CRRT抗凝相關(guān)出血的預(yù)防性護(hù)理方案演講人CRRT抗凝相關(guān)出血的機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別01應(yīng)急處理與質(zhì)量控制02特殊人群的個(gè)性化護(hù)理策略03參考文獻(xiàn)04目錄CRRT抗凝相關(guān)出血的預(yù)防性護(hù)理方案引言連續(xù)性腎臟替代治療（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT）是急危重癥患者救治的重要手段，通過(guò)持續(xù)的體外循環(huán)清除體內(nèi)多余水分、電解質(zhì)及代謝毒素，同時(shí)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。然而，CRRT治療過(guò)程中需建立并維持體外循環(huán)，抗凝是保證治療順利進(jìn)行的核心環(huán)節(jié)——抗凝不足會(huì)導(dǎo)致管路凝血、治療中斷；抗凝過(guò)度則可能引發(fā)致命性出血事件。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，未規(guī)范實(shí)施抗凝的CRRT患者，出血發(fā)生率可達(dá)15%-30%，其中消化道出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血事件病死率超過(guò)50%[1]。作為CRRT治療團(tuán)隊(duì)中的核心成員，護(hù)士需從患者評(píng)估、抗凝方案制定、治療監(jiān)測(cè)到并發(fā)癥預(yù)防，全程參與并主導(dǎo)預(yù)防性護(hù)理工作。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，系統(tǒng)闡述CRRT抗凝相關(guān)出血的預(yù)防性護(hù)理策略，旨在為同行提供可落地的護(hù)理方案，最大限度降低出血風(fēng)險(xiǎn)，提升治療安全性。01CRRT抗凝相關(guān)出血的機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別抗凝相關(guān)出血的核心機(jī)制CRRT抗凝相關(guān)出血的本質(zhì)是“凝血-抗凝”平衡被打破，其發(fā)生與抗凝藥物作用機(jī)制、患者自身凝血狀態(tài)及體外循環(huán)特點(diǎn)密切相關(guān)?？鼓嚓P(guān)出血的核心機(jī)制抗凝藥物的作用機(jī)制與出血風(fēng)險(xiǎn)目前臨床常用的抗凝藥物包括肝素、低分子肝素、枸櫞酸及阿加曲班等，其作用機(jī)制不同，出血風(fēng)險(xiǎn)各異：-肝素/低分子肝素：通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性，抑制凝血酶及因子Ⅹa活性，但過(guò)量會(huì)抑制體內(nèi)凝血因子合成，導(dǎo)致血小板減少（肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT），增加出血風(fēng)險(xiǎn)[2]；-枸櫞酸：通過(guò)螯合血液中的鈣離子（Ca2?），阻斷凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，具有局部抗凝優(yōu)勢(shì)，但若枸櫞酸代謝障礙（如肝功能不全、低灌注狀態(tài)），可導(dǎo)致枸櫞酸蓄積，引起代謝性酸中毒及低鈣血癥，間接影響凝血功能[3]；-阿加曲班：直接抑制凝血酶活性，不依賴AT-Ⅲ，適用于HIT患者，但半衰期短，需持續(xù)輸注，劑量調(diào)整不當(dāng)易引發(fā)出血?？鼓嚓P(guān)出血的核心機(jī)制體外循環(huán)對(duì)凝血系統(tǒng)的影響CRRT的體外循環(huán)（血路管、濾器）為“非生物表面”，接觸血液后會(huì)激活內(nèi)源性凝血通路（因子Ⅻ激活），導(dǎo)致血小板黏附、聚集及纖維蛋白沉積。為防止管路凝血，需持續(xù)抗凝，但抗凝劑會(huì)隨血液回輸至體內(nèi)，增加全身出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。高危風(fēng)險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)估預(yù)防出血的前提是精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，需從患者自身、治療及護(hù)理三個(gè)維度進(jìn)行全面評(píng)估：高危風(fēng)險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)估患者相關(guān)因素1-凝血功能異常：如血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L、凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)>3秒、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)>10秒、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5；2-基礎(chǔ)疾?。