手足口病護理課件演講人醫(yī)學生基礎醫(yī)學手足口病護理課件01手足口病護理課件02前言前言作為兒科病房的護理組長，每年春末夏初的那幾個月，我總會格外忙碌——走廊里此起彼伏的哭鬧聲、家長焦慮的詢問、治療室里頻繁的霧化和靜脈穿刺，都在提醒著：手足口病的高發(fā)季到了。手足口病，這個被家長們談之色變的“小瘟神”，本質(zhì)是由腸道病毒（以柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型EV71為主）引起的急性傳染病，5歲以下兒童尤其易感。記得去年門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)：3-6月收治的120例手足口病患兒中，3歲以下占比78%，其中重癥病例8例，均為EV71感染。這些數(shù)字背后，是一個個因口腔皰疹拒食而哭鬧的孩子，是整夜抱著孩子量體溫的父母，更是我們護理團隊緊繃的神經(jīng)——因為早期識別、規(guī)范護理，往往能阻斷輕癥向重癥的轉(zhuǎn)化，甚至挽救生命。前言護理，在手足口病的全程管理中絕非“輔助”，而是與醫(yī)療同等重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從體溫監(jiān)測到皮疹護理，從心理安撫到并發(fā)癥預警，每一個細節(jié)都可能影響患兒的轉(zhuǎn)歸。今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊手足口病護理的“里子”。03病例介紹病例介紹去年5月的一個夜班，我接診了3歲的小宇。他被媽媽抱著沖進病房時，小臉燒得通紅，哭喊聲?。骸白焯?！手疼！”媽媽急得直抹淚：“昨天開始發(fā)燒，以為是感冒，喂了退燒藥，今天發(fā)現(xiàn)手上有小紅點，嗓子里也長了泡，社區(qū)醫(yī)生說可能是手足口病，讓趕緊來大醫(yī)院……”查體時，小宇體溫39.2℃，精神萎靡，雙側(cè)手掌、足底可見散在紅色斑丘疹，部分已轉(zhuǎn)為皰疹（直徑2-4mm，周圍有紅暈），口腔咽峽部、軟腭可見5-6個皰疹，部分破潰形成潰瘍。呼吸28次/分（正常3歲兒童20-30次/分），心率120次/分（正常80-110次/分），略快；頸軟無抵抗，無肢體抖動，無驚跳。血常規(guī)提示白細胞7.8×10?/L（正常4-10×10?/L），C反應蛋白5mg/L（正常＜10mg/L），EV71核酸檢測陽性——典型的EV71型手足口病（輕癥）。病例介紹入院后予重組人干擾素α噴霧（口腔局部抗病毒）、開喉劍噴霧（緩解口腔疼痛），體溫＞38.5℃時予對乙酰氨基酚混懸液退熱，同時密切監(jiān)測生命體征及精神狀態(tài)。這個病例之所以典型，是因為它涵蓋了手足口病輕癥的核心表現(xiàn)：發(fā)熱+手/足/口/臀皮疹+口腔皰疹疼痛，同時EV71陽性提示需警惕重癥轉(zhuǎn)化可能。后續(xù)的護理，也圍繞“緩解癥狀、預防并發(fā)癥、安撫家庭”展開。04護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估必須“細到發(fā)絲”。我習慣從三個維度展開：健康史評估——找“源頭”詢問家長：“孩子最近一周接觸過發(fā)熱或出疹的小朋友嗎？上幼兒園了嗎？”小宇媽媽說：“上周日帶他去了小區(qū)游樂場，有個小男孩一直流口水，玩了半小時?！边@提示明確的接觸史（手足口病潛伏期多為2-10天）。再問“既往有沒有食物/藥物過敏？”“最近有沒有腹瀉或咳嗽？”排除其他感染可能。身體狀況評估——抓“關(guān)鍵”生命體征：體溫是“晴雨表”，小宇入院時39.2℃，需每1小時監(jiān)測1次；呼吸、心率增快可能是發(fā)熱代償，也可能是早期心肺受累信號（重癥病例常出現(xiàn)呼吸急促、心率增快）。皮疹觀察：手足口病的皮疹有“四不”特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤，但需區(qū)分是否為其他出疹性疾病（如水痘皰疹會癢，位置多在軀干）。小宇的皮疹集中在手足，皰疹周圍有紅暈，符合典型表現(xiàn)?？谇磺闆r：用壓舌板輕壓小宇舌頭，可見咽峽部皰疹破潰后的潰瘍，表面有白色偽膜——這是他拒食、哭鬧的主因。神經(jīng)系統(tǒng)體征：檢查有無頸抵抗（腦膜炎表現(xiàn)）、肢體抖動（腦干受累）、驚跳（神經(jīng)興奮性增高）。