1T/ZHYLXXXXX—XXXX胃黏膜下病變充盈超聲造影掃查規(guī)范本文件規(guī)定了胃黏膜下病變充盈超聲造影掃查的范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、縮略語、應(yīng)用場(chǎng)景、掃查前準(zhǔn)備、胃動(dòng)態(tài)掃查規(guī)范和圖像管理、胃黏膜下病變分析、過程質(zhì)量控制要求。本文件適用于胃充盈超聲造影檢查診斷胃黏膜下病變的掃查操作。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1胃充盈超聲造影檢查gastricfillingcontrastultrasound是指受檢者在檢查前口服一定量的超聲造影劑（有回聲型或無回聲型）充盈胃腔，消除胃腔內(nèi)氣體及黏液干擾，在胃腔與胃壁間形成良好的聲學(xué)對(duì)比界面，能更清晰地顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)以及病變的超聲檢查方法。3.2胃上皮下病變gastricsubepitheliallesion/胃黏膜下病變gastricsubmucosallesion起源于胃黏膜上皮層以下各層組織的病變。注2：病變可起源于黏膜固有層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層或漿膜層，涵平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、淋巴瘤等）及非腫瘤性病變（如胃壁囊腫3.3胃雙重造影檢查gastricdualcontrastultrasound是一種通過口服胃腸超聲造影劑與靜脈注射超聲微泡造影劑聯(lián)合應(yīng)用，利用超聲成像技術(shù)實(shí)時(shí)顯示胃腔形態(tài)、胃壁結(jié)構(gòu)及病變血流灌注特征的影像學(xué)檢查方法。其核心是通過“雙重對(duì)比”（胃腔充盈顯影+病變血流增強(qiáng)顯影）克服胃部氣體干擾，實(shí)現(xiàn)對(duì)胃黏膜、胃壁層次及病變血供的精準(zhǔn)評(píng)估。3.4胃腸道間質(zhì)瘤gastricgastrointestinalstromaltumor，GIST是起源于胃壁Cajal間質(zhì)細(xì)胞（interstitialcellsofCajal,ICC）或其共同前體細(xì)胞的間葉源性腫瘤，具有惡性潛能。注1：胃腸道間質(zhì)瘤好發(fā)于胃，約占6070是胃最常見的間葉3.52T/ZHYLXXXXX—XXXX胃平滑肌瘤gastricleiomyoma是起源于胃壁平滑肌組織的良性間葉源性腫瘤，多發(fā)生于胃壁固有肌層，少數(shù)來自黏膜肌層甚至胃壁血管的平滑肌，是一種較為常見的胃間葉源性良性腫瘤。3.6胃平滑肌肉瘤gastricleiomyosarcoma是起源于胃壁平滑肌組織的惡性腫瘤，屬于軟組織肉瘤的一種，臨床較少見。腫瘤多起源于胃壁固有肌層（少數(shù)來自黏膜肌層呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可向胃腔內(nèi)突出或向胃腔外生長(zhǎng)侵犯周圍器官，易發(fā)生出血、壞死及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.7胃神經(jīng)鞘瘤gastricschwannoma是指起源于胃壁神經(jīng)叢的施萬細(xì)胞的間葉源性腫瘤，由神經(jīng)鞘膜增殖形成。發(fā)生于消化道的神經(jīng)鞘瘤較為少見，在消化道好發(fā)于胃部，多為良性腫瘤。3.8胃血管瘤gastrichemangioma是指起源于胃壁血管組織的良性血管源性腫瘤，本質(zhì)上是一種血管的發(fā)育畸形而非真性腫瘤。3.9胃血管球瘤gastricglomustumor是指一種起源于血管球組織的良性軟組織腫瘤，由血管球細(xì)胞異常增殖形成。注2：胃血管球瘤在胃間葉源性腫瘤中占比約為12是皮膚以外血管球瘤最主3.10胃脂肪瘤gastriclipoma是起源于胃壁的脂肪組織，由分化成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，屬于良性間葉源性腫瘤，9095％位于黏膜下層，5％～10％位于漿膜下，生長(zhǎng)緩慢。3.11胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤gastricneuroendocrineneoplasm，G-NEN是指一組起源于胃黏膜中神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤。3.12胃淋巴瘤gastriclymphoma是指起源于胃黏膜下層和黏膜固有層淋巴組織的惡性腫瘤，屬于結(jié)外非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma,NHL）最常見的類型之一。注1：常見的病理類型有：胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（Mucosa-AssociatedLymphoidTissueLymphoma，MALTlymphoma最常見（約占5070與幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染密切相關(guān)，屬于惰性淋巴瘤，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好；彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（Diffu）：性較強(qiáng)，可原發(fā)于胃或由MALT淋巴瘤轉(zhuǎn)化而注2：腫瘤可呈局限性或彌漫性生長(zhǎng)，病變初期局限于黏膜層或黏膜下層，3.13食管胃底靜脈曲張gastroesophagealvarices，GEV是指食管和胃底黏膜下的靜脈因壓力過高而發(fā)生的異常擴(kuò)張、迂曲。它本身不是一種獨(dú)立的疾病，而是門靜脈高壓癥（包括肝內(nèi)型、肝前型及肝后型）的嚴(yán)重并發(fā)癥。