醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)智齒冠周炎膿腫切開護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在口腔科工作十余年的護(hù)理工作者，我常說：“牙疼不是病，疼起來真要命”這句話在智齒冠周炎患者身上體現(xiàn)得淋漓盡致。智齒（第三磨牙）因萌出位置不足、方向異?；虿糠肿枭拦谥車浗M織易形成盲袋，食物殘?jiān)图?xì)菌堆積，加上咀嚼時(shí)對齦瓣的機(jī)械損傷，很容易引發(fā)急性或慢性炎癥——這就是智齒冠周炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國青年人群中智齒冠周炎發(fā)病率約為20%-30%，其中約15%會(huì)發(fā)展為冠周膿腫，需切開引流。去年冬天，我參與護(hù)理了一位22歲的大學(xué)生患者，他因“右下后牙腫痛7天，張口困難3天”入院，當(dāng)時(shí)面部腫脹已波及咬肌區(qū)，體溫38.9℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10?/L——這樣的病例讓我深刻意識(shí)到：膿腫切開是控制感染的關(guān)鍵步驟，但術(shù)后護(hù)理若不到位，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散、愈合延遲甚至間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。今天，我就結(jié)合這例患者的全程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，和大家分享智齒冠周炎膿腫切開的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹患者小吳，男，22歲，某高校大三學(xué)生，2023年12月10日急診入院。主訴：右下后牙區(qū)持續(xù)性跳痛7天，伴右側(cè)面部腫脹、張口困難3天，近2日吞咽時(shí)咽痛明顯，自行服用“甲硝唑”后無緩解。查體：體溫38.7℃，痛苦面容，右側(cè)面部以右下磨牙區(qū)為中心腫脹，皮膚發(fā)紅、皮溫升高，按壓有凹陷性水腫；張口度約1橫指（約1.5cm），口內(nèi)可見右下8（第三磨牙）部分萌出，齦瓣覆蓋牙冠近中及頰側(cè)，齦瓣充血水腫（+++），盲袋內(nèi)可探及食物殘?jiān)?，擠壓有膿性分泌物溢出；右側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大（2cm×1.5cm），壓痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.8×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；CBCT顯示右下8近中阻生，冠周軟組織密度增高，可見液性暗區(qū)（約1.5cm×1.0cm），骨密度未見明顯破壞。病例介紹診斷：右下智齒冠周炎急性發(fā)作伴冠周膿腫形成。治療方案：急診局麻下行冠周膿腫切開引流+盲袋沖洗，聯(lián)合頭孢呋辛（2gbidivgtt）+奧硝唑（0.5gbidivgtt）抗感染，待急性炎癥控制后擇期拔除智齒。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到小吳的護(hù)理任務(wù)后，我首先進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估——這是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。主觀資料小吳自述疼痛評(píng)分（NRS）7分（0-10分），以“搏動(dòng)性跳痛”為主，夜間加重，影響睡眠；吞咽時(shí)因咽喉部肌肉牽拉，疼痛放射至耳顳部；因張口困難，近3日僅能進(jìn)食溫涼流質(zhì)，自覺“餓得心慌”；擔(dān)心“臉會(huì)不會(huì)留疤”“會(huì)不會(huì)影響畢業(yè)實(shí)習(xí)”，焦慮評(píng)分（GAD-7）12分（中度焦慮）?？陀^資料1局部情況：腫脹范圍波及右側(cè)咬肌區(qū)，皮溫較左側(cè)高2℃；齦瓣充血呈暗紅色，盲袋深度約5mm，擠壓溢膿量約0.5ml（黃色黏稠）；張口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），限制進(jìn)食和口腔清潔。2全身情況：體溫38.7℃（感染性發(fā)熱），心率96次/分（代償性增快），呼吸20次/分；下頜下淋巴結(jié)觸痛明顯，無波動(dòng)感（提示未形成淋巴結(jié)膿腫）。3輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染證據(jù)）；CBCT明確膿腫位置（齦瓣下間隙），未累及骨組織（預(yù)后較好）。4社會(huì)心理：學(xué)生群體，對形象敏感，擔(dān)心治療影響學(xué)業(yè)；首次經(jīng)歷口腔手術(shù)，對切開操作有恐懼（術(shù)前反復(fù)詢問“疼不疼”“會(huì)不會(huì)留洞”）。