一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學生基礎醫(yī)學人體泌尿系統(tǒng)護理課件01前言前言站在示教室的講臺前，我翻看著手中的護理記錄單，上面密密麻麻的尿量記錄、血壓數(shù)值和患者手寫的“今天腿腫輕了點”的備注，忽然想起三年前第一次跟診腎內科時的場景——那時我看著患者因水腫發(fā)亮的小腿，聽帶教老師說“泌尿系統(tǒng)是人體的‘凈化工廠’，它的護理容不得半點馬虎”，這句話像一顆種子，在我后來的臨床實踐中生根發(fā)芽。泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道組成，承擔著生成尿液、排泄代謝廢物、調節(jié)水鹽電解質及酸堿平衡的核心功能。對醫(yī)學生而言，掌握泌尿系統(tǒng)護理不僅是基礎醫(yī)學的必修課，更是未來臨床工作中與患者健康直接對話的“鑰匙”。我曾見過因未規(guī)范記錄尿量而延誤急性腎損傷診斷的教訓，也見證過通過精準飲食指導讓慢性腎病患者肌酐值穩(wěn)定下降的欣慰。今天，我想用一個真實的病例串起整個護理邏輯，帶大家走進泌尿系統(tǒng)護理的“細節(jié)世界”。02病例介紹病例介紹去年秋天，我參與護理了68歲的張阿姨。她因“反復眼瞼及雙下肢水腫3月，加重伴尿量減少1周”入院。記得她扶著老伴走進病房時，眼瞼腫得像兩顆飽滿的葡萄，褲腳卷到膝蓋上方，露出的小腿一按就是個深坑，半天都彈不起來。主訴：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，午后緩解，未重視；1周前因勞累后水腫蔓延至雙下肢，每日尿量約600ml（平時約1500ml），伴乏力、食欲減退，無發(fā)熱、腰痛或尿痛?，F(xiàn)病史：既往有高血壓病史10年，長期口服“氨氯地平”，血壓控制在140/90mmHg左右；否認糖尿病、腎炎病史。病例介紹輔助檢查：尿常規(guī)提示蛋白（+++）、潛血（+）；血生化顯示血肌酐186μmol/L（正常53-106）、尿素氮12.3mmol/L（正常2.9-8.2）；24小時尿蛋白定量2.8g（正常＜0.15g）；腎臟B超提示雙腎體積略縮小，皮質回聲增強。入院診斷：慢性腎小球腎炎（CKD3期）、高血壓病2級（高危）。這個病例像一面鏡子，照見了泌尿系統(tǒng)疾病護理的典型挑戰(zhàn)：既要控制水鈉潴留，又要避免過度限水加重腎損傷；既要限制蛋白攝入，又要防止營養(yǎng)不良；更關鍵的是，要在繁瑣的監(jiān)測中捕捉病情變化的“蛛絲馬跡”。03護理評估護理評估面對張阿姨，我們的護理評估從“望聞問切”開始，這不是中醫(yī)專屬，而是所有護理工作的起點。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關鍵信息：患者近3月因子女工作忙，常吃剩菜（高鹽），自行減少降壓藥劑量（覺得“血壓不高就不用吃”）；發(fā)病前2周曾感冒，未用藥。這些細節(jié)提示：高鹽飲食可能加重水鈉潴留，降壓藥不規(guī)律使用可能損傷腎血管，上呼吸道感染可能是腎炎的誘發(fā)因素。身體狀況評估1生命體征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg（高于平時，提示水鈉潴留或腎性高血壓）。2水腫程度：按WHO標準，眼瞼及雙下肢為Ⅱ度凹陷性水腫（按壓后凹陷＞2秒），陰囊無水腫，未聞及肺底濕啰音（暫無心衰）。3尿液觀察：尿色深黃，泡沫多（蛋白導致表面張力增高），尿量600ml/24h（少尿），尿比重1.010（正常1.015-1.025，提示腎濃縮功能下降）。