3.14T/ZHYLXXXXX—XXXX3胃異位胰腺heterotopicpancreas是指胃壁內(nèi)存在的與正常胰腺組織無解剖和血管聯(lián)系的孤立性胰腺組織。注2：本病為先天性發(fā)育異常，其組織可具備分3.15胃壁囊腫gastricwallcyst是一種相對(duì)寬泛的概念，是指發(fā)生于胃壁各層的囊性病變。它并非一種單一的疾病，而是一組不同病因、不同性質(zhì)的病變的總稱。包括先天性囊腫、繼發(fā)性囊腫、腫瘤囊性變等。單發(fā)或多發(fā)。3.16胃轉(zhuǎn)移瘤gastricmetastasis是腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位通過血液循環(huán)、淋巴道、直接浸潤(rùn)或腹腔種植等方式侵入胃壁繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)部位相同類型的繼發(fā)性腫瘤。4縮略語下列縮略語適用于本文件：CDFI：彩色多普勒（ColorDopplerFlowImaging）CT：計(jì)算機(jī)斷層掃描（ComputedTomography）GEV：食管胃底靜脈曲張（GastroesophagealVarices）GIST：胃腸道間質(zhì)瘤（GastrointestinalStromalTumor）G-NEN：胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GastricNeuroendocrineNeoplasm）MALTlymphoma：胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（Mucosa-AssociatedLymphoidTissueLymphoma）MRI：磁共振成像（MagneticResonanceImaging）PACS：醫(yī)院影像存檔與通信系統(tǒng)（PictureArchivingandCommunicationSystem）PW：脈沖多普勒（Pulsed-WaveDoppler）5應(yīng)用場(chǎng)景應(yīng)包括但不限于以下場(chǎng)景：a）常規(guī)體檢；b）以非特異性的上腹部癥狀（飽脹、隱痛等）為主訴就診的患者；c）胃鏡發(fā)現(xiàn)黏膜完整的隆起或凹陷性病變，或其他影像學(xué)檢查提示胃黏膜下病變時(shí)，需要明確病變的起源層次、部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供狀況，并評(píng)估其與周圍組織的關(guān)系及區(qū)域淋巴結(jié)等情況；d）有胃黏膜下病變病史或相關(guān)手術(shù)史，可作為定期隨訪的評(píng)估手段；e）已明確存在胃黏膜下病變，需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，獲取病理組織明確診斷。6掃查前準(zhǔn)備6.1適應(yīng)證及禁忌證6.1.1適應(yīng)證包括但不限于以下內(nèi)容：a)可疑有胃黏膜下病變，需要胃部檢查者；T/ZHYLXXXXX—XXXX4b)胃鏡檢查禁忌證患者；c)不能耐受或不愿接受胃鏡檢查，但需要行胃部檢查者；d)健康人群體檢和胃腫瘤高危人群初步篩查。6.1.2禁忌證包括但不限于以下內(nèi)容：a)消化道穿孔、消化道活動(dòng)性大出血、消化道梗阻、急性胃擴(kuò)張、大量胃潴留及臨床需要禁食的b)因精神因素及其他原因不能配合胃超聲檢查者，為胃充盈超聲檢查的相對(duì)禁忌證。6.2造影劑準(zhǔn)備6.2.1根據(jù)超聲聲像圖特征，胃腸超聲造影劑可分為有回聲型與無回聲型（如水、脫氣水等）。有回聲型造影劑能形成均勻的聲學(xué)界面，從而更清晰地顯示胃壁層次與黏膜下病變的位置關(guān)系，故為觀察胃黏膜下病變的首選。6.2.2有回聲型胃腸超聲造影劑通常由天然食材配制而成，口感溫和，安全無副作用，易于被不同年齡患者接受。胃腸超聲造影劑為無糖配方，糖尿病患者亦可安全使用。6.2.3造影劑的配制質(zhì)量和用量應(yīng)符合所用產(chǎn)品說明的要求。配置時(shí)應(yīng)充分?jǐn)嚢?，使其呈均勻一致的糊狀，無可見沉淀。配制后的造影劑宜在35℃~40℃條件下備用。成人每次檢查用量宜為500ml～700ml。胃容量較大者可酌情增加至800ml～1000ml。兒童用量應(yīng)根據(jù)年齡、身高及體重等因素確定，一般為300ml～500ml。6.2.4胃雙重造影檢查（胃充盈超聲造影和靜脈注射超聲微泡造影劑聯(lián)合應(yīng)用），可同時(shí)獲取胃壁層次及病變的起源層次、部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、微血流灌注，為超聲診斷提供更全面的信息。6.3患者準(zhǔn)備6.3.1胃充盈超聲造影檢查前需禁食8h以上，禁水4h，檢查前1天晚上清淡飲食，避免攝入過多油膩及豆類等不易消化和易產(chǎn)氣的食物。6.3.2若患者已接受X線鋇餐或胃鏡檢查，胃內(nèi)殘留的鋇劑與氣體將干擾聲束穿透，影響超聲評(píng)估。為確保圖像質(zhì)量，宜在此類檢查后至少間隔1天，再行超聲檢查。6.3.3若患者已進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)或大量飲水，均建議1h～3h后再行超聲檢查。6.3.4胃充盈超聲造影檢查具有無創(chuàng)、無痛等特點(diǎn)，檢查前充分的醫(yī)患溝通有助于患者放松。糖尿病患者、孕婦等特殊人群，建議實(shí)施預(yù)約管理，合理安排檢查時(shí)間與造影劑飲用時(shí)間，最大限度縮短其候診時(shí)間。6.4設(shè)備與材料準(zhǔn)備6.4.1儀器選擇：宜選用中、高端彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)使用凸陣探頭，頻率為3.0MHz～5.0MHz，為精準(zhǔn)評(píng)估近場(chǎng)結(jié)構(gòu)須聯(lián)合使用高頻線陣探頭，頻率7.0MHz～15.0MHz。檢查時(shí)可啟用機(jī)器預(yù)設(shè)的腹部檢查條件，并利用自動(dòng)優(yōu)化功能，以獲得高質(zhì)量聲像圖。