ECMO技術(shù)操作規(guī)范試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.ECMO技術(shù)中，靜脈動(dòng)脈（VA）模式主要用于：A.單純呼吸支持B.心肺聯(lián)合支持C.單純循環(huán)支持D.以上都不對(duì)答案：B。VAECMO可同時(shí)提供呼吸和循環(huán)支持，將靜脈血引出，經(jīng)氧合后泵入動(dòng)脈系統(tǒng)，適用于心肺功能同時(shí)衰竭的患者。2.ECMO運(yùn)行過(guò)程中，維持活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的目標(biāo)值一般為：A.4560秒B.6080秒C.80120秒D.120150秒答案：C。在ECMO運(yùn)行期間，為防止管路和氧合器內(nèi)血栓形成，通常將APTT維持在80120秒。3.以下哪種情況不是ECMO的相對(duì)禁忌證：A.不可逆的腦損傷B.惡性腫瘤晚期C.嚴(yán)重的未控制的感染D.急性心肌梗死答案：D。急性心肌梗死在符合一定條件下可使用ECMO進(jìn)行支持治療，而不可逆腦損傷、惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重未控制感染等是ECMO的相對(duì)禁忌證。4.ECMO管路預(yù)充時(shí)，常用的預(yù)充液不包括：A.生理鹽水B.乳酸林格氏液C.白蛋白D.甘露醇答案：D。常用的預(yù)充液有生理鹽水、乳酸林格氏液、白蛋白等，甘露醇一般不用于ECMO管路預(yù)充。5.啟動(dòng)ECMO時(shí)，初始血流量一般設(shè)置為：A.12L/minB.23L/minC.34L/minD.45L/min答案：B。啟動(dòng)ECMO時(shí)，初始血流量通常設(shè)置為23L/min，然后根據(jù)患者情況逐步調(diào)整。6.觀察ECMO氧合器的血?dú)庾兓?，?dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）低于多少時(shí)，需要增加氧流量：A.60mmHgB.80mmHgC.100mmHgD.120mmHg答案：A。當(dāng)PaO?低于60mmHg時(shí)，提示氧合不足，需要增加氧流量以提高氧合效果。7.ECMO運(yùn)行中，出現(xiàn)靜脈回流不暢，首先應(yīng)考慮的原因是：A.管路打折B.患者體位不當(dāng)C.血栓形成D.以上都是答案：D。管路打折、患者體位不當(dāng)、血栓形成等都可能導(dǎo)致ECMO靜脈回流不暢，需要逐一排查。8.對(duì)于ECMO患者，維持中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值一般為：A.26cmH?OB.612cmH?OC.1218cmH?OD.1824cmH?O答案：B。維持ECMO患者CVP在612cmH?O，有助于保證靜脈回流和心臟前負(fù)荷。9.ECMO撤機(jī)前，需要評(píng)估患者的心功能，常用的指標(biāo)不包括：A.射血分?jǐn)?shù)（EF）B.心臟指數(shù)（CI）C.乳酸水平D.血紅蛋白濃度答案：D。評(píng)估心功能常用射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、乳酸水平等指標(biāo)，血紅蛋白濃度主要反映患者的貧血情況，與心功能評(píng)估關(guān)系不大。10.在ECMO技術(shù)中，離心泵的優(yōu)點(diǎn)不包括：A.產(chǎn)生的血液破壞小B.可以產(chǎn)生搏動(dòng)性血流C.流量調(diào)節(jié)范圍大D.不易形成血栓答案：B。離心泵產(chǎn)生的是非搏動(dòng)性血流，其優(yōu)點(diǎn)包括產(chǎn)生的血液破壞小、流量調(diào)節(jié)范圍大、不易形成血栓等。11.ECMO運(yùn)行過(guò)程中，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，當(dāng)血小板低于多少時(shí)，需要考慮輸注血小板：A.20×10?/LB.50×10?/LC.80×10?/LD.100×10?/L答案：B。當(dāng)血小板低于50×10?/L時(shí)，患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需要考慮輸注血小板。12.關(guān)于ECMO患者的體溫管理，以下說(shuō)法正確的是：A.應(yīng)將體溫維持在3234℃B.應(yīng)將體溫維持在3637℃C.體溫越高越好D.體溫越低越好答案：B。ECMO患者體溫一般維持在3637℃，有利于維持機(jī)體正常代謝和生理功能。13.ECMO置管部位的護(hù)理，以下措施錯(cuò)誤的是：A.保持局部清潔干燥B.定期更換敷料C.置管部位可隨意活動(dòng)D.觀察有無(wú)滲血、紅腫等情況答案：C。ECMO置管部位應(yīng)避免隨意活動(dòng)，防止管路移位、打折等，同時(shí)要保持局部清潔干燥，定期更換敷料，觀察有無(wú)滲血、紅腫等情況。14.當(dāng)ECMO管路出現(xiàn)血栓時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即更換管路B.加大肝素劑量C.進(jìn)行溶栓治療D.評(píng)估血栓情況并決定處理方式答案：D。當(dāng)發(fā)現(xiàn)ECMO管路有血栓時(shí)，不能盲目采取措施，應(yīng)先評(píng)估血栓的大小、部位等情況，再?zèng)Q定是加大肝素劑量、溶栓治療還是更換管路。15.對(duì)于ECMO患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)C.