產(chǎn)后出血考核試題及答案一、單選題1.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml答案：D解析：產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml。這是一個重要的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，大量失血可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、貧血等嚴(yán)重后果，所以準(zhǔn)確記憶該數(shù)值對判斷產(chǎn)后出血情況至關(guān)重要。2.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維的收縮和縮復(fù)可使胎盤剝離面的血竇關(guān)閉從而止血。當(dāng)子宮收縮乏力時，血竇不能有效關(guān)閉，就會導(dǎo)致大量出血。胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等也可引起產(chǎn)后出血，但相對子宮收縮乏力而言，發(fā)生率較低。3.下列哪項不是子宮收縮乏力的原因（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.胎位異常C.子宮肌瘤D.胎膜早破E.雙胎妊娠答案：D解析：產(chǎn)婦精神過度緊張會使大腦皮層功能紊亂，影響子宮收縮；胎位異常、雙胎妊娠可使子宮肌纖維過度伸展，影響子宮正常收縮；子宮肌瘤可影響子宮肌層的正常收縮。而胎膜早破主要與感染、早產(chǎn)等相關(guān)，一般不是導(dǎo)致子宮收縮乏力的直接原因。4.處理產(chǎn)后出血，使用宮縮劑時首選（）A.麥角新堿B.米索前列醇C.縮宮素D.卡前列素氨丁三醇E.地諾前列酮答案：C解析：縮宮素是處理產(chǎn)后出血使用宮縮劑時的首選藥物。它能直接興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮，且作用溫和、起效快、副作用相對較少。麥角新堿可引起子宮強直性收縮，對血管也有收縮作用，不良反應(yīng)較多，一般不作為首選；米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、地諾前列酮等常用于縮宮素效果不佳時。5.胎盤植入引起的產(chǎn)后出血，處理原則是（）A.徒手剝離胎盤B.子宮切除C.期待療法D.清宮術(shù)E.應(yīng)用宮縮劑答案：C解析：胎盤植入是指胎盤絨毛侵入子宮肌層，徒手剝離胎盤可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血，故A項錯誤；子宮切除一般是在保守治療無效、出血難以控制危及產(chǎn)婦生命時才考慮，故B項錯誤；清宮術(shù)對于胎盤植入效果不佳，還可能加重出血，故D項錯誤；單純應(yīng)用宮縮劑對胎盤植入引起的出血效果有限。期待療法是在保證產(chǎn)婦生命安全的前提下，等待胎盤自行吸收或脫落，是目前胎盤植入引起產(chǎn)后出血的主要處理原則。二、多選題1.產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)有（）A.陰道流血B.失血性休克C.繼發(fā)性貧血D.體溫升高E.腹痛答案：ABC解析：產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血，根據(jù)出血量的多少和速度不同，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，長期慢性失血還會引起繼發(fā)性貧血。體溫升高可能是產(chǎn)后感染等其他原因引起，并非產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)；腹痛可能與子宮收縮、產(chǎn)道損傷等有關(guān)，但不是產(chǎn)后出血的典型表現(xiàn)。2.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特點包括（）A.出血多為間歇性B.血色暗紅C.子宮軟，輪廓不清D.按摩子宮后出血減少E.胎心異常答案：ABCD解析：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血時，由于子宮收縮時斷時續(xù)，出血多為間歇性；血液在子宮內(nèi)停留一段時間后流出，血色暗紅；子宮收縮乏力導(dǎo)致子宮軟，輪廓不清；按摩子宮可刺激子宮收縮，使出血減少。胎心異常主要與胎兒宮內(nèi)狀況有關(guān)，與子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血無關(guān)。3.軟產(chǎn)道裂傷引起產(chǎn)后出血的常見部位有（）A.會陰B.陰道C.宮頸D.子宮下段E.