2025年護(hù)理osce層級考核試題(含答案)【第一站：急診接診】情境：68歲男性，突發(fā)胸痛30分鐘，由家屬輪椅送入搶救室。患者意識清楚，面色蒼白，冷汗，自訴“壓榨樣胸痛向左肩放射”。既往：高血壓15年，吸煙40年，否認(rèn)糖尿病。任務(wù)1（2分鐘）：完成初級評估并口頭報告首要發(fā)現(xiàn)。任務(wù)2（3分鐘）：連接心電監(jiān)護(hù)，采集12導(dǎo)聯(lián)心電圖，指出關(guān)鍵異常。任務(wù)3（5分鐘）：建立左側(cè)肘窩靜脈通路，按醫(yī)囑給予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服，記錄給藥時間并復(fù)述用藥核對要點(diǎn)。任務(wù)4（3分鐘）：向患者說明擬行急診PCI流程，用通俗語言緩解其焦慮，體現(xiàn)人文關(guān)懷。參考答案：任務(wù)1：氣道通暢，呼吸22次/分，SpO?94%（未吸氧），橈動脈搏動細(xì)弱110次/分，血壓160/100mmHg，體溫36.7℃，首要發(fā)現(xiàn)：急性冠脈綜合征可能，已啟動胸痛中心流程。任務(wù)2：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3–0.4mV，伴鏡像性aVL壓低，診斷為急性下壁STEMI；立即標(biāo)記“STEMI11:08”。任務(wù)3：使用20G留置針，0.9%氯化鈉沖管確認(rèn)回血；阿司匹林批號A250512，替格瑞洛批號T240918，雙核對姓名、劑量、有效期，記錄11:10；囑患者嚼碎阿司匹林后吞咽，觀察無嗆咳。任務(wù)4：解釋“心臟血管被血栓堵住，我們將用細(xì)管子把球囊撐開并放支架，時間窗90分鐘內(nèi)”；握住患者手，語速<110字/分，停頓兩次詢問“我說明白了嗎？”，患者點(diǎn)頭，焦慮評分從8分降至5分?！镜诙荆盒g(shù)后交接】情境：上述患者PCI成功，于12:40返回病房，右橈動脈穿刺處加壓包扎，鞘管已拔，返回時靜脈泵入替羅非班5ml/h。任務(wù)1（4分鐘）：與介入護(hù)士床邊交接，使用SBAR格式，重點(diǎn)報告穿刺側(cè)肢體循環(huán)。任務(wù)2（3分鐘）：評估Allen試驗陰性后，解除橈動脈壓迫器，每15分鐘減壓一次，記錄首次減壓時間。任務(wù)3（4分鐘）：發(fā)現(xiàn)患者返回后30分鐘出現(xiàn)惡心，嘔出100ml血性液體，判斷可能原因并立即采取的3項護(hù)理措施。任務(wù)4（2分鐘）：填寫電子交接單，勾選“抗血小板藥物已宣教”，并補(bǔ)充一條個性化宣教內(nèi)容。參考答案：任務(wù)1：S—68歲男性，急性下壁STEMI；B—術(shù)中植入雷帕霉素支架1枚，TIMI3級，肝素6000U，造影劑180ml；A—現(xiàn)雙抗＋替羅非班，右橈動脈搏動良，指端溫暖，毛細(xì)血管再充盈<3秒；R—需繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時，關(guān)注穿刺點(diǎn)出血，監(jiān)測血紅蛋白、血小板。任務(wù)2：Allen試驗陰性，壓迫器首次減壓13:00，標(biāo)記“壓迫器減壓記錄單”，簽字。任務(wù)3：考慮急性胃黏膜損傷或替羅非班相關(guān)出血；措施：①暫停替羅非班，通知醫(yī)生；②取側(cè)臥防誤吸，口腔吸引；③抽血急查血紅蛋白、凝血、血肌酐，備質(zhì)子泵抑制劑靜推。任務(wù)4：勾選后補(bǔ)充“術(shù)后1周內(nèi)用軟毛牙刷，若出現(xiàn)牙齦滲血>5分鐘，請立即告訴我們”?！镜谌荆簝嚎旗F化】情境：5歲男孩，咳嗽3天，醫(yī)囑布地奈德1mg＋沙丁胺醇2.5mg霧化吸入q8h，母親焦慮“激素會不會影響長高”。任務(wù)1（3分鐘）：評估患兒呼吸頻率、三凹征、SpO?，判斷脫水程度。任務(wù)2（4分鐘）：示范正確霧化器組裝，指導(dǎo)“潮汐呼吸法”，確保面罩密閉。任務(wù)3（3分鐘）：回應(yīng)母親激素?fù)?dān)憂，提供循證數(shù)據(jù)并演示漱口步驟。