期

規(guī)律用藥，不可自行停藥

c、介紹藥物名稱、劑量、給藥時間和方法，藥物的作用及不良

反應護理措施四、焦慮2.

疾病知識指導

a、幫助病人及家屬掌握疾病有關(guān)知識和自我護理方法

b、心理調(diào)適:樹立信心，保持心情愉快

c、飲食調(diào)理：遵循飲食治療原則

d、預防感染：注意保暖和個人衛(wèi)生護理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1、飲食治療原則：a、低蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化、少渣食物，少食多餐

b、同時絕對禁酒，適當攝入脂肪，動物脂肪不宜攝入過多，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整護理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2、蛋白質(zhì)的攝入：a、能起床自由活動者每日總熱量3000kcal左右，蛋白質(zhì)100~150g為宜。b、蛋白質(zhì)的補充有利于腹水消退和體質(zhì)恢復，當白蛋白低于正常值，指導患者選用乳制品，瘦肉末、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。c、如腎功能下降或肝昏迷先兆時，應控制或禁食蛋白質(zhì)。蛋白低于正常值，指導患者選用乳制品，瘦肉末、c、可參加輕體力活動，避免過度疲勞。慢性肝衰竭是由于肝細胞損害慢性進行性加重所致以腹水或其他門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的肝功能失代償狀態(tài)。硬屑、魚刺、甲殼的堅硬、粗糙的食物，以防損傷曲張靜吸，減輕呼吸困難與心悸c、飲食調(diào)理：遵循飲食治療原則重和實驗室檢查的相關(guān)指標。重和實驗室檢查的相關(guān)指標。b、不使用有刺激性的皂類和沐浴夜過多，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整12月14日彩超提示肝S8、S7實性結(jié)節(jié)，考慮HCC。六、潛在并發(fā)癥：有感染的風險、消化道出血、肝性腦病皮膚護理a、沐浴時避免水溫過高三、皮膚完整性受損:與皮膚黃疸有關(guān)體位與休息：a、多臥床休息，平臥位有利于增加肝、腎血流量，改善肝細體位與休息：a、多臥床休息，平臥位有利于增加肝、腎血流量，改善肝細護理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3、給予軟食：如菜泥、肉末等，進餐是細嚼慢咽，切勿食用混有糠皮、