普陀區(qū)利群醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院在糖網(wǎng)病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)中的作用與建設(shè)

項(xiàng)目背景新醫(yī)改，分級(jí)診療制度，急慢分治慢病防治1+1+1模式民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，強(qiáng)大的宣傳和社區(qū)普查中間層面二級(jí)醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)世界糖尿病患者2.46億，我國現(xiàn)有1億患者。糖尿病常見并發(fā)癥大血管病變心血管疾病、腦血管疾病小血管病變視網(wǎng)膜病變、腎臟病變末梢神經(jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人失明的三大原因之ㄧ項(xiàng)目背景項(xiàng)目背景

糖尿病眼部并發(fā)癥患病率19.7%，是工作年齡段首位致盲眼病。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）影響視力的主要原因居民對(duì)糖尿病眼部并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),知曉率很低DR嚴(yán)重危險(xiǎn)糖尿病患者生存質(zhì)量，也給社會(huì)帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)項(xiàng)目背景常見糖尿病眼部并發(fā)癥：

糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障眼肌麻痹等眼神經(jīng)疾病1.糖尿病眼部并發(fā)癥的臨床分析《中國實(shí)用眼科雜志眼科雜志》黃曉波，鄒文化等，2009.09.005

繼發(fā)青光眼

DR的患病率

1、糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率一般認(rèn)為是35—50％左右。

2、糖尿病患者年齡越大，病程越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜病變的患病率越高。

3、對(duì)于20年以上病程的I型糖尿病中100％，Ⅱ型糖尿病中85％有不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

國外糖尿病人DR患病率

I型糖尿?、蛐吞悄虿?/p>

DRPDRDRPDR確診時(shí)

15%

10年病程80%20%50%

15年病程100%30%70%

20年病程

50%85%

30年病程

95%

糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I微血管瘤合并小出血點(diǎn)II硬性滲出合并I期病變III棉絮斑合并I期或II期病變

IV新生血管或玻璃體出血V纖維血管增生膜VI牽拉性網(wǎng)脫非增殖期增殖期中華眼科學(xué)會(huì)1986年分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有無合并黃斑水腫DRI期散在出血和微血管瘤DRII期出血和微血管瘤散布周邊，黃斑及其顳側(cè)可及硬性滲出，黃斑輕度水腫DRIII期視網(wǎng)膜出血和水腫較多，棉絮斑散布各象限，黃斑水腫，硬性滲出放射狀排列DRIV期可見視盤新生血管滲漏，伴微血管瘤、出血少量硬性滲出，上方和顳側(cè)大量無灌注區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)血管異常（IRMA）DRV期黃白色機(jī)化膜從顳上跨過視乳頭到達(dá)顳下血管。視網(wǎng)膜牽拉，新生血管化DRVI期視網(wǎng)膜內(nèi)和視網(wǎng)膜表面廣泛纖維膜增殖，視乳頭下方局部牽拉性網(wǎng)脫，視乳頭和視網(wǎng)膜萎縮

項(xiàng)目背景

糖網(wǎng)病的防治主要在中度病變以前做到眼部疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)糖尿病患者眼部檢查的時(shí)間和周期對(duì)每個(gè)糖尿病病人來說，都應(yīng)該進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查。提倡糖尿病診斷確立時(shí)即行眼部檢查。第一次檢查后，無糖尿病視網(wǎng)膜病變者應(yīng)該每年檢查一次或至少每?jī)赡暌淮巍］p度非增殖性DR沒有黃斑水腫6個(gè)月檢查一次。增殖性DR或黃斑水腫，要立即轉(zhuǎn)給眼科醫(yī)師考慮行激光或藥物治療。對(duì)于青春期后診斷糖尿病者，應(yīng)該在診斷時(shí)開始眼科檢查。眼底檢查方法直接眼底鏡(DirectOphthalmoscope)間接眼底鏡(IndirectOphthalmoscope)裂隙燈(Slitlamp)彩色眼底照相(Color)螢光血管照相/攝影(FAG,ICG)眼科斷層掃描儀(OCT)直接眼底鏡檢查一般不散瞳放大倍率約15倍微血管、小出血、小血管瘤無法觀察到間接眼底鏡搭配輔助透鏡放大倍率約2-5倍,視野較廣立體倒影散瞳=>可檢查1/2眼底範(fàn)圍散瞳+鞏膜壓凹術(shù)=>檢查全範(fàn)圍裂隙燈需搭配輔助透鏡糖尿病視網(wǎng)膜病變治療目的：降低新生血管引起併發(fā)癥，減少黃斑部水腫治療方法激光治療(Lasertreatment)或眼內(nèi)注射藥物玻璃體切除術(shù)(Vitrectomy)避免併發(fā)癥惡化好的血糖控制定期檢查善於利用診斷工具即時(shí)治療…….更好的糖尿病照護(hù)!!

