2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格《外科學(xué)》階段測試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.外科感染中最常見的細(xì)菌是？2.開放性氣胸急救處理的首要措施是？3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是什么？4.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫合于腹股溝韌帶上，其目的是什么？5.急性闌尾炎最容易發(fā)生的并發(fā)癥是？6.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，最可能的診斷是？7.關(guān)于消化性潰瘍的說法，錯(cuò)誤的是？8.股骨頸頭下型骨折易發(fā)生股骨頭壞死的原因是？9.創(chuàng)傷后發(fā)生休克最常見的類型是？10.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，錯(cuò)誤的說法是？11.破傷風(fēng)梭菌感染的特點(diǎn)是？12.急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是？13.膝關(guān)節(jié)后脫位與前脫位相比，更易發(fā)生的并發(fā)癥是？14.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)不包括？15.泌尿系感染中，最常見的致病菌是？16.前列腺增生最常見的癥狀是？17.關(guān)于腎癌的說法，錯(cuò)誤的是？18.脊柱骨折合并截癱的治療原則首先是？19.燒傷面積計(jì)算，通常采用哪個(gè)方法？20.皮膚移植中最常用的是？21.關(guān)于外科營養(yǎng)，錯(cuò)誤的說法是？22.無菌技術(shù)中，手消毒劑的有效成分通常是？23.全身麻醉前禁食禁水的主要目的是？24.術(shù)后惡心嘔吐的常見原因是？25.外科引流管的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？26.甲狀腺功能減退癥（甲減）的常見癥狀是？27.腹外疝按疝內(nèi)容物是否進(jìn)入疝囊分為什么類型？28.胸外科手術(shù)中最常用的全身麻醉方式是？29.關(guān)于乳腺癌的說法，錯(cuò)誤的是？30.脊柱結(jié)核最常受累的部位是？二、填空題（每空1分，共20分）1.外科治療必須遵循的原則是__________、__________和__________。2.急性腹膜炎按病因可分為__________、__________和__________。3.腰椎間盤突出癥最常見的部位是__________。4.骨折按骨折線的方向可分為__________、__________和__________。5.腎臟位于腹膜后，其上界平第__________肋骨，下界平第__________腰椎棘突。6.燒傷深度分為__________、__________、__________和__________四度。7.麻醉前病人準(zhǔn)備包括__________、__________和__________。8.甲狀腺危象的主要表現(xiàn)包括高熱、心動(dòng)過速、__________、煩躁不安和昏迷。9.腹股溝疝按疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊可分為__________和__________。10.外科感染根據(jù)病原菌是否進(jìn)入血液循環(huán)可分為__________和__________。三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.急腹癥2.圍手術(shù)期3.骨折愈合4.腎上腺素能α受體阻滯劑5.破傷風(fēng)四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)。2.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要治療方法。3.簡述骨折臨床愈合的三個(gè)階段。4.簡述圍手術(shù)期病人可能發(fā)生哪些主要并發(fā)癥。五、論述題（10分）試述腹部閉合性損傷的診斷思路和處理原則。試卷答案一、選擇題（每題1分，共30分）1.答案：金黃色葡萄球菌解析：金黃色葡萄球菌是外科感染中最常見的致病菌，尤其易引起化膿性感染。2.答案：立即用無菌敷料覆蓋傷口，并變位使傷側(cè)肺完全萎陷，進(jìn)行加壓包扎解析：開放性氣胸時(shí)，首要任務(wù)是立即封閉胸壁傷口，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使患側(cè)肺復(fù)張，并進(jìn)行加壓包扎，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入。3.答案：降低基礎(chǔ)代謝率，預(yù)防術(shù)后甲亢危象解析：術(shù)前準(zhǔn)備（如服用碘劑、使心率控制）的主要目的是使病人的甲狀腺功能恢復(fù)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是防止術(shù)后甲亢危象的發(fā)生。4.答案：加強(qiáng)腹股溝管后壁的支撐力解析：將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫合于腹股溝韌帶上，可以增強(qiáng)腹股溝管后壁的強(qiáng)度，從而有效防止疝的復(fù)發(fā)。5.