小宇入院時無這些表現(xiàn)，但需動態(tài)觀察（EV71易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)）。心理社會狀況評估——看“情緒”小宇因為口腔疼痛拒絕喝水，見到穿白大褂的就哭；媽媽反復問：“會不會留后遺癥？”“什么時候能好？”爸爸在外地出差，媽媽獨自照顧，明顯焦慮。這些情緒會影響患兒配合度和治療依從性，必須納入護理重點。05護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，小宇的護理診斷可以歸納為5點：體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應有關(guān)（體溫39.2℃，皮膚灼熱）。皮膚完整性受損與手足皰疹形成有關(guān)（手掌、足底可見皰疹）。疼痛（口腔黏膜）與咽峽部皰疹破潰形成潰瘍有關(guān)（拒食、哭鬧，主訴“嘴疼”）。潛在并發(fā)癥：重癥轉(zhuǎn)化（腦炎、心肌炎、肺水腫）與EV71病毒侵犯神經(jīng)/心肺系統(tǒng)有關(guān)（EV71陽性，需警惕）。焦慮（家長）與患兒病情未知、缺乏疾病知識有關(guān)（母親反復詢問預后，睡眠差）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：體溫過高會加重患兒不適，疼痛影響進食導致脫水風險，皮膚破損可能繼發(fā)感染，而家長焦慮則可能影響照護質(zhì)量——每一個都需要針對性干預。06護理目標與措施護理目標與措施護理的核心是“解決問題”，我們?yōu)樾∮钪贫恕?天內(nèi)體溫降至正常、皮疹無感染、口腔疼痛緩解、無并發(fā)癥、家長焦慮減輕”的目標，并落實以下措施：體溫過高——“降得穩(wěn)，防反復”21物理降溫優(yōu)先：用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開胸腹部），小宇抗拒冰袋，就改用退熱貼（貼額頭）；每15分鐘幫他翻身，避免局部皮膚受壓。補液防脫水：小宇拒喝白水，就遵醫(yī)囑補口服補液鹽（少量多次，每5分鐘喂5ml），同時記錄尿量（目標每小時＞1ml/kg，小宇每小時至少15ml）。藥物退熱精準：體溫＞38.5℃時，按體重計算對乙酰氨基酚劑量（小宇15kg，每次75mg），喂藥時用針管推至口腔頰部（避免刺激潰瘍），喂后喂2-3口溫水。3皮膚完整性受損——“不抓、不擦、不感染”21修剪指甲：幫小宇剪短指甲（媽媽一開始舍不得，我說“他抓撓皰疹破了會留疤”，才配合），戴棉質(zhì)小手套（避免夜間無意識抓撓）。衣物選擇：換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服（小宇的牛仔褲被媽媽換成了連體爬服），避免摩擦皰疹。清潔護理：用溫水輕柔清洗手足（不用肥皂，避免刺激），皰疹未破時涂爐甘石洗劑（搖勻后用棉簽點涂），已破的涂莫匹羅星軟膏（預防細菌感染）。3口腔疼痛——“吃得到，不抗拒”飲食調(diào)整：溫涼流質(zhì)（40℃以下）為主，小宇喜歡喝酸奶，就冷藏后用吸管（避免接觸潰瘍面）；避免酸、辣、熱食（他嘗了口熱粥，立刻哭著推開）。局部用藥：開喉劍噴霧在餐后1小時噴（每次2噴，噴后10分鐘不喝水），重組人干擾素α噴霧在餐前30分鐘噴（減輕炎癥，促進潰瘍愈合）。分散注意力：用他喜歡的卡通貼紙獎勵“勇敢喝藥”，噴藥時讓媽媽抱著，我邊噴邊說：“小超人的嘴巴要打敗小怪獸啦！”潛在并發(fā)癥——“早發(fā)現(xiàn)，早干預”重點監(jiān)測指標：每2小時測一次體溫、呼吸、心率（正常后改每4小時）；觀察精神狀態(tài)（小宇從萎靡到能玩玩具，是好轉(zhuǎn)信號）、有無肢體抖動（夜間巡視時特別注意）、有無驚跳（拍背安撫后能否緩解）。預警信號識別：如果出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞39℃超過24小時）、精神差（叫名字反應弱）、肢體抖動頻繁、呼吸＞35次/分、心率＞140次/分、出冷汗，立即通知醫(yī)生（這些是重癥早期表現(xiàn)）。家長焦慮——“給知識，給信心”病情解釋：用手機翻出科室做的“手足口病科普圖”，指著說：“小宇現(xiàn)在是輕癥，大部分1周左右能好；皰疹破了是正常過程，不感染就不會留疤?！闭兆o指導：教媽媽如何測體溫（腋溫最安全）、如何觀察尿量（用尿袋比尿布更準）、如何處理突發(fā)高熱（先物理降溫，30分鐘不退再喂藥）。