常用引流管護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常觀察與評估03護(hù)理操作規(guī)范04并發(fā)癥預(yù)防措施05特殊引流管護(hù)理06患者教育與維護(hù)01引流管基礎(chǔ)認(rèn)知01引流管基礎(chǔ)認(rèn)知PART胸腔引流管（胸管）腹腔引流管用于氣胸、血胸或胸腔積液引流，通過負(fù)壓吸引恢復(fù)胸腔負(fù)壓狀態(tài)，材質(zhì)多為硅膠或PVC，需定期觀察引流液性狀及量。適用于腹部手術(shù)后或腹腔感染引流，如T型管用于膽道引流，雙套管用于持續(xù)沖洗引流，需注意固定防脫出及逆行感染風(fēng)險。常見引流管類型與用途腦室引流管用于腦積水或顱內(nèi)壓監(jiān)測，需嚴(yán)格無菌操作，引流袋高度維持于耳屏水平以上10-15cm以控制引流速度。胃腸減壓管如鼻胃管、鼻腸管，用于腸梗阻或術(shù)后胃腸減壓，需定期沖洗保持通暢，記錄引流液顏色、性質(zhì)及量。引流系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)與原理1234引流導(dǎo)管根據(jù)部位選擇不同材質(zhì)（如乳膠、硅膠）及管徑，尖端常設(shè)計側(cè)孔以增強引流效果，連接處需密封防漏氣。包括一次性引流袋或負(fù)壓瓶，標(biāo)有刻度便于計量，部分含抗反流閥設(shè)計；胸腔閉式引流需使用水封瓶維持單向引流。收集容器負(fù)壓調(diào)控裝置如中心負(fù)壓系統(tǒng)或手動負(fù)壓球，壓力范圍需根據(jù)臨床需求調(diào)整（胸腔引流通常-10至-20cmH?O）。輔助配件包括固定貼膜、三通閥、沖洗管路等，復(fù)雜系統(tǒng)可能配備壓力傳感器或報警裝置。適應(yīng)癥與禁忌癥要點絕對適應(yīng)癥術(shù)后創(chuàng)面滲液（如乳腺切除術(shù)）、體腔積血/膿液（如肝膿腫）、器官功能障礙減壓（如腎造瘺）。相對適應(yīng)癥預(yù)防性引流（如甲狀腺術(shù)后）、慢性傷口管理（如糖尿病足負(fù)壓引流）。禁忌癥凝血功能障礙未糾正者（易致出血）、引流區(qū)存在惡性腫瘤（可能種植轉(zhuǎn)移）、局部皮膚感染（增加入路感染風(fēng)險）。特殊注意事項心臟起搏器患者避免靠近電極引流，免疫功能低下者需加強感染防控措施。02日常觀察與評估PART正常引流液應(yīng)呈淡黃色或琥珀色且透明，若出現(xiàn)渾濁、血性或膿性液體，提示可能存在感染、出血或組織壞死等并發(fā)癥，需立即報告醫(yī)生處理。引流液性狀監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)顏色與透明度評估引流液粘稠度異常增高或出現(xiàn)纖維蛋白凝塊、顆粒狀沉淀時，可能提示管道堵塞或炎癥反應(yīng)加劇，需結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查。粘稠度與沉淀物觀察正常引流液無明顯異味，若出現(xiàn)腐臭味或腥臭味，需警惕厭氧菌感染或組織壞死，應(yīng)及時留取標(biāo)本送檢并調(diào)整抗感染方案。氣味鑒別引流液量記錄規(guī)范使用帶刻度的一次性引流袋或?qū)Ｓ昧勘?，確保測量精度達(dá)到毫升級別，避免目測估算導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差。計量工具標(biāo)準(zhǔn)化每小時記錄引流量（術(shù)后早期），穩(wěn)定后改為每4-6小時記錄，重點關(guān)注夜間引流量變化趨勢，異常波動需標(biāo)注并分析原因。記錄頻率與時段劃分根據(jù)手術(shù)類型設(shè)定24小時引流量上限（如胸腔引流超過500ml需預(yù)警），超量時需排查活動性出血或淋巴漏等病理狀態(tài)。累計量警戒值設(shè)定檢查引流系統(tǒng)負(fù)壓是否維持穩(wěn)定，手動擠壓引流管觀察液面波動，若波動消失提示管道折疊或血塊堵塞。負(fù)壓吸引有效性測試采用“一擠二沖三回抽”法，先擠壓管道排除局部堵塞，再用無菌生理鹽水低壓沖洗，最后回抽確認(rèn)引流液能否順利流出。