6.4.2針對(duì)成人、兒童等不同體型受檢者，宜預(yù)置差異化的胃充盈超聲造影檢查成像條件。檢查中需根據(jù)實(shí)時(shí)圖像動(dòng)態(tài)優(yōu)化以下核心參數(shù)：a)探頭頻率：決定超聲的穿透力和分辨力。在保證穿透深度的前提下，盡可能選用較高頻率以提升圖像分辨力。b)增益和時(shí)間-增益補(bǔ)償：根據(jù)所用造影劑的聲衰減特性，精細(xì)調(diào)節(jié)總增益與時(shí)間-增益補(bǔ)償，使胃壁各層次及病灶能夠清晰顯示。c)顯像深度：調(diào)節(jié)聲像圖顯示深度可起到縮小和放大影像的作用，深度設(shè)置應(yīng)包含目標(biāo)結(jié)構(gòu)，推薦10cm～15cm，以優(yōu)化圖像分辨率與顯示范圍。T/ZHYLXXXXX—XXXX5d)焦點(diǎn)：焦點(diǎn)位置直接影響圖像清晰度，宜選用單焦點(diǎn)模式，根據(jù)目標(biāo)區(qū)域位置和深度變化實(shí)時(shí)調(diào)整焦點(diǎn)，確保目標(biāo)區(qū)域處于焦點(diǎn)位置，以獲得最佳橫向分辨率。多焦點(diǎn)模式可提高圖像整體均勻性，但會(huì)降低幀頻，需觀察多個(gè)不同深度病灶，可啟用多焦點(diǎn)。e)動(dòng)態(tài)范圍：動(dòng)態(tài)范圍一般設(shè)置在60dB～70dB，以同時(shí)保留豐富的灰度層次與良好的圖像對(duì)f)顯像幀頻：胃壁具有自主蠕動(dòng)，為減少胃蠕動(dòng)產(chǎn)生的偽像，需要提高顯像幀頻，一般不低于10fps～15fps，精細(xì)評(píng)估時(shí)如術(shù)后胃功能監(jiān)測(cè)宜15fps～20fps。預(yù)先設(shè)置有利于觀察運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)的檢查條件。6.4.3其他：合理使用局部放大、邊緣加強(qiáng)、微血流顯示等功能，可更好地顯示胃壁結(jié)構(gòu)和病變的特征。諧波成像、三維超聲、超聲剪切波彈性成像和靜脈超聲造影等新技術(shù)，可為胃部病變的定性與鑒別診斷提供重要補(bǔ)充信息。6.5醫(yī)師資質(zhì)要求6.5.1資質(zhì)及操作能力：操作醫(yī)師應(yīng)具備有效的“醫(yī)師資格證”和“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證”等資質(zhì)，熟練掌握超聲設(shè)備性能、探頭選擇及參數(shù)優(yōu)化。應(yīng)接受系統(tǒng)性胃充盈超聲造影掃查專業(yè)培訓(xùn)，能規(guī)范執(zhí)行掃查操作，準(zhǔn)確辨識(shí)胃壁層次、病灶來源層次、毗鄰結(jié)構(gòu)及常見病變的聲像圖特征。6.5.2造影劑應(yīng)用能力：應(yīng)熟悉各類胃腸超聲造影劑的物理特性，能規(guī)范完成其配制與用量控制，并確保指導(dǎo)受檢者適量飲服。6.5.3臨床溝通及應(yīng)用能力：檢查前醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病史、檢查目的，并參閱胃鏡、CT、MRI等相關(guān)影像資料。檢查中，應(yīng)主動(dòng)溝通，以緩解患者緊張情緒，保證檢查的順利實(shí)施。7胃動(dòng)態(tài)掃查規(guī)范和圖像管理7.1動(dòng)態(tài)掃查切面6組15個(gè)切面動(dòng)態(tài)掃查如下：a)一組、腹部食管及賁門切面：1)腹部食管及賁門長(zhǎng)軸切面；2)腹部食管及賁門短軸切面。b)二組、胃底切面：1)劍突下胃底冠狀斜切面；2)左側(cè)肋間胃底橫切面；3)左側(cè)肋間胃底斜切面。c)三組、胃體切面：1)胃體大小彎冠狀長(zhǎng)軸斜切面；2)胃體前后壁長(zhǎng)軸切面；3)胃體短軸切面。2)胃角冠狀斜切面。e)五組、胃竇、幽門及十二指腸球部切面：1)胃竇、幽門及十二指腸球部長(zhǎng)軸切面；2)胃竇、幽門及十二指腸球部冠狀長(zhǎng)軸斜切面；T/ZHYLXXXXX—XXXX63)胃竇及十二指腸球部短軸切面。f)六組、全胃補(bǔ)充掃查切面：1)全胃長(zhǎng)軸掃查切面；2)全胃短軸掃查切面。7.2操作規(guī)范7.2.1一組、腹部食管及賁門切面掃查。a)腹部食管及賁門長(zhǎng)軸切面（患者平臥位、左側(cè)臥位或坐位）：1)探頭呈右上、左下方向斜置于劍突下，顯示肝左外葉及腹主動(dòng)脈，在兩者間尋找賁門結(jié)構(gòu)；2)在賁門結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，聲束朝向左肩方向、上翹并輕微側(cè)動(dòng)探頭，顯示腹部食管及賁門長(zhǎng)軸切面；3)囑患者深吸氣屏氣，腹部食管及賁門位置下移，有利于圖像清晰顯示；4)該切面需連續(xù)掃查至兩側(cè)壁，即可獲得系列腹部食管及賁門長(zhǎng)軸切面。觀察重點(diǎn)：該切面主要觀察腹部食管下段及賁門管壁結(jié)構(gòu)（小彎側(cè)、胃底側(cè)）及賁門口是否狹窄。b)腹部食管及賁門短軸切面（患者平臥位、左側(cè)臥位或坐位）：1)在腹部食管及賁門長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上，探頭順時(shí)針（或逆時(shí)針）旋轉(zhuǎn)90°掃查，即可獲得腹部食管及賁門短軸切面；2)側(cè)動(dòng)探頭連續(xù)橫斷掃查，自賁門口掃查至食管裂孔處，即可獲得系列腹部食管及賁門短軸切面。觀察重點(diǎn)：該切面主要觀察食管下段及賁門全周壁結(jié)構(gòu)。7.2.2二組、胃底切面掃查。a)劍突下胃底冠狀斜切面（患者平臥位、左側(cè)臥位）：1)探頭置于劍突下偏左，聲束朝向左肩方向傾斜掃查可獲得胃底部冠狀斜切面，與賁門相連；2)探頭前后側(cè)動(dòng)連續(xù)掃查，獲得系列劍突下胃底部冠狀斜切面。觀察重點(diǎn)：該切面主要觀察賁門胃底連接處、胃底的賁門側(cè)與胃底的大彎側(cè)、胃體小彎垂直部胃壁結(jié)構(gòu)。