危重孕產(chǎn)婦救治復(fù)習(xí)測試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于妊娠期高血壓疾病子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.伴有尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）C.無尿蛋白但合并血小板減少（PLT＜100×10?/L）D.收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg屬于輕度子癇前期答案：D（收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg屬于重度子癇前期）2.產(chǎn)后出血的首要處理措施是？A.快速建立靜脈通道補(bǔ)液B.立即按摩子宮C.明確出血原因并止血D.輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血答案：C（產(chǎn)后出血處理原則為“識(shí)別原因、快速止血”，首要措施是明確病因并針對(duì)性止血）3.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)順序?yàn)?？A.呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙→急性腎衰竭B.凝血功能障礙→呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭C.急性腎衰竭→呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙D.呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭→凝血功能障礙答案：A（羊水栓塞典型表現(xiàn)為驟發(fā)的呼吸循環(huán)衰竭，隨后出現(xiàn)凝血功能障礙，最終可能導(dǎo)致多器官功能衰竭）4.子癇發(fā)作時(shí)，控制抽搐的首選藥物是？A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.冬眠合劑答案：C（硫酸鎂是子癇發(fā)作時(shí)控制抽搐的一線藥物，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作）5.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常不包括？A.血清總膽紅素升高（以直接膽紅素為主）B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（常＞15×10?/L）C.空腹血糖顯著升高（＞11.1mmol/L）D.血清轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高（ALT、AST＜500U/L）答案：C（AFLP常表現(xiàn)為低血糖，而非高血糖）6.關(guān)于妊娠合并心力衰竭的處理，錯(cuò)誤的是？A.取半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/min）B.急性左心衰時(shí)首選毛花苷丙（西地蘭）靜脈注射C.妊娠晚期心衰控制后應(yīng)立即終止妊娠D.利尿劑首選呋塞米，需注意電解質(zhì)紊亂答案：B（急性左心衰時(shí)應(yīng)首選嗎啡鎮(zhèn)靜、呋塞米利尿，西地蘭適用于房顫伴快速心室率或心腔擴(kuò)大的心衰）7.產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥？A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C（產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)≥1000ml）8.兇險(xiǎn)性前置胎盤的定義是？A.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口且既往無剖宮產(chǎn)史B.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口且既往有1次剖宮產(chǎn)史C.胎盤附著于前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處且伴胎盤植入D.胎盤附著于子宮下段但未覆蓋宮頸內(nèi)口答案：C（兇險(xiǎn)性前置胎盤指胎盤附著于前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處，常合并胎盤植入，是產(chǎn)后出血的高危因素）9.關(guān)于子宮破裂的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.先兆子宮破裂時(shí)出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)B.完全性子宮破裂時(shí)腹痛突然緩解C.胎心監(jiān)護(hù)可表現(xiàn)為晚期減速或胎心消失D.陰道出血可多可少，與破裂程度相關(guān)答案：B（完全性子宮破裂時(shí)，宮縮驟然停止，腹痛可暫時(shí)緩解，但隨后因血液、羊水刺激腹膜出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛）10.妊娠合并肺栓塞的首選確診檢查是？A.D-二聚體檢測B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動(dòng)圖D.血?dú)夥治龃鸢福築（CTPA是肺栓塞的首選確診方法，D-二聚體升高無特異性，超聲心動(dòng)圖可提示右心負(fù)荷增加）11.重度子癇前期患者終止妊娠的時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是？A.妊娠＜24周：經(jīng)治療無改善，建議終止妊娠B.妊娠24-28周：根據(jù)母胎情況決定是否期待治療C.妊娠28-34周：促胎肺成熟后終止妊娠D.妊娠≥34周：無需促胎肺，立即終止妊娠答案：D（妊娠≥34周的重度子癇前期患者，若病情穩(wěn)定可在24-48小時(shí)內(nèi)終止妊娠；若病情不穩(wěn)定應(yīng)立即終止）12.