護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)給藥匯報(bào)人：2025-12-07目錄CONTENTS給藥的基本原則1給藥的途徑與方法2常用藥物的分類與作用3給藥的劑量與時(shí)間管理4給藥的常見問(wèn)題與處理5給藥的護(hù)理記錄與評(píng)估6給藥的基本原則PART01給藥的目的與意義01治療疾病通過(guò)藥物作用緩解癥狀、控制病情發(fā)展或根治疾病，如抗生素治療感染、降壓藥控制高血壓等。0203預(yù)防疾病通過(guò)疫苗接種或預(yù)防性用藥降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如流感疫苗預(yù)防季節(jié)性流感、抗瘧藥用于瘧疾高發(fā)區(qū)預(yù)防。診斷輔助利用藥物特性協(xié)助臨床診斷，如鋇餐用于消化道造影、放射性同位素用于影像學(xué)檢查。給藥的法律與倫理要求隱私保護(hù)妥善保管患者用藥記錄，避免敏感醫(yī)療信息泄露，符合《醫(yī)療保密條例》要求。醫(yī)囑執(zhí)行必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥，包括藥物名稱、劑量、途徑和時(shí)間，未經(jīng)授權(quán)不得擅自更改或省略用藥方案。倫理審查對(duì)特殊藥物（如試驗(yàn)性藥物、麻醉藥品）的使用需通過(guò)倫理委員會(huì)審批，確保符合人道主義原則。知情同意向患者充分解釋藥物作用、潛在副作用及注意事項(xiàng)，尊重其知情權(quán)和拒絕治療的權(quán)利。01020403給藥的安全原則無(wú)菌操作注射給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒、使用無(wú)菌器具，避免交叉感染；口服藥避免直接接觸污染源。配伍禁忌熟悉藥物相互作用，如抗生素與益生菌需間隔服用，避免藥效抵消或毒性增強(qiáng)。三查七對(duì)給藥前查對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間及用法；給藥中觀察患者反應(yīng)；給藥后再次核對(duì)記錄。給藥的途徑與方法PART02口服給藥吸收特性藥物通過(guò)胃腸道黏膜吸收，受胃排空速度、腸蠕動(dòng)和pH值影響。脂溶性藥物易通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散吸收，而水溶性藥物需依賴載體轉(zhuǎn)運(yùn)。首過(guò)效應(yīng)部分藥物經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟時(shí)被代謝，導(dǎo)致生物利用度降低。如硝酸甘油首過(guò)消除率達(dá)90%，需改用舌下給藥規(guī)避。劑型設(shè)計(jì)腸溶片可避免胃酸破壞，緩釋制劑能延長(zhǎng)作用時(shí)間。但片劑崩解不良或膠囊粘附食管可能引起局部刺激。注射給藥皮下注射吸收速度穩(wěn)定，適合胰島素等需持續(xù)作用的藥物。反復(fù)注射同一部位可能導(dǎo)致脂肪萎縮。特殊注射技術(shù)皮內(nèi)注射用于過(guò)敏試驗(yàn)，鞘內(nèi)注射可使藥物繞過(guò)血腦屏障直達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。靜脈注射直接進(jìn)入血液循環(huán)，適用于急救或精準(zhǔn)劑量控制。但可能引發(fā)血栓性靜脈炎，且高濃度藥物易導(dǎo)致溶血反應(yīng)。肌內(nèi)注射適用于油劑或混懸液，吸收速率取決于注射部位血流量（如臀大肌較三角肌慢）。需注意避免坐骨神經(jīng)損傷。01020403局部給藥透皮貼劑通過(guò)角質(zhì)層緩慢吸收（如硝酸甘油貼片），軟膏可增強(qiáng)角質(zhì)層水合作用促進(jìn)滲透。但需警惕接觸性皮炎風(fēng)險(xiǎn)。腔道給藥陰道栓劑需考慮pH適配性，直腸栓劑可避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，但吸收不規(guī)則可能影響療效穩(wěn)定性。黏膜給藥鼻腔噴霧（如降鈣素）利用黏膜豐富血管快速吸收；眼用凝膠可延長(zhǎng)角膜接觸時(shí)間，但可能引起視物模糊。皮膚給藥常用藥物的分類與作用PART03抗生素類藥物喹諾酮類如諾氟沙星，通過(guò)抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶發(fā)揮廣譜抗菌作用，適用于泌尿系統(tǒng)感染，但可能引起肌腱炎，青少年及孕婦禁用。大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素分散片，用于支原體肺炎等非典型病原體感染，需避免與含鋁鎂抗酸劑同服以影響吸收。氨基糖苷類（如慶大霉素）對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有效，但具有耳腎毒性，需嚴(yán)格控制劑量。青霉素類通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用，如青霉素V鉀片適用于敏感菌引起的呼吸道感染，但需警惕皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。頭孢菌素類（如頭孢克洛）對(duì)革蘭陰性菌有效，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能。鎮(zhèn)痛與解熱藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬緩釋膠囊，通過(guò)抑制COX酶減少前列腺素合成，緩解骨關(guān)節(jié)炎疼痛，但長(zhǎng)期使用可能增加胃腸出血風(fēng)險(xiǎn)。雙氯芬酸鈉腸溶片對(duì)急性痛風(fēng)有效，腎功能不全者需減量。