醫(yī)療安全不良事件試題與答案醫(yī)療安全不良事件試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)符合《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》中“醫(yī)療安全不良事件”的定義？A.患者因自身疾病進(jìn)展導(dǎo)致的死亡B.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中因過失造成的非預(yù)期傷害C.患者因藥物過敏（已知過敏史未標(biāo)注）出現(xiàn)皮疹D.護(hù)士按規(guī)范操作時(shí)發(fā)生的靜脈穿刺失敗2.根據(jù)《醫(yī)療安全（不良）事件分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，造成患者永久性功能障礙的不良事件屬于：A.Ⅰ級（警告事件）B.Ⅱ級（不良后果事件）C.Ⅲ級（未造成后果事件）D.Ⅳ級（隱患事件）3.某患者在住院期間發(fā)生跌倒，導(dǎo)致右側(cè)股骨頸骨折，需手術(shù)治療。該事件的傷害程度屬于：A.輕度傷害（無需或僅需簡單處理）B.中度傷害（需額外治療或延長住院時(shí)間）C.重度傷害（永久功能障礙或危及生命）D.無傷害4.醫(yī)療安全不良事件“非懲罰性報(bào)告”原則的核心目的是：A.減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力B.鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)以改進(jìn)系統(tǒng)缺陷C.避免醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任D.減少患者投訴5.某科室發(fā)現(xiàn)一例輸血錯(cuò)誤（AB型血輸給A型血患者），但未造成明顯臨床癥狀。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)提交初步報(bào)告？A.立即（30分鐘內(nèi)）B.2小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)6.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療安全不良事件的“主動(dòng)報(bào)告”途徑？A.護(hù)士發(fā)現(xiàn)藥品過期后，通過醫(yī)院不良事件上報(bào)平臺(tái)提交B.醫(yī)生術(shù)后發(fā)現(xiàn)器械遺留體內(nèi)，被患者家屬投訴后補(bǔ)報(bào)C.科室每月組織不良事件討論會(huì)，匯總潛在風(fēng)險(xiǎn)并上報(bào)D.實(shí)習(xí)護(hù)士操作前發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，立即向帶教老師報(bào)告7.醫(yī)療安全不良事件根本原因分析（RCA）的關(guān)鍵步驟是：A.追究直接責(zé)任人的責(zé)任B.識(shí)別系統(tǒng)或流程中的潛在缺陷C.統(tǒng)計(jì)事件發(fā)生頻率D.制定對責(zé)任人的處罰措施8.某患者因“上呼吸道感染”入院，護(hù)士誤將鄰床患者的抗生素（青霉素）輸入該患者體內(nèi)，患者有青霉素過敏史，出現(xiàn)過敏性休克。該事件的主要責(zé)任層級是：A.個(gè)體因素（護(hù)士未核對患者信息）B.系統(tǒng)因素（醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄流程未設(shè)置雙重核對）C.管理因素（科室未開展過敏史識(shí)別培訓(xùn)）D.患者因素（未主動(dòng)告知過敏史）9.根據(jù)《醫(yī)院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防管理規(guī)范》，對高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者應(yīng)采取的核心預(yù)防措施是：A.每2小時(shí)巡視一次B.床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)使用床欄C.限制患者下床活動(dòng)D.安排家屬24小時(shí)陪護(hù)10.以下哪項(xiàng)屬于“隱患事件（Ⅳ級）”？A.手術(shù)患者體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致皮膚壓紅B.護(hù)士未執(zhí)行“三查七對”但未給錯(cuò)藥C.患者因疼痛自行調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量后出現(xiàn)呼吸抑制D.血標(biāo)本標(biāo)簽錯(cuò)誤但在檢驗(yàn)前被發(fā)現(xiàn)并糾正二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)療安全不良事件的“四不放過”原則包括：A.事件原因未查清不放過B.責(zé)任人員未處理不放過C.整改措施未落實(shí)不放過D.有關(guān)人員未受教育不放過2.以下屬于“藥品相關(guān)不良事件”的有：A.患者因漏服降壓藥導(dǎo)致血壓升高B.護(hù)士將10%氯化鉀直接靜脈推注（未造成后果）C.藥房發(fā)放過期藥品（未使用）D.醫(yī)生開具超劑量抗生素（患者已服用）3.醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的“分級響應(yīng)”機(jī)制中，需要院級層面介入處理的情況包括：A.