骨科加速康復(fù)實踐題及答案實踐題一、單項選擇題1.骨科加速康復(fù)外科（ERAS）的核心目標是A.縮短住院時間B.降低醫(yī)療費用C.減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，促進患者快速康復(fù)D.提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率答案：C。解析：骨科加速康復(fù)外科（ERAS）是以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)，通過多模式、多學科的優(yōu)化處理措施，減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及并發(fā)癥，促進患者快速康復(fù)，縮短住院時間、降低醫(yī)療費用和提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率都是其帶來的結(jié)果，但核心目標是減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，促進患者快速康復(fù)。2.以下哪種藥物不屬于骨科加速康復(fù)中多模式鎮(zhèn)痛方案常用藥物A.非甾體類抗炎藥B.阿片類藥物C.糖皮質(zhì)激素D.肌肉松弛劑答案：D。解析：多模式鎮(zhèn)痛方案常用藥物包括非甾體類抗炎藥（可抑制前列腺素合成，減輕炎癥疼痛）、阿片類藥物（用于中重度疼痛）和糖皮質(zhì)激素（具有抗炎、減輕水腫和疼痛作用），肌肉松弛劑主要用于緩解肌肉痙攣，并非多模式鎮(zhèn)痛常用藥物。3.骨科加速康復(fù)中，術(shù)前營養(yǎng)評估常用的指標不包括A.血清白蛋白B.血紅蛋白C.體重指數(shù)（BMI）D.凝血功能答案：D。解析：血清白蛋白反映機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)，血紅蛋白可評估有無貧血及營養(yǎng)狀況，體重指數(shù)（BMI）能判斷患者的營養(yǎng)和肥胖程度，均是術(shù)前營養(yǎng)評估常用指標。凝血功能主要用于評估患者的凝血狀態(tài)，與營養(yǎng)評估無關(guān)。4.骨科手術(shù)患者術(shù)前禁食時間一般為A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：C。解析：骨科手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)禁食6小時，以減少術(shù)中反流、誤吸的風險，同時加速康復(fù)理念提倡術(shù)前24小時可適量飲用清飲料，以減輕患者口渴、饑餓和焦慮。5.骨科加速康復(fù)中，術(shù)后早期活動的主要目的不包括A.預(yù)防深靜脈血栓形成B.促進胃腸功能恢復(fù)C.增強肌肉力量D.減少手術(shù)切口感染答案：D。解析：術(shù)后早期活動可促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；促進胃腸蠕動，利于胃腸功能恢復(fù)；還能防止肌肉萎縮，增強肌肉力量。而手術(shù)切口感染主要與手術(shù)操作的無菌原則、患者自身免疫力等因素有關(guān)，與早期活動關(guān)系不大。二、多項選擇題1.骨科加速康復(fù)外科的主要措施包括A.術(shù)前優(yōu)化患者身體狀況B.多模式鎮(zhèn)痛C.減少手術(shù)應(yīng)激D.術(shù)后早期活動和康復(fù)訓(xùn)練E.合理的營養(yǎng)支持答案：ABCDE。解析：骨科加速康復(fù)外科是一個多方面的綜合措施。術(shù)前優(yōu)化患者身體狀況，如控制基礎(chǔ)疾病、改善營養(yǎng)等，能提高患者對手術(shù)的耐受性；多模式鎮(zhèn)痛可有效減輕患者疼痛；減少手術(shù)應(yīng)激可通過微創(chuàng)技術(shù)等實現(xiàn)；術(shù)后早期活動和康復(fù)訓(xùn)練能促進功能恢復(fù)；合理的營養(yǎng)支持有助于患者身體恢復(fù)。2.以下屬于骨科加速康復(fù)中多模式鎮(zhèn)痛的方法有A.口服非甾體類抗炎藥B.局部浸潤麻醉C.區(qū)域阻滯麻醉D.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）E.心理干預(yù)答案：ABCD。解析：多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或方法?？诜晴摅w類抗炎藥可從全身發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；局部浸潤麻醉是將局麻藥物注射到手術(shù)切口周圍；區(qū)域阻滯麻醉通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來止痛；患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）能讓患者根據(jù)自身疼痛程度自行給藥。心理干預(yù)可減輕患者心理負擔，但不屬于多模式鎮(zhèn)痛的直接方法。3.骨科術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素有A.高齡B.肥胖C.手術(shù)時間長D.術(shù)后制動E.既往有血栓病史答案：ABCDE。解析：高齡患者血管彈性差、血液黏稠度相對較高；肥胖患者血液動力學改變，血流緩慢；手術(shù)時間長會增加血管損傷和血液高凝狀態(tài)的風險；術(shù)后制動導(dǎo)致下肢血液回流減慢；既往有血栓病史提示患者本身存在易栓因素，這些都是骨科術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素。