b)左側(cè)肋間胃底橫切面（患者平臥位、左側(cè)臥位）：1)探頭橫置于左側(cè)第8～10肋位置，聲束方向朝向右側(cè)，可獲得胃底部橫切面；聲像圖中可見肋骨聲影；2)探頭上下移動(dòng)及側(cè)動(dòng)，從胃底賁門側(cè)至胃底大彎側(cè)進(jìn)行連續(xù)橫斷掃查，獲得系列胃底橫切面。觀察重點(diǎn)：該切面主要觀察胃底前壁及后壁。c)左側(cè)肋間胃底斜切面（患者平臥位、左側(cè)臥位）：1)在胃底橫切面的基礎(chǔ)上，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°,探頭斜置于左側(cè)第8～10肋間，聲束方向朝向右肩可獲得胃底斜切面；2)沿前后方向側(cè)動(dòng)或移動(dòng)探頭做連續(xù)掃查，盡量從胃底前壁掃查至胃底后壁，獲得系列胃底斜切面。觀察重點(diǎn)：該切面主要觀察胃底與胃體大彎連接處、胃底、小彎垂直部結(jié)構(gòu)。7.2.3三組、胃體切面掃查。a)胃體大小彎冠狀長(zhǎng)軸斜切面（患者右側(cè)臥位）：1)探頭斜置于左肋緣下，聲束方向先朝左肩方向掃查胃底，聲束再略垂直掃查賁門部，胃底及賁門部均為連續(xù)掃查，呈現(xiàn)系列切面，避免遺漏；2)然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭，聲束由左肩方向轉(zhuǎn)向右肩方向做傾斜連續(xù)扇形掃查，旋轉(zhuǎn)近180°,T/ZHYLXXXXX—XXXX7獲得胃體大小彎冠狀長(zhǎng)軸斜切面；3)在此切面基礎(chǔ)上探頭向前后方向做扇形連續(xù)掃查，獲得系列胃體大小彎冠狀長(zhǎng)軸斜切面。觀察重點(diǎn)：該切面主要觀察賁門的兩側(cè)壁（胃底側(cè)及胃體小彎側(cè)）、胃體大彎側(cè)、小彎側(cè)、胃角、部分胃竇胃壁的層次結(jié)構(gòu)情況。b)胃體前后壁長(zhǎng)軸切面（患者右側(cè)臥位）：1)探頭橫斷，自劍突下向臍孔方向（自胃小彎開始直至胃大彎最低點(diǎn)結(jié)束從上及下、從左向右進(jìn)行橫向垂直連續(xù)掃查，以獲得系列胃體前后壁長(zhǎng)軸切面；2)注意操作手法要輕，避免壓癟胃體腔，影響圖像顯示。觀察重點(diǎn)：該切面主要觀察胃體的前壁、后壁。c)胃體短軸切面（患者右側(cè)臥位探頭縱向垂直于腹壁，自左側(cè)肋緣下（胃底側(cè))向右上腹(胃角側(cè)）做連續(xù)移動(dòng)掃查，直至“8”字形的胃角顯示，獲得系列胃體短軸切面。觀察重點(diǎn)：該切面主要觀察胃體全周壁（胃前壁、后壁、胃小彎側(cè)、大彎側(cè)）。7.2.4四組、胃角切面掃查：a)胃角橫切面（患者右側(cè)臥位）：探頭縱切置于右上腹部，在胃體短軸切面的基礎(chǔ)上，探頭向右傾斜，在臍右上方處可獲得“雙環(huán)征”的胃角橫切面，似“8”字形。觀察重點(diǎn)：該切面主要觀察角切跡及其相連的胃體、胃竇結(jié)構(gòu)。b)胃角冠狀斜切面（患者右側(cè)臥位）：探頭縱切斜置于右上腹部，在胃角“8”字形橫切面的基礎(chǔ)上，探頭聲束繼續(xù)向右側(cè)傾斜，即可獲得胃角冠狀斜切面。觀察重點(diǎn)：該切面胃角冠狀斜切面呈“鉤形”，可顯示胃體、胃竇及其分界胃角，并可顯示胃竇從胃體轉(zhuǎn)角向上的走行。7.2.5五組、胃竇、幽門及十二指腸球部切面掃查：a)胃竇、幽門及十二指腸球部長(zhǎng)軸切面（患者平臥位或右側(cè)臥位）：探頭右上、左下斜置于右肋緣中點(diǎn)與臍孔連線間，左右方向側(cè)動(dòng)探頭垂直掃查，獲得胃竇、幽門及十二指腸球部長(zhǎng)軸切面。觀察重點(diǎn)：該切面主要觀察胃竇、球部前后壁及幽門孔有無狹窄情況。b)胃竇、幽門及十二指腸球部冠狀長(zhǎng)軸斜切面（患者平臥位或右側(cè)臥位）：患者深吸氣屏氣，探頭在胃竇、幽門及十二指腸球部長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上向外（向右）移動(dòng)探頭，然后聲束向內(nèi)側(cè)側(cè)動(dòng)并傾斜掃查，或探頭置于右肋間，找到膽囊的肋間斜切面，然后聲束向內(nèi)側(cè)傾斜，即可得到胃竇、幽門及十二指腸球部的冠狀長(zhǎng)軸斜切面。觀察重點(diǎn)：主要觀察胃竇、幽門及球部大彎側(cè)及小彎側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)回聲。c)胃竇及十二指腸球部短軸切面（患者平臥位或右側(cè)臥位）：在胃竇、幽門及十二指腸球部冠狀長(zhǎng)軸斜切面的基礎(chǔ)上，探頭需垂直腹壁并逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°橫斷掃查，探頭從球部由上往下移動(dòng)掃查（先掃查球部短軸再掃查胃竇部短軸也可從竇部由下往上移動(dòng)（先掃查胃竇部短軸再掃查球部短軸），即可獲得系列球部及胃竇短軸切面。觀察重點(diǎn)：該切面主要觀察胃竇、球部全周壁及其毗鄰結(jié)構(gòu)。7.2.6六組、全胃補(bǔ)充切面掃查：a)全胃長(zhǎng)軸補(bǔ)充掃查切面（患者坐位或半坐位）：探頭置于左肋緣下，聲束方向先朝左肩方向掃查胃底，然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭，聲束由左肩方向轉(zhuǎn)向右肩方向做傾斜連續(xù)扇形掃查，旋轉(zhuǎn)近180°,獲得系列全胃長(zhǎng)軸切面。觀察重點(diǎn)：該切面主要進(jìn)行全胃冠狀長(zhǎng)軸掃查，對(duì)胃賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸的結(jié)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)軸補(bǔ)充掃查。b)全胃短軸補(bǔ)充掃查切面（患者坐位或半坐位）：探頭呈右上、左下方向斜橫斷掃查，自左上向右下方向作連續(xù)短軸掃查，從賁門至胃底短軸切面連續(xù)向胃體、胃角、胃竇、十二指腸做一T/ZHYLXXXXX—XXXX8系列短軸掃查，獲得全胃系列短軸切面。觀察重點(diǎn)：該切面主要對(duì)賁門、胃底、胃體、胃竇、十二指腸短軸全周壁進(jìn)行補(bǔ)充掃查。