乙肝病毒培訓(xùn)課件：科學(xué)認(rèn)知與防控指南第一章乙肝病毒概述乙肝病毒是什么?乙型肝炎病毒(HBV)是一種專門攻擊肝臟細(xì)胞的DNA病毒,屬于嗜肝DNA病毒科。這種微小但威力強(qiáng)大的病原體直徑僅為42納米,卻能夠引發(fā)嚴(yán)重的肝臟疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2022年的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),全球約有2.54億慢性乙肝感染者,每年約有110萬人死于乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。這一驚人的數(shù)字凸顯了乙肝防控的緊迫性和重要性。乙肝病毒具有兩個(gè)顯著特性:強(qiáng)烈的肝臟嗜性和高度的基因變異性。前者使其能夠精準(zhǔn)定位并侵入肝細(xì)胞,后者則導(dǎo)致病毒容易產(chǎn)生耐藥性,給治療帶來挑戰(zhàn)。2.54億全球慢性感染者110萬年度死亡人數(shù)乙肝病毒的結(jié)構(gòu)與特性Dane顆粒結(jié)構(gòu)完整的病毒顆粒直徑約42納米,具有雙層脂質(zhì)包膜和核心衣殼結(jié)構(gòu),是具有完全傳染性的病毒形態(tài)。包膜上攜帶表面抗原,核心包含病毒DNA和聚合酶?；蚪M結(jié)構(gòu)乙肝病毒基因組包含S區(qū)(編碼表面抗原)、C區(qū)(編碼核心抗原)、P區(qū)(編碼聚合酶)和X區(qū)(編碼調(diào)節(jié)蛋白)四個(gè)功能區(qū)域,總長約3200個(gè)堿基對。環(huán)境耐受性乙肝病毒的生命周期了解乙肝病毒在人體內(nèi)的復(fù)制過程,有助于理解疾病發(fā)生機(jī)制和治療原理。病毒入侵HBV通過表面抗原與肝細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合,進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)部基因復(fù)制病毒利用逆轉(zhuǎn)錄酶將部分雙鏈DNA轉(zhuǎn)錄為RNA,再逆轉(zhuǎn)錄生成新的DNA病毒裝配新合成的病毒核心、包膜和基因組在肝細(xì)胞內(nèi)組裝成完整的病毒顆粒釋放傳播成熟病毒顆粒從肝細(xì)胞釋放到血液,感染更多肝細(xì)胞,形成持續(xù)感染重要提示:慢性感染者體內(nèi)病毒可長期存在并持續(xù)復(fù)制,導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)受損,最終可能進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌。這一過程通常需要數(shù)十年時(shí)間,但早期干預(yù)可以有效阻斷疾病進(jìn)展。乙肝病毒的微觀世界這張電子顯微鏡圖像展示了乙肝病毒的Dane顆粒結(jié)構(gòu)?？梢郧逦吹讲《镜碾p層包膜和內(nèi)部的核衣殼結(jié)構(gòu)。完整的Dane顆粒直徑約42納米,是具有完全傳染性的病毒形態(tài)。圖中還可以看到一些較小的球形和管狀顆粒,這些是不完整的病毒外殼,不具有傳染性,但大量存在于慢性感染者血液中。第二章乙肝的流行病學(xué)與傳播途徑乙型肝炎在全球范圍內(nèi)廣泛流行,不同地區(qū)的感染率存在顯著差異。了解乙肝的流行現(xiàn)狀和傳播途徑,是制定有效防控策略的前提。本章將重點(diǎn)介紹我國乙肝的流行特點(diǎn)、主要傳播方式以及高危人群,幫助大家建立科學(xué)的防護(hù)意識(shí)。乙肝在中國的流行現(xiàn)狀嚴(yán)峻的疾病負(fù)擔(dān)中國是全球乙肝感染人數(shù)最多的國家之一。根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),我國約有1.2億乙肝病毒攜帶者,其中慢性乙型肝炎患者約3000萬人。這意味著大約每10個(gè)中國人中就有1人攜帶乙肝病毒。乙肝是我國發(fā)病率最高、影響最廣泛的病毒性肝炎類型。