評(píng)估總結(jié)小吳的核心問題是急性炎癥導(dǎo)致的疼痛、感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)及因功能障礙引發(fā)的身心不適，護(hù)理需圍繞“控制感染、緩解疼痛、促進(jìn)愈合、心理支持”展開。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下5項(xiàng)護(hù)理診斷：2急性疼痛：與冠周組織炎癥刺激、膿腫內(nèi)壓力增高有關(guān)（依據(jù)：NRS評(píng)分7分，主訴搏動(dòng)性跳痛）。3體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.7℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。6營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與張口困難導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)（依據(jù)：3日僅進(jìn)流質(zhì)，自述饑餓感）。5焦慮：與疼痛不適、擔(dān)心預(yù)后及學(xué)業(yè)影響有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問治療效果）。4口腔黏膜完整性受損：與齦瓣充血水腫、盲袋內(nèi)膿性分泌物刺激有關(guān)（依據(jù)：齦瓣紅腫（+++），盲袋溢膿）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至4分以下，48小時(shí)內(nèi)降至2分以下。術(shù)后3日齦瓣紅腫減輕（++→+），盲袋無膿性分泌物。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)軟食攝入，3日內(nèi)每日攝入熱量達(dá)基礎(chǔ)代謝需求（約1800kcal）。術(shù)前焦慮評(píng)分降至7分以下（輕度焦慮），能配合治療。48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常（＜37.3℃）。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（切開前2小時(shí)）疼痛管理：指導(dǎo)小吳采用“冷敷-轉(zhuǎn)移注意力”聯(lián)合法：用冰袋（包裹毛巾）間斷冷敷腫脹面部（每次15分鐘，間隔10分鐘），降低局部血流速度，減輕充血和疼痛；播放他喜歡的輕音樂，引導(dǎo)其回憶近期旅行趣事，分散對疼痛的關(guān)注。感染控制：配合醫(yī)生行盲袋沖洗：取5ml注射器連接彎鈍頭沖洗針，先以3%過氧化氫溶液（破壞厭氧菌環(huán)境）沖洗盲袋，見白色泡沫溢出后，換生理鹽水沖凈，最后用0.12%氯己定溶液（抗菌）保留1分鐘。整個(gè)過程動(dòng)作輕柔，避免沖洗壓力過大導(dǎo)致膿液逆流入深部組織。心理干預(yù)：坐在小吳床邊，握著他的手說：“我理解你現(xiàn)在又疼又急，但咱們一步步來——沖洗已經(jīng)能排出部分膿液，等會(huì)切開后壓力釋放，疼痛會(huì)馬上減輕。切口很?。s0.5cm），愈合后不會(huì)留疤，就像被蚊子咬過的小印子?！蓖瑫r(shí)展示以往類似患者的術(shù)后恢復(fù)對比圖，增強(qiáng)其信心。護(hù)理措施術(shù)中配合（切開引流時(shí)）體位與照明：協(xié)助取半臥位（頭稍后仰，張口時(shí)下頜平面與地面平行），用口鏡牽拉頰部充分暴露術(shù)區(qū)，冷光源集中照射膿腫最隆起處（齦瓣頰側(cè)近移行溝處）。無菌操作：遞消毒棉球（0.5%碘伏）消毒術(shù)區(qū)3遍，范圍包括腫脹面部及口內(nèi)齦瓣周圍2cm；傳遞11號(hào)尖刀片（刀尖斜面向上），配合醫(yī)生切開至膿腔（有落空感），見黃色膿液涌出后，遞彎血管鉗鈍性分離膿腔（擴(kuò)大引流），再用生理鹽水沖洗膿腔至澄清，最后放置橡皮引流條（一端留于切口外約0.5cm，方便術(shù)后取出）。疼痛監(jiān)測：術(shù)中密切觀察小吳面部表情，當(dāng)他皺眉時(shí)輕聲詢問：“現(xiàn)在有脹感還是痛感？”得知“主要是脹”后安撫：“很好，說明膿液在排出，再堅(jiān)持1分鐘?！弊o(hù)理措施術(shù)后護(hù)理（切開后72小時(shí)）局部護(hù)理：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁止漱口（避免沖掉血凝塊），2小時(shí)后指導(dǎo)用“含漱-輕吐”法：取10ml氯己定含漱液，鼓腮含漱30秒（避開切口），輕輕吐出（勿用力），每日4次；術(shù)后24小時(shí)拆除引流條，觀察切口：小吳的切口無滲血，僅少量血清樣滲出，周圍紅腫較前減輕（++→+），觸痛（±）。