7.3圖像采集與存儲(chǔ)7.3.1圖像采集流程如下：a)信號(hào)捕獲：通過視頻線連接超聲設(shè)備與工作站，實(shí)時(shí)捕獲并數(shù)字化視頻信號(hào)；b)標(biāo)準(zhǔn)切面采集：系統(tǒng)存儲(chǔ)胃與十二指腸標(biāo)準(zhǔn)切面的灰階動(dòng)態(tài)視頻及靜態(tài)圖像，包括賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門及十二指腸的連續(xù)縱、橫切面；c)病變重點(diǎn)采集：若發(fā)現(xiàn)病變，需額外存儲(chǔ)以下圖像：清晰顯示病灶的灰階圖像，至少包含一個(gè)橫切面與一個(gè)縱切面。病灶區(qū)域的CDFI圖像。所有圖像應(yīng)最大限度地呈現(xiàn)病灶的典型超聲特征。7.3.2圖像存儲(chǔ)與管理如下：a)存儲(chǔ)內(nèi)容：包括DICOM格式的圖像、JPG或AVI等工作電腦可讀格式的圖像。影像資料應(yīng)存放在PACS中，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性；b)影像資料存儲(chǔ)管理應(yīng)遵循國家衛(wèi)生健康行政主管部門對(duì)病歷管理的法定保存期限：1)門診超聲圖像：保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；2)住院超聲圖像：保存時(shí)間自患者最后一次出院之日起不少于30年；c)存儲(chǔ)方式：3年以內(nèi)的圖像可在線查詢，3年以上的圖像離線儲(chǔ)存。通常存儲(chǔ)在PACS和超聲圖文工作站。對(duì)于需要導(dǎo)出的圖像，可根據(jù)設(shè)備操作指引存儲(chǔ)到外接U盤或移動(dòng)硬盤中；d)存儲(chǔ)安全：超聲影像資料原則上不對(duì)外拷貝，由醫(yī)院信息管理部門統(tǒng)一管理。8胃黏膜下病變分析8.1病變層次來源分析8.1.1胃壁在解剖學(xué)上分四層，分別是黏膜層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層，其中黏膜層包括上皮層、固有層和黏膜肌層。在充盈超聲造影條件下，胃壁聲像圖呈現(xiàn)為五層平行排列、交替出現(xiàn)的強(qiáng)回聲與弱回聲帶。胃壁解剖學(xué)層次與超聲聲像圖層次存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)應(yīng)關(guān)系見表1。表1胃壁解剖學(xué)層次與超聲聲像圖層次對(duì)應(yīng)關(guān)系解剖學(xué)層次結(jié)構(gòu)（從內(nèi)向外）超聲聲像圖層次結(jié)構(gòu)（從內(nèi)向外）黏膜上皮層-界面第1層高回聲黏膜深層（固有層、黏膜肌層）第2層低回聲黏膜下層第3層高回聲固有肌層第4層低回聲漿膜層/外膜-界面第5層高回聲8.1.2不同的解剖學(xué)層次對(duì)應(yīng)特定的組織學(xué)結(jié)構(gòu)。該類結(jié)構(gòu)發(fā)生異常增殖、分化障礙或起源異常時(shí)，可引發(fā)相應(yīng)疾病，并在超聲聲像圖層次中予以表征。該對(duì)應(yīng)關(guān)系是超聲診斷的依據(jù)，見表2。表2胃壁解剖學(xué)層次、組織學(xué)結(jié)構(gòu)、常見黏膜下病變與聲像圖層次對(duì)應(yīng)關(guān)系表T/ZHYLXXXXX—XXXX9黏膜層12等3458.2聲像圖特征分析8.2.1胃腸道間質(zhì)瘤（GIST)的聲像圖特征如下：a)多起源于固有肌層（第4層），也可起源于黏膜肌層（第2層）；b)可呈圓形、橢圓形或分葉狀，垂直于胃壁長(zhǎng)軸呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清晰，回聲多高于鄰近肌層，可呈低回聲、中等回聲或高回聲，較小者回聲均質(zhì)2cm者多不均，有被膜感；c)生長(zhǎng)方式分為4型：腔內(nèi)型、腔外型、壁間型及腔內(nèi)外型（啞鈴型）；d)胃間質(zhì)瘤多見于胃體、胃底。多單發(fā)，也可多發(fā)，大小不等；e)彩色多普勒：血流信號(hào)較豐富；f)當(dāng)間質(zhì)瘤直徑＞5cm，分葉狀或形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲不均、囊性變、表面潰瘍、形成竇道等時(shí)，需提示高風(fēng)險(xiǎn)。體積越大、輪廓越不清、回聲越不均質(zhì)，腫瘤風(fēng)險(xiǎn)程度越高。另外，跨壁生長(zhǎng)及破裂的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)程度更高。8.2.2胃平滑肌瘤的聲像圖特征如下：a)多起源于固有肌層（第4層也可起源于黏膜肌層（第2層偶可起源于任何層次的血管平滑肌，且與起源層次相延續(xù)；b)瘤體大小不等，可呈類圓形或分葉狀，多回聲極低、均質(zhì)，可伴玻璃樣變，少見鈣化；邊界清晰，有被膜感，較大者黏膜面可伴潰瘍，多數(shù)無蒂；c)瘤體多沿胃壁長(zhǎng)軸方向（長(zhǎng)徑平行于胃壁、短徑垂直于胃壁）生長(zhǎng)，長(zhǎng)徑/短徑比值較大；d)生長(zhǎng)方式分為腔內(nèi)型、腔外型、壁間型和腔內(nèi)外型4種，其中以腔內(nèi)型最常見；e)彩色多普勒：血流信號(hào)稀少或不顯示。T/ZHYLXXXXX—XXXX8.2.3胃平滑肌肉瘤的聲像圖特征如下：a)多起源于胃壁固有肌層（第4層），也可起源于黏膜肌層（第2層）；b)體積較大，直徑多＞5cm，形態(tài)可呈圓形、分葉狀或不規(guī)則狀，邊界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；c)腫瘤內(nèi)多呈低回聲，回聲不均，內(nèi)可見稍高回聲分隔，常有出血、壞死及囊性變，可伴黏膜面糜爛、潰瘍或瘤體中心部位有特征性竇道形成；d)生長(zhǎng)方式分為腔內(nèi)型、腔外型和腔內(nèi)外型3種，其中以腔外型及腔內(nèi)外型多見；e)胃底部平滑肌肉瘤即使靠近賁門部也很少累及食管，此特征可與賁門癌相鑒別；f)彩色多普勒：腫瘤血流信號(hào)較豐富，壞死囊變區(qū)域血流信號(hào)稀少或不顯示；g)可侵犯鄰近組織或出現(xiàn)遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移，少見淋巴轉(zhuǎn)移。