每年約有30萬人死于乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌,給家庭和社會(huì)帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。8.3%人群感染率約1.2億攜帶者25%攜帶者中慢性患者比例約3000萬慢性患者防控成就:得益于新生兒乙肝疫苗免疫策略的實(shí)施,我國5歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率已從1992年的9.67%下降到2014年的0.32%,防控工作取得顯著成效。乙肝的主要傳播途徑母嬰傳播這是我國乙肝傳播的最主要方式,占所有新發(fā)感染的50%以上。感染的母親在分娩過程中或圍產(chǎn)期將病毒傳給新生兒。嬰兒期感染的慢性化風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)90%。血液傳播通過輸血、共用注射器、醫(yī)源性感染、紋身穿刺等方式傳播。極少量病毒血液(0.0001毫升)就足以導(dǎo)致感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格消毒和血液篩查至關(guān)重要。性傳播性伴侶間的傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著,尤其是多性伴者或未采取防護(hù)措施者。乙肝病毒可通過精液、陰道分泌物等體液傳播,使用安全套可有效降低風(fēng)險(xiǎn)。家庭內(nèi)水平傳播家庭成員間通過共用剃須刀、牙刷、指甲鉗等可能接觸血液的日常用品,或通過皮膚黏膜微小破損接觸感染者體液而傳播病毒。乙肝傳播的高危人群新生兒和嬰幼兒這是最高危的群體。如果母親為乙肝病毒攜帶者,未經(jīng)預(yù)防措施的新生兒感染后,慢性化率高達(dá)90%。嬰幼兒期感染的慢性化率也達(dá)到25-30%。因此出生24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)務(wù)人員(尤其是外科、急診、血液透析、檢驗(yàn)科等科室)的感染風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2-4倍。必須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,接種疫苗并定期檢測抗體水平。注射毒品者共用注射器具是乙肝傳播的重要途徑。注射毒品者的乙肝感染率可達(dá)50-70%,遠(yuǎn)高于普通人群。戒毒和針具交換項(xiàng)目可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。多性伴侶者有多個(gè)性伴侶或患有其他性傳播疾病的人群,乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。堅(jiān)持安全性行為、使用安全套、定期檢測是保護(hù)自己和伴侶的有效方法。乙肝傳播途徑全景圖這張示意圖清晰展示了乙肝病毒的四大主要傳播途徑。從圖中可以看到,母嬰垂直傳播是最重要的傳播方式,占我國新發(fā)感染的一半以上;血液傳播通過輸血、注射等方式發(fā)生;性接觸傳播在成人中不容忽視;家庭內(nèi)密切接觸也可能導(dǎo)致病毒傳播。重要提示:日常生活接觸如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、同室辦公等不會(huì)傳播乙肝病毒。乙肝不通過呼吸道和消化道傳播,不必過度恐慌或歧視感染者。第三章乙肝病毒檢測與診斷準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測是乙肝診斷、治療和管理的基礎(chǔ)。乙肝五項(xiàng)檢測(俗稱"乙肝兩對半")是最常用的血清學(xué)檢測方法,能夠反映機(jī)體的感染狀態(tài)和免疫水平。本章將詳細(xì)解讀乙肝五項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義,幫助大家正確理解檢測報(bào)告。