臨床執(zhí)業(yè)(助理)兒科測(cè)試題及答案單項(xiàng)選擇題1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由遠(yuǎn)到近C.由粗到細(xì)D.由低級(jí)到高級(jí)E.由簡(jiǎn)單到復(fù)雜答案：B。解析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律，所以“由遠(yuǎn)到近”錯(cuò)誤。2.小兒前囟閉合的時(shí)間約在（）A.3～4個(gè)月B.4～6個(gè)月C.6～12個(gè)月D.1～1.5歲E.2歲答案：D。解析：小兒前囟出生時(shí)約1.0～2.0cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲時(shí)閉合。3.小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期答案：B。解析：嬰兒期是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量相對(duì)較高，但各器官的功能尚不完善。4.小兒生理性貧血發(fā)生的時(shí)間是（）A.生后1～2個(gè)月B.生后2～3個(gè)月C.生后3～4個(gè)月D.生后4～5個(gè)月E.生后5～6個(gè)月答案：B。解析：出生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。5.小兒腹瀉輕度脫水，丟失水分占體重的百分比為（）A.<5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%E.>20%答案：A。解析：小兒腹瀉脫水程度分為輕度、中度和重度。輕度脫水失水量為體重的<5%；中度脫水失水量為體重的5%～10%；重度脫水失水量為體重的>10%。多項(xiàng)選擇題1.下列屬于新生兒窒息復(fù)蘇步驟的有（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評(píng)估答案：ABCDE。解析：新生兒窒息復(fù)蘇采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。A（airway）：清理呼吸道；B（breathing）：建立呼吸；C（circulation）：維持正常循環(huán)；D（drugs）：藥物治療；E（evaluation）：評(píng)估。前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵。2.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸突然加快，>60次/分B.心率突然加快，>180次/分C.肝臟迅速增大D.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺E.心音低鈍，奔馬律答案：ABCDE。解析：小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然加快，>180次/分；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前五項(xiàng)即可診斷。3.小兒維生素D缺乏性佝僂病初期的臨床表現(xiàn)有（）A.多汗B.枕禿C.夜驚D.方顱E.顱骨軟化答案：ABC。解析：維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、枕禿等，此期常無骨骼病變。方顱、顱骨軟化是激期的表現(xiàn)。4.小兒先天性心臟病中，屬于左向右分流型的有（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：ABC。解析：先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可分為3類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；②右向左分流型（青紫型）：常見的有法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等；③無分流型（無青紫型）：如肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄等。5.小兒蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥有（）A.營(yíng)養(yǎng)性貧血B.多種維生素缺乏C.感染D.自發(fā)性低血糖E.鵝口瘡答案：ABCDE。解析：小兒蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥包括：①營(yíng)養(yǎng)性貧血：以小細(xì)胞低色素性貧血最為常見；②多種維生素缺乏：尤以脂溶性維生素A、D缺乏常見；③感染：由于免疫功能低下，易患各種感染；④自發(fā)性低血糖：可突然發(fā)生，表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若不及時(shí)診治，可因呼吸麻痹而死亡；⑤口腔念珠菌感染可引起鵝口瘡。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述小兒熱性驚厥的臨床表現(xiàn)及急救處理措施。臨床表現(xiàn)：熱性驚厥多發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高時(shí)，常見于上呼吸道感染。典型的熱性驚厥（單純型熱性驚厥）多數(shù)呈全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，少數(shù)也可有其他發(fā)作形式，如肌陣攣、失神等。持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。一次熱程中大多只發(fā)作1次。少數(shù)復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作形式可呈局灶性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于15分鐘，一次熱程中可發(fā)作多次。急救處理措施：（1）一般治療：保持安靜及呼吸道通暢，側(cè)臥位，防止誤吸及窒息；監(jiān)測(cè)生命體征，觀察發(fā)作情況。（2）止驚治療：首選地西泮，0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg），緩慢靜脈注射（每分鐘1～2mg），如15分鐘后復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥1次；也可使用咪達(dá)唑侖、苯巴比妥等。（3）退熱治療：可采用物理降溫（如溫水擦?。┖退幬锝禍兀ㄈ鐚?duì)乙酰氨基酚、布洛芬等）。（4）治療原發(fā)病：積極尋找發(fā)熱原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。2.簡(jiǎn)述小兒缺鐵性貧血的病因及治療原則。病因：（1）先天儲(chǔ)鐵不足：胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后3個(gè)月最多，早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。（2）鐵攝入量不足：這是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。（3）生長(zhǎng)發(fā)育因素：嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，隨著體重增加，血容量也增加較快，如不及時(shí)添加含鐵豐富的食物，易發(fā)生缺鐵。（4）鐵的吸收障礙：食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且鐵的排泄也增加。（5）鐵的丟失過多：正常嬰兒每天排泄鐵量相對(duì)比成人多。每1ml血約含鐵0.5mg，長(zhǎng)期慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等可致慢性失血。治療原則：主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑。（1）去除病因：合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等；治療慢性失血性疾病等。（2）補(bǔ)充鐵劑：口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。同時(shí)可加用維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。如口服鐵劑不能耐受或因長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐等影響鐵的吸收，可采用注射鐵劑。3.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的飲食治療原則。（1）調(diào)整飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。（2）母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食。（3）人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。（4）有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。（5）病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品、發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。（6）腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。病例分析題患兒，男，10個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：T39.5℃，P180次/分，R65次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性。雙肺可聞及大量中小水泡音。心率180次/分，心音低鈍，肝肋下3cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。1.請(qǐng)寫出該患兒最可能的診斷。該患兒最可能的診斷是小兒肺炎合并心力衰竭。依據(jù)：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等肺炎的臨床表現(xiàn)，查體雙肺可聞及大量中小水泡音，胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影，支持肺炎診斷；同時(shí)出現(xiàn)呼吸突然加快（R65次/分）、心率突然加快（P180次/分）、心音低鈍、肝臟迅速增大（肝肋下3cm）等心力衰竭的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？（1）病原學(xué)檢查：如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、病毒學(xué)檢測(cè)等，以明確引起肺炎的病原體，指導(dǎo)抗生素的選擇。（2）心肌酶譜：了解心肌受損情況。（3）心電圖：有助于判斷心臟的電活動(dòng)情況。（4）心臟超聲：可評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，明確有無心臟器質(zhì)性病變。3.請(qǐng)寫出該患兒的治療措施。（1）一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。保證患兒休息，避免哭鬧，減少氧耗。（2）抗感染治療：根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感的抗生素或抗病毒藥物。如考慮細(xì)菌感染，可選用頭孢菌素類、青霉素類等抗生素。（3）改善呼吸功能：給予吸氧，根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（4）控制心力衰竭：①鎮(zhèn)靜：可使用苯巴比妥等藥物