8.2.4胃神經(jīng)鞘瘤的聲像圖特征如下：a)多起源于含有神經(jīng)組織的層次，常見于黏膜下層、固有肌層（第3層、第4層），也可起源于黏膜固有層（第2層），偶可起源于漿膜層（第5層）；b)多單發(fā)，一般直徑＜5cm；呈梭形、類圓形，少見分葉狀，內(nèi)呈均質(zhì)低回聲，邊界清楚，可見側(cè)邊聲影，聲像圖上看似包膜完整（組織學(xué)上腫瘤與周圍間質(zhì)相互穿插長(zhǎng)短徑之比較小（生長(zhǎng)空間多比較空曠，降低了其向不同方向生長(zhǎng)的阻力）；c)生長(zhǎng)方式分為腔內(nèi)型、腔外型、壁間型和腔內(nèi)外型4種，以腔外型為主；d)神經(jīng)鞘瘤內(nèi)存在大量炎性細(xì)胞，故瘤體周圍脂肪間隙內(nèi)可見反應(yīng)性增大的淋巴結(jié)。盡管周圍淋巴結(jié)顯示敏感度較低，但診斷特異度較高；e)彩色多普勒：血流信號(hào)較豐富。8.2.5胃血管瘤的聲像圖特征如下：a)多起源于含有血管組織的層次，多見于黏膜下層（第3層）、固有肌層（第4層），偶可見黏膜深層（第2層）；b)呈類圓形或橢圓形，邊界清晰、規(guī)則，無包膜；c)多呈稍高或稍低不均質(zhì)回聲，邊界清晰，形態(tài)可規(guī)則或欠規(guī)則。部分病例可見囊性區(qū)域或網(wǎng)格狀回聲，提示血管腔隙或纖維組織間隔，質(zhì)地柔軟、可壓縮。其后方回聲可略增強(qiáng)；d)生長(zhǎng)方式分為腔內(nèi)型、腔外型、壁間型和腔內(nèi)外型4種；e)彩色多普勒：其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。頻譜多普勒：可見靜脈性或低速動(dòng)脈性血流頻譜，部分病例可見動(dòng)靜脈瘺樣血流頻譜。8.2.6胃血管球瘤的聲像圖特征如下：a)起源于血管球體，血管球體是動(dòng)靜脈吻合結(jié)構(gòu)，其主要位于胃壁黏膜下層和固有肌層之間，或者直接穿行于固有肌層內(nèi)。因此，血管球瘤最常發(fā)生在固有肌層（第4層），或3～4層之間，胃竇部多見；b)多為均質(zhì)中等或稍低回聲結(jié)節(jié)（血管球瘤由密集的血管球細(xì)胞和細(xì)小動(dòng)靜網(wǎng)構(gòu)成，細(xì)胞排列緊密，聲學(xué)界面相對(duì)少，故回聲均質(zhì)、較低）。部分較大的腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)片狀無回聲區(qū)（提示囊性變或出血）。少數(shù)病例內(nèi)部可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（鈣化灶）；c)形態(tài)規(guī)則，呈圓形或類圓形。邊界清晰，有時(shí)可見低回聲暈環(huán)或疑似假包膜結(jié)構(gòu)；d)彩色多普勒：腫瘤內(nèi)部通?？商郊柏S富的血流信號(hào)，可呈“彩球征”。8.2.7胃脂肪瘤的聲像圖特征如下：a)多起源于含有脂肪組織的層次，常見黏膜下層（第3層），也可見漿膜下脂肪層（第5層），與起源層次相延續(xù)；b)多為類圓形稍高均質(zhì)回聲，大者可發(fā)生液化壞死，質(zhì)軟，隨蠕動(dòng)可變形；包膜回聲不明顯，表面可有糜爛或潰瘍，后方可伴淡聲影；c)脂肪瘤單發(fā)多見，多發(fā)時(shí)脂肪瘤間可見連接束；T/ZHYLXXXXX—XXXXd)生長(zhǎng)方式分為腔內(nèi)型、腔外型、壁間型和混合型4型，以腔內(nèi)型最多見，部分有蒂；e)彩色多普勒：血流信號(hào)稀少或不顯示。8.2.8胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G-NEN）的聲像圖特征如下：a)多從黏膜深層（第2層）發(fā)生，早期即延伸至黏膜下層（第3層），表現(xiàn)為從第2層隆起，壓迫或伸入第3層內(nèi)，有時(shí)可侵犯胃壁全層；b)呈類圓形或不規(guī)則形，呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清晰或欠清晰，無包膜，回聲偏低或中等，較小腫瘤回聲均質(zhì)，部分腫瘤具有散在多中心分布的特點(diǎn)；可液化壞死；瘤體＞1cm時(shí)，表面可有糜爛、潰瘍；c)如發(fā)現(xiàn)瘤體較大4cm）、邊界不清、透壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)、腫瘤同時(shí)累及腔內(nèi)和腔外、囊性改變或壞死、潰瘍、腸系膜脂肪浸潤(rùn)、淋巴結(jié)增大等征象，提示病變具有惡性行為；d)彩色多普勒：血流信號(hào)較豐富；e)腫瘤形態(tài)及分布與分型的關(guān)系：——Ⅰ型：最常見（7080好發(fā)于胃體、胃底，小而多的息肉樣病灶，通常小于1cm（病理分級(jí)屬于NETG1）；——Ⅱ型：比較少見（占5好發(fā)于胃體、胃底，常伴有卓-艾綜合征（嚴(yán)重的胃、十二指腸潰瘍），腫瘤一般較小，＜1cm～2cm，呈多發(fā)性、息肉樣。分級(jí)屬于NETG1或NETG2；——Ⅲ型：占1025可發(fā)于任何部位，多單發(fā)，直徑＞2cm，可伴轉(zhuǎn)移征象；——IV型：很少，可發(fā)于任何部位，多單發(fā)，通常大于Ⅲ型，可伴轉(zhuǎn)移征象。8.2.9胃淋巴瘤的聲像圖特征如下：a)胃淋巴瘤多起源于黏膜下層（第3層）或黏膜固有層（第2層）中淋巴樣組織，并由此向黏膜面和固有肌層呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)且沿管壁長(zhǎng)軸向兩側(cè)擴(kuò)展。