答案：腹腔膿腫解析：急性闌尾炎如果未得到及時(shí)治療，炎癥擴(kuò)散可導(dǎo)致腹腔膿腫形成，是最常見的并發(fā)癥之一。6.答案：急性膽管炎解析：右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸是急性膽管炎的典型Charcot三聯(lián)征表現(xiàn)。7.答案：消化性潰瘍本身不會(huì)癌變解析：雖然消化性潰瘍可能發(fā)生并發(fā)癥（如出血、穿孔、梗阻、癌變），但潰瘍本身并非由癌細(xì)胞構(gòu)成，一般不會(huì)癌變。8.答案：血供主要來自股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，該動(dòng)脈來自股深動(dòng)脈，易受損解析：股骨頸頭下型骨折損傷了股骨頭血液供應(yīng)的主要來源（股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支），導(dǎo)致股骨頭易缺血壞死。9.答案：低血容量性休克解析：在各種創(chuàng)傷中，尤其是嚴(yán)重失血或體液丟失時(shí)，低血容量性休克是最常見的一種類型。10.答案：清創(chuàng)時(shí)必須切除失活組織，但應(yīng)保留有活力的組織解析：清創(chuàng)術(shù)的目的是清除污染、失活組織，創(chuàng)造無感染環(huán)境，但應(yīng)盡量保留有活力的組織，以保證組織的修復(fù)。11.答案：外周神經(jīng)受累解析：破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的外毒素主要攻擊神經(jīng)肌肉接頭，導(dǎo)致肌肉痙攣和強(qiáng)直，嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸肌和外周神經(jīng)。12.答案：金黃色葡萄球菌解析：急性化膿性骨髓炎絕大多數(shù)由金黃色葡萄球菌引起，其次是鏈球菌。13.答案：馬尾神經(jīng)損傷解析：膝關(guān)節(jié)后脫位更容易損傷椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致劇烈疼痛、大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)綜合征。14.答案：骨痂完全骨化，骨髓腔再通解析：臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)包括：骨折處無壓痛和縱向叩擊痛、局部無腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過，骨髓腔重新溝通等。骨痂完全骨化是影像學(xué)愈合，而臨床愈合強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)和穩(wěn)定性。15.答案：大腸埃希菌（埃希氏桿菌）解析：大腸埃希菌是腸道正常菌群，但在泌尿系統(tǒng)抵抗力下降時(shí)易成為致病菌，是泌尿系感染最常見的致病菌。16.答案：進(jìn)行性加重的尿頻、尿急、尿痛解析：尿頻、尿急、尿痛是前列腺增生最常見的癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。17.答案：腎癌好發(fā)于腎實(shí)質(zhì)的外上極解析：腎癌多起源于腎皮質(zhì)，好發(fā)于腎實(shí)質(zhì)的外上極，早期常無癥狀，易漏診。18.答案：立即復(fù)位并固定解析：脊柱骨折合并截癱是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療的首要原則是立即進(jìn)行復(fù)位和牢固固定，以穩(wěn)定脊柱，防止神經(jīng)進(jìn)一步損傷或缺血。19.答案：九分法（新九分法）答案：手掌法解析：燒傷面積計(jì)算常用新九分法（將人體按百分比劃分）和手掌法（患者手掌面積約為體表總面積1%），其中新九分法更常用。20.答案：中厚皮片解析：中厚皮片包含表皮和部分真皮，是皮膚移植中最常用的一種，適用于中小面積、淺度燒傷創(chuàng)面的覆蓋。21.答案：腸外營養(yǎng)可以完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)解析：腸外營養(yǎng)不能完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)槟c道本身具有吸收功能，且能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能，除非腸道功能障礙，否則應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。22.答案：氯己定（洗必泰）解析：氯己定是一種常用的手消毒劑有效成分，具有廣譜殺菌作用，對(duì)皮膚和黏膜安全。23.答案：防止麻醉期間嘔吐誤吸解析：麻醉前禁食禁水的主要目的是為了減少胃內(nèi)容物在麻醉、手術(shù)期間反流、嘔吐，從而預(yù)防誤吸導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。24.答案：麻醉藥物副作用、術(shù)后疼痛、胃擴(kuò)張、低血壓等解析：術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的原因復(fù)雜，包括麻醉藥物（如阿片類）、術(shù)后疼痛刺激、胃內(nèi)容物反流、麻醉相關(guān)低血壓、電解質(zhì)紊亂等。25.答案：在引流管周圍涂抹凡士林保護(hù)皮膚解析：正確的護(hù)理是保持引流通暢，觀察引流液性質(zhì)和量，防止堵塞和感染。