項(xiàng)目背景

建立上海市糖尿病眼病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)---普陀區(qū)利群醫(yī)院作為首批試點(diǎn)單位上海市眼科醫(yī)院----利群醫(yī)院----社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

區(qū)衛(wèi)計(jì)委軟件網(wǎng)絡(luò)公司眼防人員街道鎮(zhèn)居委會(huì)建立市民健康檔案糖尿病慢病檔案眼健康檔案定期隨訪12/11/2025

前期基礎(chǔ)自2015年初開始，長(zhǎng)征、桃浦社區(qū)部分糖尿病患者10000余人進(jìn)行了眼部篩查，發(fā)放復(fù)診單2000余張，復(fù)診患者1500余人。（社區(qū)普查、集中篩查和院內(nèi)MDT）010203

MDT模式審核處方，安全用藥藥劑科糖尿病患者在內(nèi)分泌科就診后，進(jìn)行糖尿病眼底病篩查眼科糖尿病患者先至內(nèi)分泌科進(jìn)行就診內(nèi)分泌科眼科營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)每位就診患者，進(jìn)行個(gè)性化膳食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)科04內(nèi)分泌MDT模式12/11/2025

前期基礎(chǔ)初步形成了糖尿病眼病防治體系的模式，促進(jìn)了眼健康檔案的建立提高了糖尿病患者對(duì)眼部并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)及關(guān)注度，增加了眼科門診就診率，促進(jìn)了眼科新技術(shù)開展，為科內(nèi)相關(guān)課題搜集病例項(xiàng)目進(jìn)展12/11/2025項(xiàng)目?jī)?nèi)容

長(zhǎng)征、桃浦社區(qū)糖尿病健康檔案中所有糖尿病患者（糖尿病小屋）到社區(qū)服務(wù)中心填寫基本信息資料視力、驗(yàn)光、裂隙燈、眼底照片利群醫(yī)院眼科醫(yī)生、特檢人員利用最先進(jìn)的RED(眼科遠(yuǎn)程診斷）系統(tǒng)，同步傳輸?shù)轿铱齐娔X12/11/2025項(xiàng)目?jī)?nèi)容我科醫(yī)生資料分析、診斷無眼部疾病，錄入眼健康檔案，轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)生，定期檢查有眼部疾病，發(fā)復(fù)診單，到我院眼科進(jìn)一步診治（免掛號(hào)費(fèi)、視力、非接觸眼壓、眼底彩照）糖尿病視網(wǎng)膜病變眼肌麻痹等眼神經(jīng)病變白內(nèi)障青光眼FA激光、手術(shù)藥物治療手術(shù)觀察結(jié)果錄入眼健康檔案，定期隨訪社區(qū)醫(yī)院檢查先進(jìn)的RED（眼科遠(yuǎn)程診斷）系統(tǒng)方便醫(yī)生及時(shí)遠(yuǎn)程對(duì)患者做出診斷一定程度上方便患者轉(zhuǎn)診為將來的社區(qū)眼健康及市民健康檔案奠定了基礎(chǔ)制定了適合糖網(wǎng)篩查、復(fù)診的完整體系患者的所有眼部檢查都記錄在網(wǎng)絡(luò)里，隨時(shí)調(diào)閱、追蹤、隨訪（醫(yī)院檢查OCT、造影也可對(duì)應(yīng)存入）醫(yī)生對(duì)于患者眼部情況有完整的了解，利于對(duì)疾病的綜合評(píng)估和合理治療數(shù)據(jù)庫已有10000余人眼部資料，在復(fù)診隨訪的過程中不斷擴(kuò)充、完善計(jì)劃與醫(yī)院門診電子病歷聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)院檢查患者、社區(qū)醫(yī)院、利群醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院緊密聯(lián)合患者在社區(qū)醫(yī)院檢查，遠(yuǎn)程閱片，隨診或進(jìn)一步檢查患者上網(wǎng)查詢檢查結(jié)果，打印報(bào)告社區(qū)醫(yī)院檢查健康教育糖尿病患者應(yīng)該早期進(jìn)行眼底檢查患者及家屬接受健康教育：危險(xiǎn)因素、健康生活方式制定有效的隨訪計(jì)劃是DR早防早治的關(guān)鍵舉措之一。1、血糖管理：血糖的波動(dòng)以及低血糖會(huì)加重眼底改變，良好的血糖控制可以預(yù)防或延緩DR的發(fā)生發(fā)展。2、血壓控制：腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑對(duì)糖尿病的DR發(fā)生或發(fā)展有保護(hù)作用。3、血脂調(diào)節(jié)根據(jù)專家共識(shí)護(hù)理部制定了健康宣教要求及流程，制作了宣教處方。制定普陀西部較完善的糖尿病眼部疾病防治體系，逐步向全市推廣建立普陀西部居民較完整的眼健康檔案，長(zhǎng)期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行眼病的隨訪、診治增加門診