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)詳解01HBsAg-乙肝表面抗原這是乙肝病毒感染的最直接標(biāo)志。陽性表示體內(nèi)存在乙肝病毒,如果持續(xù)陽性超過6個(gè)月,提示已發(fā)展為慢性感染。這是診斷乙肝的核心指標(biāo)。02抗-HBs-乙肝表面抗體這是保護(hù)性抗體,陽性表示機(jī)體具有免疫保護(hù)力,不會(huì)感染乙肝病毒。接種乙肝疫苗或感染后康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生這種抗體。滴度≥10mIU/ml被認(rèn)為具有保護(hù)作用。03HBeAg-乙肝e抗原陽性表示病毒正在活躍復(fù)制,血液中病毒載量高,傳染性極強(qiáng)。這是判斷病毒復(fù)制狀態(tài)和傳染性的重要指標(biāo),也是抗病毒治療的參考依據(jù)。04抗-HBe-乙肝e抗體陽性通常表示病毒復(fù)制受到抑制,傳染性相對降低。但這并不意味著病毒完全清除,仍需結(jié)合其他指標(biāo)和病毒DNA定量檢測綜合判斷。05抗-HBc-乙肝核心抗體這是既往感染或現(xiàn)有感染的標(biāo)志。無論是急性感染、慢性感染還是既往感染后康復(fù),抗-HBc都會(huì)陽性,且通常終身陽性。分為IgM和IgG兩型,前者提示急性或慢性活動(dòng)性感染。乙肝五項(xiàng)常見組合及臨床意義大三陽模式HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)病毒復(fù)制高度活躍,傳染性極強(qiáng)。血液中病毒載量通常很高,肝臟炎癥較重。需要密切監(jiān)測肝功能,符合條件者應(yīng)盡早開始抗病毒治療。小三陽模式HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)病毒復(fù)制水平相對較低,傳染性減弱。但部分患者可能存在病毒變異,仍有活躍復(fù)制。需定期監(jiān)測病毒DNA和肝功能,評估是否需要治療。單獨(dú)抗-HBs陽性僅抗-HBs(+),其余四項(xiàng)(-)免疫狀態(tài)良好,具有保護(hù)力。通常見于接種乙肝疫苗后或感染后完全康復(fù)者。這是理想的免疫狀態(tài),無需擔(dān)心乙肝感染。五項(xiàng)全陰性全部指標(biāo)均為陰性既無感染也無免疫力,屬于易感人群。強(qiáng)烈建議盡快接種乙肝疫苗,建立免疫保護(hù)。這類人群一旦接觸病毒,感染風(fēng)險(xiǎn)很高。乙肝五項(xiàng)檢測注意事項(xiàng)檢測前準(zhǔn)備無需空腹,可正常飲食,但建議避免高脂飲食檢測前24小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和大量飲酒保持充足睡眠,避免過度疲勞影響檢測結(jié)果如正在服用免疫抑制劑或其他特殊藥物,需提前告知醫(yī)生結(jié)果解讀原則單一指標(biāo)陽性或陰性不能確診,需綜合分析五項(xiàng)組合結(jié)合臨床癥狀、肝功能、病毒DNA定量等指標(biāo)綜合判斷部分特殊情況(如窗口期、變異株感染)可能出現(xiàn)非典型結(jié)果建議由專業(yè)醫(yī)生解讀報(bào)告,制定個(gè)性化管理方案定期復(fù)查建議慢性感染者:每3-6個(gè)月復(fù)查一次疫苗接種后:1個(gè)月后檢測抗體水平高危人群:每年至少檢測一次抗-HBs滴度<10mIU/ml者,建議加強(qiáng)免疫乙肝五項(xiàng)檢測報(bào)告解讀這張示例報(bào)告展示了典型的乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果及其解讀流程。從報(bào)告上我們可以清楚看到各項(xiàng)指標(biāo)的陽性或陰性結(jié)果,以及參考范圍。通過流程圖,可以根據(jù)不同的組合模式快速判斷感染狀態(tài)、免疫狀態(tài)或是否需要進(jìn)一步檢查。"