在引流管周圍涂抹凡士林主要是為了潤滑，防止管道移位或拔管時(shí)對(duì)皮膚造成損傷，不是常規(guī)護(hù)理措施，且操作不當(dāng)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。26.答案：畏寒、乏力、表情淡漠、心率減慢、便秘等解析：甲減的臨床表現(xiàn)多樣，早期可能無癥狀，后期可出現(xiàn)畏寒、乏力、心率減慢、體溫降低、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、便秘、智力減退等。27.答案：易復(fù)性疝和難復(fù)性疝解析：腹外疝按疝內(nèi)容物是否進(jìn)入疝囊分為易復(fù)性疝（內(nèi)容物易回納）和難復(fù)性疝（內(nèi)容物回納困難），后者包括嵌頓性疝和絞窄性疝。28.答案：靜吸復(fù)合麻醉解析：靜吸復(fù)合麻醉是胸外科手術(shù)中最常用的全身麻醉方式，結(jié)合吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥，可提供良好的麻醉深度和鎮(zhèn)痛效果。29.答案：乳腺癌的早期診斷主要依靠自我檢查和定期體檢解析：乳腺癌的早期診斷主要依靠自我檢查發(fā)現(xiàn)腫塊、定期乳腺X線攝影（鉬靶）等影像學(xué)檢查，而非手術(shù)切除。30.答案：腰椎解析：脊柱結(jié)核最常受累的部位是腰椎，其次為胸椎，頸椎較少見。二、填空題（每空1分，共20分）1.答案：安全、有效、經(jīng)濟(jì)解析：外科治療的基本原則是確保醫(yī)療安全、達(dá)到治療目的有效、盡可能經(jīng)濟(jì)合理。2.答案：細(xì)菌性、化學(xué)性、病毒性解析：按病因可分為由細(xì)菌感染引起的、化學(xué)物質(zhì)刺激引起的、病毒感染引起的急性腹膜炎。3.答案：L4-L5椎間盤解析：腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-L5椎間盤和L5-S1椎間盤。4.答案：橫形、斜形、螺旋形解析：按骨折線的方向可分為橫形骨折（骨折線與骨干垂直）、斜形骨折（骨折線與骨干呈一定角度）、螺旋形骨折（骨折線呈螺旋狀）。5.答案：12；2解析：成人腎臟通常左腎高于右腎，上界平第12肋骨，下界平第2腰椎棘突。6.答案：一度（紅斑性）；二度（水皰性）；三度（焦痂性）；四度（壞死性）解析：燒傷深度分為四度：一度為表皮紅斑；二度為真皮淺層，有水皰；三度為真皮深層，有焦痂；四度為皮下、肌肉、骨骼壞死。7.答案：病情評(píng)估；術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前宣教解析：麻醉前病人準(zhǔn)備包括全面評(píng)估病人狀況、完成必要的檢查和準(zhǔn)備（如藥物、皮膚準(zhǔn)備）、以及向病人解釋麻醉過程和配合方法。8.答案：心悸解析：甲狀腺危象（甲亢危象）的主要表現(xiàn)包括高熱（>39℃）、心率快（>120次/分）、煩躁不安、焦慮、惡心嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)譫妄、昏迷甚至休克。9.答案：腹股溝斜疝；腹股溝直疝解析：按疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊可分為不進(jìn)入陰囊的腹股溝斜疝和直接進(jìn)入陰囊的腹股溝直疝。10.答案：外科感染；全身性感染（敗血癥/膿毒癥）解析：外科感染根據(jù)病原菌是否進(jìn)入血液循環(huán)可分為局限于局部的感染（外科感染）和擴(kuò)散到全身的感染（全身性感染）。三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.答案：凡腹腔或腹膜后器官出現(xiàn)急性、持續(xù)性疼痛，并伴有腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），常需立即進(jìn)行腹腔探查手術(shù)的疾病。解析：急腹癥的核心是“急”（起病急、進(jìn)展快）、“痛”（急性腹部疼痛）、“腹膜刺激征”（提示有腹膜炎），且常常需要緊急手術(shù)診斷或治療。2.答案：指從手術(shù)前到手術(shù)后經(jīng)過一個(gè)相對(duì)安全的階段，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中過程和手術(shù)后恢復(fù)。解析：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)這一中心事件，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一段時(shí)間，是病人可能發(fā)生各種并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，需要密切監(jiān)測和管理。3.答案：指骨折斷端通過一系列生物化學(xué)和生物力學(xué)過程，逐漸形成骨痂，使骨折達(dá)到臨床愈合和最終骨化的過程。解析：骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程，涉及血腫機(jī)化、纖維骨痂形成、骨痂重塑和骨化等階段，最終恢復(fù)骨的連續(xù)性和功能。4.答案：指能選擇性地與腎上腺素能α受體結(jié)合，從而拮抗去甲腎上腺素或腎上腺素與α受體結(jié)合后產(chǎn)生的血管收縮效應(yīng)的藥物。解析：這類藥物主要作用是擴(kuò)張血管（尤其是靜脈），降低外周血管阻力，常用于治療高血壓、充血性心力衰竭、靜脈曲張等。5.