情感支持：看到媽媽眼睛通紅，我遞了杯熱水：“您昨晚肯定沒睡好，下午我?guī)湍粗∮?，您去值班室瞇半小時?！?7并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理手足口病的“危險”，主要在于部分病例（尤其是EV71感染）會進展為重癥，出現(xiàn)腦炎、心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥。在小宇的護理中，我們始終像“守夜人”一樣警惕以下信號：神經(jīng)系統(tǒng)受累——“小動作”藏大問題早期表現(xiàn)：肢體不自主抖動（比如玩玩具時突然“手抖”）、易驚跳（輕微聲音就打激靈）、嗜睡（叫半天才醒，醒后又睡）。小宇入院第2天曾出現(xiàn)一次“手抖”，我們立即報告醫(yī)生，做了頭顱CT和腦電圖（結(jié)果正常，考慮是病毒血癥引起的神經(jīng)興奮性增高）。進展表現(xiàn)：頸抵抗（低頭時下巴碰不到胸口）、抽搐、昏迷。一旦出現(xiàn)，需立即保持側(cè)臥位（防誤吸），用壓舌板（或裹紗布的勺子）墊在上下牙之間（防舌咬傷），同時通知醫(yī)生予甘露醇降顱壓、鎮(zhèn)靜治療。心肺功能受累——“呼吸、心率是關(guān)鍵”肺水腫前兆：呼吸突然增快（＞40次/分）、口周發(fā)紺、咳白色或粉紅色泡沫痰、肺部聞及濕啰音。此時需立即抬高床頭30（減輕肺水腫），予吸氧（4-6L/min），遵醫(yī)囑用利尿劑（如呋塞米）。心肌炎表現(xiàn)：心率增快（＞160次/分）或減慢（＜60次/分）、心音低鈍、面色蒼白、四肢濕冷。需持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路（備急救藥物），限制液體入量（避免加重心臟負擔）。護理關(guān)鍵——“快、準、穩(wěn)”一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，護士必須“快”（5分鐘內(nèi)完成評估并通知醫(yī)生）、“準”（準確記錄癥狀出現(xiàn)時間、頻率）、“穩(wěn)”（保持患兒體位正確，避免二次傷害）。記得有次夜班，1床的患兒突然出現(xiàn)呼吸急促（45次/分）、肢體抖動，我立即推來急救車，吸痰、吸氧、建立靜脈通道，10分鐘后醫(yī)生到場時，患兒已得到初步處理——這就是“黃金10分鐘”的意義。08健康教育健康教育小宇出院時，媽媽拉著我的手說：“下次再遇到這病，我就知道怎么護理了。”這正是健康教育的目標——讓家長成為“家庭照護者”。我們的宣教分三部分：預防——“把病毒擋在門外”No.3手衛(wèi)生：用“七步洗手法”（掌心→手背→指縫→指背→拇指→指尖→手腕），尤其是飯前、便后、接觸公共物品后。小宇媽媽說：“以前覺得‘清水沖一下就行’，現(xiàn)在才知道要擦肥皂搓20秒?！备綦x措施：確診后居家隔離2周（避免去幼兒園、游樂場），玩具、餐具用含氯消毒液浸泡（1:100比例），衣物陽光下暴曬4小時。疫苗接種：重點強調(diào)EV71疫苗（6月齡-5歲兒童接種，可預防重癥），小宇媽媽當場就約了社區(qū)接種時間。No.2No.1家庭護理——“細節(jié)決定康復”體溫監(jiān)測：出院后3天內(nèi)每天測4次體溫（早、中、晚、睡前），備電子體溫計（比水銀更安全）。01飲食管理：繼續(xù)溫涼軟食（如爛面條、蒸蛋），避免硬食（如餅干）刺激潰瘍，鼓勵多喝溫水（少量多次）。02皮疹護理：皰疹未完全結(jié)痂前，避免游泳、泡?。ǚ栏腥荆绻捳钇屏?，用碘伏消毒后涂百多邦（家中常備）。03復診指導——“警惕‘回馬槍’”告訴家長：“如果孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞39℃超過24小時）、精神差、抽搐、呼吸快，哪怕是半夜，也要立刻來醫(yī)院！”小宇出院第3天，媽媽打電話說他“有點打噴嚏”，我確認無發(fā)熱、精神好后，指導她用生理鹽水噴鼻——這就是“及時溝通”的重要性。09總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護理過程，我最深的感觸是：手足口病的護理，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合。技術(shù)上，我們需要精準評估、動態(tài)觀察、規(guī)范操作——從體溫控制到皮疹護理，從并發(fā)癥預警到急救配合，每一個環(huán)節(jié)都考驗著護士的