梭形腦動(dòng)脈瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“反復(fù)頭痛3月余，加重伴惡心嘔吐2天”于2025年7月15日入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)額顳部脹痛，呈持續(xù)性，休息后可稍緩解，未予重視。2天前頭痛突然加重，程度劇烈，VAS評(píng)分8分，伴惡心、非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物2次，無肢體抽搐、意識(shí)障礙及視物模糊。家屬遂送至我院急診，急診行頭顱CT檢查提示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段*局部增粗，考慮動(dòng)脈瘤可能。為進(jìn)一步診治收入神經(jīng)外科病房?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史。家族史：無腦血管疾病家族遺傳史。（二）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓145/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.意識(shí)與精神狀態(tài)：患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，對(duì)答切題，定向力、記憶力正常。GCS評(píng)分15分（睜眼4分，語(yǔ)言5分，運(yùn)動(dòng)6分）。3.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球各向運(yùn)動(dòng)正常，無復(fù)視及眼震。額紋對(duì)稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腦膜刺激征陰性。4.輔助檢查結(jié)果：（1）頭顱CT（2025-07-15急診）：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段*局部管腔增粗，走行稍迂曲，周圍腦實(shí)質(zhì)未見明顯出血灶，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝腦回清晰。（2）頭顱CTA（2025-07-15）：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段見梭形擴(kuò)張，長(zhǎng)約12mm，最大直徑約8mm，瘤體遠(yuǎn)端血管管徑正常，左側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)未見明顯異常。（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。（4）凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16s。（5）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血糖5.6mmol/L。（6）心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（三）疾病診斷與病情分析根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：1.右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段梭形動(dòng)脈瘤；2.高血壓病2級(jí)（很高危組）。梭形腦動(dòng)脈瘤是一種特殊類型的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，不同于常見的囊狀動(dòng)脈瘤，其無明顯瘤頸，呈梭形擴(kuò)張，主要由動(dòng)脈壁中層變性、彈力纖維斷裂所致，常與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等因素相關(guān)。該患者存在長(zhǎng)期高血壓病史，為動(dòng)脈瘤形成的高危因素。目前患者頭痛明顯，雖暫未出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血，但梭形動(dòng)脈瘤由于血管壁結(jié)構(gòu)異常，破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦破裂可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率及致殘率較高。因此，護(hù)理重點(diǎn)在于密切監(jiān)測(cè)病情變化，控制血壓，預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與動(dòng)脈瘤牽拉周圍血管、神經(jīng)及顱內(nèi)壓波動(dòng)有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與頭痛導(dǎo)致體位改變、血壓驟升引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏梭形腦動(dòng)脈瘤疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。5.潛在并發(fā)癥：動(dòng)脈瘤破裂出血、腦血管痙攣、腦水腫、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者頭痛癥狀得到緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者住院期間無受傷事件發(fā)生，血壓控制在130-140/80-85mmHg之間。3.患者焦慮情緒得到改善，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握梭形腦動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。5.患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，尤其關(guān)注血壓波動(dòng)。每1小時(shí)測(cè)量血壓1次，將血壓控制在目標(biāo)范圍（130-140/80-85mmHg）。若血壓超過150/90mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量或種類。同時(shí)觀察患者頭痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如出現(xiàn)頭痛突然加劇、頻繁嘔吐、意識(shí)改變、瞳孔不等大等情況，提示可能發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。備好急救藥品及器械，如甘露醇、呋塞米、吸引器、氣管插管等。2.疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估1次。指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免劇烈轉(zhuǎn)頭、搖頭及用力咳嗽、打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，減少聲光刺激。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊呷朐簳r(shí)VAS評(píng)分8分，經(jīng)上述護(hù)理及藥物干預(yù)后，入院第2天VAS評(píng)分降至5分，第3天降至3分以下。3.安全護(hù)理告知患者及家屬避免劇烈活動(dòng)，臥床休息時(shí)加床欄，防止墜床。起床、改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然用力。限制探視人員，減少外界干擾，防止患者情緒激動(dòng)。保持病室地面干燥，避免濕滑導(dǎo)致跌倒?；颊呷霂鷷r(shí)需家屬或護(hù)士陪同，確保安全。4.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。向患者及家屬詳細(xì)講解梭形腦動(dòng)脈瘤的疾病特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，展示成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松技巧緩解焦慮情緒。與家屬密切配合，共同給予患者關(guān)心與照顧，使患者感受到家庭的溫暖。經(jīng)過心理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯改善，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，配合治療護(hù)理工作。5.知識(shí)宣教采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式，向患者及家屬普及梭形腦動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)。重點(diǎn)講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、術(shù)前備皮、導(dǎo)尿的目的及配合方法，告知患者術(shù)前需停用抗凝藥物（如阿司匹林等）的時(shí)間及原因。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、排尿訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留及便秘。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對(duì)措施，如術(shù)后頭痛、頭暈等，減輕患者及家屬的擔(dān)憂。6.術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。術(shù)前1天為患者進(jìn)行頭部備皮，范圍為全頭（剔除頭發(fā)），備皮過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷頭皮。術(shù)前晚給予患者溫肥皂水灌腸，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹及感染。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1gim、阿托品0.5mgim，以鎮(zhèn)靜、減少呼吸道分泌物。準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如病歷、影像學(xué)資料等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于2025年7月18日在全麻下行“右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段梭形動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU。術(shù)后診斷：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段梭形動(dòng)脈瘤（支架輔助栓塞術(shù)后）、高血壓病2級(jí)（很高危組）。1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及顱內(nèi)壓變化。每30分鐘測(cè)量血壓1次，將血壓控制在120-130/70-80mmHg，防止血壓過高導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈瘤再次破裂，血壓過低影響腦灌注。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，GCS評(píng)分每小時(shí)評(píng)估1次，若出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷，提示可能發(fā)生腦水腫或腦血管痙攣。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，維持顱內(nèi)壓在20mmHg以下，若顱內(nèi)壓升高，遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜滴。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清楚，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，血壓125/75mmHg，顱內(nèi)壓15mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.穿刺部位護(hù)理術(shù)后患者右側(cè)gu動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，砂袋壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)。密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液，周圍皮膚有無腫脹、淤血。每小時(shí)觸摸穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力、對(duì)稱，皮膚溫度、顏色是否正常，預(yù)防下肢動(dòng)脈血栓形成。術(shù)后24小時(shí)拆除砂袋，觀察穿刺點(diǎn)無滲血，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常。3.引流管護(hù)理術(shù)后患者留置尿管及頭部引流管各1根。妥善固定引流管，標(biāo)明引流管名稱、留置時(shí)間，保持引流管通暢，避免打折、受壓、扭曲。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。頭部引流管引流液為淡紅色血性液體，術(shù)后24小時(shí)引流量約80ml，逐漸減少。尿管引流尿液清亮，每日尿量約1500-2000ml。術(shù)后第3天，患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑拔除頭部引流管及尿管，拔除尿管后患者能自行排尿，無尿潴留。4.體位與活動(dòng)護(hù)理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，24小時(shí)后可在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等。術(shù)后第3天，在護(hù)士協(xié)助下患者可坐起，逐漸床邊站立、行走。活動(dòng)過程中密切觀察患者有無頭暈、頭痛、乏力等不適，若出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。5.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清楚，無惡心嘔吐，可給予少量溫開水。術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條等）、軟食，術(shù)后第3天改為普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，防止嗆咳。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染。6.用藥護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物（阿司匹林100mgpoqd、氯吡格雷75mgpoqd），預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。用藥期間觀察患者有無牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道出血等出血傾向，定期復(fù)查血常規(guī)及凝血功能。給予尼莫地平注射液20mgivdr-q8h，預(yù)防腦血管痙攣，用藥時(shí)控制滴速，避免血壓過低。給予甘露醇125mlivdr-q8h，減輕腦水腫，快速靜滴時(shí)注意觀察患者有無心慌、胸悶等不適，定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)。給予奧美拉唑40mgivdr-qd，保護(hù)胃黏膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）腦血管痙攣：密切觀察患者有無頭痛加重、意識(shí)改變、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)給予尼莫地平，確保藥物療效。保持病室安靜，避免聲光刺激，減少患者情緒波動(dòng)。術(shù)后第4天，患者出現(xiàn)輕微頭痛，VAS評(píng)分4分，考慮可能為腦血管痙攣早期，遵醫(yī)囑增加尼莫地平劑量，加強(qiáng)病情觀察，2天后頭痛癥狀緩解。（2）深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次。使用間歇充氣加壓裝置對(duì)雙下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛，測(cè)量雙下肢腿圍，若出現(xiàn)腿圍增粗、皮膚溫度升高，提示可能發(fā)生深靜脈血栓，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后患者未發(fā)生深靜脈血栓。（3）感染：保持病室清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換引流管、導(dǎo)尿管時(shí)遵守?zé)o菌原則。觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)查找原因，遵醫(yī)囑給予降溫處理及抗生素治療。術(shù)后患者體溫正常，無感染跡象。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者血壓及頭痛變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)；術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注意識(shí)、瞳孔、顱內(nèi)壓及穿刺部位情況，確保了患者術(shù)后安全。2.疼痛管理有效：采用VAS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，結(jié)合藥物治療與非藥物干預(yù)，有效緩解了患者頭痛癥狀，提高了患者舒適度。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取個(gè)性化的心理干預(yù)措施，與家屬密切配合，增強(qiáng)了患者的治療信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。4.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：術(shù)后嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，如體位護(hù)理、用藥護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等，有效預(yù)防了腦血管痙攣、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.健康宣教深度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)宣教，但在術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法、抗血小板藥物長(zhǎng)期服用的注意事項(xiàng)等方面講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者及家屬在出院后對(duì)部分康復(fù)知識(shí)掌握不牢固。2.術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)有待加強(qiáng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者臥床期間，對(duì)四肢被動(dòng)活動(dòng)的指導(dǎo)不夠具體，患者及家屬未能完全掌握正確的活動(dòng)方法，可能影響下肢血液循環(huán)。3.疼痛評(píng)估的頻次可進(jìn)一步優(yōu)化：術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，仍每4小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)于疼痛評(píng)分持續(xù)較低的患者，評(píng)估頻次略顯頻繁，可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容與方式：制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，分階段、分主題進(jìn)行宣教。術(shù)前重點(diǎn)講解疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后重點(diǎn)講解康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察；出院前詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)，如飲食、活動(dòng)、復(fù)查時(shí)間、藥物服用方法及不良反應(yīng)觀察等。采用口頭講解、視頻演示、模擬操作等多種方式，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣與掌握程度，發(fā)放圖文并茂的康復(fù)手冊(cè)，便于患者出院后查閱。2.加強(qiáng)術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)：制作四肢被動(dòng)活動(dòng)示意圖，護(hù)士在患者術(shù)后臥床期間，親自示范并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)（每組1