管道通暢性物理評估結(jié)合患者疼痛部位、體溫變化及局部腫脹程度，若引流減少但癥狀加重，可能存在引流管移位或深部堵塞，需影像學(xué)確認(rèn)位置?；颊甙Y狀關(guān)聯(lián)分析引流通暢度判斷方法03護(hù)理操作規(guī)范PART無菌更換操作流程手衛(wèi)生與消毒準(zhǔn)備操作前需嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，佩戴無菌手套，使用碘伏或酒精對引流管接口及周圍皮膚進(jìn)行環(huán)形消毒，范圍不小于5cm，避免交叉感染。廢棄物處理與記錄廢棄的引流袋按醫(yī)療垃圾規(guī)范分類處置，操作后需在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄引流液性狀、量及患者反應(yīng)，以便動態(tài)評估病情。引流管斷開與連接夾閉引流管近端，用無菌紗布包裹接口后斷開舊引流裝置，迅速連接預(yù)充式無菌引流袋，確保連接處密閉無滲漏，防止空氣或污染物進(jìn)入。減壓敷料應(yīng)用在引流管固定處粘貼水膠體或泡沫敷料，分散局部壓力，減少器械相關(guān)性壓力性損傷風(fēng)險，尤其適用于長期留置引流管的患者。皮膚屏障保護(hù)每日檢查穿刺點周圍皮膚，使用皮膚保護(hù)膜或氧化鋅軟膏涂抹，預(yù)防排泄物刺激導(dǎo)致的接觸性皮炎，保持皮膚干燥清潔。導(dǎo)管固定評估采用高舉平臺法或工字形固定引流管，避免牽拉或折疊，定期檢查固定膠布的粘性及完整性，防止導(dǎo)管滑脫或移位。固定部位皮膚護(hù)理引流袋更換頻率標(biāo)準(zhǔn)密閉式引流袋每7天更換一次，若出現(xiàn)破損、滲漏或引流液渾濁需立即更換；開放式引流袋需每日更換并嚴(yán)格滅菌處理。常規(guī)引流袋更換對于血性、膿性或高黏度引流液，應(yīng)根據(jù)性狀增加更換頻率至每24-48小時一次，必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)抗感染治療。特殊引流液管理更換引流袋時需保持引流袋低于穿刺部位，防止逆流感染；臥床患者翻身前后需檢查引流管通暢性及固定情況。體位相關(guān)注意事項04并發(fā)癥預(yù)防措施PART感染風(fēng)險防控要點嚴(yán)格無菌操作技術(shù)在更換引流袋或處理引流管時，必須遵循無菌操作規(guī)范，包括戴無菌手套、使用消毒液清潔接口部位，避免細(xì)菌侵入引發(fā)感染。02040301保持引流系統(tǒng)密閉性確保引流管與引流袋連接處密封完好，避免斷開或漏液，減少外界病原體侵入風(fēng)險。定期觀察引流液性狀密切監(jiān)測引流液的顏色、透明度、氣味及量，若出現(xiàn)渾濁、膿性分泌物或異常氣味，需及時報告醫(yī)生并采樣送檢。皮膚護(hù)理與敷料更換定期清潔引流管周圍皮膚，使用透氣敷料覆蓋穿刺部位，若敷料污染或潮濕需立即更換，防止局部感染。迅速聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)理團(tuán)隊，根據(jù)滑脫程度決定是否需影像學(xué)確認(rèn)位置或調(diào)整導(dǎo)管深度，必要時啟動緊急置管流程。通知醫(yī)療團(tuán)隊干預(yù)詳細(xì)記錄滑脫時間、原因及處理措施，并對患者及家屬進(jìn)行宣教，強調(diào)避免牽拉導(dǎo)管及活動時的注意事項。記錄事件與患者教育01020304若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分滑脫，首先用無菌敷料臨時固定，避免完全脫出，同時檢查導(dǎo)管功能是否受損及是否需要重新置管。立即固定導(dǎo)管并評估采用雙重固定法（如縫合+透明敷貼），對躁動患者使用約束工具，并定期檢查固定裝置的牢固性。預(yù)防性措施強化導(dǎo)管滑脫應(yīng)急處理在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用無菌生理鹽水以脈沖方式輕柔沖洗管道，溶解血塊或黏稠分泌物，恢復(fù)引流通暢性。