傷口造口失禁護(hù)理考試試題(附答案)1.【單選】患者，男，68歲，直腸癌Miles術(shù)后第3天，左下腹造口黏膜呈暗紅色，觸之溫度低于周圍皮膚，護(hù)士首要處理是A.立即報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備造口缺血再評(píng)估B.用38℃生理鹽水紗布濕敷造口C.指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白飲食改善血供D.更換更大口徑造口袋減少摩擦答案：A2.【單選】關(guān)于造口周圍皮膚并發(fā)癥ST分類，下列描述正確的是A.S1表示皮膚完整但出現(xiàn)瘙癢B.T2表示皮膚潰瘍＜0.5cmC.T3表示皮膚潰瘍＞1cm或深及皮下D.S3表示皮膚完整伴真菌感染答案：C3.【單選】為回腸造口術(shù)后患者更換造口袋時(shí)，下列剪口尺寸正確的是A.較造口直徑大1～2mmB.較造口直徑大3～4mmC.與造口直徑完全一致D.較造口直徑小1mm答案：B4.【單選】成人正常腸造口黏膜顏色應(yīng)為A.鮮紅或牛肉紅B.暗紅C.粉紅D.櫻桃紅答案：A5.【單選】造口回縮患者最易出現(xiàn)的排泄物性狀是A.成形便B.稀水樣便C.干結(jié)便D.柏油樣便答案：B6.【單選】下列哪項(xiàng)不是造口旁疝的高危因素A.肥胖B.慢性咳嗽C.術(shù)后早期提＞5kg重物D.造口位于髂前上棘連線以上答案：D7.【單選】對(duì)泌尿造口患者，夜間預(yù)防造口袋過(guò)度充盈的最佳措施是A.睡前2h禁水B.夜間連接床邊引流袋C.使用高容量碳片過(guò)濾D.改用開(kāi)口袋答案：B8.【單選】傷口滲液量為少量時(shí)，24h內(nèi)敷料飽和面積應(yīng)為A.≤2cm×2cmB.≤5cm×5cmC.≤10cm×10cmD.≤20cm×20cm答案：B9.【單選】使用VAC負(fù)壓治療時(shí)，推薦安全負(fù)壓范圍是A.?50～?75mmHgB.?75～?125mmHgC.?125～?150mmHgD.?150～?200mmHg答案：B10.【單選】下列哪項(xiàng)不是TIME原則中“T”所代表的含義A.TissuenonviableB.TissueregenerationC.TissueinfectionD.Tissuemoisture答案：B11.【單選】對(duì)Ⅲ期壓瘡傷口基底呈黃色纖維組織，首選清創(chuàng)方式為A.外科銳器清創(chuàng)B.保守銳器清創(chuàng)C.自溶清創(chuàng)D.生物清創(chuàng)答案：C12.【單選】成人失禁相關(guān)性皮炎（IAD）評(píng)估量表中，若皮膚出現(xiàn)彌漫性紅斑伴輕度糜爛，應(yīng)評(píng)A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C13.【單選】為大便失禁患者實(shí)施肛門栓劑管理，栓劑置入后應(yīng)囑患者側(cè)臥A.左側(cè)5minB.右側(cè)10minC.左側(cè)15minD.平臥30min答案：C14.【單選】對(duì)糖尿病足Wagner2級(jí)傷口，下列敷料選擇最適宜的是A.干紗布B.高滲鹽敷料C.水膠體D.含銀藻酸鹽答案：D15.【單選】造口術(shù)后患者主訴“排氣增多、臭味明顯”，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先推薦A.口服活性炭片B.改用帶過(guò)濾片閉口袋C.減少洋蔥攝入D.每日口服酸奶200ml答案：B16.【單選】下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映傷口細(xì)菌負(fù)荷＞10?CFU/gA.ESR＞30mm/hB.CRP＞10mg/LC.傷口活檢培養(yǎng)陽(yáng)性D.血清白蛋白＜30g/L答案：C17.【單選】對(duì)骶尾部Ⅳ期壓瘡伴骨髓炎，首選治療團(tuán)隊(duì)是A.傷口?？谱o(hù)士B.骨科+感染科+傷口護(hù)士MDTC.康復(fù)科D.內(nèi)分泌科答案：B18.【單選】為預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI），集尿袋應(yīng)A.每日更換B.每周更換C.每3天更換D.污染隨時(shí)更換答案：D19.【單選】對(duì)回腸造口高排量（＞2000ml/24h）患者，首要監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)是A.鈉B.鉀C.鈣D.鎂答案：B20.