好發(fā)于胃竇部，但MALT淋巴瘤起源于黏膜層由幽門螺旋桿菌感染誘生的淋巴樣組織，可發(fā)生于多部位；b)進(jìn)展期淋巴瘤胃壁明顯增厚，部分層次結(jié)構(gòu)消失；呈極低回聲，也可呈“網(wǎng)格狀”回聲表現(xiàn)；質(zhì)地柔軟，探頭加壓可變形，一般不引起梗阻癥狀；胃壁明顯增厚多表現(xiàn)為彌漫浸潤(rùn)型，也可呈現(xiàn)為腫塊型及多發(fā)淺潰瘍型：——彌漫浸潤(rùn)型：表現(xiàn)為胃壁環(huán)周性或非對(duì)稱性明顯增厚，沿著長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，早期可見壁內(nèi)結(jié)節(jié)狀低回聲，結(jié)節(jié)間見“柵欄樣”高回聲分隔，黏膜面可見波狀起伏，為淋巴瘤較特異性改變，具有鑒別診斷意義；——腫塊型：表現(xiàn)為胃壁低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)呈極低回聲、強(qiáng)弱不均，內(nèi)可見液化壞死；——多發(fā)淺潰瘍型：表現(xiàn)為胃壁多處大片黏膜淺凹陷，可連續(xù)或斷續(xù)分布，可延伸至十二指腸，為MALT淋巴瘤的超聲特點(diǎn)。c)淋巴瘤黏膜面易合并潰瘍形成，較少發(fā)生液化壞死、鈣化等；d)彩色多普勒：病灶內(nèi)血流信號(hào)較豐富，若病灶內(nèi)呈現(xiàn)“血管漂浮征”（即低回聲內(nèi)可見正常完整血管結(jié)構(gòu)，如同血管漂浮在水中），則為淋巴瘤較特異性征象；e)病變周圍及腹膜后?？梢姸喟l(fā)受累淋巴結(jié)，形態(tài)飽滿，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)分界不清，呈極低回聲或“網(wǎng)格狀”回聲，淋巴門偏心改變或消失；偶可見脾臟、肝臟浸潤(rùn)。8.2.10食管胃底靜脈曲張（GEV）的聲像圖特征如下：a)病變區(qū)胃、食管壁增厚，厚度＞5mm，黏膜下層可見迂曲走行的管狀無回聲，呈“蜂窩狀”、“葡萄狀”位于壁間或突向胃腔，走行與胃壁長(zhǎng)軸一致；b)彩色多普勒：顯示迂曲的管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)可見血流信號(hào)充盈。頻譜多普勒：顯示連續(xù)性低速靜脈頻譜；T/ZHYLXXXXX—XXXXc)迂曲的管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)伴發(fā)血栓形成時(shí)，表現(xiàn)為管腔內(nèi)可見實(shí)性回聲充填，內(nèi)回聲不均，彩色多普勒可見迂曲的管道結(jié)構(gòu)內(nèi)局部充盈缺損；d)常伴有肝硬化、門靜脈增寬及臍靜脈開放等側(cè)支循環(huán)形成等超聲征象。8.2.11胃異位胰腺的聲像圖特征如下：a)胃異位胰腺多起源于黏膜下層（第3層），局部可見邊界清晰的“網(wǎng)格狀”或“盤狀”中高回聲（內(nèi)混雜脂肪組織）或囊實(shí)混合回聲團(tuán)塊，周圍胃壁層次清晰；內(nèi)見短線樣及管狀強(qiáng)回聲（腺管回聲）及大小不等的無回聲；病灶較大者可貫穿黏膜下層和黏膜肌層，少數(shù)可延伸至固有肌層、漿膜下，也可累及胃壁全層；b)異位胰腺質(zhì)地柔軟，隨胃壁蠕動(dòng)可變形，邊界可清晰或欠清，周圍胃壁層次清晰完整；c)腺管發(fā)育較完善的異位胰腺開口于黏膜表面，形成臍樣凹陷，是異位胰腺診斷的特異征像；d)腺管發(fā)育不良、主腺管梗阻、異位胰腺細(xì)胞分泌的胰液潴留在腺管內(nèi)，聲像圖上表現(xiàn)為病灶內(nèi)大小不等的無回聲，嚴(yán)重者甚至可形成假性囊腫（其組織學(xué)檢查顯示囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯柱狀上皮，存在胰腺腺泡和胰島細(xì)胞）；e)彩色多普勒：血流信號(hào)稀少或不顯示。8.2.12胃壁囊腫的聲像圖特征如下：a)胃潴留性囊腫屬于繼發(fā)性囊腫，主要起源于黏膜深層（第2層）或黏膜下層（第3層）。囊腫大小不等，為無回聲結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形。超聲可清晰顯示囊腫與周圍組織的關(guān)系，周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰；b)胃重復(fù)畸形屬于先天性囊腫，好發(fā)于胃大彎側(cè)、胃竇部，胃重復(fù)畸形會(huì)形成部分或完全的次級(jí)管腔結(jié)構(gòu)，與原胃腔可相通或不相通。囊壁較厚，有正常胃壁樣層次結(jié)構(gòu)，具有獨(dú)立的黏膜層和黏膜下層，與胃壁共用固有肌層，高頻超聲下可見胃壁與囊壁分開處固有肌層呈“Y”形改變，即“Y”形征，此為重復(fù)畸形的特異性征象；c)淋巴管囊腫多為淋巴管擴(kuò)張或者畸形，也可由炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷或腫瘤壓迫導(dǎo)致淋巴管阻塞所致，多位于黏膜下層（第3層）；d)胃壁囊腫還可見于腫瘤液化壞死后，會(huì)伴有腫瘤相關(guān)聲像圖表現(xiàn)；e)生長(zhǎng)方式可分為腔內(nèi)型、壁間型、腔內(nèi)外型、腔外型4型；f)彩色多普勒：顯示囊內(nèi)無血流信號(hào)。胃雙重造影檢查：顯示囊內(nèi)持續(xù)無增強(qiáng)。8.2.13胃轉(zhuǎn)移瘤嚴(yán)格意義上不屬于黏膜下病變，因?yàn)轲つは虏∽兪侵浮霸从凇别つど掀右韵赂鲗拥牟∽?，而轉(zhuǎn)移瘤不是“源于”黏膜上皮層以下各層的病變，是轉(zhuǎn)移而來的。轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分腫塊型及浸潤(rùn)型兩型，浸潤(rùn)型多不屬于黏膜下占位，腫塊型的聲像圖特征如下：a)腫塊型轉(zhuǎn)移瘤多呈圓形低回聲或稍高回聲團(tuán)塊，境界清，多向腔內(nèi)生長(zhǎng)。腫塊部位黏膜面光滑、完整，層次結(jié)構(gòu)清晰；b)多位于黏膜下層或漿膜層，位于黏膜下層轉(zhuǎn)移瘤多通過淋巴或血行轉(zhuǎn)移而來，位于漿膜層轉(zhuǎn)移瘤多通過直接浸潤(rùn)或種植轉(zhuǎn)移而來；c)可單發(fā)或多發(fā)。