收縮性心力衰竭的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”于2025年9月15日入院?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，呈急性病容，自述近1周來平地行走20米即出現(xiàn)胸悶、氣促，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有夜間憋醒現(xiàn)象，伴咳嗽，咳少量白色泡沫痰，雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝延伸至膝關(guān)節(jié)以下，按壓3秒后回彈。患者既往有高血壓病史12年，最高血壓180/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片”降壓，血壓控制情況不詳；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片”，血糖控制波動(dòng)較大；10年前曾因“急性心肌梗死”行PCI治療（具體術(shù)式及支架數(shù)量不詳）。否認(rèn)冠心病家族史，否認(rèn)煙酒嗜好。（二）身體評(píng)估T：36.8℃，P：102次/分，R：26次/分，BP：150/90mmHg，SpO?：92%（未吸氧狀態(tài)）。身高170-，體重78kg，BMI：26.9kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5-，搏動(dòng)范圍約2.5-×2.5-，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及其他病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下3-，質(zhì)軟，邊緣鈍，有輕壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，壓之不回彈，皮膚溫度正常，感覺無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.心電圖（2025年9月15日）：竇性心動(dòng)過速，心率103次/分，陳舊性下壁心肌梗死圖形，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置），左心室肥厚伴勞損。2.心臟超聲（2025年9月15日）：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）65mm，左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）52mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）32%，左心房擴(kuò)大（前后徑45mm），室間隔及左心室后壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，下壁、后壁運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣輕度反流，E/E'比值15（提示左心室舒張功能減退）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。（2）生化檢查：血鉀3.8mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，血肌酐125μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，尿酸450μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素18μmol/L，白蛋白38g/L。（3）心肌酶譜：肌酸激酶（CK）80U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（正常參考值<0.04ng/mL）。（4）BNP（腦鈉肽）：1850pg/mL（正常參考值<100pg/mL）。（5）空腹血糖：8.9mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.5%。（6）血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L。4.胸部X線片（2025年9月15日）：心影增大，呈“靴型心”，心胸比0.62，雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺中下野可見片絮狀模糊陰影，提示肺淤血、肺水腫改變。（四）診斷與病情分級(jí)1.主要診斷：收縮性心力衰竭（慢性，急性加重），心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）；陳舊性下壁心肌梗死；高血壓病3級(jí)（很高危組）；2型糖尿??；血脂異常。2.病情分析：患者因陳舊性心肌梗死導(dǎo)致心肌重構(gòu)，左心室擴(kuò)大，LVEF顯著降低（32%），屬于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）。此次因血壓、血糖控制不佳誘發(fā)心衰急性加重，表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、肺部濕啰音、頸靜脈怒張、下肢水腫及BNP顯著升高，心功能Ⅳ級(jí)，病情危重，需立即給予積極的抗心衰治療及護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與左心室收縮功能減退導(dǎo)致肺淤血、肺水腫有關(guān)。2.心輸出量減少與心肌收縮力下降、心臟擴(kuò)大導(dǎo)致泵血功能障礙有關(guān)。3.體液過多與右心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。4.活動(dòng)無耐力與心輸出量減少、組織供氧不足有關(guān)。5.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及住院環(huán)境陌生有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)收縮性心力衰竭的疾病知識(shí)、治療方案、自我管理方法不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與下肢水腫、長期臥床或體位受限有關(guān)。8.有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)與使用利尿劑、進(jìn)食減少有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀緩解，R恢復(fù)至12-20次/分，SpO?維持在95%以上（吸氧或不吸氧狀態(tài)），雙肺濕啰音減少或消失。2.患者心功能改善，心率維持在60-80次/分，血壓控制在130/80mmHg左右，無頭暈、乏力等低灌注表現(xiàn)。3.患者體液平衡恢復(fù)，雙下肢水腫消退，每日尿量維持在1500-2000ml，體重每日下降0.5-1kg（急性期），頸靜脈怒張緩解，肝肋下壓痛消失。