絲蟲(chóng)病淋巴水腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，男，65歲，農(nóng)民，因“雙下肢進(jìn)行性腫脹10年，加重伴皮膚破潰1月”于2025年8月15日入院?；颊咦允鲇啄陼r(shí)曾在南方絲蟲(chóng)病流行地區(qū)居住20余年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。吸煙史40年，每日約10支，未戒煙；少量飲酒史30年，每日約2兩白酒，入院后已戒酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性腫脹，以踝部為著，晨起時(shí)腫脹較輕，活動(dòng)后加重，休息抬高患肢后可稍緩解，無(wú)皮膚發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱等不適。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)診治。隨著時(shí)間推移，雙下肢腫脹逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，皮膚逐漸增厚、粗糙，呈“象皮腿”樣改變。1月前患者因長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)左下肢內(nèi)踝處皮膚破潰，面積約2-×3-，伴有少量淡黃色滲液，無(wú)異味，自覺(jué)*局部輕度疼痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱。自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)明顯改善，破潰面積逐漸擴(kuò)大至3-×4-，滲液增多，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“絲蟲(chóng)病淋巴水腫伴皮膚感染”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史；否認(rèn)外傷、手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，幼年至青年時(shí)期在南方某絲蟲(chóng)病流行區(qū)務(wù)農(nóng)，經(jīng)常赤足在田間勞作，有蚊蟲(chóng)叮咬史。吸煙40年，10支/日；飲酒30年，約100g/日，以白酒為主，入院后已停止飲酒?；橛罚阂鸦?，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)類(lèi)似疾病史。（四）體格檢查T(mén)：37.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg，身高165-，體重70kg，BMI：25.7kg/m2。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形及壓痛。雙下肢腫脹明顯，呈非凹陷性水腫，膝關(guān)節(jié)以下為著，左下肢較右下肢腫脹更明顯。雙下肢皮膚增厚、粗糙，色素沉著，彈性減退，毛發(fā)脫落。左下肢內(nèi)踝處可見(jiàn)一3-×4-皮膚破潰，創(chuàng)面基底潮紅，有少量淡黃色滲液，無(wú)異味，周?chē)つw紅腫，皮溫稍高。雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.2%，淋巴細(xì)胞比例18.3%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）：25mg/L（正常參考值0-10mg/L）。血沉（ESR）：35mm/h（正常參考值0-20mm/h）。生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均未見(jiàn)明顯異常。絲蟲(chóng)病抗體檢測(cè)：陽(yáng)性（滴度1:160）。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：大腸埃希菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢曲松鈉敏感。2.影像學(xué)檢查：雙下肢血管超聲：雙下肢深靜脈未見(jiàn)血栓形成，靜脈瓣功能良好，雙下肢淺靜脈輕度曲張。雙下肢淋巴管造影：雙下肢淋巴管管徑增粗、迂曲，部分淋巴管顯影不良，提示淋巴管阻塞。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者雙下肢淋巴水腫明顯，左下肢伴有皮膚破潰及感染，存在疼痛、滲液等癥狀，影響肢體活動(dòng)能力。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthelx）：70分，屬于中度依賴(lài)，其中進(jìn)食、洗漱、如廁可獨(dú)立完成，穿衣、行走需他人協(xié)助。睡眠質(zhì)量尚可，夜間無(wú)明顯疼痛影響睡眠。營(yíng)養(yǎng)狀況中等，BMI25.7kg/m2，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因長(zhǎng)期下肢腫脹、外觀(guān)改變及皮膚破潰，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分：55分，屬于輕度焦慮。對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為“水腫無(wú)法消退”“皮膚破潰會(huì)截肢”等。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者配偶及子女對(duì)其關(guān)心照顧較好，能提供情感及生活上的支持。