8.3超聲診斷思路當(dāng)胃充盈超聲造影檢查中發(fā)現(xiàn)胃壁上皮層以下各層的占位性病變時(shí)，第一步先觀察病變來源層次；第二步結(jié)合“胃壁解剖學(xué)層次、組織學(xué)結(jié)構(gòu)、常見黏膜下病變與聲像圖層次對(duì)應(yīng)關(guān)系表”，對(duì)應(yīng)來源層次考慮哪些疾病具有可能性；第三步再觀察病變聲像圖特征（包括血流信號(hào)特征做出相對(duì)應(yīng)的具體疾病超聲診斷提示。具體診斷思路見表3。表3結(jié)合病變來源層次及聲像圖特征對(duì)黏膜下病變的超聲診斷思路表T/ZHYLXXXXX—XXXX2.突向胃腔內(nèi)結(jié)節(jié)，結(jié)合CDFI見點(diǎn)條狀血流信號(hào)特征，符瘤合CDFI血流信號(hào)較豐富特征，符合神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤聲像圖2.呈類圓形偏低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，回聲均質(zhì)，結(jié)合CDFI性生長(zhǎng)。結(jié)合CDFI血流信號(hào)豐富特征，符合間質(zhì)瘤聲像圖T/ZHYLXXXXX—XXXX長(zhǎng)，長(zhǎng)徑/短徑比值較大。結(jié)合CDFI未見血流信號(hào)特征，符可伴淡聲影。結(jié)合CDFI結(jié)節(jié)未見血流信號(hào)特征，符合脂肪無回聲，質(zhì)軟可變形。結(jié)合CDFI血流信號(hào)豐富特征，符合DFI血流信號(hào)豐富特點(diǎn)，符合神經(jīng)鞘瘤聲像圖表現(xiàn)；），T/ZHYLXXXXX—XXXX合CDFI無明顯血流信號(hào)特點(diǎn)，符合異位胰腺聲像圖表現(xiàn)；1.病變?cè)从诼曄駡D第4層，或位于3～4層之見于胃竇部。結(jié)合CDFI“彩球征”血流信號(hào)及PW低阻型動(dòng)1.病變?cè)从诼曄駡D第4層；2.呈類圓形或分葉狀實(shí)性低回聲、中等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，有包膜感。結(jié)合CDFI豐富血流信號(hào)特點(diǎn)，符合間質(zhì)瘤聲像1.病變?cè)从诼曄駡D第4層；DFI無明顯血流信號(hào)特點(diǎn)，符合平滑肌瘤聲像圖表現(xiàn)；1.病變?cè)从诼曄駡D第4層；DFI血流信號(hào)豐富特點(diǎn)，符合神經(jīng)鞘瘤聲像圖表現(xiàn)；T/ZHYLXXXXX—XXXX1.病變?cè)从诼曄駡D第4層；回聲分隔，并向內(nèi)向外浸潤(rùn)?；蚩梢妷乃滥易?。結(jié)合CDFI回聲團(tuán)塊，內(nèi)見腺管結(jié)構(gòu)，或見臍樣凹陷。結(jié)合CDFI無明示可伴淡聲影。結(jié)合CDFI結(jié)節(jié)未見血流信號(hào)特點(diǎn)，符合脂肪內(nèi)見腺管無回聲或強(qiáng)回聲。黏膜面見臍樣凹陷。結(jié)合CDFI異），T/ZHYLXXXXX—XXXX注1：胃黏膜下病變有各自好發(fā)部位、好發(fā)層次，也有各自的聲注3：以上表格僅指超聲診斷思路，最終診斷應(yīng)結(jié)合病史、其他影9過程質(zhì)量控制要求9.1圖像質(zhì)量規(guī)范9.1.1圖像存儲(chǔ)應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)切面流程，按預(yù)設(shè)的系列（6組15個(gè)切面）順序進(jìn)行采集與存儲(chǔ)。9.1.2所有圖像應(yīng)包含可追溯的基本信息：檢查時(shí)間、設(shè)備編號(hào)、患者ID、體位及探頭方位標(biāo)記。9.1.3應(yīng)根據(jù)胃部不同區(qū)域?qū)崟r(shí)優(yōu)化儀器參數(shù)，確保胃壁各層次結(jié)構(gòu)顯示清晰。9.1.4對(duì)發(fā)現(xiàn)的黏膜下病變，評(píng)估與記錄應(yīng)符合以下要求：a)至少采集兩個(gè)相互垂直切面的圖像；b)使用局部放大功能清晰顯示病變細(xì)節(jié)；c)綜合運(yùn)用灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒及雙重造影模式進(jìn)行綜合評(píng)估；d)應(yīng)保存清晰的靜態(tài)圖像與動(dòng)態(tài)掃查視頻。9.2操作人員資質(zhì)與培訓(xùn)9.2.1操作者資質(zhì)：獨(dú)立進(jìn)行胃充盈超聲造影檢查前，應(yīng)完成規(guī)范化培訓(xùn)并通過考核，且在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成不少于50例胃充盈超聲造影檢查。9.2.2繼續(xù)教育：定期參加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與技能更新，提高診斷準(zhǔn)確性。9.3報(bào)告書寫與審核9.3.1報(bào)告基本信息：應(yīng)包括患者姓名、ID、檢查部位等。9.3.2報(bào)告圖像：報(bào)告中應(yīng)附有具代表性的陽性或關(guān)鍵診斷切面圖像。9.3.3描述內(nèi)容：報(bào)告描述應(yīng)系統(tǒng)化，包括但不限于以下內(nèi)容：a)賁門、幽門通暢性及胃壁層次結(jié)構(gòu)；b)有無占位性病變。若存在異常，應(yīng)詳細(xì)描述病變位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、起源層次、血供特征及與周圍組織的關(guān)系。9.3.4審核簽發(fā)：應(yīng)由具備相應(yīng)資質(zhì)的診斷醫(yī)師審核無誤后簽發(fā)最終報(bào)告。T/ZHYLXXXXX—XXXX參考文獻(xiàn)[1]GB9706.237—2020醫(yī)用電氣設(shè)備第2-37部分：超聲診斷和監(jiān)護(hù)設(shè)備的基本安全和基本性能專用要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