4.骨科加速康復(fù)中，康復(fù)訓(xùn)練的原則包括A.個體化原則B.循序漸進原則C.早期開始原則D.全面性原則E.主動與被動相結(jié)合原則答案：ABCDE。解析：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況等制定個體化方案；訓(xùn)練強度和難度要逐漸增加，遵循循序漸進原則；早期開始康復(fù)訓(xùn)練有利于功能恢復(fù)；康復(fù)訓(xùn)練要涵蓋關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、平衡能力等多方面，體現(xiàn)全面性原則；同時要將患者主動的功能鍛煉與醫(yī)護人員輔助的被動活動相結(jié)合。5.骨科加速康復(fù)中，術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括A.疾病相關(guān)知識B.手術(shù)方式及流程C.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法D.疼痛管理方法E.飲食注意事項答案：ABCDE。解析：術(shù)前健康教育能讓患者了解疾病相關(guān)知識，增強對疾病的認識；知曉手術(shù)方式及流程可減輕患者的恐懼和焦慮；告知術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，使患者提前做好心理和行動準備；介紹疼痛管理方法，有助于患者應(yīng)對術(shù)后疼痛；講解飲食注意事項，可指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)攝入，提高身體狀態(tài)。三、簡答題1.簡述骨科加速康復(fù)外科中多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢。答案：多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或方法，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先，增強鎮(zhèn)痛效果，不同藥物或方法作用于疼痛傳導(dǎo)的不同環(huán)節(jié)，協(xié)同發(fā)揮作用，能更有效地減輕患者的疼痛程度，提高患者的舒適度。其次，減少單一藥物的用量，降低了因大劑量使用某一種藥物而帶來的不良反應(yīng)，如阿片類藥物的呼吸抑制、便秘等，非甾體類抗炎藥的胃腸道刺激等。再者，有利于患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練，良好的鎮(zhèn)痛可使患者更積極地參與術(shù)后活動和康復(fù)，促進功能恢復(fù)，縮短住院時間，提高治療效果。2.請說明骨科術(shù)后早期活動的重要性。答案：骨科術(shù)后早期活動具有多方面的重要性。在預(yù)防并發(fā)癥方面，早期活動可促進下肢血液循環(huán)，降低深靜脈血栓形成的風險；促進胃腸蠕動，有助于胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹、便秘等不適；還能防止肺部并發(fā)癥，如墜積性肺炎的發(fā)生。在功能恢復(fù)方面，早期活動可維持關(guān)節(jié)的活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬和粘連；增強肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮，有助于患者更快地恢復(fù)肢體功能。此外，早期活動還能增強患者的自信心，改善心理狀態(tài)，使其更積極地配合后續(xù)的治療和康復(fù)。3.簡述骨科加速康復(fù)中術(shù)前營養(yǎng)評估的意義及常用指標。答案：術(shù)前營養(yǎng)評估的意義在于全面了解患者的營養(yǎng)狀況，判斷患者對手術(shù)的耐受性和術(shù)后恢復(fù)能力。良好的營養(yǎng)狀態(tài)是患者順利度過手術(shù)期、減少并發(fā)癥、促進康復(fù)的基礎(chǔ)。若患者存在營養(yǎng)不良，會增加手術(shù)風險和術(shù)后感染、傷口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。常用指標包括血清白蛋白，其水平反映機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)，低白蛋白血癥提示營養(yǎng)缺乏；血紅蛋白，可評估患者有無貧血，貧血會影響組織氧供和身體恢復(fù)；體重指數(shù)（BMI），通過體重和身高計算得出，能判斷患者的營養(yǎng)和肥胖程度，過高或過低的BMI都可能對手術(shù)和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。4.列舉骨科加速康復(fù)中減少手術(shù)應(yīng)激的措施。答案：減少手術(shù)應(yīng)激的措施主要有以下幾點。一是采用微創(chuàng)技術(shù)，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)等，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，能減少手術(shù)切口大小、組織損傷和出血量，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。