神經(jīng)梅毒脊髓癆的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，58歲，已婚，退休工人，因“雙下肢針刺樣疼痛伴行走不穩(wěn)3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性針刺樣疼痛，以足底、小腿后側(cè)為主，夜間疼痛明顯，影響睡眠；同時(shí)出現(xiàn)行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，需扶墻或家人攙扶，曾在外院就診，行腰椎MRI檢查提示“腰椎間盤突出（L4-L5）”，予理療、止痛藥物（具體不詳）治療后癥狀無(wú)緩解。1周前上述癥狀加重，疼痛評(píng)分升至8分（NRS評(píng)分法），行走時(shí)易摔倒，伴排尿不盡感，為求進(jìn)一步診治收入我院神經(jīng)內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史患者入院前3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢疼痛，呈持續(xù)性針刺樣，夜間加劇，無(wú)放射痛；行走時(shí)自覺(jué)下肢無(wú)力、麻木，踩棉花感明顯，轉(zhuǎn)身及上下樓梯困難。近1周出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿不盡感，無(wú)尿頻、尿急、尿痛；無(wú)發(fā)熱、頭痛、頭暈，無(wú)視力下降、復(fù)視，無(wú)言語(yǔ)不清、肢體抽搐。精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠差（每晚睡眠約3-4小時(shí)），大便正常，體重近3個(gè)月下降約5kg。（三）既往史既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。20年前曾有不潔性生活史，未行相關(guān)檢查及治療。否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（四）體格檢查T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高172-，體重63kg，BMI21.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，腰椎無(wú)壓痛、叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常（MMSE評(píng)分28分）。顱神經(jīng)檢查：嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)正常，面神經(jīng)功能正常，伸舌居中，無(wú)舌肌萎縮。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌肉無(wú)萎縮，肌力：雙上肢5級(jí)，雙下肢4級(jí)+。肌張力：四肢肌張力正常。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)；Romberg征陽(yáng)性（閉眼時(shí)站立不穩(wěn)），跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺(jué)系統(tǒng)：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退，音叉振動(dòng)覺(jué)消失，觸覺(jué)輕度減退；雙上肢感覺(jué)正常。反射：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射正常（++），雙側(cè)膝反射、跟腱反射消失（-），腹壁反射、提睪反射存在。病理征：雙側(cè)Babinski征、Chaddock征均陰性。自主神經(jīng)功能：皮膚干燥，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb135g/L，PLT220×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（±），紅細(xì)胞0-1/HP，白細(xì)胞0-2/HP。肝腎功能：ALT35U/L，AST30U/L，TBil12.5μmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L。電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L。血糖：5.6mmol/L。血脂：TC5.2mmol/L，TG1.8mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，HDL-C1.1mmol/L。2.梅毒血清學(xué)檢查：快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）：1:32陽(yáng)性；梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）：陽(yáng)性；梅毒螺旋體IgM抗體：陽(yáng)性。3.腦脊液檢查：壓力120mmH?O；外觀清亮透明；白細(xì)胞計(jì)數(shù)8×10?/L（單核細(xì)胞為主）；蛋白質(zhì)定量0.65g/L（正常0.15-0.45g/L）；葡萄糖3.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L）；氯化物120mmol/L（正常119-129mmol/L）；腦脊液RPR：1:4陽(yáng)性；腦脊液TPPA：陽(yáng)性。4.影像學(xué)檢查：頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，腦溝、腦回正常。頸椎MRI：C3-C5椎間盤輕度突出，脊髓未見(jiàn)明顯受壓及異常信號(hào)。腰椎MRI：L4-L5椎間盤突出（輕度），脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)未見(jiàn)明顯異常。脊髓MRI：胸腰段脊髓未見(jiàn)明顯異常信號(hào)，脊髓形態(tài)正常。5.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度：雙側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢（脛神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度32m/s，正?！?0m/s；腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度30m/s，正常≥42m/s），運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常；雙側(cè)腓腸肌、脛前肌肌電圖未見(jiàn)失神經(jīng)電位。視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位正常。6.尿流動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率12ml/s（正?！?5ml/s），殘余尿量80ml（正常＜50ml），提示神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌收縮乏力）。