導(dǎo)致患者死亡的Ⅰ級事件B.造成患者住院時(shí)間延長3天的Ⅱ級事件C.同一科室1個(gè)月內(nèi)發(fā)生3起同類Ⅲ級事件D.護(hù)士誤輸血型不合血液但未出現(xiàn)溶血反應(yīng)的Ⅳ級事件4.患者身份識(shí)別的“核心措施”包括：A.至少使用兩種身份標(biāo)識(shí)（如姓名+住院號(hào)）B.急診患者僅核對姓名C.手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前三次核對D.昏迷患者以房間號(hào)作為身份標(biāo)識(shí)5.醫(yī)療安全不良事件數(shù)據(jù)的“應(yīng)用價(jià)值”體現(xiàn)在：A.識(shí)別科室高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如夜間護(hù)理、急診手術(shù)）B.為醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提供循證依據(jù)C.評估醫(yī)務(wù)人員個(gè)人操作技能D.推動(dòng)醫(yī)院安全文化建設(shè)（如鼓勵(lì)上報(bào)、非懲罰性）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.醫(yī)療安全不良事件僅指造成患者傷害的事件，未造成后果的隱患不屬于報(bào)告范圍。（）2.實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的不良事件，責(zé)任由帶教老師全部承擔(dān)。（）3.患者因病情突變搶救無效死亡，屬于不可預(yù)防的不良事件，無需上報(bào)。（）4.根本原因分析（RCA）應(yīng)聚焦于“人”的錯(cuò)誤，而非系統(tǒng)缺陷。（）5.科室對上報(bào)的不良事件進(jìn)行內(nèi)部討論時(shí)，應(yīng)保護(hù)上報(bào)者隱私，避免公開批評。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述醫(yī)療安全不良事件的定義及核心要素。2.列舉醫(yī)療安全不良事件的分級標(biāo)準(zhǔn)（按《醫(yī)療安全（不良）事件分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》），并各舉1例。3.說明醫(yī)療安全不良事件“主動(dòng)報(bào)告”與“被動(dòng)報(bào)告”的區(qū)別，并分析主動(dòng)報(bào)告的優(yōu)勢。4.簡述醫(yī)療安全不良事件根本原因分析（RCA）的主要步驟。五、案例分析題（共23分）案例1（10分）：某三甲醫(yī)院外科病房，夜班護(hù)士（工作3年）在給患者張某（65歲，診斷：右股骨骨折術(shù)后）輸液時(shí)，誤將鄰床患者李某（診斷：肺炎）的頭孢曲松鈉輸入張某體內(nèi)。張某既往有頭孢過敏史（病歷中已標(biāo)注），輸入約50ml后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，立即停藥并搶救，30分鐘后癥狀緩解，未遺留后遺癥。問題：（1）判斷該事件的分級（ⅠⅣ級）及傷害程度（無/輕度/中度/重度），并說明依據(jù)。（4分）（2）分析事件發(fā)生的可能原因（從系統(tǒng)、流程、個(gè)人層面）。（3分）（3）提出至少3項(xiàng)針對性的改進(jìn)措施。（3分）案例2（13分）：某醫(yī)院急診科，患者王某（78歲，意識(shí)模糊，無家屬陪同）因“突發(fā)胸痛”就診。護(hù)士按常規(guī)為其測量生命體征（BP80/50mmHg，HR120次/分），醫(yī)生開具“急查心肌酶譜+心電圖”醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行時(shí)發(fā)現(xiàn)患者手腕帶缺失，遂以“急診科無名氏”登記標(biāo)本信息。檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，因標(biāo)本信息與患者身份不匹配，無法確認(rèn)報(bào)告歸屬，導(dǎo)致診斷延遲2小時(shí)，患者最終確診為急性心肌梗死，因救治延遲出現(xiàn)心功能不全。問題：（1）該事件涉及哪些醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)？（4分）（2）根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》，指出護(hù)士在身份識(shí)別環(huán)節(jié)的違規(guī)行為。（3分）（3）若你是科室質(zhì)量安全管理員，應(yīng)如何組織后續(xù)整改？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.A6.B7.B8.A9.B10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.BCD3.ABC4.AC5.ABD三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.√四、簡答題1.定義及核心要素：醫(yī)療安全不良事件是指在醫(yī)療過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，可能影響患者安全或診療結(jié)果。