慢性尿毒癥的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常護(hù)理措施03醫(yī)療干預(yù)護(hù)理04營(yíng)養(yǎng)與飲食管理05心理與社會(huì)支持06并發(fā)癥預(yù)防與處理01概述與基本概念01概述與基本概念PART慢性尿毒癥定義腎功能不可逆損傷慢性尿毒癥是慢性腎臟病（CKD）終末期的臨床表現(xiàn)，因腎單位進(jìn)行性破壞導(dǎo)致代謝廢物（如尿素、肌酐）蓄積，伴隨水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及內(nèi)分泌功能障礙。多系統(tǒng)受累診斷標(biāo)準(zhǔn)除腎臟外，可累及心血管（高血壓、心衰）、血液系統(tǒng)（貧血、凝血異常）、骨骼（腎性骨?。┘吧窠?jīng)系統(tǒng)（周圍神經(jīng)病變、認(rèn)知障礙），需綜合干預(yù)?；谀I小球?yàn)V過(guò)率（GFR＜15ml/min/1.73m2）及持續(xù)存在的尿毒癥癥狀（如惡心、皮膚瘙癢、乏力），需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（血肌酐、尿素氮）和影像學(xué)評(píng)估。123通過(guò)控制高血壓（目標(biāo)血壓＜130/80mmHg）、管理蛋白尿（ACEI/ARB類藥物應(yīng)用）及糾正貧血（EPO治療），減少腎功能進(jìn)一步惡化。護(hù)理目標(biāo)設(shè)定延緩疾病進(jìn)展針對(duì)性處理惡心、瘙癢等癥狀（如止吐藥、抗組胺藥），提供心理支持以改善患者情緒狀態(tài)，維持社會(huì)功能。癥狀緩解與生活質(zhì)量提升定期監(jiān)測(cè)血鉀、血磷水平，預(yù)防高鉀血癥（限鉀飲食）和腎性骨?。捉Y(jié)合劑、活性維生素D），降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃聯(lián)合腎內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科團(tuán)隊(duì)，確保藥物治療（如利尿劑、鐵劑）、飲食指導(dǎo)（限鹽、低磷）及康復(fù)訓(xùn)練的協(xié)同實(shí)施。多學(xué)科協(xié)作患者及家屬教育普及疾病知識(shí)（如液體攝入控制）、自我管理技能（血壓監(jiān)測(cè)、藥物依從性），強(qiáng)調(diào)定期隨訪（每月腎功能復(fù)查）的重要性。根據(jù)患者GFR分期、并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（如低蛋白飲食聯(lián)合α-酮酸補(bǔ)充）制定方案，動(dòng)態(tài)調(diào)整透析頻率或腎移植評(píng)估。護(hù)理基本原則02日常護(hù)理措施PART生命體征監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓并記錄波動(dòng)情況，重點(diǎn)關(guān)注高血壓或低血壓的異常變化，及時(shí)調(diào)整降壓藥物或補(bǔ)液方案。密切監(jiān)測(cè)患者心率和呼吸頻率，警惕心律失?；蚝粑贝俚炔l(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行心電圖或血?dú)夥治鰴z查。注意患者體溫變化，預(yù)防感染導(dǎo)致的發(fā)熱，同時(shí)避免因代謝紊亂引起的體溫異常波動(dòng)。每日固定時(shí)間測(cè)量體重，評(píng)估水分潴留或脫水情況，為調(diào)整透析方案提供依據(jù)。心率與呼吸觀察體溫管理體重記錄使用溫和的清潔劑避免刺激，定期涂抹無(wú)刺激性保濕霜，預(yù)防皮膚干燥和瘙癢。長(zhǎng)期臥床患者需定時(shí)翻身，使用減壓墊或氣墊床，保持皮膚干燥以減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。每日用軟毛牙刷清潔口腔，避免使用含酒精的漱口水，防止口腔黏膜損傷或感染。定期修剪指甲避免抓傷，檢查足部有無(wú)水腫或潰瘍，預(yù)防糖尿病足等并發(fā)癥。皮膚與口腔護(hù)理皮膚清潔與保濕預(yù)防壓瘡口腔衛(wèi)生維護(hù)指甲與足部護(hù)理休息與活動(dòng)安排適度活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)患者體力狀況制定個(gè)性化活動(dòng)方案，如散步或低強(qiáng)度體操，避免過(guò)度疲勞。