4.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，可耐受床上活動(dòng)、床邊站立，逐漸過渡到平地行走50-100米無明顯胸悶、氣促。5.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。6.患者及家屬掌握收縮性心力衰竭的疾病知識(shí)、用藥方法、飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)，能正確進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。7.患者皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。8.患者電解質(zhì)維持在正常范圍，無低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。（三）護(hù)理措施框架針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以病情監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，以改善心功能、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、提高自我管理能力為核心的護(hù)理措施，包括病情觀察、用藥護(hù)理、氧療護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育及皮膚護(hù)理等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與生命體征管理1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：入院后立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SpO?及呼吸變化，每1小時(shí)記錄1次，病情不穩(wěn)定時(shí)每30分鐘記錄1次。密切觀察有無心律失常（如房顫、室性早搏等），發(fā)現(xiàn)心率>100次/分或<60次/分、血壓>160/100mmHg或<90/60mmHg、SpO?<93%時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。入院當(dāng)日14：00患者心率110次/分，BP155/95mmHg，SpO?91%，遵醫(yī)囑給予嗎啡3mg靜脈推注，15分鐘后心率降至95次/分，BP140/85mmHg，SpO?94%。2.癥狀觀察：密切觀察患者胸悶、氣促癥狀的變化，記錄咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色，觀察下肢水腫的消退情況，每日定時(shí)測(cè)量下肢周徑（膝關(guān)節(jié)上10-、膝關(guān)節(jié)下10-）并記錄。觀察患者有無頭暈、乏力、尿量減少等低灌注表現(xiàn)，以及有無惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道淤血癥狀。入院第2天患者仍有夜間憋醒，咳白色泡沫痰較前減少，雙下肢水腫無明顯消退，遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑劑量。3.體重與尿量監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹、穿同一件衣服測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量及嘔吐物量。要求患者每日尿量維持在1500ml以上，若尿量<30ml/h及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院前3天患者體重分別為78kg、77.2kg、76.5kg，每日體重下降0.7-0.8kg，24小時(shí)出入量分別為：入量1800ml/出量1600ml、入量1700ml/出量1900ml、入量1600ml/出量2100ml，出入量逐漸達(dá)到負(fù)平衡。4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（血鉀、血鈉、血肌酐、尿素氮）、BNP、心肌酶譜等。入院第3天復(fù)查血鉀3.6mmol/L，血鈉135mmol/L，血肌酐120μmol/L，BNP1200pg/mL，較入院時(shí)有所下降，提示治療有效。（二）氧療與呼吸功能護(hù)理1.氧療護(hù)理：患者入院時(shí)SpO?92%，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，密切觀察SpO?變化，維持在95%以上。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、SpO?持續(xù)下降，及時(shí)調(diào)整氧療方式，如改為面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。入院第2天患者SpO?穩(wěn)定在95%-97%，將氧流量調(diào)整為2L/min。告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)氧流量，解釋氧療的重要性及注意事項(xiàng)，防止氧中毒或二氧化碳潴留（患者無COPD病史，暫不考慮CO?潴留風(fēng)險(xiǎn)，但需密切觀察呼吸頻率及深度）。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難。每2小時(shí)協(xié)助患者變換體位一次，防止長時(shí)間臥床導(dǎo)致壓瘡及肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，協(xié)助拍背，方法為：手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。入院第3天患者咳嗽咳痰明顯減少，雙肺底濕啰音較前減少。（三）用藥護(hù)理1.利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯）：（1）呋塞米：入院后遵醫(yī)囑給予呋塞米40mg靜脈推注，每日1次，根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整劑量。用藥后密切觀察尿量變化，注意有無低鉀血癥（如乏力、腹脹、心律失常）、低鈉血癥（如惡心、嘔吐、嗜睡）等不良反應(yīng)。告知患者用藥后可能出現(xiàn)多尿，提前做好如廁準(zhǔn)備。入院第2天因患者尿量不足1500ml，遵醫(yī)囑將呋塞米劑量增至60mg靜脈推注，用藥后尿量增至1900ml。（2）螺內(nèi)酯：口服螺內(nèi)酯20mg，每日1次，作為保鉀利尿劑，與呋塞米聯(lián)用可減少低鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免與其他保鉀藥物聯(lián)用，防止高鉀血癥。2.