焊斡不蜃雍铣蓽p少）、消化道潰瘍（黏膜屏障脆弱）、近期手術(shù)或創(chuàng)傷（血管完整性破壞）、血小板減少癥（如血液病、感染）；3-合并用藥：聯(lián)合使用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（華法林、利伐沙班）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）等；4-個(gè)體特征：高齡（>65歲，肝腎功能減退）、低血壓（組織灌注不足，血管脆性增加）、肥胖（脂肪組織壓迫血管，影響止血）。高危風(fēng)險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)估治療相關(guān)因素-抗凝方案選擇不當(dāng)：如對(duì)HIT患者仍使用肝素；對(duì)肝功能不全患者選擇枸櫞酸抗凝；1-抗凝劑劑量偏差：負(fù)荷劑量過(guò)大、維持劑量未根據(jù)個(gè)體調(diào)整（如忽視體重、腎功能變化）；2-治療參數(shù)設(shè)置：血流量過(guò)高（>200ml/min，增加管壁剪切力，損傷血管內(nèi)皮）、超濾率過(guò)大（有效循環(huán)血量減少，血壓波動(dòng)）。3高危風(fēng)險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)估護(hù)理相關(guān)因素-監(jiān)測(cè)不到位：未定時(shí)檢測(cè)凝血指標(biāo)、血離子鈣濃度；對(duì)穿刺部位、皮膚黏膜觀察不及時(shí)；1-操作不規(guī)范：管路預(yù)沖不充分（未用肝素鹽水浸泡）、穿刺部位固定不當(dāng)（導(dǎo)管移位、摩擦）、回血操作不當(dāng)（壓力過(guò)高導(dǎo)致血管破裂）；2-健康教育缺失：患者及家屬未識(shí)別出血先兆（如黑便、牙齦出血、皮膚瘀斑），未知曉活動(dòng)限制的重要性。3二、預(yù)防性護(hù)理的核心措施：構(gòu)建“評(píng)估-選擇-監(jiān)測(cè)-干預(yù)”閉環(huán)體系4個(gè)體化抗凝方案制定前的全面評(píng)估基線凝血功能評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前24小時(shí)內(nèi)完成血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）、凝血功能（PT、APTT、INR、纖維蛋白原）、D-二聚體（排除高凝狀態(tài)）；對(duì)有出血傾向者，加測(cè)血栓彈力圖（TEG），評(píng)估血小板功能、凝血因子活性及纖溶系統(tǒng)狀態(tài)[5]。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：CRRT治療期間，每4-6小時(shí)復(fù)查凝血指標(biāo)（肝素抗凝）或每小時(shí)監(jiān)測(cè)離子鈣（枸櫞酸抗凝）；若患者病情變化（如出血、手術(shù)），需立即復(fù)查并調(diào)整方案。個(gè)體化抗凝方案制定前的全面評(píng)估多維度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用采用“CRRT抗凝相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”（見(jiàn)表1），從凝血功能、基礎(chǔ)疾病、用藥、治療參數(shù)4個(gè)維度評(píng)分，總分≥12分為高?；颊?，需啟動(dòng)強(qiáng)化護(hù)理策略[6]。表1CRRT抗凝相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表|評(píng)估維度|評(píng)分項(xiàng)目|評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0-3分）||------------------|-----------------------------------|-------------------||凝血功能（0-9分）|血小板計(jì)數(shù)（×10?/L）|0:≥150;1:100-149;2:50-99;3:<50|||INR|0:<1.2;1:1.2-1.5;2:1.6-2.0;3:>2.0|個(gè)體化抗凝方案制定前的全面評(píng)估多維度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用01|基礎(chǔ)疾?。?-6分）|消化道潰瘍/出血史|0:無(wú);1:有（近3個(gè)月）|05|治療參數(shù)（0-3分）|血流量（ml/min）|0:<180;1:180-200;2:>200|03|用藥（0-6分）|抗血小板藥物|0:未用;1:單藥;2:雙聯(lián)|02||肝硬化（Child-Pugh分級(jí)）|0:A級(jí);1:B級(jí);2:C級(jí)|04||抗凝藥物|0:未用;1:口服;2:注射|個(gè)體化抗凝方案制定前的全面評(píng)估患者個(gè)體化特征整合-年齡與肝腎功能：老年患者（>65歲）優(yōu)先選擇枸櫞酸抗凝（肝素代謝依賴肝腎）；對(duì)腎功能不全（eGFR<30ml/min）者，枸櫞酸輸注速度需降低20%-30%，避免蓄積[7]；-HIT風(fēng)險(xiǎn)篩查：對(duì)使用肝素>5天、血小板下降>50%者，立即檢測(cè)HIT抗體（4T評(píng)分），確診后停用肝素，改用阿加曲班或枸櫞酸[8]?？