營(yíng)養(yǎng)支持的能量供給應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化調(diào)整D.只需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，不需要補(bǔ)充其他營(yíng)養(yǎng)素答案：D。ECMO患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，能量供給要個(gè)體化調(diào)整，且需要全面補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.ECMO的適應(yīng)證包括：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.暴發(fā)性心肌炎C.心臟手術(shù)后低心排綜合征D.肺栓塞答案：ABCD。ARDS、暴發(fā)性心肌炎、心臟手術(shù)后低心排綜合征、肺栓塞等在符合一定條件下都可使用ECMO進(jìn)行支持治療。2.ECMO運(yùn)行過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有：A.生命體征B.血?dú)夥治鯟.凝血功能D.血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)答案：ABCD。在ECMO運(yùn)行中，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?、凝血功能、血流?dòng)力學(xué)參數(shù)等，以評(píng)估患者病情和ECMO運(yùn)行效果。3.ECMO管路預(yù)充的目的包括：A.排除管路內(nèi)空氣B.降低血液黏稠度C.防止血栓形成D.維持患者血容量答案：ABC。管路預(yù)充可排除管路內(nèi)空氣，防止空氣進(jìn)入體內(nèi)引起栓塞；預(yù)充液可稀釋血液，降低血液黏稠度；同時(shí)，預(yù)充過(guò)程中加入的抗凝劑有助于防止血栓形成。維持患者血容量不是管路預(yù)充的主要目的。4.影響ECMO靜脈回流的因素有：A.患者體位B.靜脈插管位置C.中心靜脈壓D.管路通暢情況答案：ABCD?；颊唧w位不當(dāng)、靜脈插管位置不合適、中心靜脈壓低、管路不通暢等都會(huì)影響ECMO靜脈回流。5.ECMO撤機(jī)的指征包括：A.心功能恢復(fù)B.呼吸功能改善C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定D.患者意識(shí)清醒答案：ABC。ECMO撤機(jī)主要依據(jù)心功能恢復(fù)、呼吸功能改善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等情況，患者意識(shí)清醒不是撤機(jī)的直接指征。6.ECMO運(yùn)行中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.出血B.血栓形成C.感染D.溶血答案：ABCD。ECMO運(yùn)行過(guò)程中可能出現(xiàn)出血、血栓形成、感染、溶血等并發(fā)癥，需要密切觀察和預(yù)防。7.關(guān)于ECMO氧合器的使用，以下說(shuō)法正確的是：A.氧合器有一定的使用壽命B.氧合器的性能會(huì)隨時(shí)間下降C.當(dāng)氧合器出現(xiàn)明顯的血漿滲漏時(shí)應(yīng)及時(shí)更換D.氧合器可以反復(fù)使用答案：ABC。氧合器有一定的使用壽命，其性能會(huì)隨使用時(shí)間下降，當(dāng)出現(xiàn)明顯血漿滲漏等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，一般不能反復(fù)使用。8.對(duì)于ECMO患者的抗凝管理，以下說(shuō)法正確的是：A.抗凝方案應(yīng)個(gè)體化B.定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)C.根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整抗凝藥物劑量D.抗凝治療過(guò)程中要密切觀察有無(wú)出血傾向答案：ABCD。ECMO患者的抗凝管理要個(gè)體化，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)調(diào)整抗凝藥物劑量，同時(shí)密切觀察有無(wú)出血傾向，防止過(guò)度抗凝或抗凝不足。9.ECMO置管的途徑包括：A.頸內(nèi)靜脈頸總動(dòng)脈B.股靜脈股動(dòng)脈C.鎖骨下靜脈鎖骨下動(dòng)脈D.外周靜脈外周動(dòng)脈答案：ABCD。常見(jiàn)的ECMO置管途徑有頸內(nèi)靜脈頸總動(dòng)脈、股靜脈股動(dòng)脈、鎖骨下靜脈鎖骨下動(dòng)脈、外周靜脈外周動(dòng)脈等。10.在ECMO技術(shù)中，以下哪些操作需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則：A.管路連接B.置管操作C.更換氧合器D.采血操作答案：ABCD。管路連接、置管操作、更換氧合器、采血操作等都需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述ECMO運(yùn)行過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)。答：ECMO運(yùn)行過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)包括：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。