急性左心衰竭業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)試題及答案一、單選題1.急性左心衰竭最常見的病因是（）A.冠心病B.心肌病C.心臟瓣膜病D.高血壓答案：A。冠心病是急性左心衰竭最常見的病因，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死，影響心臟的收縮和舒張功能，容易引發(fā)急性左心衰竭。心肌病、心臟瓣膜病、高血壓等也可導(dǎo)致急性左心衰竭，但相對(duì)冠心病來說，發(fā)生率稍低。2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫答案：D。急性肺水腫是急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)，患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭較為特征性的表現(xiàn)；端坐呼吸是患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)。3.急性左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)是（）A.兩肺滿布濕啰音和哮鳴音B.局限性濕啰音C.兩肺底濕啰音D.單側(cè)肺濕啰音答案：A。急性左心衰竭時(shí)，由于肺淤血和肺水腫，液體滲出到肺泡和支氣管內(nèi)，可出現(xiàn)兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。局限性濕啰音常見于肺部局部病變；兩肺底濕啰音多見于慢性左心衰竭早期；單側(cè)肺濕啰音可能提示單側(cè)肺部的病變，而非急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。4.治療急性左心衰竭時(shí)，利尿劑首選（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：C。呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，能迅速增加尿量，減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫癥狀，是治療急性左心衰竭的首選利尿劑。氫氯噻嗪為中效利尿劑；螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶為保鉀利尿劑，利尿作用相對(duì)較弱，一般不單獨(dú)用于急性左心衰竭的治療。5.急性左心衰竭患者使用洋地黃類藥物的主要目的是（）A.減慢心率B.增強(qiáng)心肌收縮力C.降低心臟后負(fù)荷D.降低心臟前負(fù)荷答案：B。洋地黃類藥物可通過抑制心肌細(xì)胞膜上的Na?K?ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na?濃度升高，K?濃度降低，Na?與Ca2?交換增加，使細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度升高，從而增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能，這是其治療急性左心衰竭的主要目的。雖然洋地黃類藥物也有一定減慢心率的作用，但不是主要目的；降低心臟后負(fù)荷主要通過使用血管擴(kuò)張劑等藥物；降低心臟前負(fù)荷主要通過利尿劑等。二、多選題1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.大汗、煩躁E.端坐呼吸答案：ABDE。急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，患者會(huì)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、大汗、煩躁，常被迫采取端坐呼吸以減輕呼吸困難。雙下肢水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn)，主要由于體循環(huán)淤血所致。2.以下哪些是急性左心衰竭的治療措施（）A.高流量吸氧B.嗎啡皮下注射C.快速利尿D.使用血管擴(kuò)張劑E.洋地黃類藥物應(yīng)用答案：ABCDE。高流量吸氧可改善患者的缺氧狀態(tài)；嗎啡皮下注射可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可舒張小血管，減輕心臟負(fù)荷；快速利尿可減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷；使用血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能，這些都是急性左心衰竭的常用治療措施。3.急性左心衰竭患者使用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)注意（）A.監(jiān)測(cè)血壓B.控制輸液速度C.觀察有無頭痛、面紅等不良反應(yīng)D.避免與利尿劑合用E.從小劑量開始答案：ABCE。使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，由于其可降低血壓，所以需要密切監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓過低?？刂戚斠核俣瓤杀苊庖蜉斠哼^快加重心臟負(fù)擔(dān)。部分血管擴(kuò)張劑可能會(huì)引起頭痛、面紅等不良反應(yīng)，需要密切觀察。為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，一般從小劑量開始使用。血管擴(kuò)張劑和利尿劑常聯(lián)合使用，以更好地減輕心臟前后負(fù)荷，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.急性左心衰竭的誘發(fā)因素有（）A.感染B.心律失常C.輸液過多過快D.體力活動(dòng)過度E.情緒激動(dòng)答案：ABCDE。感染是誘發(fā)心力衰竭最常見的因素，尤其是呼吸道感染；心律失常，如快速心房顫動(dòng)等可影響心臟的正常節(jié)律和功能，誘發(fā)急性左心衰竭；輸液過多過快會(huì)增加心臟前負(fù)荷；體力活動(dòng)過度和情緒激動(dòng)可使心臟負(fù)擔(dān)加重，都可能誘發(fā)急性左心衰竭。5.關(guān)于急性左心衰竭患者的護(hù)理措施，正確的是（）A.安置患者于半臥位或端坐位B.給予高流量吸氧，一般為68L/minC.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥D.密切觀察患者的生命體征和病情變化E.做好心理護(hù)理，安慰患者答案：ABCDE。