【單選】傷口床準(zhǔn)備“M”原則中，Managementofexudate的最佳指標(biāo)是A.敷料外觀干燥B.每3天更換一次C.滲液量維持濕潤(rùn)不浸漬周圍皮膚D.24h滲液量＜5ml答案：C21.【單選】對(duì)大便失禁患者使用肛門留置軟管，推薦留置時(shí)間不超過(guò)A.4hB.8hC.12hD.24h答案：D22.【單選】造口術(shù)后患者首次擴(kuò)張?jiān)炜?，推薦開(kāi)始時(shí)間為A.術(shù)后第1天B.術(shù)后第3天C.術(shù)后第7天D.術(shù)后第14天答案：C23.【單選】下列哪項(xiàng)不是水膠體敷料禁忌證A.感染性傷口伴大量膿液B.淺表Ⅱ度燒傷C.厭氧菌感染D.真菌感染嚴(yán)重答案：B24.【單選】對(duì)下肢靜脈潰瘍患者使用壓力治療，推薦踝肱壓力梯度為A.10～15mmHgB.15～20mmHgC.20～30mmHgD.40～50mmHg答案：C25.【單選】成人正常造口高度應(yīng)凸出皮膚A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B26.【單選】對(duì)泌尿造口患者，尿液出現(xiàn)白色絮狀物，最可能提示A.尿酸結(jié)晶B.磷酸鹽結(jié)晶C.真菌感染D.腫瘤復(fù)發(fā)答案：B27.【單選】對(duì)傷口周圍皮膚浸漬，首選保護(hù)用品是A.透明薄膜B.氧化鋅軟膏C.含碘軟膏D.酒精擦拭答案：B28.【單選】對(duì)造口狹窄患者，擴(kuò)張器直徑遞增梯度每次不超過(guò)A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：B29.【單選】對(duì)大便失禁患者實(shí)施經(jīng)肛門灌洗（TAI），推薦水溫為A.28～30℃B.32～34℃C.36～38℃D.40～42℃答案：C30.【單選】對(duì)傷口生物膜最敏感的清創(chuàng)方式是A.保守銳器B.超聲清創(chuàng)C.外科清創(chuàng)D.濕干紗布答案：C31.【多選】下列屬于造口缺血早期表現(xiàn)的有A.黏膜顏色暗紅B.溫度下降C.造口疼痛劇烈D.排出暗紅色血便E.腸鳴音亢進(jìn)答案：A,B,D32.【多選】對(duì)Ⅲ期壓瘡傷口實(shí)施負(fù)壓治療前，護(hù)士需評(píng)估A.傷口基底有無(wú)血管外露B.有無(wú)未控制的骨髓炎C.患者凝血功能D.周圍皮膚耐受性E.血糖控制水平答案：A,B,C,D,E33.【多選】下列屬于失禁相關(guān)性皮炎危險(xiǎn)因素的有A.長(zhǎng)期臥床B.頻繁腹瀉C.使用抗生素D.低蛋白血癥E.高齡答案：A,B,C,D,E34.【多選】對(duì)回腸造口患者飲食指導(dǎo)正確的有A.避免整塊蘑菇B.少量多餐C.每日飲水≥2000mlD.限制高纖維食物早期攝入E.咀嚼口香糖減少排氣答案：A,B,C,D35.【多選】下列屬于造口周圍皮膚并發(fā)癥的有A.過(guò)敏性皮炎B.真菌感染C.假疣性增生D.毛囊炎E.造口旁疝答案：A,B,C,D36.【多選】對(duì)傷口疼痛評(píng)估工具，適用于認(rèn)知障礙老人的有A.NRSB.VDSC.FLACCD.PAINADE.VAS答案：C,D37.【多選】下列屬于負(fù)壓治療并發(fā)癥的有A.出血B.疼痛C.皮膚浸漬D.感染擴(kuò)散E.氣胸答案：A,B,C,D38.【多選】對(duì)泌尿造口患者尿液pH值＞7.5，可建議A.口服維生素CB.增加水分?jǐn)z入C.限制高嘌呤食物D.使用磷酸鹽結(jié)晶溶解劑E.酸化水果汁答案：A,B,E39.【多選】下列屬于造口術(shù)后早期活動(dòng)禁忌的有A.腹腔引流液＞100ml/hB.血壓90/50mmHgC.心率120次/分D.疼痛評(píng)分≥7分E.患者拒絕答案：A,B,C,D,E40.【多選】對(duì)大便失禁患者使用肛門袋，剪孔直徑評(píng)估需考慮A.肛門括約肌松弛程度B.肛周皮膚皺褶C.患者體位D.便性狀E.患者性別答案：A,B,C,D41.【判斷】造口術(shù)后患者可終身禁止提舉＞5kg重物。答案：錯(cuò)誤42.【判斷】水膠體敷料可用于感染未控制的壓瘡傷口。答案：錯(cuò)誤43.【判斷】對(duì)下肢靜脈潰瘍，壓力治療前需排除動(dòng)脈性疾病。答案：正確44.【判斷】回腸造口患者可口服緩釋膠囊藥物。答案：錯(cuò)誤45.【判斷】IAD與壓瘡可通過(guò)“部位對(duì)稱性”進(jìn)行鑒別。答案：正確46.【判斷】負(fù)壓治療期間，若泡沫塌陷、無(wú)滲液流出，提示密封良好。答案：錯(cuò)誤47.