對(duì)乙酰氨基酚通過(guò)中樞作用解熱鎮(zhèn)痛，適用于輕中度疼痛及發(fā)熱，但過(guò)量可能導(dǎo)致肝毒性，需嚴(yán)格遵循劑量。阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡，作用于中樞μ受體緩解劇痛，但易致呼吸抑制及成癮性，需謹(jǐn)慎用于術(shù)后或癌痛管理。選擇性COX-2抑制劑如塞來(lái)昔布膠囊，胃腸副作用較少，但心血管疾病患者需慎用，可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。如硝苯地平控釋片，通過(guò)阻斷血管平滑肌鈣離子通道降壓，常見踝部水腫副作用，適用于高血壓合并心絞痛患者。鈣通道阻滯劑如美托洛爾緩釋片，通過(guò)抑制β1受體降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，但哮喘患者禁用以避免支氣管痙攣。β受體阻滯劑如阿托伐他汀鈣片，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶降低膽固醇，需定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶以防橫紋肌溶解癥。他汀類調(diào)脂藥心血管系統(tǒng)藥物給藥的劑量與時(shí)間管理PART04藥物劑量的計(jì)算體重計(jì)算法根據(jù)患者體重（kg）乘以藥物劑量（mg/kg）確定總劑量，常用于兒科和化療藥物。年齡與肝腎功能調(diào)整老年或肝腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率或Child-Pugh分級(jí)調(diào)整劑量，避免藥物蓄積中毒。體表面積法通過(guò)患者體表面積（BSA，m2）計(jì)算劑量，適用于高精度要求的藥物如抗腫瘤藥。給藥時(shí)間的安排01020304時(shí)辰藥理學(xué)原則糖皮質(zhì)激素宜早晨頓服模擬生理節(jié)律，他汀類需夜間服用以抑制膽固醇合成高峰。間隔時(shí)間控制抗生素需嚴(yán)格按半衰期給藥，如青霉素q6h維持有效血藥濃度，避免耐藥性產(chǎn)生。餐前/餐后影響阿司匹林腸溶片需空腹服用，二甲雙胍需餐中服用以減少胃腸道刺激。特殊時(shí)間窗化療藥需按周期給藥，如紫杉醇每21天方案，需精確計(jì)算骨髓抑制恢復(fù)時(shí)間。人體健康基礎(chǔ)認(rèn)知新生兒需考慮肝臟代謝酶不成熟，如氯霉素易致灰嬰綜合征，應(yīng)按日齡調(diào)整劑量。腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降1ml/min，地高辛等經(jīng)腎排泄藥物需減量1/3-1/2。老年人避免使用FDA妊娠D/X級(jí)藥物，如華法林可致胎兒畸形，需換用低分子肝素。孕婦Child-PughC級(jí)患者需避免經(jīng)肝代謝藥物，如利福平需減量50%或停用。肝功能不全給藥的常見問(wèn)題與處理PART05藥物不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、呼吸困難等，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)使用抗組胺藥物或腎上腺素處理。如惡心、嘔吐、腹瀉等，可通過(guò)調(diào)整給藥時(shí)間（如飯后服用）或使用胃腸保護(hù)劑緩解癥狀。長(zhǎng)期使用某些藥物可能影響肝腎功能，需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。胃腸道反應(yīng)肝腎功能損害給藥錯(cuò)誤及預(yù)防劑量計(jì)算錯(cuò)誤高危藥物需雙人核對(duì)，使用智能輸液泵等劑量控制設(shè)備輔助給藥時(shí)間差錯(cuò)建立電子用藥提醒系統(tǒng)，對(duì)特殊時(shí)段給藥（如q8h）設(shè)置顏色標(biāo)識(shí)身份核對(duì)失誤必須執(zhí)行"三查七對(duì)"制度，采用PDA掃碼+腕帶雙重確認(rèn)患者身份途徑混淆明確標(biāo)注給藥途徑（如IV/IM/PO），不同途徑藥物分區(qū)域存放藥物相互作用藥效學(xué)拮抗如β受體阻滯劑與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用會(huì)抵消治療效果PPI類藥物會(huì)改變胃pH值，影響酮康唑等藥物的吸收如克拉霉素抑制CYP3A4酶，可能升高他汀類藥物血藥濃度導(dǎo)致橫紋肌溶解藥動(dòng)學(xué)影響代謝酶抑制給藥的護(hù)理記錄與評(píng)估PART06給藥記錄的規(guī)范準(zhǔn)確記錄給藥時(shí)間詳細(xì)記錄每次給藥的具體時(shí)間，包括日期、小時(shí)和分鐘，以確保給藥間隔符合醫(yī)囑要求。完整記錄藥物信息包括藥物名稱、劑量、給藥途徑（如口服、靜脈注射等）、批號(hào)和有效期，確保用藥安全可追溯。簽名與核對(duì)每次給藥后需由執(zhí)行護(hù)士簽名，并記錄核對(duì)護(hù)士的姓名，以明確責(zé)任并減少給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。療效指標(biāo)監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量血藥濃度（如地高辛>2ng/ml需預(yù)警），評(píng)估臨床癥狀改善程度（如疼痛評(píng)分下降≥50%為有效）不良反應(yīng)追蹤建立Naranjo評(píng)分表記錄藥物不良反應(yīng)，重點(diǎn)關(guān)注肝腎功能指標(biāo)（ALT/AST升高3倍需停藥）藥物相互作用審查使用Lexicomp數(shù)據(jù)庫(kù)核查多重用藥風(fēng)險(xiǎn)，尤其關(guān)注治療窗狹窄藥物（如華法林與抗生素聯(lián)用）患者主觀反饋采用視覺模擬量表(VAS)量化患者感受，記錄給藥后30min/2h/6h的主觀癥狀變化給藥效果的評(píng)估患者