鼓齽┻x擇的精準(zhǔn)化與劑量個(gè)體化調(diào)整抗凝藥物的選擇原則1-無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)、高凝狀態(tài)：首選低分子肝素（如那屈肝素），0.3ml-0.4ml皮下注射，q12h，無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT；2-中高度出血風(fēng)險(xiǎn)：優(yōu)先選擇枸櫞酸局部抗凝（枸櫞酸濃度4mmol/L，輸注速度根據(jù)血流量調(diào)整，公式：枸櫞酸速度（ml/h）=血流量（ml/min）×0.8-1.0[9]）；3-HIT或HIT高風(fēng)險(xiǎn)：選用阿加曲班，初始速度2μg/kg/min，根據(jù)APTT調(diào)整（目標(biāo)APTT為基礎(chǔ)值的1.5-2.0倍）?？鼓齽┻x擇的精準(zhǔn)化與劑量個(gè)體化調(diào)整劑量的個(gè)體化計(jì)算與動(dòng)態(tài)調(diào)整-肝素抗凝：負(fù)荷劑量20-50U/kg靜脈推注，維持劑量500-1200U/h，APTT維持在正常值的1.5-2.0倍（45-60秒）；對(duì)肥胖患者（BMI>30kg/m2），按理想體重計(jì)算劑量，避免過(guò)量[10]；-枸櫞酸抗凝：建立“枸櫞酸-鈣離子”動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，維持濾器后離子鈣濃度0.25-0.35mmol/L，患者體內(nèi)離子鈣1.0-1.2mmol/L；若離子鈣<0.9mmol/L，立即減少枸櫞酸輸注速度20%，并補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈推注[11]；-阿加曲班抗凝：初始負(fù)荷劑量250μg/kg，隨后維持劑量2μg/kg/min，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)APTT，調(diào)整速度（APTT<45秒，增加0.2μg/kg/min；APTT>85秒，減少0.2μg/kg/min）。體外循環(huán)管路的規(guī)范化管理管路預(yù)沖與抗凝預(yù)處理-預(yù)沖液選擇：采用含肝素鹽水（100ml生理鹽水+2000U肝素）預(yù)沖管路及濾器，浸泡30分鐘，確保管路內(nèi)壁形成肝素涂層，減少血小板黏附；對(duì)有出血傾向者，可用生理鹽水+500U肝素預(yù)沖，降低全身肝素化風(fēng)險(xiǎn)；-排氣與密閉性檢查：預(yù)沖時(shí)徹底排氣，避免空氣進(jìn)入激活凝血；檢查各接口是否緊密，防止血液外滲。體外循環(huán)管路的規(guī)范化管理治療過(guò)程中的管路維護(hù)-血流速穩(wěn)定性：維持血流量150-200ml/min，避免頻繁調(diào)整（每變化10ml/min，需重新評(píng)估抗凝需求）；若血流量<100ml/min持續(xù)>10分鐘，暫?？鼓齽┹斪?，防止管路內(nèi)藥物蓄積；01-管路固定與保護(hù)：用無(wú)菌敷料妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、打折；對(duì)躁動(dòng)患者，使用約束帶保護(hù)，防止自行拔管；治療巾覆蓋管路，減少污染及摩擦；02-回血操作規(guī)范：治療結(jié)束回血時(shí)，用生理鹽水緩慢回輸（速度<100ml/min），避免用力過(guò)猛導(dǎo)致血管破裂；回血后按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘，無(wú)出血后加壓包扎。03持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與預(yù)警出血征象的“四查”監(jiān)測(cè)法-查穿刺部位：每30分鐘觀察導(dǎo)管處有無(wú)滲血、血腫，敷料潮濕立即更換；-查皮膚黏膜：每日全身檢查皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，觀察牙齦、鼻腔有無(wú)出血；-查排泄物：觀察尿液顏色（洗肉水樣提示血尿）、大便性狀（柏油樣提示消化道出血）；-查意識(shí)與生命體征：對(duì)有顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)者（如血小板<50×10?/L），監(jiān)測(cè)瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)頭痛、嘔吐；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓<90mmHg提示休克，可能為活動(dòng)性出血）。