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)及家庭自籌，無(wú)明顯經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呔幼〉蒯t(yī)療資源相對(duì)匱乏，出院后后續(xù)護(hù)理存在一定困難。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多：與淋巴管阻塞導(dǎo)致淋巴液回流障礙有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與淋巴水腫導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、破潰感染有關(guān)。3.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚破潰、細(xì)菌定植有關(guān)。4.軀體活動(dòng)障礙：與下肢腫脹、疼痛有關(guān)。5.焦慮：與疾病長(zhǎng)期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)絲蟲(chóng)病淋巴水腫的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：（1）患者雙下肢水腫有所減輕，患肢周徑較入院時(shí)縮小1-2-；（2）左下肢皮膚破潰創(chuàng)面滲液減少，感染得到控制，周?chē)t腫消退；（3）患者疼痛評(píng)分由入院時(shí)的4分降至2分以下；（4）患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；（5）患者能說(shuō)出絲蟲(chóng)病淋巴水腫的基本病因及自我護(hù)理要點(diǎn)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-21天，出院時(shí)）：（1）患者雙下肢水腫明顯減輕，膝關(guān)節(jié)以下周徑較入院時(shí)縮小3-5-，皮膚彈性有所改善；（2）左下肢皮膚破潰創(chuàng)面愈合；（3）患者能獨(dú)立完成日常活動(dòng)，Barthelx評(píng)分提高至90分以上；（4）患者焦慮情緒消失，SAS評(píng)分降至50分以下；（5）患者及家屬能熟練掌握患肢護(hù)理、壓力治療等自我護(hù)理技能，出院后能堅(jiān)持正確護(hù)理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體液過(guò)多的護(hù)理：（1）抬高患肢：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)淋巴液回流；（2）手法淋巴引流（MLD）：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士每日進(jìn)行1-2次手法淋巴引流，每次30-40分鐘，從遠(yuǎn)心端向近心端輕柔按摩，促進(jìn)淋巴液分流；（3）壓力治療：待創(chuàng)面感染控制后，為患者佩戴定制的梯度壓力襪（膝關(guān)節(jié)以下，壓力20-30mmHg），白天佩戴，夜間取下；（4）飲食指導(dǎo)：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免攝入過(guò)多水分，同時(shí)保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入，促進(jìn)組織修復(fù)。2.皮膚完整性受損的護(hù)理：（1）創(chuàng)面護(hù)理：每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面，去除壞死組織及滲液，然后涂抹敏感抗生素軟膏（頭孢曲松鈉軟膏），用無(wú)菌紗布覆蓋，根據(jù)滲液情況及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面干燥清潔；（2）皮膚保護(hù)：指導(dǎo)患者避免搔抓、摩擦患肢皮膚，穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物及鞋襪，避免蚊蟲(chóng)叮咬，防止皮膚損傷加重；（3）觀(guān)察創(chuàng)面：密切觀(guān)察創(chuàng)面愈合情況，包括創(chuàng)面大小、滲液量、顏色、氣味及周?chē)つw情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.預(yù)防感染加重的護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉（2.0g，每日1次）抗感染治療，觀(guān)察藥物不良反應(yīng)；（2）體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫4次，觀(guān)察有無(wú)發(fā)熱等感染加重跡象；（3）創(chuàng)面護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染；（4）營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)感染控制及創(chuàng)面愈合。4.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理：（1）循序漸進(jìn)活動(dòng)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走；（2）協(xié)助日?；顒?dòng)：在患者活動(dòng)能力未恢復(fù)前，協(xié)助其完成穿衣、洗漱、如廁等日?