協(xié)助患者改變體位（如翻身或半臥位），利用重力促進(jìn)引流；必要時調(diào)整負(fù)壓吸引器的壓力參數(shù)，避免過度負(fù)壓導(dǎo)致管壁塌陷。排查引流管全程是否存在折疊、扭曲或外部壓迫（如被身體壓?。眄樄艿啦⒔獬龎浩纫蛩?。對于血性引流液導(dǎo)致的堵塞，可遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓藥物注入管道，保留一定時間后抽吸，溶解纖維蛋白凝塊。引流管堵塞解決方案生理鹽水脈沖式?jīng)_洗調(diào)整體位或負(fù)壓吸引檢查導(dǎo)管扭曲或受壓溶栓藥物應(yīng)用05特殊引流管護(hù)理PART胸腔閉式引流管理每日更換引流瓶及連接管，保持引流系統(tǒng)密閉性，防止逆行感染；操作時需戴無菌手套并使用碘伏消毒接口處。嚴(yán)格無菌操作確保引流瓶低于胸腔60cm以上，定期擠壓引流管防止血塊堵塞，觀察水封瓶液面波動情況（正常為2-4cmH?O）。引流液＜50ml/24小時、肺復(fù)張良好且無氣體逸出時可拔管；拔管后需加壓包扎24小時，監(jiān)測患者呼吸音及血氧飽和度。維持有效引流記錄24小時引流量（正常＜100ml/h），若出現(xiàn)鮮紅色血液＞200ml/h或大量氣泡提示活動性出血或支氣管胸膜瘺，需緊急處理。觀察引流液性狀01020403拔管指征與護(hù)理T管引流術(shù)后監(jiān)護(hù)固定與體位管理T管需雙重固定于腹壁，避免折疊或牽拉；患者取半臥位以利膽汁引流，翻身時注意保護(hù)管道防止脫出。引流液監(jiān)測記錄膽汁顏色（正常為金黃色或墨綠色）、量（500-1000ml/日）及黏稠度，若引流量驟減伴腹痛或黃疸需警惕膽道梗阻。沖洗與造影規(guī)范術(shù)后2周內(nèi)禁止加壓沖洗，需低壓（＜20cmH?O）無菌生理鹽水沖洗；造影前需排除膽道感染，造影后開放引流24小時。拔管前評估夾閉T管48小時無發(fā)熱、腹痛、黃疸，經(jīng)膽道造影確認(rèn)無殘余結(jié)石且膽總管通暢方可拔管，拔管后竇道需油紗條填塞。腦室引流監(jiān)測重點保持引流管零點與外耳道同一水平，引流袋高度調(diào)節(jié)范圍8-15cmH?O，避免過快引流導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降或腦疝。顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測正常腦脊液為無色透明，若呈血性提示再出血，渾濁伴發(fā)熱需考慮感染；每日引流量不超過500ml，防止低顱壓頭痛。引流液性狀分析每24小時更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作；警惕導(dǎo)管堵塞（表現(xiàn)為波動消失）、過度引流（意識惡化）等并發(fā)癥。管道維護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防夾管試驗24-48小時無顱內(nèi)壓增高癥狀，CT顯示腦室系統(tǒng)復(fù)位后逐步抬高引流袋，最終分段拔除引流管并縫合切口。拔管流程06患者教育與維護(hù)PART活動指導(dǎo)與體位管理避免劇烈運動與牽拉指導(dǎo)患者保持引流管周圍區(qū)域穩(wěn)定，避免突然轉(zhuǎn)身、彎腰或提重物，防止引流管移位或脫落。睡眠體位調(diào)整建議患者采取半臥位或側(cè)臥位休息，避免壓迫引流管，確保引流通暢，同時減少局部皮膚受壓風(fēng)險。日?；顒酉拗泼鞔_告知患者短期內(nèi)避免游泳、泡澡等可能污染引流管的活動，淋浴時需使用防水敷料保護(hù)管口。引流袋更換與清潔指導(dǎo)患者或家屬定期更換引流袋，操作前后嚴(yán)格洗手，避免污染接口，并記錄引流液性狀和量。皮膚護(hù)理與固定檢查環(huán)境與物品準(zhǔn)備居家護(hù)理注意事項每日觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、滲液，確保固定膠帶或縫線牢固，防止導(dǎo)管滑脫或局部感染。家中需備齊消毒棉簽、無菌