圍妊娠期規(guī)范使用免疫抑制劑培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種免疫抑制劑在圍妊娠期使用相對(duì)安全，且被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）列為B類藥物？A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.羥氯喹D.來氟米特答案：C解析：羥氯喹在圍妊娠期使用相對(duì)安全，被FDA列為B類藥物。環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、來氟米特在妊娠期使用有明確的致畸等不良影響，環(huán)磷酰胺為D類藥物，甲氨蝶呤為X類藥物，來氟米特也有嚴(yán)重的致畸風(fēng)險(xiǎn)。2.對(duì)于計(jì)劃妊娠的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，若正在使用糖皮質(zhì)激素，以下哪種調(diào)整方案較為合適？A.立即停用糖皮質(zhì)激素B.維持原劑量直至妊娠結(jié)束C.逐漸減至最小有效劑量，盡量使?jié)娔崴蓜┝俊?0mg/dD.換用甲潑尼龍，劑量加倍答案：C解析：對(duì)于計(jì)劃妊娠的患者，若正在使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)逐漸減至最小有效劑量，盡量使?jié)娔崴蓜┝俊?0mg/d。突然停用可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)加重；維持原劑量可能增加妊娠期不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；換用甲潑尼龍且劑量加倍不合理，可能帶來更多副作用。3.硫唑嘌呤在圍妊娠期使用時(shí)，以下說法正確的是？A.可安全用于整個(gè)妊娠期，無需調(diào)整劑量B.妊娠期使用可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，應(yīng)避免使用C.可在妊娠期使用，但劑量應(yīng)控制在≤2mg/（kg·d）D.僅能在妊娠早期使用，妊娠中晚期需停用答案：C解析：硫唑嘌呤可在妊娠期使用，但劑量應(yīng)控制在≤2mg/（kg·d）。雖然它有一定潛在風(fēng)險(xiǎn)，但在合適劑量下可在妊娠期應(yīng)用，并非絕對(duì)安全無需調(diào)整劑量，也不是要完全避免使用，且沒有規(guī)定僅能在妊娠早期使用。4.環(huán)孢素在圍妊娠期使用的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.血藥濃度B.血壓C.血常規(guī)D.肝功能答案：C解析：環(huán)孢素在圍妊娠期使用時(shí)，需要監(jiān)測(cè)血藥濃度以確保藥物在有效且安全的范圍內(nèi)；監(jiān)測(cè)血壓是因?yàn)榄h(huán)孢素可能導(dǎo)致血壓升高；監(jiān)測(cè)肝功能是由于其可能有肝毒性。血常規(guī)不是環(huán)孢素使用的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。5.以下哪種情況不適合在圍妊娠期使用免疫抑制劑？A.病情穩(wěn)定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，僅有關(guān)節(jié)輕度疼痛B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，病情活動(dòng)期，有嚴(yán)重的腎臟損害C.干燥綜合征患者，無明顯臟器受累，病情穩(wěn)定D.銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，皮膚癥狀輕微，關(guān)節(jié)癥狀不明顯答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情活動(dòng)期且有嚴(yán)重腎臟損害時(shí)，使用免疫抑制劑可能會(huì)加重病情或?qū)μ寒a(chǎn)生不良影響，不適合在圍妊娠期使用。而病情穩(wěn)定、癥狀輕微的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，在評(píng)估后可在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用免疫抑制劑。二、多項(xiàng)選擇題1.圍妊娠期使用免疫抑制劑可能帶來的不良影響包括以下哪些？A.胎兒畸形B.胎兒生長(zhǎng)受限C.新生兒免疫抑制D.孕婦感染風(fēng)險(xiǎn)增加答案：ABCD解析：圍妊娠期使用免疫抑制劑可能導(dǎo)致胎兒畸形，如甲氨蝶呤等；可能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限；某些免疫抑制劑可通過胎盤影響新生兒，造成新生兒免疫抑制；同時(shí)孕婦使用免疫抑制劑會(huì)降低自身免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.對(duì)于正在使用免疫抑制劑的患者計(jì)劃妊娠，以下處理措施正確的有？A.提前咨詢風(fēng)濕免疫科和婦產(chǎn)科醫(yī)生B.評(píng)估病情活動(dòng)度和藥物安全性C.立即停用所有免疫抑制劑D.調(diào)整藥物方案，選擇相對(duì)安全的藥物答案：ABD解析：正在使用免疫抑制劑的患者計(jì)劃妊娠，應(yīng)提前咨詢風(fēng)濕免疫科和婦產(chǎn)科醫(yī)生，進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估；評(píng)估病情活動(dòng)度和藥物安全性，以制定合適的妊娠計(jì)劃；調(diào)整藥物方案，選擇相對(duì)安全的藥物。而立即停用所有免疫抑制劑可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)加重，不可取。3.以下免疫抑制劑中，哪些在妊娠期使用需要謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)？A.他克莫司B.霉酚酸酯C.柳氮磺吡啶D.利妥昔單抗答案：ABCD解析：他克莫司有腎毒性等不良反應(yīng)，妊娠期使用需謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)；霉酚酸酯有明確的致畸風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；柳氮磺吡啶可能影響葉酸代謝等，需監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)；利妥昔單抗可能影響免疫系統(tǒng)，在妊娠期使用也需要謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)。4.