持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與預(yù)警抗凝效果的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)-肝素抗凝：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)APTT，若APTT>85秒，立即暫停肝素輸注，1小時(shí)后復(fù)測(cè)；-枸櫞酸抗凝：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)濾器后離子鈣（目標(biāo)0.25-0.35mmol/L），每4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治觯ò╬H、HCO??、離子鈣），若HCO??<18mmol/L或pH<7.35，提示枸櫞酸蓄積，需減少枸櫞酸速度并停用[12]；-枸櫞酸抗凝時(shí)鈣離子補(bǔ)充：建立“離子鈣-枸櫞酸”對(duì)應(yīng)表（見(jiàn)表2），根據(jù)離子鈣濃度調(diào)整鈣劑補(bǔ)充方案。表2枸櫞酸抗凝時(shí)鈣離子補(bǔ)充方案|患者離子鈣（mmol/L）|濾器后離子鈣（mmol/L）|補(bǔ)鈣措施|持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與預(yù)警抗凝效果的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)|---------------------|------------------------|-----------------------------------||<0.9|<0.25|停用枸櫞酸，10%葡萄糖酸鈣20mlivst，復(fù)查離子鈣||0.9-1.0|0.25-0.35|10%葡萄糖酸鈣10ml/h泵入，每小時(shí)監(jiān)測(cè)||1.0-1.2|0.35-0.45|暫停鈣劑，每小時(shí)監(jiān)測(cè)離子鈣||>1.2|>0.45|增加枸櫞酸速度10%，2小時(shí)后復(fù)查|并發(fā)癥的早期識(shí)別與干預(yù)穿刺部位出血與血腫-預(yù)防：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生穿刺，優(yōu)先選擇股靜脈（易壓迫）、頸內(nèi)靜脈（避免鎖骨下靜脈穿刺氣胸風(fēng)險(xiǎn)）；穿刺后用彈力繃帶加壓包扎，24小時(shí)內(nèi)避免屈髖；-處理：少量滲血更換敷料；血腫直徑>5cm，用50%硫酸鎂濕敷，必要時(shí)穿刺抽吸；若出現(xiàn)活動(dòng)性出血，立即拔管并壓迫止血。并發(fā)癥的早期識(shí)別與干預(yù)消化道出血-預(yù)防：對(duì)有潰瘍病史者，預(yù)防使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑20mgq8h）；避免使用NSAIDs；-處理：疑似出血時(shí)，立即停用抗凝劑，急查便潛血、血常規(guī)、血紅蛋白；血紅蛋白下降>20g/L，建立雙靜脈通路補(bǔ)液、輸血，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血。并發(fā)癥的早期識(shí)別與干預(yù)顱內(nèi)出血-預(yù)防：對(duì)血小板<50×10?/L者，輸注血小板懸液（目標(biāo)>50×10?/L）；控制血壓<140/90mmHg；-處理：突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，立即頭顱CT確診；停止CRRT，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科ICU，降低顱內(nèi)壓（甘露醇脫水）、止血（氨甲環(huán)酸）。02特殊人群的個(gè)性化護(hù)理策略老年患者的護(hù)理要點(diǎn)老年患者（>65歲）常合并肝腎功能障礙、凝血儲(chǔ)備下降，需遵循“低劑量、慢調(diào)整、勤監(jiān)測(cè)”原則：1-抗凝劑選擇：避免使用肝素（易蓄積），優(yōu)先枸櫞酸抗凝，初始劑量為常規(guī)劑量的70%；2-劑量調(diào)整：每6小時(shí)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，APTT目標(biāo)控制在正常值的1.2-1.5倍（35-45秒）；3-安全防護(hù)：床旁加護(hù)欄，防跌倒；避免用力排便、劇烈咳嗽，防止顱內(nèi)壓增高出血。4肝硬化合并腎損傷患者的護(hù)理肝硬化患者存在“凝血因子合成減少、血小板破壞增多、纖溶亢進(jìn)”三重凝血異常，需：1-抗凝方案：禁用肝素（加重血小板減少），選擇枸櫞酸抗凝（局部抗凝，不影響全身凝血），但需監(jiān)測(cè)血氨（枸櫞酸代謝為碳酸氫鹽，可能誘發(fā)肝性腦?。?-出血預(yù)防：每日輸注新鮮冰凍血漿（10-15ml/kg）補(bǔ)充凝血因子，輸注血小板（目標(biāo)>60×10?/L）；3-腹水患者護(hù)理：避免反復(fù)穿刺放腹水，穿刺后按壓30分鐘；觀察腹水顏色（血性腹水提示腹腔出血）。4兒童患者的護(hù)理特點(diǎn)兒童CRRT抗凝需根據(jù)體重精確計(jì)算劑量，同時(shí)關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育需求：-劑量計(jì)算：肝素負(fù)荷劑量50-100U/kg，維持劑量15-25U/kg/h；枸櫞酸速度（ml/h）=血流量（ml/min）×（0.5-0.8）[13]；-監(jiān)測(cè)頻率：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血小板、離子鈣；每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)猓?