核心要素包括：①發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中；②非計(jì)劃性（非疾病自然轉(zhuǎn)歸）；③可能造成患者傷害或存在潛在風(fēng)險(xiǎn)；④需通過報(bào)告與分析改進(jìn)系統(tǒng)。2.分級標(biāo)準(zhǔn)及示例：Ⅰ級（警告事件）：非預(yù)期的死亡或永久性功能喪失。示例：手術(shù)患者因器械遺留腹腔導(dǎo)致多器官衰竭死亡。Ⅱ級（不良后果事件）：造成患者傷害（如住院時(shí)間延長、需額外治療）。示例：輸血錯(cuò)誤導(dǎo)致溶血反應(yīng)，需血液透析治療。Ⅲ級（未造成后果事件）：有錯(cuò)誤但未對患者造成傷害。示例：護(hù)士誤發(fā)藥物但患者未服用，及時(shí)追回。Ⅳ級（隱患事件）：存在錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)但未發(fā)生錯(cuò)誤。示例：配藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品標(biāo)簽?zāi)：蠢^續(xù)操作。3.主動(dòng)報(bào)告與被動(dòng)報(bào)告的區(qū)別及優(yōu)勢：區(qū)別：主動(dòng)報(bào)告是醫(yī)務(wù)人員在事件發(fā)生后（無論是否造成后果）自愿上報(bào)；被動(dòng)報(bào)告是因患者投訴、上級檢查等外部壓力被迫上報(bào)。優(yōu)勢：主動(dòng)報(bào)告可早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)（如流程漏洞），避免同類事件重復(fù)發(fā)生；促進(jìn)安全文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員參與感；數(shù)據(jù)更全面，利于系統(tǒng)性改進(jìn)。4.RCA主要步驟：①事件回顧：收集事件詳細(xì)信息（時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、操作流程）；②原因分析：通過“5Why法”追問根本原因（如“為何輸錯(cuò)藥？→未核對患者信息→核對流程無雙人確認(rèn)→科室培訓(xùn)未覆蓋核對規(guī)范”）；③確定根本原因：區(qū)分直接原因（如護(hù)士未核對）與系統(tǒng)原因（如流程缺失）；④制定改進(jìn)措施：針對系統(tǒng)缺陷（如增加雙人核對、信息系統(tǒng)自動(dòng)提醒）；⑤效果追蹤：通過PDCA循環(huán)評估措施有效性，持續(xù)改進(jìn)。五、案例分析題案例1答案：（1）分級與傷害程度：Ⅱ級（不良后果事件），中度傷害。依據(jù)：患者因錯(cuò)誤用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難），需搶救治療，但未遺留永久功能障礙（符合“造成患者傷害但未永久損害”的Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)；中度傷害指需額外治療或延長住院時(shí)間）。（2）可能原因：系統(tǒng)層面：護(hù)理排班不合理（夜班僅1名護(hù)士，工作負(fù)荷大）；信息系統(tǒng)未設(shè)置過敏史自動(dòng)提醒功能。流程層面：輸液核對流程僅單人執(zhí)行，無雙人確認(rèn)環(huán)節(jié)；患者床頭卡與輸液標(biāo)簽未同步更新。個(gè)人層面：護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（未核對患者姓名、藥物過敏史）；對高風(fēng)險(xiǎn)操作（過敏藥物）的警惕性不足。（3）改進(jìn)措施：①優(yōu)化核對流程：輸液、用藥等關(guān)鍵操作實(shí)行“雙人核對+系統(tǒng)掃碼驗(yàn)證”；②信息系統(tǒng)改造：在患者電子病歷中設(shè)置過敏史“紅色高亮提醒”，配藥時(shí)彈出警示；③培訓(xùn)與考核：針對高年資護(hù)士開展“危機(jī)情景模擬演練”（如過敏反應(yīng)搶救、雙人核對流程）；④環(huán)境優(yōu)化：調(diào)整夜班排班，高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段（22:006:00）增加備班護(hù)士。案例2答案：（1）醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：①患者身份識(shí)別缺失（手腕帶丟失未及時(shí)補(bǔ)打）；②無名氏患者信息登記不規(guī)范（僅用“急診科無名氏”無法唯一標(biāo)識(shí)）；③檢驗(yàn)標(biāo)本與患者身份不匹配（導(dǎo)致結(jié)果無法對應(yīng)）；④危急值處理延遲（診斷延遲2小時(shí)，影響救治）。（2）違規(guī)行為（依據(jù)《患者身份識(shí)別制度》）：①未對意識(shí)模糊患者采取替代身份識(shí)別措施（如核對急診掛號(hào)信息、陪同人員描述特征）；②標(biāo)本登記信息不完整（未記錄患者年齡、就診時(shí)間等唯一標(biāo)識(shí)）；③未及時(shí)上報(bào)手腕帶缺失的隱患事件（屬于Ⅳ級事件，需主動(dòng)報(bào)告以改進(jìn)流程）。（3）整改措施：①完善無名氏患者管理流程：就診時(shí)立即生成唯一臨時(shí)ID（如“急診2024052001”），打印臨時(shí)手腕帶（含ID、性別、年齡、就診時(shí)間）；標(biāo)本采集時(shí)同步填寫臨時(shí)ID，檢驗(yàn)系統(tǒng)與急診信息系統(tǒng)對接，自動(dòng)關(guān)聯(lián)標(biāo)本與患者