（2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：密切觀察動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，維持循環(huán)穩(wěn)定。（3）血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整ECMO參數(shù)，保證氧合和通氣功能。（4）凝血功能監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)等凝血指標(biāo)，調(diào)整肝素劑量，防止血栓形成和出血。（5）管路護(hù)理：保持管路通暢，避免打折、扭曲，觀察管路有無(wú)血栓、滲血等情況，定期更換管路敷料。（6）氧合器和離心泵護(hù)理：觀察氧合器的血?dú)庾兓?、氧合效果，監(jiān)測(cè)離心泵的轉(zhuǎn)速、流量等參數(shù)，確保其正常運(yùn)行。（7）體溫管理：維持患者體溫在3637℃，可使用變溫水箱等設(shè)備進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)。（8）感染防控：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)口腔護(hù)理、氣道護(hù)理等，預(yù)防感染。（9）營(yíng)養(yǎng)支持：盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不足時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)需求。（10）心理護(hù)理：關(guān)心患者和家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。2.簡(jiǎn)述ECMO撤機(jī)的步驟。答：ECMO撤機(jī)步驟如下：（1）評(píng)估撤機(jī)指征：包括心功能恢復(fù)（如射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)等指標(biāo)改善）、呼吸功能改善（如自主呼吸有力、血?dú)夥治鼋Y(jié)果良好）、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（血壓、心率等平穩(wěn)）等。（2）逐漸降低ECMO支持力度：先降低血流量，一般每次降低0.51L/min，觀察患者的生命體征、血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，如患者能夠耐受，可繼續(xù)降低。同時(shí)，可適當(dāng)降低氧流量。（3）評(píng)估患者自主循環(huán)和呼吸功能：在降低ECMO支持過(guò)程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸頻率、潮氣量等，進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，評(píng)估患者自主呼吸能力。（4）決定撤機(jī)時(shí)機(jī)：當(dāng)ECMO血流量降至11.5L/min且患者生命體征、血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能等指標(biāo)仍能維持穩(wěn)定時(shí)，可考慮撤機(jī)。（5）撤機(jī)操作：準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品，先夾閉動(dòng)脈管路，再夾閉靜脈管路，然后小心拔出插管，局部壓迫止血，用無(wú)菌敷料包扎。（6）撤機(jī)后監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能等變化，繼續(xù)給予支持治療，如呼吸支持、循環(huán)支持等，確?；颊咂椒€(wěn)過(guò)渡。四、案例分析題（20分）患者，男性，35歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2天”入院。診斷為暴發(fā)性心肌炎，給予常規(guī)治療效果不佳，遂行VAECMO支持治療。ECMO運(yùn)行3天后，患者出現(xiàn)煩躁不安，血壓下降，靜脈回流不暢，氧合器內(nèi)可見(jiàn)少量血栓形成。1.請(qǐng)分析可能的原因。答：可能的原因如下：（1）靜脈回流不暢方面：患者煩躁不安可能導(dǎo)致體位改變，使靜脈插管位置發(fā)生變化，影響靜脈回流。氧合器內(nèi)血栓形成可能延伸至靜脈管路，導(dǎo)致管路堵塞，阻礙靜脈回流。靜脈管路可能出現(xiàn)打折、扭曲等情況，影響血液回流。（2）血壓下降方面：暴發(fā)性心肌炎本身病情可能進(jìn)一步加重，心臟功能惡化，導(dǎo)致心輸出量減少，引起血壓下降。靜脈回流不暢可導(dǎo)致心臟前負(fù)荷降低，進(jìn)而影響心輸出量，使血壓下降。氧合器內(nèi)血栓形成影響了ECMO的正常運(yùn)行，導(dǎo)致循環(huán)支持不足，也可能引起血壓下降。患者煩躁不安可能增加機(jī)體耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，引起血壓下降。2.針對(duì)上述情況，應(yīng)采取哪些處理措施？答：處理措施如下：（1）針對(duì)靜脈回流不暢：首先評(píng)估患者體位，調(diào)整至合適體位，確保靜脈插管位置正確，避免管路受壓。檢查靜脈管路是否有打折、扭曲，如有則及時(shí)糾正。評(píng)估血栓情況，若血栓較小，可適當(dāng)加大肝素劑量，觀察血栓變化；若血栓較大，影響靜脈回流嚴(yán)重，考慮更換管路或進(jìn)行溶栓治療，但需