羊水栓塞的核心救治原則是？A.抗過敏→解除肺動(dòng)脈高壓→抗休克→糾正凝血障礙→防治多器官功能衰竭B.抗休克→解除肺動(dòng)脈高壓→抗過敏→糾正凝血障礙→防治多器官功能衰竭C.糾正凝血障礙→抗過敏→解除肺動(dòng)脈高壓→抗休克→防治多器官功能衰竭D.防治多器官功能衰竭→抗過敏→解除肺動(dòng)脈高壓→抗休克→糾正凝血障礙答案：A（羊水栓塞救治需遵循“抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓、抗休克、糾正凝血障礙、防治多器官衰竭”的順序）13.關(guān)于產(chǎn)后出血的容量復(fù)蘇，以下哪項(xiàng)正確？A.出血量＞1500ml時(shí)，應(yīng)輸注紅細(xì)胞懸液+新鮮冰凍血漿（FFP）+血小板（PLT）按1:1:1比例B.晶體液與膠體液的輸注比例應(yīng)為1:3C.失血性休克時(shí)應(yīng)快速輸注大量0.9%氯化鈉溶液（＞5000ml）D.血紅蛋白（Hb）維持在70g/L以上即可，無需追求正常水平答案：A（嚴(yán)重產(chǎn)后出血時(shí)推薦采用“損傷控制復(fù)蘇”，紅細(xì)胞:FFP:PLT按1:1:1輸注；Hb維持目標(biāo)為70-90g/L）14.子癇前期患者使用硫酸鎂的禁忌證是？A.呼吸頻率＜16次/分B.尿量＞25ml/hC.血清鎂離子濃度1.8-3.0mmol/LD.膝反射存在答案：A（硫酸鎂中毒的表現(xiàn)為呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h、膝反射消失，出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停藥并靜注10%葡萄糖酸鈣）15.妊娠合并急性胰腺炎的最常見病因是？A.膽道疾?。ㄈ缒懯Y）B.高脂血癥C.酒精性D.藥物性答案：A（妊娠合并急性胰腺炎約70%由膽道疾病引起，其次為高脂血癥）16.關(guān)于子宮收縮乏力性出血的處理，錯(cuò)誤的是？A.宮底注射縮宮素20UB.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg深部肌注C.米索前列醇600μg舌下含服D.宮腔填塞球囊后需24-48小時(shí)取出答案：A（縮宮素靜注或靜滴的安全劑量為10-20U，宮底注射可能導(dǎo)致子宮破裂，不推薦）17.妊娠合并血小板減少最常見的原因是？A.妊娠期血小板減少癥（GTP）B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.子癇前期D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）答案：A（妊娠期血小板減少癥占妊娠合并血小板減少的75%，多為輕度減少（PLT＞70×10?/L），產(chǎn)后自行恢復(fù)）18.關(guān)于妊娠合并心臟病的分娩方式選擇，錯(cuò)誤的是？A.心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常者可陰道試產(chǎn)B.心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者建議剖宮產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)選擇全身麻醉D.陰道分娩時(shí)需縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力答案：C（剖宮產(chǎn)時(shí)首選連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，全身麻醉可能增加心臟負(fù)擔(dān)）19.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（非妊娠），以下哪項(xiàng)不符合？A.PLT＜100×10?/L或進(jìn)行性下降B.纖維蛋白原（FIB）＜1.5g/L或進(jìn)行性下降C.D-二聚體＜500μg/LD.凝血酶原時(shí)間（PT）延長＞3秒答案：C（DIC時(shí)D-二聚體顯著升高，＜500μg/L可排除DIC）20.關(guān)于危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前需穩(wěn)定生命體征（如血壓、血氧、心率）B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通道通暢C.羊水栓塞患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)取平臥位D.需攜帶病歷資料、檢查報(bào)告及急救藥品答案：C（羊水栓塞患者應(yīng)取頭低足高位或左側(cè)臥位，避免羊水繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括？A.巨大兒（體重＞4000g）B.羊水過多C.多次人工流產(chǎn)史D.妊娠期高血壓疾病答案：ABCD（所有選項(xiàng)均為子宮收縮乏力、胎盤因素的高危因素）2.子癇前期的并發(fā)癥包括？A.胎盤早剝B.急性腎衰竭C.視網(wǎng)膜脫離D.胎兒生長受限（FGR）答案：ABCD（子癇前期可導(dǎo)致全身小血管痙攣，引發(fā)多器官損傷及胎兒并發(fā)癥）3.羊水栓塞的早期識(shí)別指標(biāo)包括？A.分娩過程中突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺B.血壓驟降（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%）C.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或胎心消失D.陰道出血不凝答案：ABC（陰道出血不凝多為羊水栓塞中晚期凝血功能障礙的表現(xiàn)）4.妊娠合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括？A.輕微活動(dòng)后即感胸悶、氣短B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.雙肺底濕啰音，咳嗽后不消失D.頸靜脈怒張答案：ABCD（均為心衰的典型表現(xiàn)）5.