；顒?dòng)，避免過(guò)度勞累；（3）使用輔助器具：必要時(shí)為患者提供手杖等輔助器具，提高活動(dòng)安全性。5.焦慮情緒的護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理需求，向患者講解疾病的治療方案、預(yù)后及成功案例，幫助患者樹(shù)立治療信心；（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等訓(xùn)練，緩解焦慮情緒；（3）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，營(yíng)造良好的治療氛圍。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理：（1）健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬講解絲蟲(chóng)病淋巴水腫的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施；（2）示范指導(dǎo)：現(xiàn)場(chǎng)示范手法淋巴引流、創(chuàng)面護(hù)理、壓力襪佩戴等操作方法，讓患者及家屬反復(fù)練習(xí)，直至掌握；（3）提問(wèn)反饋：定期向患者及家屬提問(wèn)，了解其知識(shí)掌握情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理干預(yù)（1-7天）患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士熱情接待，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，緩解患者陌生感。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化檢查、雙下肢血管超聲等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。根據(jù)護(hù)理評(píng)估，為患者制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，并向患者及家屬講解護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容及目的，取得其配合。在體液過(guò)多護(hù)理方面，入院后立即指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢，在床尾墊軟枕，使患肢高于心臟水平20-30-。責(zé)任護(hù)士每日上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)為患者進(jìn)行手法淋巴引流，操作前洗凈雙手，涂抹潤(rùn)膚油，從足背開(kāi)始，沿淋巴管走向向膝關(guān)節(jié)方向輕柔按摩，力度適中，避免引起患者疼痛，每次30分鐘。同時(shí)給予低鹽飲食，向患者及家屬講解低鹽飲食的重要性，提供低鹽食譜，如清蒸魚(yú)、炒時(shí)蔬等，避免食用咸菜、臘肉等高鹽食物。皮膚完整性受損護(hù)理方面，每日上午10點(diǎn)、下午5點(diǎn)為患者進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理。操作前嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，戴無(wú)菌手套，用生理鹽水棉球輕柔擦拭創(chuàng)面，去除表面滲液及壞死組織，觀(guān)察創(chuàng)面基底情況，然后將頭孢曲松鈉軟膏均勻涂抹在創(chuàng)面上，厚度約0.1-，用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。更換下來(lái)的敷料按醫(yī)療垃圾處理。指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)長(zhǎng)褲，避免摩擦創(chuàng)面，鞋襪選擇柔軟、透氣的款式，每日更換。預(yù)防感染加重方面，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g，每日1次，輸液過(guò)程中密切觀(guān)察患者有無(wú)皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。每日監(jiān)測(cè)體溫4次，分別為6點(diǎn)、10點(diǎn)、14點(diǎn)、18點(diǎn)，入院前3天患者體溫波動(dòng)在37.0-37.3℃之間，第4天起體溫恢復(fù)至36.5-37.0℃正常范圍。CRP及ESR水平逐漸下降，入院第7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.0%，CRP：10mg/L，ESR：20mm/h，提示感染得到有效控制。軀體活動(dòng)障礙護(hù)理方面，入院前3天，患者因下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，責(zé)任護(hù)士協(xié)助其完成穿衣、洗漱、如廁等日常活動(dòng)。從第4天開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日2次，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。第6天開(kāi)始，協(xié)助患者在床邊站立，每次5分鐘，每日2次，患者無(wú)明顯不適。焦慮情緒護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流30分鐘，了解其心理狀態(tài)。