（六）診斷與鑒別診斷1.診斷：神經(jīng)梅毒（脊髓癆型）；高血壓病2級(jí)（很高危組）；神經(jīng)源性膀胱。2.鑒別診斷：①腰椎間盤突出癥：患者雖有腰椎MRI提示椎間盤突出，但下肢疼痛為對(duì)稱性，伴感覺(jué)障礙（振動(dòng)覺(jué)消失）、反射消失，與腰椎間盤突出癥常見(jiàn)的單側(cè)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)不符，且腦脊液及梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，可排除；②糖尿病周圍神經(jīng)病變：患者無(wú)糖尿病病史，血糖正常，感覺(jué)障礙以振動(dòng)覺(jué)消失為主，不符合糖尿病周圍神經(jīng)病變多為對(duì)稱性襪套樣感覺(jué)減退的特點(diǎn)，可排除；③脊髓亞急性聯(lián)合變性：患者無(wú)貧血、維生素B12缺乏病史，血清維生素B12水平正常（檢查結(jié)果450pg/ml，正常200-900pg/ml），脊髓MRI無(wú)后索異常信號(hào)，可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.慢性疼痛：與脊髓后根及后索受損導(dǎo)致感覺(jué)異常有關(guān)，NRS評(píng)分8分。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)導(dǎo)致行走不穩(wěn)有關(guān)。3.排尿障礙：與脊髓自主神經(jīng)受損導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌收縮乏力）有關(guān)，殘余尿量80ml。4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間疼痛加劇有關(guān)，每日睡眠時(shí)間3-4小時(shí)。5.焦慮：與疾病預(yù)后不確定、疼痛及生活自理能力下降有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)神經(jīng)梅毒疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲差、疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)，近3個(gè)月體重下降5kg。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：①患者疼痛評(píng)分降至4分以下；②未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害；③掌握間歇導(dǎo)尿方法，殘余尿量控制在50ml以下；④每日睡眠時(shí)間增至6-7小時(shí)；⑤焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；⑥了解神經(jīng)梅毒的病因、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)；⑦食欲改善，每日進(jìn)食量增加，體重?zé)o進(jìn)一步下降。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院1-3個(gè)月）：①患者疼痛癥狀明顯緩解或消失；②能夠獨(dú)立安全行走，無(wú)意外傷害發(fā)生；③神經(jīng)源性膀胱功能改善，殘余尿量＜30ml；④睡眠形態(tài)恢復(fù)正常；⑤焦慮情緒消失，積極配合后續(xù)治療與康復(fù)；⑥掌握自我護(hù)理技巧，能夠進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練；⑦體重恢復(fù)至發(fā)病前水平，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護(hù)理1.疼痛評(píng)估：建立疼痛評(píng)估單，每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。入院時(shí)患者NRS評(píng)分8分，夜間最高達(dá)9分，予重點(diǎn)關(guān)注。2.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物治療，初始予口服普瑞巴林75mgbid，用藥后24小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分降至6分；3天后調(diào)整劑量為150mgbid，疼痛評(píng)分降至4分；1周后維持該劑量，疼痛評(píng)分穩(wěn)定在3-4分。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡等，觀察患者用藥后反應(yīng)，患者用藥期間出現(xiàn)輕微頭暈，予臥床休息后緩解，未影響日常生活。同時(shí)避免使用非甾體抗炎藥，防止加重腎臟負(fù)擔(dān)。3.非藥物鎮(zhèn)痛：①物理治療：予雙下肢溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），2次/日，每次15-20分鐘，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解疼痛；使用TENS經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀，電極片貼于雙小腿后側(cè)疼痛部位，強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為宜，30分鐘/次，2次/日。②放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日早晚各1次，每次20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕疼痛感知。③體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，休息時(shí)抬高雙下肢15-30°，減輕下肢水腫，緩解疼痛。4.心理干預(yù)：與患者溝通交流，傾聽(tīng)其疼痛感受，給予心理支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，避免因焦慮、緊張加重疼痛。告知患者疼痛是疾病的常見(jiàn)癥狀，隨著治療的x會(huì)逐漸緩解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。（二）防跌倒的護(hù)理1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院時(shí)采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，得分為70分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者，在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，建立防跌倒護(hù)理記錄單。2.環(huán)境改造：保持病房環(huán)境整潔，地面干燥，無(wú)障礙物；病房光線充足，夜間開啟地?zé)?；床欄拉起（上半身床欄），床高調(diào)整至患者坐起時(shí)雙腳能觸及地面；呼叫鈴放在患者隨手可及的位置，告知患者如需起床或行走務(wù)必先按呼叫鈴，由護(hù)士協(xié)助。