【判斷】泌尿造口患者需每3～6個(gè)月更換一次輸尿管支架管。答案：正確48.【判斷】造口術(shù)后患者可立即淋浴，但避免直接沖擊造口。答案：正確49.【判斷】傷口細(xì)菌負(fù)荷＞10?CFU/g一定會(huì)出現(xiàn)臨床感染征象。答案：錯(cuò)誤50.【判斷】對(duì)大便失禁患者實(shí)施TAI后，若30min未排出灌洗液，應(yīng)追加500ml。答案：錯(cuò)誤51.【填空】壓瘡分期中，可見(jiàn)皮下脂肪但未累及筋膜為第________期。答案：Ⅲ52.【填空】造口周圍皮膚評(píng)估工具DET中，E代表________。答案：Erosion53.【填空】成人正常腸造口血供來(lái)自________動(dòng)脈。答案：腸系膜54.【填空】負(fù)壓治療中，黑色泡沫常用________mmHg壓力。答案：?12555.【填空】IAD嚴(yán)重度分級(jí)中，出現(xiàn)皮膚缺損但無(wú)深部組織損傷為_(kāi)_______級(jí)。答案：中56.【填空】對(duì)回腸造口患者，每日推薦額外水分?jǐn)z入量為_(kāi)_______ml。答案：500～100057.【填空】傷口滲液性狀呈綠色提示可能存在________菌感染。答案：銅綠假單胞58.【填空】造口定位最佳時(shí)間擇期手術(shù)為術(shù)前________小時(shí)。答案：24～7259.【填空】對(duì)泌尿造口患者，尿液pH值維持理想范圍為_(kāi)_______。答案：5.5～6.560.【填空】成人正常造口直徑為_(kāi)_______cm。答案：2～361.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述造口術(shù)后早期造口缺血的分級(jí)及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。答案：Ⅰ級(jí)：黏膜顏色略暗紅，溫度稍低，報(bào)告醫(yī)生，去除壓迫因素，使用38℃生理鹽水濕敷；Ⅱ級(jí)：黏膜暗紅或紫紅，溫度明顯下降，報(bào)告醫(yī)生，禁食、胃腸減壓，必要時(shí)備急診手術(shù)；Ⅲ級(jí)：黏膜黑紫或壞死，立即報(bào)告，禁食、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)，急診手術(shù)準(zhǔn)備。62.【簡(jiǎn)答】列舉TIME原則的四個(gè)要素并說(shuō)明其在傷口床準(zhǔn)備中的作用。答案：T（Tissuenonviable）清除失活組織；I（Infectionorinflammation）控制感染與炎癥；M（Moisturebalance）維持適宜濕潤(rùn)環(huán)境；E（Edgeofwound）促進(jìn)傷口邊緣細(xì)胞遷移與閉合。63.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明失禁相關(guān)性皮炎與壓瘡的鑒別要點(diǎn)。答案：IAD常對(duì)稱分布，邊緣模糊，伴燒灼痛，與排泄物接觸區(qū)域一致；壓瘡多骨突部位，邊緣清晰，呈圓形或橢圓形，疼痛為深部鈍痛，可有壞死組織。64.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述回腸造口高排量（＞2000ml/24h）患者的電解質(zhì)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。答案：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)鉀、鈉、鎂，警惕低鉀致心律失常，每日測(cè)電解質(zhì)，記錄出入量，口服補(bǔ)液鹽，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。65.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明負(fù)壓治療期間如何評(píng)估并預(yù)防周圍皮膚浸漬。答案：每班觀察皮膚顏色、溫度、完整性，使用透明薄膜保護(hù)，及時(shí)清除滲漏滲液，調(diào)整負(fù)壓，選擇合適泡沫厚度，避免過(guò)度壓迫。66.【簡(jiǎn)答】列出造口定位的五個(gè)解剖標(biāo)志。答案：臍、髂前上棘、腹直肌外緣、恥骨聯(lián)合、臍髂連線中點(diǎn)。67.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述對(duì)糖尿病足患者實(shí)施銳器清創(chuàng)的注意事項(xiàng)。