二是優(yōu)化麻醉管理，選擇合適的麻醉方式和藥物，實施精準麻醉，維持術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，減少麻醉藥物對機體的不良影響。三是合理控制手術(shù)時間，縮短手術(shù)操作時間，可減少手術(shù)創(chuàng)傷和機體暴露時間，降低應(yīng)激程度。四是加強術(shù)中保溫，防止患者術(shù)中低體溫，因為低體溫會影響機體代謝和凝血功能，增加應(yīng)激反應(yīng)。五是心理干預(yù)，術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，也有助于降低手術(shù)應(yīng)激。5.簡述骨科加速康復(fù)中康復(fù)訓(xùn)練的階段及內(nèi)容。答案：骨科康復(fù)訓(xùn)練一般分為以下幾個階段。早期（術(shù)后12周）：主要以減輕腫脹、疼痛，預(yù)防并發(fā)癥為主。內(nèi)容包括肢體的肌肉等長收縮訓(xùn)練，即在關(guān)節(jié)不活動的情況下，收縮肌肉，可促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；進行未固定關(guān)節(jié)的主動活動，維持關(guān)節(jié)活動度；還可進行深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部并發(fā)癥。中期（術(shù)后26周）：逐漸增加訓(xùn)練強度，重點是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和增強肌肉力量。可進行關(guān)節(jié)的被動和主動輔助活動，如使用CPM機輔助關(guān)節(jié)活動；進行漸進性的肌肉抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶等增加肌肉負荷。后期（術(shù)后6周以后）：以恢復(fù)肢體功能和日常生活能力為主。增加功能性訓(xùn)練，如步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等；進行平衡和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，提高患者的運動控制能力；根據(jù)患者的具體情況，逐漸恢復(fù)正常的工作和生活活動。四、案例分析題患者，男，65歲，因右股骨頸骨折入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者有高血壓病史10年，血壓控制尚可；有輕度糖尿病，空腹血糖波動在78mmol/L。1.針對該患者，術(shù)前應(yīng)進行哪些方面的評估和準備？答案：術(shù)前評估和準備包括以下方面。一是全面的身體評估，詳細了解患者的病史，除高血壓和糖尿病外，還需了解有無其他基礎(chǔ)疾?。贿M行體格檢查，評估患者的心肺功能、肢體狀況等；完善實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白等，了解患者的血液指標和代謝狀態(tài)；進行影像學檢查，如髖關(guān)節(jié)X線、CT等，明確骨折情況。二是控制基礎(chǔ)疾病，將血壓、血糖控制在相對穩(wěn)定的范圍，與內(nèi)科醫(yī)生協(xié)作調(diào)整降壓、降糖藥物，確?；颊咴谑中g(shù)前身體狀況良好。三是營養(yǎng)評估和支持，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，若存在營養(yǎng)不良，給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，如補充蛋白質(zhì)、維生素等。四是心理評估和干預(yù)，了解患者對手術(shù)的認知和心理狀態(tài)，進行心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮和恐懼。五是術(shù)前健康教育，向患者及家屬介紹疾病知識、手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、疼痛管理等內(nèi)容，讓患者做好充分的心理和行動準備。2.請為該患者制定一個術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案。答案：術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案可采用以下措施。藥物方面，術(shù)前可預(yù)防性使用非甾體類抗炎藥，如塞來昔布，抑制炎癥反應(yīng)和疼痛傳導(dǎo)。術(shù)后可聯(lián)合使用阿片類藥物，如嗎啡，通過患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）裝置給藥，讓患者根據(jù)自身疼痛程度自行調(diào)整劑量；同時繼續(xù)使用非甾體類抗炎藥，增強鎮(zhèn)痛效果。還可使用局部浸潤麻醉，在手術(shù)切口周圍注射局麻藥物，如羅哌卡因，延長鎮(zhèn)痛時間。另外，可配合物理治療，如冷敷，在術(shù)后早期減輕腫脹和疼痛；還可進行心理干預(yù)，通過安慰、鼓勵等方式減輕患者的心理負擔，提高疼痛閾值。3.該患者術(shù)后早期活動應(yīng)注意什么？答案：該患者術(shù)后早期活動應(yīng)注意以下幾點。一是活動時機，應(yīng)在醫(yī)生評估患者身體狀況和手術(shù)情況后，確定合適的早期活動時間，一般在術(shù)后12天可開始進行簡單的活動。二是活動方式