3.行走輔助：協(xié)助患者使用助行器行走，告知助行器的正確使用方法，確?；颊咝凶邥r(shí)助行器穩(wěn)定支撐。護(hù)士或家屬陪同患者行走，尤其是在夜間、如廁、上下樓梯時(shí)，避免單獨(dú)活動(dòng)。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。4.平衡功能訓(xùn)練：在康復(fù)師指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，如坐位平衡訓(xùn)練（坐于床邊，雙手交叉放于胸前，保持身體平衡）、站立平衡訓(xùn)練（扶著助行器站立，逐漸減少手部支撐），每次訓(xùn)練15-20分鐘，2次/日，逐漸提高患者的平衡能力。5.健康教育：向患者及家屬講解跌倒的危害及預(yù)防措施，告知患者出現(xiàn)頭暈、乏力、下肢無(wú)力時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，坐下或躺下休息，并呼叫護(hù)士。家屬24小時(shí)陪護(hù)，確?；颊甙踩Ｈ朐浩陂g患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（三）排尿障礙的護(hù)理1.病情觀察：觀察患者排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿色及排尿費(fèi)力程度。監(jiān)測(cè)殘余尿量，每周行B超檢查1次，評(píng)估膀胱功能恢復(fù)情況。入院時(shí)殘余尿量80ml，予間歇導(dǎo)尿術(shù)。2.間歇導(dǎo)尿護(hù)理：①導(dǎo)尿前準(zhǔn)備：向患者及家屬講解間歇導(dǎo)尿的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合。準(zhǔn)備無(wú)菌導(dǎo)尿包、0.5%聚維酮碘消毒液、無(wú)菌手套等用物。②導(dǎo)尿操作：協(xié)助患者取仰臥位，屈膝外展，嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒尿道口及周圍皮膚，插入導(dǎo)尿管（男性F1X號(hào)），見(jiàn)尿后再插入1-2-，抽取殘余尿液，記錄尿量。導(dǎo)尿后拔除導(dǎo)尿管，清潔尿道口。初始每4-6小時(shí)導(dǎo)尿1次，根據(jù)殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿頻率，當(dāng)殘余尿量＜50ml時(shí)，逐漸延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間至6-8小時(shí)，直至可自主排尿。③并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，分多次飲用，保持尿液淡黃色，預(yù)防尿路感染。觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀，每周復(fù)查尿常規(guī)1次，入院第2周尿常規(guī)提示白細(xì)胞0-1/HP，無(wú)尿路感染發(fā)生。3.膀胱功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，收縮肛門及會(huì)陰部肌肉，每次收縮3-5秒，放松3-5秒，重復(fù)10-15次為1組，每日3組。同時(shí)進(jìn)行定時(shí)排尿訓(xùn)練，根據(jù)間歇導(dǎo)尿時(shí)間，定時(shí)提醒患者嘗試自主排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。入院2周后患者殘余尿量降至40ml，改為每6-8小時(shí)導(dǎo)尿1次。（四）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理1.睡眠評(píng)估：采用PSQI睡眠質(zhì)量xx評(píng)估患者睡眠情況，入院時(shí)PSQI評(píng)分18分，屬于睡眠障礙。記錄睡眠日志，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、夜間醒來(lái)次數(shù)、醒來(lái)原因等。2.改善睡眠環(huán)境：保持病房安靜，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，光線柔和。避免在患者睡眠期間進(jìn)行護(hù)理操作，如需操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，減少噪音。3.睡眠習(xí)慣調(diào)整：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日固定作息時(shí)間，早睡早起，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床睡覺(jué)（白天午睡時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)）。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免吸煙、飲酒。睡前30分鐘避免使用電子產(chǎn)品，可進(jìn)行溫水泡腳（水溫38-40℃）、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松活動(dòng)，促進(jìn)睡眠。4.疼痛管理：加強(qiáng)夜間疼痛評(píng)估與干預(yù)，確?；颊咭归g疼痛得到有效控制。遵醫(yī)囑在睡前1小時(shí)予口服普瑞巴林150mg，減輕夜間疼痛對(duì)睡眠的影響。入院1周后患者夜間疼痛評(píng)分降至3分，每日睡眠時(shí)間增至6-7小時(shí)，PSQI評(píng)分降至10分。（五）焦慮的護(hù)理1.焦慮評(píng)估：采用SAS焦慮自評(píng)x評(píng)估患者焦慮程度，入院時(shí)SAS評(píng)分65分，屬于中度焦慮。與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，主要為擔(dān)心疾病預(yù)后、疼痛無(wú)法緩解及生活自理能力下降。2.心理支持：護(hù)士每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，給予安慰與鼓勵(lì)。向患者介紹神經(jīng)梅毒的治療x及成功案例，告知患者通過(guò)規(guī)范治療，病情可得到有效控制，減輕其對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者的安全感。3.認(rèn)知行為干預(yù)：幫助患者糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如冥想、深呼吸訓(xùn)練等，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者參與病房?jī)?nèi)的社交活動(dòng)，如與其他患者交流病情、分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。入院2周后患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.