家長(zhǎng)溝通：教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別出血征象（如皮膚瘀斑、哭鬧時(shí)煩躁），避免患兒抓撓穿刺部位。03應(yīng)急處理與質(zhì)量控制嚴(yán)重出血的應(yīng)急處理流程立即啟動(dòng)“急救四步法”-停：立即停止抗凝劑輸注，夾閉血路管；-評(píng)：快速評(píng)估出血部位、量及生命體征（收縮壓<90mmHg為休克，需緊急搶救）；-補(bǔ)：建立雙靜脈通路（≥16G），快速輸注晶體液（生理鹽水）、膠體液（羥乙基淀粉），輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb>70g/L）、血小板（目標(biāo)>50×10?/L）、新鮮冰凍血漿（目標(biāo)PT<18秒）；-治：針對(duì)病因處理——穿刺部位出血加壓包扎/手術(shù)止血；消化道出血使用生長(zhǎng)抑素+PPI；顱內(nèi)出血降顱壓+止血。嚴(yán)重出血的應(yīng)急處理流程多學(xué)科協(xié)作（MDT）支持立即通知ICU醫(yī)生、輸血科、消化科、神經(jīng)外科，聯(lián)合會(huì)診制定治療方案，必要時(shí)轉(zhuǎn)科治療。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑制定《CRRT抗凝相關(guān)出血預(yù)防護(hù)理手冊(cè)》，明確評(píng)估時(shí)機(jī)、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、操作流程，每月組織培訓(xùn)與考核。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)不良事件分析與反饋對(duì)發(fā)生的出血事件，采用“根本原因分析法（RCA）”，從人員、流程、設(shè)備三方面分析原因（如監(jiān)測(cè)疏漏、劑量計(jì)算錯(cuò)誤），制定改進(jìn)措施并追蹤效果。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)信息化監(jiān)測(cè)手段應(yīng)用利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）設(shè)置出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警閾值（如血小板<50×10?/L自動(dòng)提醒護(hù)士），通過(guò)移動(dòng)護(hù)理終端實(shí)時(shí)記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，減少人為誤差。結(jié)論CRRT抗凝相關(guān)出血的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需以“精準(zhǔn)評(píng)估為基礎(chǔ)、個(gè)體化抗凝為核心、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為保障、應(yīng)急處理為底線”。作為護(hù)理實(shí)踐者，我們需秉持“預(yù)防為主、全程參與”的理念，將循證依據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，從患者評(píng)估、抗凝方案管理、管路維護(hù)到并發(fā)癥干預(yù)，構(gòu)建全流程、多層次的預(yù)防性護(hù)理體系。唯有如此，才能最大限度降低CRRT治療中抗凝相關(guān)出血的風(fēng)險(xiǎn)，為急危重癥患者搭建安全的“生命橋梁”，最終提升救治成功率與患者生存質(zhì)量。未來(lái)，隨著新型抗凝藥物（如局部枸櫞酸、阿加曲班）及智能化監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，CRRT抗凝護(hù)理將更加精準(zhǔn)化、個(gè)體化，但“以患者為中心”的護(hù)理初心始終是我們行動(dòng)的指南。04參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]李文濤,陳麗娟.連續(xù)性腎臟替代治療抗凝相關(guān)出血的危險(xiǎn)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(5):789-793.[2]WarkentinTE.Heparin-inducedthrombocytopenia:pathogenesisandmanagement[J].BritishJournalofHaematology,2020,189(3):321-339.[3]李明,張華.枸櫞酸抗凝在CRRT中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化,2021,20(8):5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