子宮體部答案：ABCD解析：軟產(chǎn)道包括會陰、陰道、宮頸和子宮下段。在分娩過程中，這些部位都可能因胎兒通過時的壓力、助產(chǎn)操作等原因發(fā)生裂傷，從而引起產(chǎn)后出血。子宮體部不屬于軟產(chǎn)道范疇，一般軟產(chǎn)道裂傷不涉及子宮體部。4.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.做好孕前及孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.積極處理第三產(chǎn)程D.產(chǎn)后密切觀察陰道流血情況E.預(yù)防性使用抗生素答案：ABCD解析：做好孕前及孕期保健，可及時發(fā)現(xiàn)和處理可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素；正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長、宮縮乏力等情況；積極處理第三產(chǎn)程，可促進胎盤及時完整娩出，減少出血；產(chǎn)后密切觀察陰道流血情況，能及時發(fā)現(xiàn)出血并采取措施。預(yù)防性使用抗生素主要是為了預(yù)防產(chǎn)后感染，并非預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施。5.對于產(chǎn)后出血患者的護理措施包括（）A.迅速建立靜脈通道B.密切觀察生命體征C.保暖D.心理護理E.協(xié)助醫(yī)生進行止血處理答案：ABCDE解析：迅速建立靜脈通道可保證及時輸液、輸血，補充血容量；密切觀察生命體征能及時了解患者病情變化；保暖可防止患者因失血導(dǎo)致體溫過低；心理護理可緩解患者緊張、恐懼情緒，有利于病情恢復(fù)；協(xié)助醫(yī)生進行止血處理是護理工作的重要內(nèi)容，包括遵醫(yī)囑用藥、配合手術(shù)操作等。三、簡答題1.簡述產(chǎn)后出血的診斷要點。答案：產(chǎn)后出血的診斷要點如下：（1）準(zhǔn)確測量出血量：可采用稱重法、容積法、面積法等測量胎兒娩出后24小時內(nèi)的出血量，當(dāng)出血量超過500ml（剖宮產(chǎn)時超過1000ml）即可診斷。（2）判斷出血原因：子宮收縮乏力：出血多為間歇性，血色暗紅，子宮軟，輪廓不清，按摩子宮后出血減少。胎盤因素：胎盤娩出前出血可能與胎盤滯留、粘連、植入等有關(guān)；胎盤娩出后檢查胎盤胎膜不完整提示有殘留。軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，檢查可發(fā)現(xiàn)會陰、陰道、宮頸等部位有裂傷。凝血功能障礙：表現(xiàn)為全身不同部位的出血，如傷口滲血、瘀斑等，實驗室檢查可見凝血指標(biāo)異常。（3）觀察產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)：包括生命體征（如血壓下降、心率加快等）、面色蒼白、頭暈、乏力等失血性休克的表現(xiàn)。2.簡述子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的處理方法。答案：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的處理方法如下：（1）按摩子宮：是最簡單有效的方法，可經(jīng)腹壁按摩子宮底，也可經(jīng)陰道雙手按摩子宮。（2）應(yīng)用宮縮劑：首選縮宮素，可靜脈滴注或肌內(nèi)注射；也可使用麥角新堿、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。（3）宮腔填塞：可采用紗布條填塞宮腔或使用球囊填塞，壓迫止血。（4）手術(shù)治療：如上述方法無效，可考慮手術(shù)治療，包括結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等。（5）補充血容量：及時輸血、輸液，糾正休克，維持患者的生命體征。（6）糾正凝血功能障礙：根據(jù)凝血功能檢查結(jié)果，補充凝血因子、血小板等。四、案例分析題患者，女，28歲，足月順產(chǎn)一男嬰，胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，量約600ml，色鮮紅，檢查發(fā)現(xiàn)會陰Ⅲ度裂傷。1.該患者產(chǎn)后出血的原因是什么？答案：該患者產(chǎn)后出血的原因是軟產(chǎn)道裂傷，具體為會陰Ⅲ度裂傷。胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，符合軟產(chǎn)道裂傷的特點，且檢查發(fā)現(xiàn)會陰Ⅲ度裂傷，可明確診斷。2.應(yīng)采取哪些處理措施？答案：處理措施如下：（1）迅速止血：立即對會陰裂傷進行縫合，按解剖層次準(zhǔn)確縫合各層組織，避免遺留死腔。（2）建立靜脈通道：快速補充血容量，可先輸入晶體液，如生理鹽水、