健康教育計(jì)劃：根據(jù)患者的文化程度、接受能力，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，內(nèi)容包括神經(jīng)梅毒的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)后及預(yù)防措施等。2.健康教育實(shí)施：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)、圖文并茂的PPT演示等多種方式進(jìn)行健康教育。①病因與傳播途徑：告知患者神經(jīng)梅毒是由梅毒螺旋體侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的，主要通過(guò)性接觸傳播，少數(shù)通過(guò)母嬰傳播或血液傳播，患者20年前的不潔性生活史是主要感染原因。②治療方案：向患者介紹目前予青霉素鈉靜脈滴注治療（青霉素鈉400萬(wàn)Uq6h，療程14天），告知藥物的作用、用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如吉海反應(yīng)），指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。③護(hù)理要點(diǎn)：重點(diǎn)講解疼痛護(hù)理、防跌倒護(hù)理、排尿護(hù)理、睡眠護(hù)理等要點(diǎn)，確保患者及家屬掌握相關(guān)護(hù)理方法。④預(yù)后與預(yù)防：告知患者神經(jīng)梅毒如能早期診斷、規(guī)范治療，預(yù)后較好，但如延誤治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至殘疾。指導(dǎo)患者治療期間避免性生活，性伴侶需同時(shí)進(jìn)行檢查與治療，治愈后定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。3.健康教育效果評(píng)價(jià)：通過(guò)提問(wèn)、回示教等方式評(píng)價(jià)患者及家屬的掌握情況，入院2周后患者及家屬能正確回答神經(jīng)梅毒的相關(guān)知識(shí)，掌握間歇導(dǎo)尿、防跌倒等護(hù)理技能，健康教育效果良好。（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查x評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，得分為3分，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者飲食情況，每日進(jìn)食量約為正常量的60%，食欲差，主要與疼痛及焦慮情緒有關(guān)。2.飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味偏好，調(diào)整食物的種類與烹飪方式，促進(jìn)食欲。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。3.食欲改善：積極控制疼痛與焦慮情緒，減輕疼痛及情緒對(duì)食欲的影響。餐前協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床邊站立、緩慢行走等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲。必要時(shí)遵醫(yī)囑予口服多潘立酮10mgtid，促進(jìn)胃動(dòng)力，改善食欲。4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)患者體重1次，記錄進(jìn)食量，復(fù)查血常規(guī)、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。入院2周后患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至正常量的80%，體重較入院時(shí)增加1kg，血常規(guī)、白蛋白指標(biāo)正常。（八）藥物治療的護(hù)理患者予青霉素鈉靜脈滴注抗梅毒治療，劑量為400萬(wàn)Uq6h，療程14天。①用藥前準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，檢查藥物的有效期、質(zhì)量，配置藥物時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素過(guò)敏史，予青霉素皮試，結(jié)果陰性后方可用藥。②用藥過(guò)程觀察：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，尤其是有無(wú)吉海反應(yīng)（表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉疼痛等）?；颊咴谟盟幍?天出現(xiàn)低熱（T37.8℃）、頭痛，考慮為吉海反應(yīng)，予物理降溫（溫水擦?。?、多飲水，告知患者反應(yīng)為暫時(shí)性的，無(wú)需緊張，2小時(shí)后體溫降至正常，頭痛緩解。用藥期間監(jiān)測(cè)患者的生命體征、肝腎功能等指標(biāo)，未見(jiàn)明顯異常。③用藥護(hù)理：確保輸液通暢，避免藥液外滲，調(diào)整輸液速度，根據(jù)患者的年齡、病情控制滴速，避免過(guò)快引起不良反應(yīng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對(duì)患者的疼痛特點(diǎn)，采用藥物與非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛方案，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整藥物劑量，同時(shí)運(yùn)用物理治療、放松療法等非藥物措施，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.防跌倒措施全面：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者，從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、環(huán)境改造、行走輔助、平衡訓(xùn)練、健康教育等多方面采取措施，入院期間患者未發(fā)生跌倒等意外傷害，確保了患者的安全。3.排尿護(hù)理規(guī)范化：嚴(yán)格執(zhí)行間歇導(dǎo)尿的無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)尿路感染的預(yù)防，患者未發(fā)生尿路感染，殘余尿量逐漸減少，膀胱功能得到改善。4.心理護(hù)理人性化：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)評(píng)估焦慮程度，采用心理支持、認(rèn)知行為干預(yù)等方法，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的針對(duì)性有待加強(qiáng)：雖然協(xié)助患者進(jìn)行了平衡功能訓(xùn)練和膀胱功能訓(xùn)練，但訓(xùn)練方案缺乏個(gè)性化，未根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容