關(guān)于子宮破裂的預(yù)防措施，正確的是？A.有剖宮產(chǎn)史的孕婦，試產(chǎn)時(shí)間不超過12小時(shí)B.嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征，避免宮縮過強(qiáng)C.陰道助產(chǎn)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力操作D.妊娠晚期避免腹部撞擊答案：BCD（有剖宮產(chǎn)史的孕婦試產(chǎn)需密切監(jiān)測，無明確時(shí)間限制，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即剖宮產(chǎn)）6.妊娠期急性脂肪肝的典型癥狀包括？A.妊娠晚期出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力B.進(jìn)行性黃疸（皮膚、鞏膜黃染）C.上腹痛或右上腹痛D.血糖升高伴多飲、多尿答案：ABC（AFLP常表現(xiàn)為低血糖，而非高血糖）7.產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇時(shí)，需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓、心率B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量（≥0.5ml/kg/h）D.乳酸水平（＜2mmol/L）答案：ABCD（均為評(píng)估休克糾正及組織灌注的關(guān)鍵指標(biāo)）8.子癇患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激B.取頭低側(cè)臥位，防止誤吸C.持續(xù)吸氧（4-6L/min）D.每2小時(shí)監(jiān)測血壓、尿量答案：ABCD（均為子癇護(hù)理的核心措施）9.妊娠合并肺栓塞的高危因素包括？A.長期臥床B.剖宮產(chǎn)術(shù)后C.肥胖（BMI＞30kg/m2）D.遺傳性易栓癥答案：ABCD（均為靜脈血栓形成的高危因素）10.關(guān)于兇險(xiǎn)性前置胎盤的處理，正確的是？A.妊娠34-36周時(shí)評(píng)估，擇期剖宮產(chǎn)B.術(shù)前需行MRI明確胎盤植入范圍C.術(shù)中采用“子宮下段環(huán)形縫合”或“B-Lynch縫合”止血D.若出血無法控制，需行子宮切除術(shù)答案：ABD（兇險(xiǎn)性前置胎盤常合并胎盤植入，B-Lynch縫合效果有限，需結(jié)合子宮動(dòng)脈栓塞、局部切除或子宮切除）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.子癇患者抽搐控制后應(yīng)立即終止妊娠。（）答案：√（子癇控制2小時(shí)后應(yīng)終止妊娠，以避免再次發(fā)作）2.產(chǎn)后出血時(shí)，若子宮按摩+縮宮素?zé)o效，應(yīng)立即行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。（）答案：×（應(yīng)先嘗試其他止血措施（如宮腔填塞、卡前列素類藥物），動(dòng)脈栓塞或手術(shù)止血為后續(xù)選擇）3.羊水栓塞患者早期應(yīng)快速大量補(bǔ)液以糾正休克。（）答案：×（羊水栓塞早期可能合并左心衰竭，需限制補(bǔ)液量，根據(jù)CVP調(diào)整）4.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常，需診斷為慢性高血壓。（）答案：√（妊娠期高血壓產(chǎn)后12周未恢復(fù)者歸類為慢性高血壓）5.妊娠合并血小板減少患者，若PLT＞50×10?/L且無出血傾向，可陰道分娩。（）答案：√（PLT＞50×10?/L時(shí)，陰道分娩出血風(fēng)險(xiǎn)較低；＜50×10?/L需輸注血小板）6.妊娠期急性脂肪肝一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠。（）答案：√（AFLP進(jìn)展迅速，終止妊娠是關(guān)鍵治療措施）7.子宮破裂患者若胎兒存活，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)取出胎兒，再處理子宮。（）答案：√（需優(yōu)先搶救胎兒，再根據(jù)子宮破裂程度決定修補(bǔ)或切除）8.產(chǎn)后出血患者輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)，無需考慮Rh血型匹配。（）答案：×（Rh陰性患者需輸注Rh陰性紅細(xì)胞，避免溶血反應(yīng)）9.子癇前期患者使用硫酸鎂時(shí)，血清鎂離子治療濃度為1.8-3.0mmol/L。（）答案：√（此為硫酸鎂的有效治療濃度范圍）10.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)褥期需繼續(xù)監(jiān)測心功能，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)仍有發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√（產(chǎn)后回心血量增加，是心衰高發(fā)期）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述產(chǎn)后出血的四步處理原則（“4T”原則）及具體內(nèi)容。答案：產(chǎn)后出血的“4T”原則為：（1）子宮張力（Tone）：子宮收縮乏力，處理措施包括按摩子宮、使用縮宮素、卡前列素類藥物等；（2）胎盤因素（Tissue）：胎盤殘留或植入，處理措施為人工剝離胎盤、清宮術(shù)或子宮切除；（3）產(chǎn)道損傷（Trauma）：宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷，需及時(shí)縫合止血；（4）凝血功能障礙（Thrombin）：DIC或血小板減少，處理措施為輸注FFP、血小板、纖維蛋白原等。2.