支氣管哮喘培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.支氣管哮喘的本質(zhì)是（）A.一種自身免疫性疾病B.氣道慢性炎癥C.支氣管平滑肌可逆性痙攣D.支氣管平滑肌內(nèi)β?受體功能低下答案：B。支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。自身免疫性疾病表述不準(zhǔn)確；支氣管平滑肌可逆性痙攣是哮喘發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)而非本質(zhì)；β?受體功能低下只是發(fā)病機(jī)制中的一個(gè)方面。2.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪牵ǎ〢.pH值上升，PaO?下降，PaCO?降低B.pH值上升，PaO?下降，PaCO?上升C.pH值下降，PaO?下降，PaCO?降低D.pH值下降，PaO?下降，PaCO?上升答案：A。哮喘發(fā)作早期，由于過度通氣，可使PaCO?降低，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；同時(shí)因通氣/血流比例失調(diào)，可出現(xiàn)PaO?下降。隨著病情進(jìn)展，若氣道阻塞嚴(yán)重，可導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO?上升，但發(fā)作初期常見的是PaCO?降低。3.治療支氣管哮喘最有效的藥物是（）A.沙丁胺醇B.布地奈德C.氨茶堿D.色甘酸鈉答案：B。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。它可以從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。沙丁胺醇是短效β?受體激動(dòng)劑，主要用于緩解哮喘急性發(fā)作癥狀；氨茶堿有舒張支氣管平滑肌等作用，但不是最有效的藥物；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。4.支氣管哮喘患者禁用的藥物是（）A.潑尼松B.阿司匹林C.氨茶堿D.沙丁胺醇答案：B。阿司匹林可誘發(fā)哮喘發(fā)作，稱為阿司匹林哮喘，這是因?yàn)榘⑺酒チ忠种屏谁h(huán)氧合酶，使前列腺素合成受阻，而白三烯等合成增加，導(dǎo)致支氣管收縮，所以支氣管哮喘患者禁用。潑尼松是糖皮質(zhì)激素，可用于治療哮喘；氨茶堿和沙丁胺醇都是常用的哮喘治療藥物。5.支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，可采用下列哪種藥物（）A.呋塞米B.嗎啡C.氨茶堿D.西地蘭答案：C。氨茶堿對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，同時(shí)能興奮心肌，增加心輸出量，對(duì)心源性哮喘和支氣管哮喘都有一定的治療作用，當(dāng)兩者一時(shí)難以鑒別時(shí)可選用。呋塞米主要用于利尿消腫，對(duì)鑒別診斷和治療幫助不大；嗎啡可抑制呼吸，禁用于支氣管哮喘，且可能掩蓋病情；西地蘭主要用于心力衰竭的治療，若為支氣管哮喘使用可能無效果甚至延誤病情。二、多項(xiàng)選擇題1.支氣管哮喘的誘發(fā)因素有（）A.感染B.花粉C.精神因素D.運(yùn)動(dòng)答案：ABCD。感染是常見的誘發(fā)因素，如病毒、細(xì)菌等感染可導(dǎo)致氣道炎癥加重，誘發(fā)哮喘發(fā)作；花粉等過敏原可引起機(jī)體過敏反應(yīng)，誘發(fā)哮喘；精神因素如緊張、焦慮等可能通過神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制誘發(fā)哮喘；運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘。2.支氣管哮喘的典型癥狀有（）A.發(fā)作性喘息B.胸悶C.咳嗽D.咯血答案：ABC。支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽等癥狀?？┭皇侵夤芟牡湫桶Y狀，咯血常見于肺部感染、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病。3.哮喘患者使用β?受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)有（）A.心悸B.手抖C.低血鉀D.高血壓答案：ABC。β?受體激動(dòng)劑可興奮心臟，導(dǎo)致心悸；可興奮骨骼肌，引起手抖；還可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低血鉀。一般不會(huì)引起高血壓，反而可能因血管擴(kuò)張等作用使血壓有一定程度下降。4.支氣管哮喘的治療原則包括（）A.去除誘因B.控制發(fā)作C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.手術(shù)治療答案：ABC。支氣管哮喘的治療原則為去除誘因，如避免接觸過敏原、預(yù)防感染等；控制發(fā)作，使用藥物緩解癥狀；預(yù)防復(fù)發(fā)，通過長期規(guī)范治療降低發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。目前支氣管哮喘主要以藥物治療為主，手術(shù)治療不是常規(guī)的治療方法。5.以下哪些是糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機(jī)制（）A.抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化B.抑制細(xì)胞因子的生成C.增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β?受體的反應(yīng)性D.降低氣道高反應(yīng)性答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，減少炎癥介質(zhì)的釋放；抑制細(xì)胞因子的生成，減輕氣道炎癥；還能增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β?