體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測體溫1次，術(shù)后6小時(shí)體溫38.2℃（感染控制期），12小時(shí)37.8℃，24小時(shí)37.1℃（達(dá)標(biāo)）。發(fā)熱時(shí)指導(dǎo)多飲水（每日2000ml），溫水擦浴（避開面部切口）。營養(yǎng)支持：術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)（如藕粉、米湯），避免過熱（加重充血）或過冷（刺激牙髓）；術(shù)后24小時(shí)改軟食（如蒸蛋、爛面條），用健側(cè)咀嚼；指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備高蛋白食物（如魚肉泥、豆腐），小吳術(shù)后第2日自述“能吃下半碗粥加雞蛋”，第3日可進(jìn)食軟米飯。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理（切開后72小時(shí)）心理支持：術(shù)后當(dāng)日查房時(shí)，小吳摸著自己仍有些腫的臉說：“護(hù)士，我臉什么時(shí)候能消？”我指著他手機(jī)里術(shù)前腫脹的照片對比：“你看，現(xiàn)在下頜緣已經(jīng)能摸清楚了，昨天這里還是硬邦邦的，今天軟了——這就是在好轉(zhuǎn)?！蓖瑫r(shí)和他聊聊實(shí)習(xí)計(jì)劃：“等炎癥消了，咱們約個(gè)拔除時(shí)間，選在周末，不耽誤你實(shí)習(xí)?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理智齒冠周炎膿腫切開雖為小手術(shù)，但潛在并發(fā)癥需高度警惕，我們針對小吳的情況重點(diǎn)觀察以下3類：感染擴(kuò)散表現(xiàn)：術(shù)后24小時(shí)體溫未下降反升高（＞39℃），腫脹范圍擴(kuò)大（波及頸部或眼瞼），出現(xiàn)呼吸困難或吞咽極度困難。小吳術(shù)后6小時(shí)體溫38.2℃屬正常波動(dòng)，若持續(xù)升高需考慮深部間隙感染（如咬肌間隙、翼下頜間隙），需立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)抗感染（升級(jí)抗生素）或重新評(píng)估是否需多切口引流。出血切口少量滲血（淡紅色）為正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)活動(dòng)性出血（鮮血持續(xù)涌出），可能因術(shù)中損傷血管或患者凝血功能異常（小吳術(shù)前凝血四項(xiàng)正常）。護(hù)理時(shí)指導(dǎo)患者勿反復(fù)舔舐切口，勿用力漱口；若出血較多，用無菌棉球壓迫切口5分鐘，無效則聯(lián)系醫(yī)生縫合止血。張口受限加重術(shù)后因局部腫脹或瘢痕形成可能短暫加重張口困難（小吳術(shù)后當(dāng)日張口度1.2cm），需指導(dǎo)其進(jìn)行“漸進(jìn)式張口訓(xùn)練”：每日3次，用壓舌板置于上下前牙間，逐漸增加厚度（從1層到3層，每層停留10秒），避免強(qiáng)行大張口導(dǎo)致切口裂開。小吳住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，術(shù)后3日張口度恢復(fù)至2.5cm，順利出院。07健康教育健康教育出院前，我為小吳制定了個(gè)性化健康教育方案，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“防復(fù)發(fā)、促愈合、早干預(yù)”：術(shù)后1周內(nèi)A口腔清潔：用軟毛牙刷輕刷術(shù)區(qū)周圍牙齒，避免刷毛刺激切口；飯后用生理鹽水或氯己定含漱（每次1分鐘），清除食物殘?jiān)?。B飲食：避免辛辣、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、薯片），忌煙酒（尼古丁抑制愈合）。C復(fù)診：術(shù)后7日回院拆線（小吳的切口已愈合，無需拆線），若出現(xiàn)“切口紅腫、流膿、發(fā)熱”立即就診。炎癥控制后（1-2個(gè)月）智齒拔除：強(qiáng)調(diào)“阻生智齒是感染根源”，建議炎癥完全消退后（約1個(gè)月）拔除右下8，避免冠周炎反復(fù)發(fā)作（小吳已預(yù)約寒假手術(shù)）。日常預(yù)防：告知“智齒萌出期”需特別注意口腔衛(wèi)生，用牙線清理智齒與鄰牙間隙，定期口腔檢查（每6個(gè)月）。心理調(diào)適鼓勵(lì)小吳“牙疼是常見問題，規(guī)范治療后完全可以恢復(fù)”，實(shí)習(xí)前可拍攝面部對比照增強(qiáng)信心，消除“形象焦慮”。08總結(jié)總結(jié)回顧小吳的護(hù)理過程，我深刻體會(huì)到：智齒冠周炎膿腫切開的護(hù)理不是“機(jī)械執(zhí)行操作”，而是“從評(píng)估到康復(fù)”的全程照護(hù)。從術(shù)前緩解他的焦慮，到術(shù)中精準(zhǔn)配合，再到術(shù)后指導(dǎo)口腔清潔，每一個(gè)細(xì)節(jié)都