血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液50ml中靜脈泵入，初始速率5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整泵速，維持收縮壓在120-130mmHg。密切觀察患者血壓變化，防止低血壓發(fā)生，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、面色潮紅等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量。用藥期間告知患者不可突然改變體位，防止體位性低血壓。入院第3天患者血壓穩(wěn)定在130/80mmHg左右，將硝酸甘油泵速調(diào)整為8μg/min。3.正性肌力藥物（多巴酚丁胺）：因患者LVEF顯著降低，心輸出量減少，遵醫(yī)囑給予多巴酚丁胺20mg加入5%葡萄糖注射液50ml中靜脈泵入，速率2μg/（kg·min），以增強(qiáng)心肌收縮力，改善心輸出量。用藥期間密切觀察心率、血壓及心電變化，注意有無心律失常、心悸等不良反應(yīng)。用藥3天后患者心功能有所改善，心率降至85次/分，遵醫(yī)囑逐漸減慢多巴酚丁胺泵速，準(zhǔn)備停用。4.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑（培哚普利）：患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑口服培哚普利2mg，每日1次，從小劑量開始，逐漸增加至目標(biāo)劑量，以抑制心肌重構(gòu)，改善心室功能。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓及腎功能，注意有無干咳、頭暈等不良反應(yīng)。告知患者不可自行停藥，即使癥狀緩解也需長期服用。5.β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片）：待患者心衰癥狀穩(wěn)定、心率控制在60-80次/分后，遵醫(yī)囑口服美托洛爾緩釋片12.5mg，每日1次，從小劑量開始，逐漸加量，以減慢心率、降低心肌耗氧量、改善心肌重構(gòu)。用藥期間密切觀察心率及血壓，若心率<55次/分或血壓<90/60mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量。告知患者服藥后可能出現(xiàn)乏力、頭暈，注意休息，避免劇烈活動(dòng)。6.降糖藥物（二甲雙胍緩釋片、胰島素）：患者入院時(shí)空腹血糖8.9mmol/L，遵醫(yī)囑暫?？诜纂p胍緩釋片，給予胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素（基礎(chǔ)量10U，餐前追加量3U），根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。每日監(jiān)測(cè)空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖，維持血糖在7.0mmol/L以下。告知患者飲食控制的重要性，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖發(fā)生（如出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等癥狀，及時(shí)進(jìn)食含糖食物）。7.降脂藥物（阿托伐他汀鈣片）：口服阿托伐他汀鈣片20mg，每晚1次，以降低血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。用藥期間監(jiān)測(cè)肝功能及肌酸激酶，注意有無肌肉疼痛、乏力等不良反應(yīng)。（四）體液管理與飲食護(hù)理1.液體管理：嚴(yán)格控制液體入量，每日入量控制在1500ml以內(nèi)（包括飲水量、輸液量、食物含水量），根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整。告知患者及家屬記錄飲水量的方法，使用帶刻度的水杯，準(zhǔn)確記錄每次飲水量。避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，減少液體攝入。2.飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、低糖、高蛋白、易消化飲食，鹽攝入量控制在每日2g以內(nèi)（約一小勺），避免食用腌制食品、咸菜、臘肉等高鹽食物。蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品等，每日攝入量約1.0-1.2g/kg。脂肪選擇不飽和脂肪酸，如植物油、魚油等，避免動(dòng)物脂肪及油炸食品。控制碳水化合物攝入，避免高糖食物，如甜點(diǎn)、含糖飲料等。少食多餐，避免暴飲暴食，每餐七八分飽即可，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快導(dǎo)致嗆咳或呼吸困難。入院第3天患者食欲有所改善，能主動(dòng)遵守飲食原則。（五）活動(dòng)指導(dǎo)與康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者心功能分級(jí)及活動(dòng)耐力情況，制定個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過度勞累。1.急性期（入院第1-3天）：患者心功能Ⅳ級(jí)，絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、四肢被動(dòng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)），每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。告知患者此時(shí)活動(dòng)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，必須嚴(yán)格臥床，生活起居由家屬或護(hù)士協(xié)助。2.穩(wěn)定期（入院第4-7天）：患者心功能改善至Ⅲ級(jí)，可協(xié)助患者床邊坐起，每次5-10分鐘，每日2-3次，逐漸延長坐起時(shí)間。坐起無不適后，協(xié)助患者床邊站立，每次3-5分鐘，每日2次，再逐漸過渡到床邊行走，初始行走距離10-20米，每日2次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加行走距離及時(shí)間。行走過程中密切觀察患者有無胸悶、氣促、頭暈等不適，若出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。3.恢復(fù)期（入院第8-14天）：患者心功能改善至Ⅱ級(jí)，可在病房內(nèi)行走50-100米，每日3-4次，逐漸增加至室外行走。指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，如太極拳、散步等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)及過度勞累。