大咯血診斷難點(diǎn)與急救關(guān)鍵技術(shù)2026大咯血是一種呼吸系統(tǒng)急危重癥，一直以來(lái)文獻(xiàn)對(duì)大咯血的定義各不相同，往往依賴于對(duì)咯出血液的定量估計(jì)，如24h內(nèi)咯血300-600ml或1周內(nèi)咯血大于3次，且每次咯血量大于100ml可認(rèn)為是大咯血，但這一出血量難以準(zhǔn)確估計(jì)。因此，大咯血可被定義為任何危及生命的咯血量以及可能導(dǎo)致氣道阻塞和窒息的任何咯血量大咯血常見(jiàn)病因有哪些大咯血病因復(fù)雜，呼吸系統(tǒng)疾病及全身各系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致大咯血。支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、肺曲霉菌病、壞死性肺炎、隱源性咯血和肺癌被認(rèn)為是大咯血最常見(jiàn)的原因。盡管醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步和發(fā)展，仍有高達(dá)20%的患者未發(fā)現(xiàn)明顯病因，被歸類為隱源性大咯血。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病病因譜發(fā)生變化以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，感染導(dǎo)致的大咯血發(fā)生率已顯著降低。大咯血的常見(jiàn)病因有：感染、腫瘤、自身免疫疾病、心血管疾病、醫(yī)源性因素、創(chuàng)傷、血液系統(tǒng)疾病。大咯血的診斷的第一步“偵察”病史及體格檢查：詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面體格檢查是診斷大咯血的病因的重要方法，臨床評(píng)估中應(yīng)注意詢問(wèn)既往史，尤其是感染史、呼吸系統(tǒng)、心臟病、自身免疫性疾病及出血性疾病史。體格檢查時(shí)應(yīng)認(rèn)真記錄提示大咯血來(lái)源于何側(cè)肺的相關(guān)體征，并應(yīng)當(dāng)注意充血性心力衰竭或惡性腫瘤的表現(xiàn)。鑒別出血是源自咯血還是嘔血。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查一般包括完整的血、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能檢查。影像學(xué)檢查是大咯血診斷的基礎(chǔ)，胸部X線檢查是一項(xiàng)重要的初始評(píng)估工具。但假陰性率高達(dá)20%-40%。胸部CT掃描是咯血最重要的影像學(xué)檢查方法，其敏感度高于胸片。支氣管鏡檢查：對(duì)大咯血病因診斷不清，或經(jīng)內(nèi)科保守治療止血效果不佳者，目前多主張?jiān)诳┭陂g及早施行支氣管鏡檢查。氣道優(yōu)先的黃金處理原則救治應(yīng)由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、介入放射科、心胸外科、及麻醉科等多學(xué)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施。支氣管鏡是大咯血診治的重要工具。可彎曲支氣管鏡使用方便，但吸引能力有限，視野易模糊，對(duì)于快速大咯血的救治受到一定限制。硬質(zhì)支氣管鏡可進(jìn)行快速吸引，同時(shí)可保持氣道開(kāi)放和通氣，但硬質(zhì)鏡需要在全麻下進(jìn)行、操作較復(fù)雜，且無(wú)法到達(dá)除氣管、隆突、主支氣管以外的氣道。因此，有條件可以兩者結(jié)合使用，以達(dá)到最佳的診斷、評(píng)估及控制出血的效果。急診處理原則是確保氣道暢通及隔離出血源。?

保持氣道暢通：清理氣道內(nèi)積血和分泌物最好的方式就是患者的咳嗽反射，應(yīng)鼓勵(lì)患者通過(guò)咳嗽自我清除氣道積血，如果未奏效，則應(yīng)立即行氣管插管。?

隔離出血源：在保持氣道暢通的同時(shí)，要盡快隔離出血源，防止溢入健側(cè)的血液形成血凝塊阻塞氣道，影響肺泡氣體交換。?

取出凝血塊：大咯血后血凝塊形成可阻塞中央氣道，導(dǎo)致低氧血癥或窒息，此時(shí)設(shè)法取出血凝塊，改善通氣是首先要考慮的。?

全身止血藥的應(yīng)用：大咯血時(shí)，在以上治療措施的基礎(chǔ)上，可同時(shí)應(yīng)用全身止血藥。止血藥物的選擇應(yīng)根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)合理選擇。?

后續(xù)治療：大咯血的患者經(jīng)病因診斷、急診處理后還需進(jìn)行后續(xù)針對(duì)性治療。目前常用方法有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、外科手術(shù)治療、病因治療?？偨Y(jié)綜上所述，大咯血是一種呼吸系統(tǒng)危急重癥，患者可因氣道阻塞窒息或大出血休克死亡，應(yīng)進(jìn)行快速準(zhǔn)確的病因診斷并積極采取急救措施。在應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)或外科干預(yù)前，應(yīng)盡可能早的保持氣道通暢，同時(shí)進(jìn)行多學(xué)科有效處理，以保證患者生命