圍妊娠期免疫抑制劑使用規(guī)范考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種免疫抑制劑在妊娠期使用相對安全？A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.羥氯喹D.來氟米特答案：C。羥氯喹在妊娠期使用相對安全，可繼續(xù)應用，有助于控制病情且對胎兒影響較小。環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、來氟米特均有明顯的致畸作用，妊娠期禁用。2.妊娠期使用硫唑嘌呤的劑量一般不超過：A.1mg/（kg·d）B.2mg/（kg·d）C.3mg/（kg·d）D.4mg/（kg·d）答案：B。妊娠期使用硫唑嘌呤劑量一般不超過2mg/（kg·d），相對較為安全。3.對于計劃妊娠的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，若正在使用嗎替麥考酚酯，建議停藥至少多久再妊娠？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C。嗎替麥考酚酯有明確的致畸作用，計劃妊娠的患者建議停藥至少6個月再妊娠。4.環(huán)孢素在妊娠期使用時，血藥濃度應維持在：A.50100ng/mlB.100200ng/mlC.200300ng/mlD.300400ng/ml答案：B。環(huán)孢素在妊娠期使用時，血藥濃度應維持在100200ng/ml，以保證療效同時減少不良反應。5.以下哪種情況不是妊娠期使用免疫抑制劑的指征？A.病情活動且嚴重威脅母體健康B.病情穩(wěn)定，僅為預防復發(fā)C.經(jīng)充分評估，使用免疫抑制劑利大于弊D.非藥物治療無法控制病情答案：B。妊娠期使用免疫抑制劑需嚴格掌握指征，一般是在病情活動且嚴重威脅母體健康、經(jīng)充分評估利大于弊、非藥物治療無法控制病情時使用，而病情穩(wěn)定僅為預防復發(fā)不建議使用。6.妊娠期使用他克莫司，以下說法錯誤的是：A.可通過胎盤屏障B.對胎兒安全性數(shù)據(jù)有限C.可用于難治性病例D.無需監(jiān)測血藥濃度答案：D。他克莫司可通過胎盤屏障，對胎兒安全性數(shù)據(jù)有限，可用于難治性病例，但使用過程中需要監(jiān)測血藥濃度，以調整劑量和確保用藥安全。7.柳氮磺吡啶在妊娠期使用時，應同時補充：A.維生素B12B.葉酸C.維生素CD.鐵劑答案：B。柳氮磺吡啶可影響葉酸吸收，在妊娠期使用時應同時補充葉酸。8.以下免疫抑制劑中，可能導致新生兒白細胞減少的是：A.羥氯喹B.硫唑嘌呤C.環(huán)孢素D.他克莫司答案：B。硫唑嘌呤可能導致新生兒白細胞減少等血液系統(tǒng)不良反應。9.對于妊娠期使用免疫抑制劑的患者，產(chǎn)后應：A.立即停用所有免疫抑制劑B.繼續(xù)原劑量使用免疫抑制劑C.根據(jù)病情和哺乳情況調整免疫抑制劑D.僅使用一種免疫抑制劑答案：C。妊娠期使用免疫抑制劑的患者，產(chǎn)后應根據(jù)病情和哺乳情況調整免疫抑制劑，不能一概而論地立即停用或繼續(xù)原劑量使用。10.以下哪種免疫抑制劑不建議在哺乳期使用？A.羥氯喹B.硫唑嘌呤C.環(huán)孢素D.甲氨蝶呤答案：D。甲氨蝶呤不建議在哺乳期使用，因其可經(jīng)乳汁分泌，對嬰兒有潛在危害。11.妊娠期使用免疫抑制劑治療類風濕關節(jié)炎，首選的藥物是：A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺吡啶D.環(huán)磷酰胺答案：C。甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺在妊娠期禁用，柳氮磺吡啶可在妊娠期使用，是治療類風濕關節(jié)炎相對合適的藥物。12.免疫抑制劑在妊娠期使用時，對胎兒的影響不包括：A.致畸B.生長發(fā)育受限C.增加感染風險D.促進胎兒免疫功能發(fā)育答案：D。免疫抑制劑在妊娠期使用可能導致胎兒致畸、生長發(fā)育受限、增加感染風險等，不會促進胎兒免疫功能發(fā)育。13.以下關于妊娠期使用糖皮質激素的說法，正確的是：A.所有糖皮質激素都可自由通過胎盤B.