中醫(yī)診所衛(wèi)生技術(shù)人員名錄表【模板】診所名稱：________________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：________________________登記日期：______年____月____日填表人：________________聯(lián)系電話：________________說明：1.本名錄表用于登記中醫(yī)診所全體衛(wèi)生技術(shù)人員基本信息，需如實(shí)、完整填寫；2.衛(wèi)生技術(shù)人員包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)士、中藥師等從事醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)技術(shù)工作的人員；3.“資質(zhì)證書編號(hào)”需填寫有效執(zhí)業(yè)/職業(yè)證書編號(hào)，證書到期前應(yīng)及時(shí)更新；4.若人員信息發(fā)生變更，需在15個(gè)工作日內(nèi)重新填報(bào)。序號(hào)姓名性別出生年月學(xué)歷專業(yè)崗位類別執(zhí)業(yè)/職業(yè)資質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)注冊(cè)/登記機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書有效期入職日期是否在崗備注1□男□女______年____月□中?！醮髮！醣究啤醮T士□博士例：中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等□中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師□中醫(yī)助理醫(yī)師□護(hù)士□中藥師□其他：________例：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證、中藥師資格證等______年____月—______年____月______年____月□是□否例：負(fù)責(zé)人、主診醫(yī)師等2□男□女______年____月□中?！醮髮！醣究啤醮T士□博士例：中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等□中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師□中醫(yī)助理醫(yī)師□護(hù)士□中藥師□其他：________例：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證、中藥師資格證等______年____月—______年____月______年____月□是□否3□男□女______年____月□中專□大?！醣究啤醮T士□博士例：中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等□中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師□中醫(yī)助理醫(yī)師□護(hù)士□中藥師□其他：________例：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證、中藥師資格證等______年____月—______年____月______年____月□是□否4□男□女______年____月□中?！醮髮！醣究啤醮T士□博士例：中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等□中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師□中醫(yī)助理醫(yī)師□護(hù)士□中藥師□其他：________例：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證、中藥師資格證等______年____月—______年____月______年____月□是□否5□男□女______年____月□中專□大?！醣究啤醮T士□博士例：中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等□中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師□中醫(yī)助理醫(yī)師□護(hù)士□中藥師□其他：________例：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證、中藥師資格證等______年____月—______年____月______年____月□是□否...□男□女______年____月□中?！醮髮！醣究啤醮T士□博士例：中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等□中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師□中醫(yī)助理醫(yī)師□護(hù)士□中藥師□其他：________例：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證、中藥師資格證等______年____月—______年____月______年____月□是□否審核人：____________