答案：由破傷風(fēng)梭菌（厭氧菌）在無氧環(huán)境產(chǎn)生的外毒素引起的急性、嚴(yán)重感染性疾病，主要表現(xiàn)為肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣和感覺過敏。解析：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的痙攣毒素引起的，毒素通過血液循環(huán)作用于脊髓前角灰質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致肌肉緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。四、簡答題（每題5分，共20分）1.答案：*腹痛：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛（疼痛始于上腹或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹），呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。*腹部體征：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張（Murphy征陽性）。*伴隨癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱（通常不高）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。*早期可能僅有右下腹壓痛，無明顯腹膜刺激征。解析：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹壓痛反跳痛。但早期或小兒、妊娠期等特殊人群可能不典型。2.答案：*抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）：適用于年輕、輕中度甲亢、孕婦、術(shù)后復(fù)發(fā)等。需長期服藥，需監(jiān)測血象和肝功能。*放射性碘（131I）治療：適用于中老年、Graves病、藥物治療無效或依從性差者。治療后甲狀腺功能減退，需終身服甲狀腺素。*手術(shù)治療：適用于中重度甲亢、藥物治療無效、甲狀腺腫大顯著、合并甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤者。術(shù)后可能出現(xiàn)甲減或甲亢危象。解析：甲亢的主要治療方法包括藥物、放射碘和手術(shù)，需根據(jù)患者具體情況選擇。3.答案：*血腫機(jī)化期（早期）：骨折發(fā)生后，血腫形成并逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，隨后轉(zhuǎn)化為纖維骨痂，連接骨斷端。*纖維骨痂形成期（中期）：纖維骨痂不斷加強(qiáng)，骨斷端周圍形成軟骨內(nèi)化骨和骨外膜成骨，形成軟骨骨痂和板障骨痂，使骨折初步穩(wěn)定。*骨痂重塑期（晚期）：原始骨痂逐漸被成熟的骨組織替代和重塑，骨小梁按應(yīng)力方向排列，骨折線模糊，骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)接近正常。解析：骨折愈合分為三個(gè)主要階段，依次為血腫機(jī)化、骨痂形成和骨痂重塑，最終達(dá)到臨床愈合。4.答案：*術(shù)后出血：最危急的并發(fā)癥，可引起失血性休克。*感染：切口感染、肺部感染、尿路感染、腹腔感染、全身性感染（敗血癥/膿毒癥）。*術(shù)后呼吸功能不全：如肺不張、肺炎、ARDS。*術(shù)后心血管并發(fā)癥：如心力衰竭、心律失常、心肌梗死、高血壓。*術(shù)后血栓栓塞性疾病：如深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）。*腸梗阻：術(shù)后腸麻痹或粘連引起。*腦卒中：少見，可能與麻醉、手術(shù)應(yīng)激、栓子等有關(guān)。解析：圍手術(shù)期并發(fā)癥種類繁多，涉及多個(gè)系統(tǒng)，需密切監(jiān)測和預(yù)防。五、論述題（10分）答案：腹部閉合性損傷的診斷和處理原則應(yīng)遵循“先診斷，后處理”的原則，并快速評(píng)估病情嚴(yán)重程度。診斷思路：1.詳細(xì)詢問病史：重點(diǎn)了解受傷機(jī)制（撞擊、擠壓、墜落等）、受傷部位、傷后癥狀（腹痛性質(zhì)、部位、程度、有無放射痛、惡心嘔吐、腹部外傷史等）、現(xiàn)場急救措施。2.全面體格檢查：*生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，判斷有無休克。*腹部檢查：視診（有無腹壁瘀斑、畸形、腸型、蠕動(dòng)波），聽診（腸鳴音是否正常），叩診（肝濁音界、移動(dòng)性濁音），觸診（壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍和程度，有無包塊）。*其他檢查：根據(jù)受傷機(jī)制和懷疑的損傷部位，檢查胸部（有無皮下氣腫、呼吸困難）、脊柱（有無畸形、壓痛）、四肢（有無畸形、血管神經(jīng)損傷）。3.輔助檢查：*實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例，判斷有無感染和內(nèi)出血）、血型及交叉配血（為可能出現(xiàn)的手術(shù)做準(zhǔn)備）。*影像學(xué)檢查：*X線檢查：腹部平片（觀察有無膈下游離氣體、腸梗阻、骨骼骨折）。*腹部B超：可探查肝、脾、腎、胰、腸管等實(shí)質(zhì)臟器及腹腔積液，無創(chuàng)便捷，是首選的初始影像學(xué)檢查。*CT掃描：對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷、腹膜后臟