腎腫瘤合并腰痛的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，58歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腰痛3月余，加重伴肉眼血尿1周”于2025年6月15日收入我院泌尿外科?；颊咂剿伢w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，無(wú)腫瘤家族遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部隱痛，呈持續(xù)性，休息后可稍緩解，無(wú)惡心嘔吐、發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等不適，未予重視。1周前腰痛癥狀明顯加重，呈刺痛樣，夜間尤甚，影響睡眠，同時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，為全程無(wú)痛性血尿，無(wú)血凝塊，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查泌尿系超聲提示：右腎中部可見一大小約5.2-×4.8-的低回聲占位性病變，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，考慮腎惡性腫瘤可能；右腎集合系統(tǒng)分離約1.5-。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“右腎腫瘤、腰痛”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重近3個(gè)月下降約5kg。（三）既往史與個(gè)人史既往無(wú)慢性疾病史，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，50歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無(wú)異常陰道出血?；橛罚阂鸦?，育有1子1女，均體健。個(gè)人史：長(zhǎng)期居住于農(nóng)村，無(wú)特殊職業(yè)暴露史，飲食規(guī)律，平素以清淡飲食為主。（四）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高160-，體重52kg，體重x20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，痛苦面容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。右側(cè)腰部可觸及輕度叩擊痛，左側(cè)腰部無(wú)叩擊痛，雙腎區(qū)未觸及腫塊，無(wú)壓痛。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（-），尿蛋白（+），尿糖（-）。腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）3.1ng/mL（正常參考值0-25ng/mL），糖類抗原125（CA125）18U/mL（正常參考值0-35U/mL），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.2ng/mL（正常參考值0-3.3ng/mL）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。2.影像學(xué)檢查：泌尿系增強(qiáng)CT：右腎中部見一大小約5.5-×5.0-的混雜密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，考慮腎透明細(xì)胞癌可能性大；腫塊侵犯腎周脂肪囊，右腎靜脈未見癌栓形成，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)；右腎集合系統(tǒng)受壓變形，伴輕度腎積水。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小形態(tài)正常。腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，左腎未見明顯占位性病變。骨掃描：全身骨骼未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。肺功能：輕度限制性通氣功能障礙。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己患有腎腫瘤后，情緒焦慮明顯，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠，擔(dān)心腫瘤為惡性、治療效果不佳及治療費(fèi)用等問題?；颊呒覍賹?duì)其病情較為關(guān)心，但缺乏腎腫瘤相關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理常識(shí)，面對(duì)患者的疼痛和焦慮情緒，不知如何有效應(yīng)對(duì)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。（七）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腎腫瘤壓迫周圍組織、侵犯腎周神經(jīng)有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及治療費(fèi)用有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與缺乏腎腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與腫瘤侵犯腎組織、手術(shù)操作有關(guān)。7.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：患者腰痛癥狀得到有效緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下?；颊呓箲]情緒減輕，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善?；颊呒凹覍僬莆漳I腫瘤相關(guān)疾病知識(shí)、治療方案及術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，血紅蛋白水平維持在正常范圍。患者住院期間無(wú)感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）：患者能夠正確自我護(hù)理，掌握家庭康復(fù)要點(diǎn)?；颊咔榫w穩(wěn)定，積極面對(duì)疾病，恢復(fù)正常的生活作息?；颊叨ㄆ趶?fù)查，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。（二）護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容1.疼痛管理：根據(jù)患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑給予階梯鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)配合非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位、放松訓(xùn)練、音樂療法等，緩解患者疼痛。2.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，給予心理支持，講解疾病相關(guān)知識(shí)及成功案例，減輕患者焦慮情緒。3.健康教育：通過口頭講解、發(fā)放健康宣教資料、視頻演示等方式，向患者及家屬傳授腎腫瘤疾病知識(shí)、治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。4.營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充。5.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者生命體征、病情變化，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理、引流管護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥。6.睡眠改善：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善患者睡眠質(zhì)量。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛管理干預(yù)：患者入院時(shí)主訴腰痛劇烈，疼痛評(píng)分7分，呈刺痛樣，夜間加重。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛情況，疼痛評(píng)分降至5分。同時(shí)指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如側(cè)臥位，在腰部下方墊軟枕，減輕腰部壓力；教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次；播放患者喜歡的輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。經(jīng)過上述干預(yù)后，患者疼痛評(píng)分逐漸降至3分以下，夜間能夠安靜入睡。2.心理護(hù)理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和同情。向患者及家屬詳細(xì)講解腎腫瘤的治療方法，如根治性腎切除術(shù)是治療*局限性腎腫瘤的有效方法，目前手術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)后恢復(fù)良好，并介紹我院同類手術(shù)成功案例。同時(shí)告知患者治療費(fèi)用的相關(guān)情況，幫助其了解醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顧慮。鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。通過一系列心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯減輕，能夠主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢病情，積極配合治療。3.健康教育干預(yù)：向患者及家屬發(fā)放腎腫瘤疾病健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等。采用口頭講解結(jié)合圖片演示的方式，向患者及家屬介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)，如增強(qiáng)CT檢查前需禁食禁水4-6小時(shí)，檢查后多飲水促進(jìn)造影劑排泄；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，如有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸等，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥；告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前晚清潔灌腸的目的及配合方法。通過健康教育，患者及家屬對(duì)疾病及治療有了全面的了解，能夠積極配合術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。4.營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者身高160-，體重52kg，體重x20.3kg/m2，血紅蛋白115g/L，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不足。