心理社會狀況評估張阿姨拉著我的手說：“姑娘，我是不是要透析了？孩子們工作都忙，我不想拖累他們?！崩习樵谂阅ㄑ蹨I，說“她以前可利索了，現(xiàn)在走兩步就喘”。焦慮評分（GAD-7）7分（輕度焦慮），主要源于對疾病預后的未知和家庭負擔的擔憂。輔助檢查驗證結合檢驗結果，我們明確了“腎臟濾過功能受損（血肌酐升高）、蛋白丟失過多（24小時尿蛋白定量異常）、水鈉排泄障礙（少尿、水腫）”的核心問題，這為后續(xù)護理診斷提供了客觀依據(jù)。04護理診斷護理診斷護理診斷不是機械地套公式，而是基于評估結果的“精準畫像”。針對張阿姨，我們提出以下4個主要護理診斷：體液過多與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與蛋白丟失、食欲減退、限制蛋白飲食有關依據(jù)：近1月體重下降3kg，血白蛋白降低，主訴“吃什么都沒味道”。（二）有感染的危險與蛋白丟失導致免疫力下降、長期水腫皮膚屏障受損有關依據(jù)：低蛋白血癥（血白蛋白32g/L，正常35-50），水腫部位皮膚菲薄發(fā)亮，患者近期有上呼吸道感染史。依據(jù)：雙下肢及眼瞼凹陷性水腫，24小時尿量＜400ml（少尿），血壓升高（155/95mmHg）。在右側編輯區(qū)輸入內容焦慮與疾病預后不確定、家庭支持不足有關依據(jù)：GAD-7評分7分，反復詢問“會不會透析”“需要花多少錢”。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標是“導航儀”，措施則是“路線圖”。我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕?周內水腫減輕（按壓凹陷＜2秒）、尿量恢復至1000ml/日以上、血白蛋白≥35g/L、焦慮評分＜5分”的具體目標，并圍繞目標展開“精準護理”。針對“體液過多”的護理措施水鈉管理：嚴格記錄24小時出入量（包括飲水量、輸液量、尿量、大便量），我每天早晨7點準時用量杯測量尿袋，發(fā)現(xiàn)尿量少于前1日時立即匯報醫(yī)生。根據(jù)尿量調整入量（前1日尿量+500ml），張阿姨初期每日飲水控制在1100ml左右（600ml尿量+500ml），用帶刻度的水杯分裝，避免“口渴時一飲而盡”。飲食限鹽：與營養(yǎng)科合作制定低鹽飲食（每日鈉攝入＜3g，約相當于醬油15ml），我特意教張阿姨老伴識別食品標簽上的“鈉含量”，把腌制菜換成新鮮蔬菜，用檸檬汁、蔥蒜提味。體位與皮膚保護：指導患者抬高下肢（臥床時用軟枕墊高30），避免長時間站立；每天檢查水腫部位皮膚，用溫水擦拭后涂抹潤膚乳，防止皮膚破損。針對“有感染的危險”的護理措施1環(huán)境管理：將張阿姨安置在單人病房，限制探視（每天僅1名家屬），每日用空氣消毒機消毒2次，我進病房前必用速干手消毒劑，連聽診器都用酒精棉片擦拭。2皮膚與黏膜護理：指導患者用軟毛牙刷刷牙（避免牙齦出血），便后用溫水清洗會陰部；水腫部位避免穿刺（如輸液選擇上肢非水腫靜脈），必須穿刺時嚴格消毒，延長按壓時間（5-10分鐘）。3免疫支持：遵醫(yī)囑補充復方α-酮酸（降低尿素氮，同時補充必需氨基酸），張阿姨起初嫌藥苦，我就陪她一起把藥放在酸奶里送服，慢慢也就適應了。針對“營養(yǎng)失調”的護理措施優(yōu)質蛋白飲食：根據(jù)CKD3期飲食指南，每日蛋白攝入0.6g/kg（張阿姨55kg，約33g/日），其中50%為優(yōu)質蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉）。我給她列了“飲食清單”：早餐1個雞蛋（約6g蛋白）、半杯牛奶（約6g）；午餐1兩瘦肉（約10g）、1兩豆腐（約5g）；晚餐重復早餐，這樣既保證了量，又避免超標。