向患者講解絲蟲(chóng)病淋巴水腫的治療x及成功治愈案例，告知患者通過(guò)規(guī)范治療及護(hù)理，水腫可以減輕，創(chuàng)面可以愈合，消除其“無(wú)法治愈”“會(huì)截肢”的顧慮。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第7天SAS評(píng)分降至48分。知識(shí)缺乏護(hù)理方面，入院第2天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放絲蟲(chóng)病淋巴水腫健康教育手冊(cè)，采用口頭講解結(jié)合圖文資料的方式，講解疾病病因、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)。示范手法淋巴引流的基本操作，讓患者家屬在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，掌握按摩力度及方法。入院第7天，通過(guò)提問(wèn)方式了解患者知識(shí)掌握情況，患者能說(shuō)出低鹽飲食的要求、創(chuàng)面護(hù)理的基本步驟，知識(shí)掌握良好。入院第7天，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下周徑較入院時(shí)縮小1.5-，左下肢創(chuàng)面滲液明顯減少，周?chē)t腫消退，疼痛評(píng)分降至1分，體溫恢復(fù)正常，焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分48分，能說(shuō)出疾病基本護(hù)理要點(diǎn)，短期護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。（二）入院中期護(hù)理干預(yù)（8-14天）隨著患者感染得到控制，創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)理措施在前期基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。體液過(guò)多護(hù)理方面，繼續(xù)堅(jiān)持抬高患肢及手法淋巴引流，每日1次，每次30分鐘。由于創(chuàng)面滲液明顯減少，周?chē)つw紅腫消退，遵醫(yī)囑為患者佩戴定制的梯度壓力襪（膝關(guān)節(jié)以下，壓力20-30mmHg），指導(dǎo)患者白天起床后佩戴，夜間睡覺(jué)時(shí)取下，佩戴前檢查患肢皮膚有無(wú)破損，佩戴過(guò)程中注意觀(guān)察患者有無(wú)不適，如皮膚瘙癢、疼痛等，患者佩戴后無(wú)明顯不適。皮膚完整性受損護(hù)理方面，創(chuàng)面換藥頻率調(diào)整為每日1次，改為下午4點(diǎn)進(jìn)行。創(chuàng)面基底逐漸由潮紅轉(zhuǎn)為肉芽組織生長(zhǎng)，滲液量極少，改為用無(wú)菌生理鹽水清潔后，涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，然后用無(wú)菌紗布覆蓋。指導(dǎo)患者每日用溫水清洗患肢（水溫37-40℃），避免使用肥皂等刺激性清潔用品，清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，保持皮膚清潔干燥。軀體活動(dòng)障礙護(hù)理方面，逐漸增加患者活動(dòng)量。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次15分鐘，每日2次；協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)行走，每次10-15分鐘，每日2次?；颊呋顒?dòng)能力逐漸恢復(fù)，能獨(dú)立完成穿衣、行走等日?；顒?dòng)，Barthelx評(píng)分提高至85分。心理護(hù)理方面，繼續(xù)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，分享康復(fù)x，增強(qiáng)其治療信心?；颊咔榫w穩(wěn)定，焦慮情緒基本消失，SAS評(píng)分降至45分。健康教育方面，重點(diǎn)指導(dǎo)患者及家屬壓力襪的保養(yǎng)方法，如如何清洗、晾曬，避免暴曬、高溫熨燙等；講解患肢保護(hù)的重要性，如避免燙傷、蚊蟲(chóng)叮咬、皮膚損傷等。讓患者家屬獨(dú)立完成創(chuàng)面換藥及手法淋巴引流操作，責(zé)任護(hù)士在旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范操作。入院第14天，護(hù)理效果評(píng)價(jià)：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下周徑較入院時(shí)縮小3-，左下肢創(chuàng)面面積縮小至1-×1.5-，肉芽組織生長(zhǎng)良好，無(wú)滲液；患者能獨(dú)立在病房?jī)?nèi)行走，活動(dòng)自如；SAS評(píng)分45分；患者及家屬能獨(dú)立完成創(chuàng)面換藥、手法淋巴引流及壓力襪佩戴，知識(shí)掌握熟練。（三）入院后期護(hù)理干預(yù)（15-21天，出院前）此階段患者病情穩(wěn)定，創(chuàng)面即將愈合，護(hù)理重點(diǎn)為鞏固治療效果，做好出院指導(dǎo)。體液過(guò)多護(hù)理方面，繼續(xù)堅(jiān)持抬高患肢、手法淋巴引流（每日1次）及壓力治療，患者雙下肢水腫進(jìn)一步減輕，皮膚彈性有所改善。皮膚完整性受損護(hù)理方面，左下肢創(chuàng)面于入院第18天完全愈合，形成新鮮瘢痕組織。指導(dǎo)患者避免搔抓瘢痕處皮膚，可涂抹硅酮凝膠，預(yù)防瘢痕增生。