理解乙肝五項(xiàng)不是為了自己診斷,而是為了更好地與醫(yī)生溝通,做出明智的健康決策。"第四章乙肝的臨床表現(xiàn)與疾病進(jìn)程乙肝的臨床表現(xiàn)多種多樣,從無癥狀攜帶到嚴(yán)重肝衰竭,跨度極大。了解乙肝的自然病程和疾病分期,有助于及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào),采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)。本章將系統(tǒng)介紹乙肝的臨床分型、自然病程階段以及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。急性乙肝與慢性乙肝急性乙型肝炎感染乙肝病毒后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肝炎為急性乙肝。潛伏期通常為1-6個(gè)月,平均3個(gè)月。典型癥狀黃疸:皮膚和鞏膜(眼白)發(fā)黃乏力、食欲不振、惡心嘔吐上腹部不適、肝區(qū)疼痛尿色深黃如濃茶色部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱成人急性感染后,約95%可自行清除病毒并康復(fù),僅5%轉(zhuǎn)為慢性。但嬰幼兒急性感染后慢性化率極高。慢性乙型肝炎HBsAg持續(xù)陽性超過6個(gè)月即為慢性乙肝。我國約3000萬慢性患者,多數(shù)為嬰幼兒期感染所致。臨床特點(diǎn)多數(shù)患者長期無明顯癥狀部分出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲減退可能有肝區(qū)隱痛或不適肝功能可能正?；蜉p度異常病毒DNA載量差異很大慢性乙肝患者如不及時(shí)治療,15-40%會(huì)在20-30年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化,其中每年約3-6%發(fā)展為肝癌。因此早期診斷和規(guī)范治療至關(guān)重要。乙肝的自然病程階段慢性乙肝感染者的病程并非一成不變,而是會(huì)經(jīng)歷幾個(gè)不同的階段。了解這些階段有助于判斷病情和制定治療策略。1免疫耐受期通常見于幼年感染者。病毒大量復(fù)制(HBeAg陽性,DNA高載量),但機(jī)體免疫系統(tǒng)不識(shí)別病毒,肝功能正常,無肝臟炎癥?？沙掷m(xù)數(shù)年至數(shù)十年。2免疫清除期免疫系統(tǒng)開始識(shí)別并攻擊感染細(xì)胞。肝功能出現(xiàn)異常(轉(zhuǎn)氨酶升高),病毒復(fù)制活躍,肝臟炎癥明顯。這是抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)。3低復(fù)制期又稱"非活動(dòng)攜帶期"。HBeAg轉(zhuǎn)陰,抗-HBe陽性,病毒DNA低或檢測不到,肝功能正常,肝臟炎癥輕微。但仍需定期監(jiān)測,因?yàn)榭赡茉倩顒?dòng)。4再活動(dòng)期部分低復(fù)制期患者因病毒變異或免疫狀態(tài)改變,出現(xiàn)病毒復(fù)制增強(qiáng),肝功能再次異常。這類患者往往進(jìn)展較快,需要積極抗病毒治療。個(gè)體差異:不是所有患者都會(huì)經(jīng)歷上述全部階段,病程進(jìn)展速度因人而異,受年齡、性別、免疫狀態(tài)、病毒基因型、合并感染等多種因素影響。乙肝相關(guān)并發(fā)癥慢性乙肝如果不加控制,可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的肝臟并發(fā)癥,顯著影響生活質(zhì)量和生存期。肝纖維化肝臟反復(fù)炎癥導(dǎo)致正常肝組織被纖維組織替代,肝臟逐漸變硬。這是肝硬化的早期階段,通過抗病毒治療可部分逆轉(zhuǎn)。肝硬化肝臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞,肝功能顯著受損?？赡艹霈F(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。