克羅恩病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)要點(diǎn)202601020304術(shù)語(yǔ)與定義發(fā)病因素與病因病機(jī)西醫(yī)診斷方法中西醫(yī)結(jié)合治療策略CONTENTS目錄術(shù)語(yǔ)與定義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義克羅恩病是一種慢性透壁性腸道炎癥性疾病，主要特點(diǎn)是腸道潰瘍、狹窄、穿透甚至癌變。CD的典型癥狀包括腹痛、腹瀉、體重減輕等，常伴有腸外器官病變和肛周病變。CD可以發(fā)生在消化道任意節(jié)段部位，回結(jié)腸病變占比最高，其次是回腸型和結(jié)腸型病變。CD的病理特點(diǎn)CD的癥狀表現(xiàn)CD的發(fā)病部位010203中醫(yī)對(duì)克羅恩病的病名歸類肛周病變的中醫(yī)處理中醫(yī)辨證施治的重要性根據(jù)不同的疾病表型及臨床特點(diǎn)，克羅恩病在中醫(yī)中可被歸屬為“腹痛”“泄瀉”“腸癰”和“腸結(jié)”等病證范疇。對(duì)于部分克羅恩病患者，肛周膿腫和肛周瘺管可能成為首診表現(xiàn)，此時(shí)診療上需要肛腸外科醫(yī)師聯(lián)合處理，主要針對(duì)消化道腔內(nèi)CD的診治。克羅恩病的復(fù)雜病機(jī)要求結(jié)合病情分期進(jìn)行辨證論治，活動(dòng)期與緩解期的治療策略有所不同，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。中醫(yī)病名認(rèn)識(shí)010203流行病學(xué)概述克羅恩病在歐洲和美洲的高發(fā)病率，近年來(lái)中國(guó)的快速上升趨勢(shì)。高發(fā)病率國(guó)家中國(guó)城鎮(zhèn)地區(qū)CD好發(fā)于年輕人，發(fā)病高峰年齡為18~35歲，男性與女性發(fā)病年齡略有差異。城鎮(zhèn)地區(qū)發(fā)病特點(diǎn)男性好發(fā)于30~34歲（1.75/10萬(wàn)），女性好發(fā)于25~29歲（1.42/10萬(wàn)）。性別差異發(fā)病因素與病因病機(jī)克羅恩病是一種累及全消化道的慢性透壁性腸道炎癥性疾病，是炎癥性腸?。↖BD）的主要亞型之一。CD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，現(xiàn)認(rèn)為是在遺傳易感的基礎(chǔ)上，由環(huán)境因素參與，黏膜免疫系統(tǒng)對(duì)腸腔內(nèi)抗原物質(zhì)的異常免疫應(yīng)答以及腸道微生態(tài)紊亂共同引起的。CD的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查，排除其他疾病后進(jìn)行綜合判斷。CD的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義病因和發(fā)病機(jī)制診斷與檢查方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角010203中醫(yī)理論解析克羅恩病的發(fā)病與先天稟賦不足、飲食失調(diào)等環(huán)境因素有關(guān)，相關(guān)因素還包括感受外邪和情志失調(diào)。病位主要在胃腸，與脾、肝、腎、肺等臟腑相關(guān)。根據(jù)克羅恩病的治療目標(biāo)，在疾病不同階段采取相應(yīng)的治療策略，活動(dòng)期清腸化濕，調(diào)氣和血，誘導(dǎo)緩解；進(jìn)入緩解期后消瘀愈瘍，透邪通絡(luò)，維持臨床緩解；疾病后期健脾補(bǔ)腎，恢復(fù)臟腑功能，調(diào)暢情志，實(shí)現(xiàn)黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。中醫(yī)藥治療克羅恩病具有優(yōu)勢(shì)，可為克羅恩病患者提供優(yōu)化的治療手段。通過(guò)針灸、推拿、穴位貼敷、中藥灌腸等中醫(yī)外治法可以輔助治療CD。中醫(yī)對(duì)克羅恩病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)辨證治療策略中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)010203環(huán)境因素與克羅恩病的關(guān)聯(lián)情志失調(diào)在疾病中的作用中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)環(huán)境與情志的調(diào)整現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CD的發(fā)生與遺傳易感性和環(huán)境因素密切相關(guān)，其中環(huán)境因素包括飲食習(xí)慣、生活方式等。中醫(yī)理論指出，情志失調(diào)如過(guò)度的壓力和情緒波動(dòng)可影響脾胃功能，從而誘發(fā)或加重克羅恩病的癥狀。結(jié)合中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)調(diào)整飲食、改善生活習(xí)慣及心理輔導(dǎo)等方式，幫助患者減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。環(huán)境與情志影響西醫(yī)診斷方法123臨床表現(xiàn)識(shí)別克羅恩病的常見(jiàn)癥狀包括腹痛和腹瀉，這些癥狀可能伴隨體重減輕，反映了腸道炎癥的嚴(yán)重性。血便是克羅恩病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，而肛周膿腫和瘺管是部分患者首診時(shí)的病變，需聯(lián)合處理。克羅恩病不僅影響消化道，還可能累及其他器官系統(tǒng)，如皮膚、關(guān)節(jié)等，表現(xiàn)為腸外癥狀。腹痛與腹瀉血便與肛周病變腸外器官病變實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用影像學(xué)檢查的作用實(shí)驗(yàn)室檢查是克羅恩病診斷和監(jiān)測(cè)的重要手段，包括炎癥指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的檢測(cè)。內(nèi)鏡檢查對(duì)于克羅恩病的診斷至關(guān)重要，尤其是多腸段活檢，有助于明確病變性質(zhì)。影像學(xué)檢查如CTE、MRE等可用于評(píng)估病變范圍和并發(fā)癥，對(duì)克羅恩病的診斷和治療監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)與診斷實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查綜合診斷與評(píng)估CD的臨床表現(xiàn)主要包括腹痛、腹瀉、血便和體重減輕，肛周病變和腸外表現(xiàn)也是重要指標(biāo)。CD的實(shí)驗(yàn)室檢查包括炎癥指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，內(nèi)鏡檢查和病理組織學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵。CD的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查，排除其他疾病后進(jìn)行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合治療策略治療原則與目標(biāo)達(dá)到臨床應(yīng)答，通過(guò)藥物治療減輕癥狀，控制炎癥活動(dòng)。短期治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)臨床緩解，C反應(yīng)蛋白和糞便鈣衛(wèi)蛋白恢復(fù)正常，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。中期治療目標(biāo)內(nèi)鏡黏膜愈合，無(wú)殘疾且生活質(zhì)量恢復(fù)正常，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。長(zhǎng)期治療目標(biāo)010203根據(jù)病情分期和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化藥物方案，包括生物制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。藥物治療策略對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的CD患者，嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸穿孔、腸梗阻等需考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)治療全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于活動(dòng)期CD患者的誘導(dǎo)緩解，提高治療效果及生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持治療西醫(yī)治療方案010203中藥單體/單藥治療中醫(yī)辨證治療策略中醫(yī)適宜技術(shù)輔助治療雷公藤多苷和姜黃素是兩種具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用的中藥提取物