倍他米松和地塞米松可自由通過胎盤C.潑尼松龍不能通過胎盤D.妊娠期應避免使用糖皮質激素答案：B。倍他米松和地塞米松可自由通過胎盤，潑尼松龍部分通過胎盤，在病情需要時，妊娠期可合理使用糖皮質激素。14.對于使用免疫抑制劑的妊娠期患者，產(chǎn)前檢查應增加的項目不包括：A.胎兒超聲心動圖B.羊水穿刺C.血常規(guī)D.肝腎功能答案：B。使用免疫抑制劑的妊娠期患者，產(chǎn)前檢查應增加胎兒超聲心動圖、血常規(guī)、肝腎功能等項目，羊水穿刺有一定風險，不是常規(guī)增加的檢查項目。15.妊娠期使用免疫抑制劑治療干燥綜合征，以下藥物可考慮的是：A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.羥氯喹D.來氟米特答案：C。環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、來氟米特在妊娠期禁用，羥氯喹可用于干燥綜合征的治療且在妊娠期相對安全。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下免疫抑制劑在妊娠期可謹慎使用的有：A.硫唑嘌呤B.環(huán)孢素C.他克莫司D.羥氯喹答案：ABCD。硫唑嘌呤、環(huán)孢素、他克莫司在嚴格掌握指征和監(jiān)測下可在妊娠期謹慎使用，羥氯喹相對安全可繼續(xù)應用。2.妊娠期使用免疫抑制劑的注意事項包括：A.嚴格掌握指征B.選擇對胎兒影響小的藥物C.監(jiān)測藥物不良反應D.定期評估病情和胎兒情況答案：ABCD。妊娠期使用免疫抑制劑需嚴格掌握指征，選擇對胎兒影響小的藥物，監(jiān)測藥物不良反應，定期評估病情和胎兒情況。3.以下哪些情況提示妊娠期使用免疫抑制劑可能增加胎兒風險？A.高劑量使用免疫抑制劑B.多種免疫抑制劑聯(lián)合使用C.孕早期使用免疫抑制劑D.母親病情嚴重答案：ABCD。高劑量使用、多種免疫抑制劑聯(lián)合使用、孕早期使用免疫抑制劑以及母親病情嚴重等情況都可能增加胎兒風險。4.關于妊娠期使用免疫抑制劑與感染的關系，正確的是：A.免疫抑制劑可降低母體免疫力，增加感染風險B.應加強感染監(jiān)測C.一旦發(fā)生感染，應立即停用所有免疫抑制劑D.可預防性使用抗生素答案：AB。免疫抑制劑可降低母體免疫力，增加感染風險，應加強感染監(jiān)測。發(fā)生感染時，需根據(jù)具體情況調整免疫抑制劑，而不是立即停用所有藥物；不建議預防性使用抗生素。5.以下免疫抑制劑中，可能影響胎兒血液系統(tǒng)的有：A.硫唑嘌呤B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶答案：ABCD。硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶都可能影響胎兒血液系統(tǒng)，導致白細胞減少、貧血等不良反應。6.妊娠期使用免疫抑制劑治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可選擇的藥物有：A.羥氯喹B.硫唑嘌呤C.環(huán)孢素D.潑尼松答案：ABCD。羥氯喹、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、潑尼松在符合指征時可用于妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。7.對于妊娠期使用免疫抑制劑的患者，以下護理措施正確的有：A.心理護理，減輕患者焦慮B.指導患者正確服藥C.觀察藥物不良反應D.鼓勵患者多運動，增強免疫力答案：ABC。對于妊娠期使用免疫抑制劑的患者，應做好心理護理，指導正確服藥，觀察藥物不良反應?；颊哌\動需根據(jù)病情適當進行，過度運動可能不利于病情和胎兒。8.以下關于免疫抑制劑在妊娠期藥代動力學改變的說法，正確的有：A.血容量增加可導致藥物濃度降低B.肝臟代謝和腎臟排泄功能改變可影響藥物代謝C.蛋白結合率改變可影響藥物游離濃度D.胎盤轉運可影響藥物在母胎間的分布答案：ABCD。妊娠期血容量增加、肝臟代謝和腎臟排泄功能改變、蛋白結合率改變以及胎盤轉運等都會影響免疫抑制劑的藥代動力學，導致藥物濃度、代謝、分布等發(fā)生變化。9.