代償期肝硬化通過治療可穩(wěn)定病情,失代償期則需考慮肝移植。原發(fā)性肝癌慢性乙肝患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的15-20倍。肝硬化患者每年約有3-6%發(fā)展為肝癌。早期發(fā)現(xiàn)通過手術(shù)可治愈,晚期預(yù)后極差。肝功能衰竭肝臟功能嚴(yán)重喪失,無法維持正常代謝。表現(xiàn)為黃疸加深、凝血功能障礙、肝性腦病等,死亡率極高,需緊急肝移植挽救生命。從感染到肝癌:乙肝病程演變圖這張病程示意圖形象地展示了乙肝從初始感染到最終可能發(fā)展為肝癌的漫長過程。從圖中可以看到,急性感染后,部分患者(尤其是嬰幼兒)會(huì)轉(zhuǎn)為慢性感染;慢性感染者經(jīng)過數(shù)十年,一部分會(huì)進(jìn)展為肝纖維化和肝硬化;肝硬化患者中又有一部分最終發(fā)展為肝癌。好消息是,通過規(guī)范的抗病毒治療和定期監(jiān)測,這一進(jìn)程可以被有效阻斷或延緩。早發(fā)現(xiàn)、早治療是改變乙肝自然病程的關(guān)鍵。第五章乙肝的預(yù)防措施預(yù)防永遠(yuǎn)勝于治療。乙肝是一種可以通過有效手段預(yù)防的疾病。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法,保護(hù)率接近100%。除疫苗外,切斷傳播途徑、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、實(shí)施母嬰阻斷等綜合措施,都能顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本章將詳細(xì)介紹乙肝預(yù)防的各項(xiàng)措施。乙肝疫苗接種新生兒免疫程序所有新生兒都應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)(越早越好)接種第一針乙肝疫苗,尤其是母親為HBsAg陽性者。標(biāo)準(zhǔn)免疫程序:第1針:出生后24小時(shí)內(nèi)第2針:1個(gè)月齡第3針:6個(gè)月齡完成3針免疫后,保護(hù)率可達(dá)95%以上,產(chǎn)生的抗體可維持20年以上,甚至終身。疫苗保護(hù)效果乙肝疫苗是目前預(yù)防乙肝最有效的手段。完成全程免疫后,保護(hù)率接近100%,可有效預(yù)防急性和慢性乙肝感染。疫苗安全性極高,不良反應(yīng)發(fā)生率低。保護(hù)持續(xù)時(shí)間研究顯示,新生兒期完成全程免疫的人群,抗體可維持至少20年以上。即使抗體滴度下降到保護(hù)水平以下,免疫記憶細(xì)胞仍可提供長期保護(hù),多數(shù)人無需加強(qiáng)免疫。高危人群加強(qiáng)免疫醫(yī)務(wù)人員、血液透析患者、器官移植受者、免疫功能低下者等高危人群,建議定期檢測抗-HBs滴度。若<10mIU/ml,應(yīng)加強(qiáng)接種1針疫苗。其他預(yù)防措施避免共用個(gè)人物品不與他人共用可能接觸血液的物品,如剃須刀、牙刷、指甲鉗、修眉刀等。這些物品可能攜帶微量血液,成為病毒傳播的媒介。家庭成員間也應(yīng)各用各的。堅(jiān)持安全性行為正確使用安全套可顯著降低性傳播風(fēng)險(xiǎn)。有多個(gè)性伴侶或性伴侶為乙肝攜帶者時(shí),更應(yīng)堅(jiān)持使用。性伴侶建議接種乙肝疫苗獲得免疫保護(hù)。醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒醫(yī)療、美容、紋身、穿耳等操作應(yīng)選擇正規(guī)機(jī)構(gòu),確保器械經(jīng)過嚴(yán)格消毒或使用一次性器材。避免在衛(wèi)生條件差的地方進(jìn)行侵入性操作,防止醫(yī)源性傳播。母嬰阻斷措施HBsAg陽性孕婦應(yīng)在孕晚期(28-32周)接受抗病毒治療,可將母嬰傳播率從10-30%降至1%以下。新生兒需在12小時(shí)內(nèi)聯(lián)合接種乙肝疫苗和免疫球蛋白(HBIG)。