安置患者于半臥位或端坐位可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；高流量吸氧可改善患者的缺氧狀況；建立靜脈通道以便及時(shí)遵醫(yī)囑給藥；密切觀察生命體征和病情變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化并采取相應(yīng)的措施；做好心理護(hù)理，安慰患者可減輕患者的緊張和焦慮情緒，有利于病情的恢復(fù)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的診斷要點(diǎn)。答：急性左心衰竭的診斷要點(diǎn)如下：（1）癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。（2）體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。（3）病史：有基礎(chǔ)心臟病史，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等。（4）輔助檢查：胸部X線檢查可見肺淤血、肺水腫的表現(xiàn)；BNP（B型利鈉肽）或NTproBNP（N末端B型利鈉肽原）水平明顯升高，有助于診斷和鑒別診斷。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則主要包括以下幾點(diǎn)：（1）一般治療：患者取坐位，雙腿下垂，以減少回心血量；高流量吸氧，一般為68L/min，可使用酒精濕化吸氧，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。（2）藥物治療：鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可舒張小血管，減輕心臟負(fù)荷?？焖倮颍哼蝗嘴o脈注射，迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。洋地黃類藥物：適用于有心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，增強(qiáng)心肌收縮力。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。（3）其他治療：必要時(shí)可采用機(jī)械輔助治療，如無創(chuàng)通氣、氣管插管機(jī)械通氣等；待患者病情穩(wěn)定后，針對(duì)基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行治療。3.簡(jiǎn)述急性左心衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：急性左心衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）體位護(hù)理：安置患者于半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧護(hù)理：給予高流量吸氧，一般為68L/min，可使用酒精濕化吸氧，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以及意識(shí)狀態(tài)、尿量等，觀察患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀的變化。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給藥，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如使用嗎啡時(shí)要注意觀察患者的呼吸抑制情況，使用血管擴(kuò)張劑時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血壓。（5）心理護(hù)理：患者因病情危急，常出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，使其保持安靜，以利于病情的恢復(fù)。（6）基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。四、案例分析題患者，男性，65歲，有冠心病病史10年。因突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰2小時(shí)入院。查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸35次/分，血壓160/100mmHg，端坐呼吸，面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗，煩躁不安，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性左心衰竭。依據(jù)患者有冠心病病史10年，此次突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，查體有端坐呼吸、兩肺滿布濕啰音和哮鳴音、心尖部可聞及舒張期奔馬律等表現(xiàn)，符合急性左心衰竭的臨床特點(diǎn)。2.請(qǐng)列出該患者的主要治療措施。答：主要治療措施如下：（1）一般治療：讓患者取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；給予高流量吸氧，68L/min，可使用酒精濕化吸氧。（2）藥物治療：?jiǎn)岱龋浩は禄蜢o脈注射，起到鎮(zhèn)靜和減輕心臟負(fù)荷的作用。呋塞米：靜脈注射，快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷。血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉或硝酸甘油靜脈滴注，降低心臟前后負(fù)荷。洋地黃類藥物：若患者伴有快速心房顫動(dòng)，可靜脈注射毛花苷丙等洋地黃類藥物，增強(qiáng)心肌收縮力。氨茶堿：靜脈滴注，解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。（3）病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量等，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。3.針對(duì)該患者，護(hù)理人員應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：護(hù)理措施如下：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者取端坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧護(hù)理：給予高流量吸氧，保持吸氧裝置通暢，觀察患者吸氧后的呼吸改善情況。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸、心率、血壓的變化