睡眠質(zhì)量改善創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用助眠藥物，確?；颊攉@得充足休息。避免劇烈運(yùn)動(dòng)禁止高強(qiáng)度或?qū)剐赃\(yùn)動(dòng)，防止因血壓驟升或肌肉損傷加重病情。疲勞管理教導(dǎo)患者識(shí)別疲勞信號(hào)，合理安排活動(dòng)與休息間隔，必要時(shí)采用輔助工具（如拐杖）減少體力消耗。03醫(yī)療干預(yù)護(hù)理PART藥物治療管理患者需按時(shí)服用降壓藥、利尿劑、磷結(jié)合劑等藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)，避免自行調(diào)整劑量或停藥導(dǎo)致病情惡化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥重點(diǎn)關(guān)注促紅細(xì)胞生成素可能引發(fā)的高血壓風(fēng)險(xiǎn)，以及磷結(jié)合劑導(dǎo)致的消化道不適，必要時(shí)聯(lián)合護(hù)胃藥物緩解癥狀。藥物副作用監(jiān)測(cè)避免同時(shí)使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥），并注意抗生素與免疫抑制劑的配伍禁忌，防止加重腎臟負(fù)擔(dān)。藥物相互作用管理透析護(hù)理注意事項(xiàng)血管通路維護(hù)內(nèi)瘺患者需每日檢查震顫和雜音，避免壓迫或提重物；導(dǎo)管患者應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染和血栓形成。透析充分性評(píng)估定期檢測(cè)尿素清除率（Kt/V）和β2微球蛋白水平，調(diào)整透析頻率和時(shí)長(zhǎng)，確保毒素清除效果達(dá)標(biāo)。并發(fā)癥預(yù)防透析中密切監(jiān)測(cè)低血壓、肌肉痙攣等癥狀，控制超濾速率；長(zhǎng)期透析者需補(bǔ)充水溶性維生素并預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。癥狀緩解策略皮膚瘙癢管理使用低磷肥皂清潔皮膚，局部涂抹尿素軟膏緩解干燥；嚴(yán)重者可口服抗組胺藥或進(jìn)行紫外線光療。惡心嘔吐控制皮下注射促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑治療，并監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，避免輸血相關(guān)鐵過(guò)載風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整透析液鈉濃度以減少失衡綜合征，少量多餐進(jìn)食低蛋白飲食，必要時(shí)靜脈注射止吐藥物。疲乏與貧血改善04營(yíng)養(yǎng)與飲食管理PART飲食限制規(guī)范低蛋白飲食控制嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉、魚(yú)類，減少植物蛋白攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血尿素氮水平。鈉鹽攝入限制每日鈉鹽攝入量需控制在2-3克以內(nèi)，避免腌制食品、加工食品及高鹽調(diào)味品，以降低高血壓和水腫風(fēng)險(xiǎn)。避免高磷食物如奶制品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟，限制高鉀食物如香蕉、土豆、橙子，防止血磷蓄積和電解質(zhì)紊亂引發(fā)并發(fā)癥。低磷低鉀飲食管理水分?jǐn)z入控制根據(jù)患者尿量、水腫程度及透析頻率制定個(gè)性化飲水計(jì)劃，通常以“前一日尿量+500ml”為基準(zhǔn)，避免過(guò)量飲水導(dǎo)致心衰。每日液體量精準(zhǔn)計(jì)算建議使用小容量杯子飲水，分次少量飲用；可通過(guò)含冰塊、咀嚼無(wú)糖口香糖等方式緩解口渴感，減少液體攝入壓力。水分?jǐn)z入技巧每日固定時(shí)間測(cè)量體重，若短期內(nèi)體重增長(zhǎng)超過(guò)干體重的3%-5%，需警惕隱性水腫并調(diào)整透析方案。監(jiān)測(cè)體重變化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案水溶性維生素補(bǔ)充定期補(bǔ)充維生素B族、維生素C及葉酸，因透析會(huì)導(dǎo)致此類維生素大量流失，需通過(guò)藥物或強(qiáng)化食品額外補(bǔ)充。