關(guān)于圍妊娠期使用免疫抑制劑的用藥教育內(nèi)容包括以下哪些？A.告知患者藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處B.強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性C.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)D.告知患者妊娠期間不可隨意調(diào)整藥物劑量答案：ABCD解析：對(duì)圍妊娠期使用免疫抑制劑的患者進(jìn)行用藥教育，應(yīng)告知患者藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處，讓患者知情；強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥以保證藥物療效；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；告知患者妊娠期間不可隨意調(diào)整藥物劑量，避免影響病情控制和胎兒安全。5.以下哪些因素會(huì)影響免疫抑制劑在圍妊娠期的選擇？A.藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)B.患者的病情活動(dòng)度C.藥物的半衰期D.患者的經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC解析：藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)是選擇免疫抑制劑的重要因素，要盡量選擇致畸風(fēng)險(xiǎn)低的藥物；患者的病情活動(dòng)度決定是否需要使用免疫抑制劑以及使用的強(qiáng)度；藥物的半衰期影響藥物在體內(nèi)的代謝和作用時(shí)間，也會(huì)影響用藥方案?；颊叩慕?jīng)濟(jì)狀況不是影響免疫抑制劑在圍妊娠期選擇的主要醫(yī)學(xué)因素。三、判斷題1.所有免疫抑制劑在妊娠期都絕對(duì)不能使用。（×）解析：并非所有免疫抑制劑在妊娠期都絕對(duì)不能使用，如羥氯喹、硫唑嘌呤等在合適的情況下、合適的劑量下可在妊娠期謹(jǐn)慎使用。2.妊娠期使用免疫抑制劑時(shí)，只要?jiǎng)┝啃【筒粫?huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。（×）解析：即使免疫抑制劑劑量小，也可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，因?yàn)椴煌幬锏淖饔脵C(jī)制和毒性不同，有些藥物即使小劑量也可能有潛在風(fēng)險(xiǎn)，且還與個(gè)體差異等因素有關(guān)。3.對(duì)于使用免疫抑制劑的孕婦，分娩后可以立即恢復(fù)原來的藥物劑量。（×）解析：分娩后是否恢復(fù)原來的藥物劑量需要綜合評(píng)估患者的病情、身體恢復(fù)情況以及是否哺乳等因素，不能立即恢復(fù)原來的藥物劑量。4.來氟米特在停藥后即可立即妊娠。（×）解析：來氟米特具有嚴(yán)重的致畸風(fēng)險(xiǎn)，停藥后需進(jìn)行藥物洗脫，待藥物濃度降至安全范圍后才可考慮妊娠，不能停藥后立即妊娠。5.圍妊娠期使用免疫抑制劑時(shí)，只需要關(guān)注藥物對(duì)胎兒的影響，不需要關(guān)注對(duì)孕婦的影響。（×）解析：圍妊娠期使用免疫抑制劑時(shí)，既要關(guān)注藥物對(duì)胎兒的影響，也要關(guān)注對(duì)孕婦的影響，因?yàn)槊庖咭种苿┛赡軐?dǎo)致孕婦感染、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，影響孕婦健康。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述圍妊娠期使用免疫抑制劑的基本原則。答：圍妊娠期使用免疫抑制劑的基本原則包括：（1）多學(xué)科協(xié)作：由風(fēng)濕免疫科、婦產(chǎn)科等多學(xué)科醫(yī)生共同評(píng)估患者病情和妊娠風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的治療方案。（2）病情評(píng)估：在計(jì)劃妊娠前充分評(píng)估患者的病情活動(dòng)度，盡量在病情穩(wěn)定期妊娠。（3）藥物選擇：選擇致畸風(fēng)險(xiǎn)低、相對(duì)安全的免疫抑制劑，避免使用有明確致畸作用的藥物。（4）劑量調(diào)整：將藥物劑量調(diào)整至最小有效劑量，以減少對(duì)胎兒和孕婦的不良影響。（5）監(jiān)測(cè)與隨訪：密切監(jiān)測(cè)孕婦的病情變化、藥物不良反應(yīng)以及胎兒的發(fā)育情況，定期進(jìn)行隨訪。（6）患者教育：向患者充分告知藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、不可隨意調(diào)整劑量以及自我監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的重要性。2.請(qǐng)列舉三種在圍妊娠期相對(duì)安全的免疫抑制劑，并說明其使用注意事項(xiàng)。答：（1）羥氯喹：相對(duì)安全，被FDA列為B類藥物。使用注意事項(xiàng)：定期進(jìn)行眼科檢查，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用可能有視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能；告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等。（2）硫唑嘌呤：可在妊娠期使用，劑量應(yīng)控制在≤2mg/（kg·d）。使用注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血常規(guī)，注意有無骨髓抑制；監(jiān)測(cè)肝功能，警惕肝毒性；告知患者可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，注意預(yù)防感染。（3）柳氮磺吡啶：在妊娠期使用相對(duì)安全。使用注意事項(xiàng)：補(bǔ)充葉酸，因?yàn)榱沁拎た赡苡绊懭~酸代謝；監(jiān)測(cè)血常規(guī)和尿常規(guī)，觀察有無血液系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)；注意患者有無過敏反應(yīng)。3.對(duì)于正在使用甲氨蝶呤的患者計(jì)劃妊娠，應(yīng)如何處理？答：甲氨蝶呤有明確的致畸作用，對(duì)于正在使用甲氨蝶呤的患者計(jì)劃妊娠，應(yīng)采取以下處理措施：（1）立即停用甲氨蝶呤：一旦確定計(jì)劃妊娠，應(yīng)立即停止使用甲氨蝶呤。（2）等待洗脫期：停藥后需等待足夠的洗脫期，一般建議至少停藥36個(gè)月，以確保藥物從體內(nèi)完全清除。（3）病情評(píng)