答案：評(píng)估血供，避免過(guò)度清創(chuàng)，無(wú)菌操作，分次進(jìn)行，清創(chuàng)后保濕敷料，監(jiān)測(cè)疼痛與血糖，必要時(shí)使用抗生素。68.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明對(duì)泌尿造口患者磷酸鹽結(jié)晶的護(hù)理干預(yù)。答案：酸化尿液，口服維生素C，增加水分，使用白醋1:3擦拭結(jié)晶，選擇抗反流造口袋，夜間連接引流袋。69.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述對(duì)大便失禁患者實(shí)施TAI的禁忌證。答案：嚴(yán)重肛裂、直腸腫瘤、直腸脫垂、嚴(yán)重痔瘡、腸梗阻、認(rèn)知障礙無(wú)法配合。70.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明傷口生物膜對(duì)愈合的影響及處理策略。答案：生物膜降低抗生素滲透，持續(xù)釋放細(xì)菌，致慢性炎癥；處理：徹底清創(chuàng)、使用含銀或碘敷料、聯(lián)合全身抗生素、重復(fù)清創(chuàng)、維持濕潤(rùn)。71.【案例分析】患者，女，72歲，體重45kg，骶尾部Ⅳ期壓瘡5cm×6cm，潛行3點(diǎn)方向4cm，基底75%黃色纖維，25%紅色，滲液中等，氣味（+），疼痛NRS6分，糖尿病20年，HbA1c9%，ABI0.9，白蛋白28g/L。問(wèn)題：（1）請(qǐng)按TIME原則制定傷口床準(zhǔn)備計(jì)劃；（2）列出3項(xiàng)優(yōu)先護(hù)理診斷；（3）說(shuō)明負(fù)壓治療是否可行及注意事項(xiàng)；（4）制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。答案：（1）T：保守銳器+自溶清創(chuàng)去除黃色纖維；I：傷口培養(yǎng)，口服抗生素，含銀藻酸鹽抗感染；M：選擇高吸收敷料維持濕潤(rùn)不浸漬；E：保護(hù)邊緣，使用水膠體促進(jìn)上皮遷移。（2）①急性疼痛與傷口炎癥有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與蛋白低攝入有關(guān)；③感染風(fēng)險(xiǎn)與細(xì)菌負(fù)荷高有關(guān)。（3）可行，ABI0.9提示動(dòng)脈血供尚可；注意：負(fù)壓?75mmHg，避開(kāi)潛行腔隙，泡沫填塞不宜過(guò)緊，每48h更換，觀察出血、疼痛。（4）每日能量30kcal/kg，蛋白1.5g/kg，口服營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充，維生素C1000mg/d，鋅元素15mg/d，監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)白蛋白＞35g/L。72.【案例分析】患者，男，55歲，乙狀結(jié)腸造口術(shù)后第10天，造口黏膜高度0.5cm，周圍皮膚凹陷，排泄物稀薄，主訴“袋子粘不住”，查體：造口位于臍下3cm，左側(cè)臥位時(shí)滲漏，體重指數(shù)32kg/m2。問(wèn)題：（1）判斷造口并發(fā)癥類型；（2）列出3項(xiàng)護(hù)理措施；（3）指導(dǎo)患者選擇造口袋類型；（4）說(shuō)明飲食與體重管理建議。答案：（1）造口回縮伴周圍皮膚凹陷。（2）①使用凸面底板+腰帶增加壓力；②填充防漏膏封閉凹陷；③指導(dǎo)患者平躺更換，保持底板與皮膚貼合30s。（3）選擇高輸出凸面開(kāi)口袋，帶過(guò)濾片，剪口直徑大于造口3mm，配合使用腰帶。（4）低渣飲食減少排泄物量，避免高油高糖，每日減能量500kcal，目標(biāo)體重下降0.5kg/周，術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始有氧運(yùn)動(dòng)。73.【案例分析】患者，女，38歲，車禍致骨盆骨折，留置導(dǎo)尿3周，尿常規(guī)WBC50/HP，尿培養(yǎng)ESBLs陽(yáng)性大腸埃希菌＞10?CFU/ml，體溫38.5℃，主訴尿頻尿急，醫(yī)囑拔管后清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）。問(wèn)題：（1）判斷是否CAUTI；（2）列出拔管前評(píng)估要點(diǎn)；（3）指導(dǎo)