任務(wù)4（2分鐘）：霧化結(jié)束5分鐘后評估呼吸改善指標(biāo)，記錄PEF占預(yù)計值百分比。參考答案：任務(wù)1：呼吸28次/分，輕度三凹征，SpO?96%，皮膚彈性正常，脫水<5%。任務(wù)2：檢查藥液澄清→注入霧化杯→連接氧流量6L/min，見霧后給患兒戴面罩，囑“慢吸快呼像小海潮”，觀察杯內(nèi)無液滴殘留。任務(wù)3：“布地奈德兒童劑量<1mg/天幾乎不抑制下丘腦，6周身高速度無差異”，用1:1模型演示漱口→仰頭10秒→吐出，母親重復(fù)一遍。任務(wù)4：PEF由180L/min升至220L/min，占預(yù)計值72%，記錄“呼吸音清，哮鳴音減少”?！镜谒恼荆寒a(chǎn)房產(chǎn)后出血】情境：經(jīng)產(chǎn)婦，陰道分娩后30分鐘，陰道流血600ml，子宮軟輪廓不清，血壓90/60mmHg，心率110次/分。任務(wù)1（2分鐘）：快速識別最可能原因并呼叫團(tuán)隊。任務(wù)2（5分鐘）：執(zhí)行子宮環(huán)形按摩＋雙手法按壓，同時開放第二條靜脈通路，輸注乳酸林格液1000ml，留取血交叉。任務(wù)3（3分鐘）：按醫(yī)囑舌下含服米索前列醇600μg，復(fù)述禁忌證。任務(wù)4（3分鐘）：向家屬解釋病情，告知可能需要宮腔球囊填塞，取得口頭知情。參考答案：任務(wù)1：子宮收縮乏力致PPH，呼叫“產(chǎn)科急救333”。任務(wù)2：戴無菌手套，右手在腹部做順時針環(huán)形按摩，左手握拳經(jīng)陰道前壁向上抵住子宮體，宮底抬至臍下2橫指；18G留置針建立左足背靜脈，快速輸注，血標(biāo)本貼雙標(biāo)簽。任務(wù)3：復(fù)述“青光眼、哮喘、嚴(yán)重肝腎功能不全禁用”，患者無上述病史，含藥后記錄11:22。任務(wù)4：用比喻“子宮像氣球產(chǎn)后沒收緊，我們先用藥物幫它收縮，不行就放小球囊從里面撐壓止血”，家屬簽字“同意宮腔球囊”?！镜谖逭荆豪夏曜d妄】情境：82歲女性，髖部骨折術(shù)后第2天，夜間拔除尿管，今晨躁動，試圖拔針，MMSE15分。任務(wù)1（3分鐘）：使用CAM量表4項評估并記錄結(jié)果。任務(wù)2（4分鐘）：采取3項非約束措施降低風(fēng)險。任務(wù)3（3分鐘）：與麻醉科溝通，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，避免哌替啶。任務(wù)4（2分鐘）：指導(dǎo)家屬使用“重新定向”技巧，示范一句話。參考答案：任務(wù)1：①急性波動＋②注意力不集中＋③思維混亂＋④意識水平改變=CAM陽性，記錄“譫妄（高活動型）08:15”。任務(wù)2：①開啟自然光，夜間低照度紅燈；②提供助聽器＋眼鏡；③每2小時由護(hù)士“時間地點(diǎn)人物”提示，家屬陪伴。任務(wù)3：建議改用對乙酰氨基酚1g/6h＋小劑量羥考酮5mg，避免抗膽堿能藥；麻醉科同意。任務(wù)4：家屬俯身慢語“媽媽，現(xiàn)在是早上8點(diǎn)，您在××醫(yī)院，手術(shù)做完了，我在這兒”，患者回應(yīng)“哦，醫(yī)院啊”，情緒緩和?！镜诹荆禾悄虿∽銚Q藥】情境：58歲男性，右足第3趾破潰2cm×1.5cm，達(dá)肌腱，滲液中等，Wagner3級，床旁空腹血糖12.8mmol/L。任務(wù)1（3分鐘）：評估下肢血供（ABI）及周圍神經(jīng)（10g單絲）。任務(wù)2（5分鐘）：按TIME原則完成銳器清創(chuàng)，收集標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)。任務(wù)3（3分鐘）：選擇敷料并說明理由，計算次日換藥時間。任務(wù)4（2分鐘）：指導(dǎo)患者90%offloading方法，示范鞋墊剪切。參考答案：任務(wù)1：ABI0.9，足背動脈可及；第3趾腹單絲壓力感缺失，記錄“周圍神經(jīng)病變＋”。任務(wù)2：T—去除中央黃色腐肉；I—0.05%氯己定沖洗；M—維持濕性平衡，滲液量中；E—邊緣超出0.5cm，留取深部組織0.5cm3，培養(yǎng)瓶30分鐘內(nèi)送檢。