妊娠期使用免疫抑制劑治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，可考慮的藥物有：A.糖皮質激素B.硫唑嘌呤C.靜脈注射免疫球蛋白D.環(huán)孢素答案：ABCD。糖皮質激素、硫唑嘌呤、靜脈注射免疫球蛋白、環(huán)孢素在符合指征時可用于妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療。10.免疫抑制劑在妊娠期使用時，與其他藥物合用時可能存在相互作用，以下說法正確的有：A.與抗生素合用時，可能增加感染風險B.與肝酶誘導劑合用時，可降低免疫抑制劑血藥濃度C.與肝酶抑制劑合用時，可升高免疫抑制劑血藥濃度D.與非甾體抗炎藥合用時，可能增加胃腸道不良反應答案：BCD。免疫抑制劑與抗生素合用主要是關注藥物相互作用對療效和不良反應的影響，而不是單純增加感染風險。與肝酶誘導劑合用可加速免疫抑制劑代謝，降低血藥濃度；與肝酶抑制劑合用可抑制代謝，升高血藥濃度；與非甾體抗炎藥合用可能增加胃腸道不良反應。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述妊娠期使用免疫抑制劑的總體原則。答：妊娠期使用免疫抑制劑的總體原則如下：嚴格掌握指征：僅在病情活動且嚴重威脅母體健康、非藥物治療無法控制病情、經(jīng)充分評估使用免疫抑制劑利大于弊時使用，避免僅為預防復發(fā)而使用。選擇合適藥物：優(yōu)先選擇對胎兒影響小、安全性相對較高的藥物，如羥氯喹。避免使用有明確致畸作用的藥物，如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、來氟米特等。個體化用藥：根據(jù)患者的病情嚴重程度、孕周、既往用藥情況等制定個體化的治療方案，調整藥物劑量。監(jiān)測與評估：密切監(jiān)測藥物不良反應，定期評估病情和胎兒情況，包括血常規(guī)、肝腎功能、胎兒超聲等檢查，及時調整治療方案。多學科協(xié)作：由婦產(chǎn)科、風濕免疫科、兒科等多學科團隊共同管理患者，確保母體和胎兒的安全。2.請列舉三種在妊娠期可使用的免疫抑制劑，并簡述其使用注意事項。答：羥氯喹：使用注意事項為可繼續(xù)應用于妊娠期，但需注意定期進行眼科檢查，因為長期使用可能有視網(wǎng)膜病變等不良反應；同時要監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。硫唑嘌呤：劑量一般不超過2mg/（kg·d），使用過程中需監(jiān)測血常規(guī)，注意可能導致的新生兒白細胞減少等血液系統(tǒng)不良反應；還要監(jiān)測肝腎功能。環(huán)孢素：血藥濃度應維持在100200ng/ml，需定期監(jiān)測血藥濃度以調整劑量；同時注意監(jiān)測血壓、腎功能等，因為其可能導致高血壓、腎功能損害等不良反應。四、案例分析題（20分）患者，女，32歲，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年?，F(xiàn)妊娠12周，近1個月來出現(xiàn)關節(jié)疼痛、面部紅斑加重，復查抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3、C4降低，尿蛋白（++）。既往使用潑尼松10mg/d維持治療，病情相對穩(wěn)定。目前考慮病情活動，需要調整治療方案。1.請分析該患者目前是否需要使用免疫抑制劑？為什么？答：該患者目前需要使用免疫抑制劑。原因如下：患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，現(xiàn)處于妊娠期，近1個月病情活動，出現(xiàn)關節(jié)疼痛、面部紅斑加重，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3、C4降低，尿蛋白（++），說明病情較為嚴重且有進展。僅使用潑尼松10mg/d已無法控制病情，非藥物治療難以有效緩解癥狀，而病情活動嚴重威脅母體健康，經(jīng)充分評估，使用免疫抑制劑利大于弊，因此需要使用免疫抑制劑來控制病情。2.若需要使用免疫抑制劑，可選擇哪些藥物？說明理由。答：可選擇以下藥物：