與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食瘦肉、魚類、蛋類、豆制品等高蛋白食物，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg；進(jìn)食米飯、面條、饅頭等主食，保證每日熱量攝入；多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和膳食纖維。每日加餐2次，如牛奶、酸奶、水果等。同時(shí)囑患者少量多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。經(jīng)過1周的營(yíng)養(yǎng)支持，患者食欲有所改善，體重增加1kg，血紅蛋白升至120g/L。5.術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸片等，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，范圍為上至乳頭連線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括會(huì)陰部，備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前晚給予0.1%肥皂水清潔灌腸，術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水4小時(shí)。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如病歷、影像學(xué)資料等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者于2025年6月20日在全麻下行腹腔鏡下右腎根治性切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中出血約200ml，未輸血。術(shù)后返回泌尿外科監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（氧流量3L/min）。密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次?；颊咝g(shù)后體溫37.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后6小時(shí)體溫升至38.1℃，考慮為吸收熱，給予物理降溫，如溫水擦浴，30分鐘后體溫降至37.5℃。2.傷口及引流管護(hù)理：患者術(shù)后傷口敷料清潔干燥，無(wú)滲血滲液。右側(cè)腰部留置一根腹腔引流管，妥善固定，標(biāo)明引流管名稱、留置日期，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約150ml；術(shù)后第二天引流液顏色變淡，量約80ml；術(shù)后第三天引流液量約30ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。拔管后觀察傷口有無(wú)滲液，指導(dǎo)患者保持傷口敷料清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開。3.疼痛管理：術(shù)后患者主訴傷口疼痛，疼痛評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，用藥后疼痛評(píng)分降至2分。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減少傷口震動(dòng)引起的疼痛。術(shù)后第二天患者疼痛評(píng)分降至1分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。4.飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，給予少量溫開水。術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，無(wú)腹脹、腹痛等不適，術(shù)后第二天過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，術(shù)后第三天改為普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，避免產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，術(shù)后第二天協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和彎腰動(dòng)作。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：出血預(yù)防：密切觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血，引流液的顏色、性質(zhì)和量，以及有無(wú)腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降等出血征象。遵醫(yī)囑術(shù)后給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸注射液1.0g靜脈滴注，每日1次?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)明顯出血征象。感染預(yù)防：保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，如頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共使用3天。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身拍背，預(yù)防肺部感染。保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次。患者術(shù)后未發(fā)生感染。尿漏預(yù)防：觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱等癥狀，監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)變化?；颊咝g(shù)后腎功能正常，無(wú)尿漏發(fā)生。6.心理護(hù)理：術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況，情緒仍有波動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者及家屬告知手術(shù)情況，如手術(shù)順利，腫瘤完整切除，病理結(jié)果待回報(bào)等。鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，告知其術(shù)后恢復(fù)的過程和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的康復(fù)注意事項(xiàng)，包括休息與活動(dòng)、飲食、傷口護(hù)理、用藥等。指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量；飲食清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；保持傷口清潔干燥，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。2.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時(shí)間、項(xiàng)目。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別復(fù)查血常規(guī)、生化、腎功能、腫瘤標(biāo)志物、泌尿系超聲、胸部CT等，以便及時(shí)了解病情變化，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。3.心理支持：出院前再次與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予鼓勵(lì)和支持，告知患者腎腫瘤術(shù)后預(yù)后較好，只要積極配合治療和復(fù)查，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，就能提高生活質(zhì)量。鼓勵(lì)患者多與家人朋友溝通交流，參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及疼痛性質(zhì)，采取階梯鎮(zhèn)痛治療結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。在疼痛評(píng)估過程中，采用數(shù)字評(píng)分法，客觀準(zhǔn)確地評(píng)估患者疼痛程度，為鎮(zhèn)痛治療提供了可靠依據(jù)。2.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，始終重視心理護(hù)理，通過與患者及家屬的充分溝通，了解其心理需求，給予針對(duì)性的心理支持和疏導(dǎo)，有效減輕了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療和康復(fù)的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與到心理護(hù)理中，形成了良好的護(hù)患溝通氛圍。3.健康教育多元化：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料、圖片演示、視頻教學(xué)等多種方式，向患者及家屬傳授疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，提高了患者及家屬的健康知識(shí)知曉率和自我護(hù)理能力。在健康教育過程中，注重個(gè)體化教育，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，調(diào)整教育內(nèi)容和方式，確保教育效果。（二）護(hù)理不足1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不夠全面：雖然對(duì)患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，并制定了飲食計(jì)劃，但在評(píng)估過程中，僅關(guān)注了患者的體重、體重x和血紅蛋白水平，未采用更全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，如主觀全面評(píng)定法（SGA）或微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA），可能導(dǎo)致對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估不夠準(zhǔn)確。2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠細(xì)致：在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，雖然告知了患者活動(dòng)的時(shí)間和內(nèi)容，但對(duì)活動(dòng)的強(qiáng)度、頻率等具體細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠細(xì)致，患者在實(shí)際執(zhí)行過程中可能存在困惑，影響康復(fù)效果。3.出院后延續(xù)性護(hù)理不足：目前僅在患者出院前給予了康復(fù)指導(dǎo)和復(fù)查指導(dǎo)，但缺乏出院后的延續(xù)性護(hù)理措施，如電hua隨訪、家庭訪視等，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后