03鈣與活性維生素D3聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)腎性骨病患者，需在監(jiān)測(cè)血鈣、血磷基礎(chǔ)上補(bǔ)充鈣劑及活性維生素D3，以調(diào)節(jié)鈣磷代謝并預(yù)防骨質(zhì)疏松。0201必需氨基酸補(bǔ)充在低蛋白飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充α-酮酸或復(fù)方氨基酸制劑，糾正負(fù)氮平衡，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)并延緩腎功能惡化。05心理與社會(huì)支持PART采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等工具量化患者心理狀態(tài)，結(jié)合臨床訪談?dòng)^察情緒波動(dòng)、睡眠質(zhì)量及社交回避行為。標(biāo)準(zhǔn)化量表應(yīng)用記錄患者日?；顒?dòng)參與度、治療依從性及與醫(yī)護(hù)人員的溝通表現(xiàn)，分析其心理適應(yīng)能力變化趨勢(shì)。動(dòng)態(tài)行為觀察聯(lián)合精神科醫(yī)生、心理咨詢師及腎病?？谱o(hù)士，從生理、心理、社會(huì)多維度綜合評(píng)估患者需求。多學(xué)科協(xié)作評(píng)估心理評(píng)估方法家庭參與技巧疾病知識(shí)普及通過(guò)手冊(cè)、視頻或工作坊向家屬講解尿毒癥病理機(jī)制、治療流程及并發(fā)癥預(yù)防，提升家庭照護(hù)能力。情感支持訓(xùn)練指導(dǎo)家屬采用積極傾聽(tīng)、非評(píng)判性語(yǔ)言與患者溝通，避免過(guò)度保護(hù)或忽視患者情感需求。分工協(xié)作計(jì)劃制定家庭成員輪班表，合理分配陪護(hù)、飲食準(zhǔn)備及復(fù)診陪同任務(wù)，減輕單一照護(hù)者負(fù)擔(dān)。壓力應(yīng)對(duì)策略幫助患者識(shí)別負(fù)面思維模式（如“疾病羞恥感”），通過(guò)角色扮演練習(xí)正向自我對(duì)話，建立現(xiàn)實(shí)治療目標(biāo)。認(rèn)知行為干預(yù)教授腹式呼吸法、漸進(jìn)性肌肉放松及正念冥想，緩解透析過(guò)程中的軀體緊張與焦慮情緒。放松技巧訓(xùn)練協(xié)助患者加入病友互助小組或線上社區(qū)，分享經(jīng)驗(yàn)并獲取情感共鳴，減少孤立感。社會(huì)資源鏈接06并發(fā)癥預(yù)防與處理PART感染預(yù)防措施免疫接種與監(jiān)測(cè)根據(jù)患者免疫狀態(tài)推薦接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，并定期檢測(cè)感染指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原），早期識(shí)別隱匿性感染。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，尤其是瘺管或?qū)Ч苤車鷧^(qū)域，避免抓撓破損；建議使用溫和抗菌洗劑，減少皮膚定植菌群。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范所有侵入性操作（如透析導(dǎo)管護(hù)理、注射等）需遵循無(wú)菌原則，定期消毒穿刺部位，降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。心血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控動(dòng)態(tài)血壓與容量管理通過(guò)每日血壓監(jiān)測(cè)和干體重評(píng)估，調(diào)整透析超濾量及降壓方案，預(yù)防容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的心力衰竭或低血壓事件。01電解質(zhì)與心律監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血鉀、血鈣水平，糾正高鉀血癥及鈣磷代謝紊亂；對(duì)高?；颊哌M(jìn)行心電圖篩查，識(shí)別QT間期延長(zhǎng)或心律失常征兆。02動(dòng)脈粥樣硬化干預(yù)控制血脂、血糖達(dá)標(biāo)，必要時(shí)使用他汀類藥物；通過(guò)血管超聲評(píng)估頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)展，制定個(gè)體化抗凝策略。03高鉀血癥急救預(yù)案采取半臥位、高流量吸氧，快速靜脈推注利尿劑（如呋