每日觀(guān)察患肢皮膚情況，有無(wú)紅腫、破損等，患者皮膚狀況良好。軀體活動(dòng)障礙護(hù)理方面，患者活動(dòng)能力完全恢復(fù)，能獨(dú)立完成各項(xiàng)日?；顒?dòng)，如散步30分鐘無(wú)明顯不適，Barthelx評(píng)分提高至95分。心理護(hù)理方面，患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意，情緒樂(lè)觀(guān)，無(wú)焦慮情緒，SAS評(píng)分40分。出院指導(dǎo)方面，責(zé)任護(hù)士為患者及家屬制定詳細(xì)的出院護(hù)理計(jì)劃，包括：（1）患肢護(hù)理：每日用溫水清洗患肢，保持皮膚清潔干燥；避免搔抓、摩擦、燙傷等皮膚損傷；穿寬松、柔軟、透氣的衣物及鞋襪；（2）壓力治療：堅(jiān)持白天佩戴梯度壓力襪，定期更換（每6個(gè)月更換1次）；（3）手法淋巴引流：每日由家屬協(xié)助進(jìn)行1次手法淋巴引流，每次30分鐘；（4）活動(dòng)與休息：適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，休息時(shí)抬高患肢；（5）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持低鹽飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；（6）復(fù)查與隨訪(fǎng)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)患肢腫脹加重、皮膚破潰、發(fā)熱等情況，及時(shí)就診。同時(shí)為患者留下科室聯(lián)系電化，方便其隨時(shí)咨詢(xún)。入院第21天，患者病情穩(wěn)定，雙下肢水腫明顯減輕，左下肢創(chuàng)面愈合，活動(dòng)能力恢復(fù)正常，焦慮情緒消失，患者及家屬掌握了全面的自我護(hù)理技能，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，予以出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過(guò)對(duì)該患者21天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊唠p下肢水腫明顯減輕，膝關(guān)節(jié)以下周徑較入院時(shí)縮小4-，皮膚彈性有所改善；左下肢皮膚破潰創(chuàng)面完全愈合；軀體活動(dòng)能力恢復(fù)正常，Barthelx評(píng)分由入院時(shí)的70分提高至95分；焦慮情緒得到有效緩解，SAS評(píng)分由入院時(shí)的55分降至40分；患者及家屬熟練掌握了絲蟲(chóng)病淋巴水腫的自我護(hù)理技能，包括患肢護(hù)理、手法淋巴引流、壓力治療等。出院時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬在出院前掌握了基本的自我護(hù)理技能，但在疾病的長(zhǎng)期管理方面，如壓力襪的長(zhǎng)期佩戴依從性、患肢異常情況的識(shí)別等知識(shí)仍存在不足。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者及家屬的個(gè)體化健康教育不夠，缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)。2.手法淋巴引流的專(zhuān)業(yè)性有待提高：手法淋巴引流是絲蟲(chóng)病淋巴水腫護(hù)理的重要措施之一，但目前科室僅有部分護(hù)士接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，在護(hù)理過(guò)程中，存在按摩力度、手法不夠規(guī)范的情況，可能影響護(hù)理效果。3.出院后隨訪(fǎng)機(jī)制不夠完善：患者出院后需要長(zhǎng)期的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪(fǎng)，但目前科室缺乏完善的出院隨訪(fǎng)機(jī)制，僅通過(guò)電hua隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)頻率和內(nèi)容不夠規(guī)范，難以確?；颊叱鲈汉蟮淖o(hù)理質(zhì)量。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容和方式：（1）制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者的文化程度、接受能力、病情特點(diǎn)等，制定不同的健康教育內(nèi)容和方式；（2）增加健康教育的深度和廣度，除了基本的自我護(hù)理技能外，重點(diǎn)加強(qiáng)疾病長(zhǎng)期管理、壓力襪佩戴依從性、患肢異常情況識(shí)別等方面的教育；（3）采用多種健康教育方式相結(jié)合，如口頭講解、圖文資料、視頻、模擬操作等，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)掌握程度；（4）定期進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，通過(guò)提問(wèn)、操作演示等方式，了解患者知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充和強(qiáng)化教育內(nèi)容。2.加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：（1）組織科室護(hù)士參加手