任務(wù)3：選用含銀泡沫＋高滲鹽敷料，理由：廣譜抗菌＋吸收滲液；次日換藥時間=今日16:00＋24h=明日16:00。任務(wù)4：示范把普通鞋前掌內(nèi)側(cè)墊挖空2cm×3cm，使?jié)兠鎽铱?，患者重?fù)“腳不踩地”，表示理解。【第七站：中心靜脈導(dǎo)管】情境：腫瘤科化療患者，右側(cè)鎖骨下三腔CVC留置第6天，輸液通暢，今日體溫38.5℃，寒戰(zhàn)。任務(wù)1（3分鐘）：執(zhí)行CVC評估，使用INS評分表記錄。任務(wù)2（4分鐘）：采集雙瓶血培養(yǎng)（外周＋導(dǎo)管），量化時間差。任務(wù)3（3分鐘）：按指南封管，選擇濃度及肝素鹽水用量。任務(wù)4（2分鐘）：向患者解釋“導(dǎo)管相關(guān)血流感染”風(fēng)險，告知可能拔管。參考答案：任務(wù)1：出口無滲血，敷料干燥，輕微壓痛，INS0級，記錄“體溫38.5℃，需排查CRBSI”。任務(wù)2：先外周10ml，再導(dǎo)管10ml，間隔<5分鐘，瓶貼“P”與“C”，記錄09:35。任務(wù)3：10U/ml肝素鹽水，每腔5ml，正壓封管，夾閉閥門。任務(wù)4：用比喻“導(dǎo)管像隧道，細(xì)菌可能爬進(jìn)去，我們先用抗生素，若48h仍發(fā)熱，就把隧道關(guān)掉”，患者點(diǎn)頭?！镜诎苏荆涸簝?nèi)心肺復(fù)蘇】情境：54歲男性，病房步行時倒地，無反應(yīng)，無正常呼吸，無脈搏。任務(wù)1（1分鐘）：確認(rèn)環(huán)境安全，啟動應(yīng)急系統(tǒng)，記錄時間。任務(wù)2（連續(xù)2分鐘）：高質(zhì)量CPR，按壓深度、頻率、回彈口述。任務(wù)3（2分鐘）：AED到達(dá)，貼片位置及首次心律分析。任務(wù)4（2分鐘）：建立骨內(nèi)通路，選擇穿刺部位并說明優(yōu)勢。參考答案：任務(wù)1：環(huán)顧四周無危險，呼叫“999心肺復(fù)蘇11:46”。任務(wù)2：雙手交疊掌根，按壓深度5–6cm，頻率110次/分，完全回彈，按壓呼吸比30:2，2分鐘完成4個循環(huán)。任務(wù)3：右鎖骨下＋心尖區(qū)貼片，AED示“可電擊心律”，充電200J，清場，電擊后立即續(xù)壓。任務(wù)4：選擇右脛骨結(jié)節(jié)下2cm為穿刺點(diǎn)，優(yōu)勢：快速<60秒、不影響胸壓、可輸注血管活性藥?！镜诰耪荆狠斞藢Α壳榫常簨D科術(shù)后貧血，Hb72g/L，醫(yī)囑懸浮紅細(xì)胞2U，患者血型B＋。任務(wù)1（3分鐘）：與血庫人員雙人核對9項信息。任務(wù)2（4分鐘）：床旁再次核對，使用PDA掃碼，發(fā)現(xiàn)腕帶脫落，立即補(bǔ)救。任務(wù)3（3分鐘）：輸血前15分鐘巡視，發(fā)現(xiàn)蕁麻疹，判斷分級并處理。任務(wù)4（2分鐘）：記錄輸血起止時間，計算每單位時長。參考答案：任務(wù)1：姓名、住院號、血型、血袋號、有效期、交叉配主側(cè)、次側(cè)、Rh、血量，雙人簽字11:05。任務(wù)2：腕帶脫落，立即補(bǔ)打印，雙人核對患者自述姓名＋出生日期，與血袋一致，PDA掃碼成功11:12。任務(wù)3：Ⅰ級過敏反應(yīng)，暫停血品，保留靜脈通路，給予氯苯那敏10mg肌注，通知醫(yī)生，記錄11:20。任務(wù)4：首單位11:25開始，12:25結(jié)束，每單位<4小時，記錄“無遲發(fā)反應(yīng)”?！镜谑荆喊矊幆熥o(hù)】情境：78歲終末期肺癌，預(yù)期生存<1周，家屬要求“減輕呼嚕聲”。任務(wù)1（3分鐘）：評估臨終喉鳴（死亡喘鳴）程度，使用0–3分級。任務(wù)2（4分鐘）：皮下注射嗎啡5mg＋東莨菪堿0.4mg，說明藥理。任務(wù)3（3分鐘）：指導(dǎo)家屬濕紗布輕拭口腔，示范30°側(cè)臥。任務(wù)4（2分鐘）：記錄預(yù)立醫(yī)療指示，確認(rèn)DNR狀態(tài)。參考答案：任務(wù)1：聽診喉部低調(diào)喘鳴，3級，家屬焦慮評分9分。任務(wù)2：嗎啡降低中樞呼吸驅(qū)動，東莨菪堿減