增進食欲：觀察到張阿姨喜歡酸味，就在飲食中加少量醋；鼓勵少食多餐（每日5-6餐），避免空腹時間過長導致惡心；餐后協(xié)助漱口，保持口腔清潔。針對“焦慮”的護理措施疾病教育：用“畫圖法”解釋腎臟的工作原理——把腎小球比作“篩子”，蛋白漏出是因為“篩孔變大”，治療是為了“修補篩子”，避免她陷入“尿毒癥=透析”的誤區(qū)。家庭支持：單獨與張阿姨的子女溝通，建議他們每天視頻10分鐘，說些“今天孫子會喊奶奶了”的日常；老伴陪床時，我教他做“水腫按摩”（從足背向小腿輕柔推按），讓他覺得“自己能幫忙”。情緒疏導：我每天查房時留5分鐘聽她“嘮叨”，有次她哭著說“以前能跳廣場舞，現(xiàn)在走不動”，我就說“等水腫消了，咱們在病房里慢慢走，我陪你”——有時候，“被聽見”比“被安慰”更重要。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理泌尿系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥像“潛伏的暗礁”，稍有疏忽就可能引發(fā)危機。在張阿姨的護理中，我們重點監(jiān)測了以下3類并發(fā)癥：急性腎損傷（AKI）觀察要點：尿量突然減少（＜400ml/日）、血肌酐48小時內升高≥26.5μmol/L或7天內升高≥1.5倍。我們每3天復查腎功能，發(fā)現(xiàn)張阿姨入院第5天尿量增至800ml，但血肌酐升至205μmol/L（較前升高19μmol/L），立即匯報醫(yī)生，調整了利尿劑劑量（從呋塞米20mg靜推改為40mg口服，避免血容量不足）。感染（呼吸道/泌尿道）觀察要點：體溫＞37.3℃、咳嗽咳痰、尿頻尿急尿痛。張阿姨入院第3天說“喉嚨有點癢”，我立即查咽峽部（無充血）、聽雙肺（呼吸音清）、留取中段尿培養(yǎng)（陰性），判斷為空氣干燥引起，指導她用生理鹽水霧化，2天后癥狀消失。高血壓腦病觀察要點：血壓突然升高（＞180/120mmHg）、頭痛、嘔吐、視物模糊。我們每天固定時間（晨起、午后、睡前）用同一臺血壓計測量，發(fā)現(xiàn)張阿姨入院第2天血壓165/100mmHg（較前升高），追問得知她因“怕麻煩”漏服了1次降壓藥，及時提醒并監(jiān)督服藥后，血壓逐步回落至140/90mmHg。07健康教育健康教育出院前一天，張阿姨拉著我的手說：“姑娘，我現(xiàn)在知道怎么記尿量了，也敢吃雞蛋了，你再跟我說說復查要帶什么？”健康教育不是“填鴨式”說教，而是“授人以漁”。我們?yōu)樗贫恕叭S度教育計劃”：疾病知識教育用“口訣法”總結：“限鹽限水不任性，蛋白優(yōu)質要算清；降壓藥，不能停，感冒發(fā)燒早就診。”重點強調慢性腎炎的“可逆因素”（感染、高血壓、脫水），告訴她“控制好這些，腎功能可以穩(wěn)定很多年”。自我監(jiān)測指導教會她和老伴使用“護理手賬”：記錄每日尿量（用帶刻度的尿壺）、血壓（早6點、晚6點）、體重（晨起空腹、同一時間）；出現(xiàn)“尿量突然減少、腿腫加重、尿泡沫增多”時立即就診。復診計劃明確復查時間：出院后2周查尿常規(guī)、腎功能，1月查24小時尿蛋白定量；強調“即使指標正常，每3個月也要來腎內科隨訪”。08總結總結看著張阿姨出院時腳步輕快的背影，我在護理記錄的最后一頁寫下：“泌尿系統(tǒng)護理是一場‘細節(jié)的修行’——1ml尿量的變化可能提示腎功能波動，1g鹽的攝入可能影響水腫消退，1句貼心的安慰可能緩解患者的焦慮?！睂︶t(yī)學生而言，學習泌尿系統(tǒng)護理不僅要記住“腎小球濾過率”“尿蛋白定量”這些術語，更要學會用“護理的眼睛”觀察患者：他的水腫是從眼瞼