子癇前期的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：子癇前期分為輕度和重度：（1）輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或無尿蛋白但合并以下任意一項(xiàng)：血小板減少（PLT＜100×10?/L）、肝功能損害（ALT/AST升高）、腎功能損害（血肌酐＞1.1mg/dl）、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或視覺障礙。（2）重度子癇前期：滿足以下任意一項(xiàng)：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙；持續(xù)性上腹痛；肝功能進(jìn)行性惡化；血小板進(jìn)行性減少；胎兒生長受限或羊水過少。3.羊水栓塞的三級(jí)預(yù)防措施包括哪些？答案：羊水栓塞的三級(jí)預(yù)防措施：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：避免宮縮過強(qiáng)（如嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征）、避免人工破膜時(shí)同時(shí)剝膜、減少宮腔操作（如鉗刮術(shù)）；（2）二級(jí)預(yù)防（早期識(shí)別）：分娩過程中密切觀察產(chǎn)婦生命體征，警惕突發(fā)呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)；（3）三級(jí)預(yù)防（減少危害）：一旦懷疑羊水栓塞，立即啟動(dòng)多學(xué)科救治（產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科等），快速實(shí)施抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓、抗休克等措施。4.妊娠合并心力衰竭的處理原則有哪些？答案：處理原則包括：（1）一般治療：取半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/min），限制鈉鹽攝入；（2）藥物治療：利尿劑（呋塞米）減輕心臟負(fù)荷；洋地黃類藥物（毛花苷丙）改善心功能（適用于房顫伴快速心室率或心腔擴(kuò)大者）；血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）降低心臟前后負(fù)荷（需謹(jǐn)慎用于低血壓患者）；（3）終止妊娠時(shí)機(jī)：急性心衰控制后，若為妊娠晚期（≥28周）應(yīng)盡快終止妊娠；若為早中期，需評(píng)估母胎風(fēng)險(xiǎn)后決定；（4）分娩方式：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且無產(chǎn)科指征者可陰道試產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者首選剖宮產(chǎn)（硬膜外麻醉）。5.妊娠期急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是什么？答案：臨床表現(xiàn)：（1）妊娠晚期（多為34-36周）出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或右上腹痛；（2）進(jìn)行性黃疸（皮膚、鞏膜黃染）；（3）可伴出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀斑）、意識(shí)障礙（肝性腦?。唬?）胎兒窘迫或死胎。實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：（1）肝功能異常：ALT、AST輕至中度升高（＜500U/L），總膽紅素升高（以直接膽紅素為主）；（2）凝血功能障礙：PT、APTT延長，F(xiàn)IB降低，D-二聚體升高；（3）血常規(guī)：白細(xì)胞升高（＞15×10?/L），血小板減少；（4）腎功能異常：血肌酐、尿素氮升高；（5）低血糖（空腹血糖＜2.2mmol/L）；（6）超聲或MRI提示“亮肝”（肝臟脂肪浸潤）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，32歲，G3P1，孕38+2周，因“規(guī)律腹痛4小時(shí)”入院。既往體健，1次剖宮產(chǎn)史（5年前）。入院查體：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg，宮高35cm，腹圍105cm，胎心率140次/分，宮縮30秒/5分鐘，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小時(shí)后，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，煩躁不安，胎心監(jiān)護(hù)示晚期減速（最低80次/分），宮縮間歇期仍有持續(xù)性下腹痛，子宮下段壓痛明顯，導(dǎo)尿見肉眼血尿。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）處理措施包括哪些？答案：（1）最可能的診斷：先兆子宮破裂（因既往剖宮產(chǎn)史，出現(xiàn)劇烈腹痛、病理性縮復(fù)環(huán)（隱含）、胎心異常、血尿，符合先兆子宮破裂表現(xiàn)）。（2）需鑒別疾?。禾ケP早剝（多有妊娠期高血壓病史，子宮張力高、板狀腹，B超可見胎盤后血腫）；急性闌尾炎（腹痛始于臍周，轉(zhuǎn)移至右下腹，無宮縮及胎心異常）；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)一側(cè)下腹痛，無宮縮，婦科檢查可及包塊）。（3）處理措施：①立即抑制宮縮：靜注硫酸鎂4g或靜滴利托君；②快速完善術(shù)前準(zhǔn)備（備血、交叉配血）；③緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中探查子宮破裂情況；④若子宮破裂口小、邊緣整齊、無感染，可行修補(bǔ)術(shù)；若破裂口大、邊緣不整或感染嚴(yán)重，行子宮次全切除術(shù)；⑤術(shù)后加強(qiáng)抗感染、縮宮治療，監(jiān)測生命體征及尿量。案例2：患者，女，28歲，G1P0，孕39周，因“陰道分娩后30分鐘，陰道大量出血”急診入院。患者于3