受體的反應(yīng)性，使支氣管舒張作用增強(qiáng)；最終降低氣道高反應(yīng)性，控制哮喘癥狀。三、填空題1.支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、______、肥大細(xì)胞、______等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。答案：淋巴細(xì)胞；氣道上皮細(xì)胞。支氣管哮喘的氣道慢性炎癥有多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與，淋巴細(xì)胞在免疫調(diào)節(jié)中起重要作用，氣道上皮細(xì)胞也參與了氣道炎癥的發(fā)生發(fā)展過程。2.支氣管哮喘的分期分為______期和______期。答案：急性發(fā)作；緩解。哮喘可分為急性發(fā)作期，此期癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重；緩解期則是經(jīng)過治療或自行緩解，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。3.治療支氣管哮喘的藥物可分為______藥物和______藥物。答案：緩解性；控制性。緩解性藥物又稱急救藥物，主要用于快速緩解哮喘癥狀，如短效β?受體激動(dòng)劑等；控制性藥物需要長期使用，主要用于控制氣道炎癥，如糖皮質(zhì)激素等。4.哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是______，其作用機(jī)制是______。答案：沙丁胺醇；激動(dòng)氣道平滑肌的β?受體，使氣道平滑肌舒張。沙丁胺醇是短效β?受體激動(dòng)劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作的癥狀。5.支氣管哮喘患者長期使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有______、______、骨質(zhì)疏松等。答案：肥胖；血糖升高。長期使用糖皮質(zhì)激素可引起多種不良反應(yīng)，除了肥胖、血糖升高、骨質(zhì)疏松外，還可能出現(xiàn)感染、高血壓、消化道潰瘍等。四、簡答題1.簡述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV?增加≥12%，且FEV?增加絕對(duì)值≥200ml）；③呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。符合（1）～（4）條或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。2.簡述糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的使用方法及注意事項(xiàng)。答案：使用方法：（1）吸入給藥：是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法，如布地奈德氣霧劑等。吸入糖皮質(zhì)激素可以直接作用于氣道，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇不同的劑量，一般需要長期規(guī)律使用。（2）口服給藥：用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者，如潑尼松等。一般采用大劑量短期口服，癥狀緩解后逐漸減量。（3）靜脈給藥：用于嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，如氫化可的松、甲潑尼龍等。起效快，能迅速控制病情。注意事項(xiàng)：（1）吸入糖皮質(zhì)激素后要及時(shí)漱口，以減少藥物在口腔和咽部的殘留，降低局部不良反應(yīng)如聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等的發(fā)生。（2）長期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)引起全身不良反應(yīng)，如肥胖、血糖升高、骨質(zhì)疏松等，需要定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。（3）口服和靜脈使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，要注意逐漸減量，避免突然停藥導(dǎo)致病情反跳。（4）在使用糖皮質(zhì)激素治療期間，要注意預(yù)防感染，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素會(huì)抑制機(jī)體的免疫功能。3.簡述支氣管哮喘患者的健康教育內(nèi)容。答案：健康教育內(nèi)容包括：（1）疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，提高自我管理能力。（2）避免誘因：指導(dǎo)患者識(shí)別和避免接觸誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素，如過敏原（花粉、塵螨等）、刺激性氣體、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等。保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，定期清洗床上用品等。（3）用藥指導(dǎo)：教會(huì)患者正確使用吸入藥物的方法，如氣霧劑、干粉吸入器等。告知患者藥物的作用、用法、用量和不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、規(guī)律用藥的重要性，不要自行增減藥物劑量或停藥。（4）自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測病情，如記錄哮喘日記，包括癥狀發(fā)作的時(shí)間、頻率、程度，使用藥物的情況等。學(xué)會(huì)使用峰流速儀監(jiān)測呼氣流量峰值（PEF），并根據(jù)PEF的變化調(diào)整治療方案。（5）應(yīng)急處理：告知患者哮喘急性