乙肝防控社會(huì)行動(dòng)消除乙肝不僅需要醫(yī)學(xué)手段,更需要全社會(huì)的共同努力。通過公眾教育、社區(qū)篩查和制度保障,我們可以創(chuàng)建一個(gè)更加包容和健康的社會(huì)環(huán)境。公眾教育與去歧視化通過媒體、學(xué)校、社區(qū)開展乙肝知識(shí)普及,消除對乙肝攜帶者的誤解和歧視。讓公眾了解日常接觸不傳播、攜帶者同樣可以正常生活工作的科學(xué)事實(shí)。社區(qū)篩查與健康管理在社區(qū)層面開展免費(fèi)或低成本的乙肝篩查,早期發(fā)現(xiàn)感染者和高危人群。建立慢性乙肝患者健康檔案,提供規(guī)范化隨訪和治療管理,降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)學(xué)校推廣疫苗接種在企業(yè)、學(xué)校等集體單位組織乙肝知識(shí)講座和疫苗接種活動(dòng)。將乙肝檢測和疫苗接種納入入職體檢、學(xué)生健康管理,提高人群免疫覆蓋率,構(gòu)建群體免疫屏障。法律保障:我國《就業(yè)促進(jìn)法》和《傳染病防治法》明確規(guī)定,不得以乙肝病毒攜帶為由拒絕錄用或辭退員工。入學(xué)、就業(yè)體檢中禁止檢測乙肝項(xiàng)目,保護(hù)乙肝攜帶者的合法權(quán)益。疫苗接種與母嬰阻斷策略標(biāo)準(zhǔn)疫苗接種流程這張流程圖展示了新生兒乙肝疫苗的標(biāo)準(zhǔn)"0-1-6"免疫程序。從出生第一天開始,在嚴(yán)格的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成三針接種,最終達(dá)到95%以上的保護(hù)效果。圖中清晰標(biāo)注了每一針的接種時(shí)間、劑量和注意事項(xiàng),為家長和醫(yī)務(wù)人員提供明確指導(dǎo)。母嬰阻斷完整方案針對HBsAg陽性母親,示意圖展示了從孕期監(jiān)測、孕晚期抗病毒治療、分娩時(shí)預(yù)防措施,到新生兒聯(lián)合免疫(疫苗+免疫球蛋白)的完整阻斷流程。通過這套綜合方案,可將母嬰傳播率從30%降至1%以下,是我國控制乙肝流行最重要的公共衛(wèi)生策略。第六章乙肝的治療現(xiàn)狀與展望雖然目前還不能完全治愈慢性乙肝,但通過規(guī)范的抗病毒治療,可以有效抑制病毒復(fù)制,阻止疾病進(jìn)展,顯著降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。近年來,抗病毒藥物不斷進(jìn)步,治療方案日益優(yōu)化,為患者帶來了更好的生活質(zhì)量和更長的生存期。本章將介紹當(dāng)前主流的抗病毒治療方案和管理策略。慢性乙肝的抗病毒治療主要抗病毒藥物目前臨床上主要使用核苷(酸)類似物(NAs)進(jìn)行抗病毒治療。這類藥物通過抑制病毒聚合酶,阻斷病毒DNA復(fù)制。一線用藥恩替卡韋(ETV):抗病毒活性強(qiáng),耐藥率低,每日一次口服替諾福韋(TDF/TAF):高效、低耐藥,TAF安全性更好這些藥物可使90%以上患者達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答(HBVDNA檢測不到),顯著改善肝臟組織學(xué),延緩或逆轉(zhuǎn)肝纖維化。治療目標(biāo)與療程01最大限度抑制病毒復(fù)制使HBVDNA降至檢測下限以下,減少肝細(xì)胞損傷02延緩疾病進(jìn)展減輕肝臟炎癥,逆轉(zhuǎn)或延緩肝纖維化,預(yù)防肝硬化和肝癌03改善生活質(zhì)量和延長生存期降低死亡率,提高患者生活質(zhì)量療程要求:多數(shù)患者需要長期甚至終身治療。HBeAg陽性患者在HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換(e抗原消失、e抗體出現(xiàn))并鞏固治療1-3年后,可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮停藥。但停藥后仍需密切隨訪。治療適應(yīng)證與規(guī)范管理1明確治療適應(yīng)證并非所有乙肝病毒攜帶者都需