告知患者活動(dòng)強(qiáng)度以不出現(xiàn)胸悶、氣促為宜，活動(dòng)過程中注意休息，保持情緒穩(wěn)定。（六）心理護(hù)理與情緒干預(yù)患者因病情反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及住院環(huán)境陌生，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、不愿與人溝通。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的心理需求，給予心理支持與安慰。向患者講解疾病的治療過程及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的孤獨(dú)感。創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如地西泮2.5mg口服，每晚1次）。經(jīng)過心理干預(yù)后，患者焦慮情緒逐漸緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。（七）皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防患者雙下肢水腫明顯，長期臥床，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。采取以下護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是下肢水腫部位，擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦。2.穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著過緊的衣物壓迫水腫部位，影響血液循環(huán)。3.協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。在患者骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部）放置氣墊圈或減壓墊，減輕*局部壓力。4.對(duì)于雙下肢水腫部位，抬高下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。避免在水腫部位進(jìn)行穿刺、注射，防止液體外滲導(dǎo)致皮膚損傷。經(jīng)過護(hù)理，患者住院期間皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。（八）健康教育與出院指導(dǎo)1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解收縮性心力衰竭的病因、誘因（如感染、勞累、情緒激動(dòng)、高鹽飲食、血壓血糖控制不佳等）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，使患者及家屬了解疾病的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化的早期信號(hào)（如胸悶、氣促加重、下肢水腫、尿量減少等），及時(shí)就醫(yī)。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者各種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。發(fā)放用藥指導(dǎo)ka，列出每種藥物的相關(guān)信息，方便患者查閱。指導(dǎo)患者正確服用利尿劑（如呋塞米晨起服用，避免夜間排尿影響睡眠）、β受體阻滯劑（不可突然停藥，以免引起病情反跳）等藥物。告知患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、低糖飲食的重要性，指導(dǎo)患者及家屬如何計(jì)算鹽攝入量，選擇合適的食物。告知患者避免食用高鹽、高脂、高糖食物，少食多餐，避免暴飲暴食。鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便加重心臟負(fù)擔(dān)。4.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者出院時(shí)的心功能情況，制定出院后的活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)，避免過度勞累。告知患者活動(dòng)強(qiáng)度以不出現(xiàn)胸悶、氣促為宜，可選擇散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)體重、血壓、心率及尿量，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。告知患者體重突然增加（每周增加超過2kg）或尿量明顯減少時(shí)，提示病情可能加重，及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓、心率的方法，使用電子血壓計(jì)，每日早晚各測(cè)量一次，測(cè)量前安靜休息5-10分鐘。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括心電圖、心臟超聲、BNP、血常規(guī)、生化指標(biāo)、血糖、血脂等。出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。指導(dǎo)患者提前預(yù)約掛號(hào)，按時(shí)復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：本次護(hù)理過程中，加強(qiáng)了與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師的溝通協(xié)作，針對(duì)患者的病情特點(diǎn)制定了個(gè)體化的治療護(hù)理方案。營養(yǎng)師根據(jù)患者的血糖、血脂情況制定了專屬的飲食計(jì)劃，康復(fù)師根據(jù)患者的心功能情況制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，形成了全方位的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高了護(hù)理質(zhì)量。2.精細(xì)化病情監(jiān)測(cè)：通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切觀察癥狀變化、準(zhǔn)確記錄體重及尿量、定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等精細(xì)化的病情監(jiān)測(cè)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)，有效改善了患者的病情。3.個(gè)性化健康教育：根據(jù)患者的文化程度、理解能力及需求，采取通俗易懂的語言進(jìn)行健康教育，發(fā)放用藥指導(dǎo)ka、飲食指導(dǎo)手冊(cè)等資料，結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行講解，提高了患者及家屬的