2025版痢疾癥狀與護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE痢疾基礎(chǔ)知識(shí)典型癥狀識(shí)別診斷與評(píng)估要點(diǎn)核心護(hù)理：補(bǔ)水補(bǔ)鈉方案并發(fā)癥防控措施康復(fù)與預(yù)防管理01痢疾基礎(chǔ)知識(shí)PART疾病定義與病原體由志賀菌屬（Shigella）感染引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、里急后重及黏液膿血便，病原體通過(guò)破壞腸黏膜導(dǎo)致潰瘍性病變。細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾中醫(yī)辨證分型由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)（Entamoebahistolytica）感染所致，典型癥狀為果醬樣便伴腐敗腥臭味，原蟲(chóng)可侵襲結(jié)腸黏膜下層形成燒瓶樣潰瘍。包括濕熱?。ǜ雇?、肛門(mén)灼熱）、寒濕?。ㄏ铝“锥喑嗌伲⒁叨玖。ǜ邿狍@厥）及虛寒?。ň昧〔挥?，病機(jī)涉及腸腑氣血瘀滯與濕熱毒邪交織。攝入被患者或帶菌者糞便污染的水源、食物（如生冷海鮮、未洗凈蔬果），是細(xì)菌性痢疾的主要傳播方式。糞-口傳播通過(guò)直接接觸患者排泄物或污染物品（如玩具、餐具）后未徹底洗手，導(dǎo)致病原體經(jīng)口侵入。接觸傳播蒼蠅等昆蟲(chóng)攜帶病原體污染食物，尤其在衛(wèi)生條件差的地區(qū)可加速阿米巴痢疾擴(kuò)散。蟲(chóng)媒傳播主要傳播途徑易感人群細(xì)菌性痢疾夏季高發(fā)（高溫促進(jìn)細(xì)菌繁殖），阿米巴痢疾全年散發(fā)但雨季更易暴發(fā)；熱帶及亞熱帶地區(qū)發(fā)病率持續(xù)偏高。季節(jié)性分布聚集性風(fēng)險(xiǎn)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及災(zāi)后安置點(diǎn)因人群密集和衛(wèi)生管理疏漏，常出現(xiàn)群體性感染事件。5歲以下兒童（免疫系統(tǒng)未成熟）、老年人（免疫力低下）及營(yíng)養(yǎng)不良者；流動(dòng)人口和衛(wèi)生設(shè)施匱乏地區(qū)居民感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。高發(fā)人群與季節(jié)特征02典型癥狀識(shí)別PART腹瀉特征與頻率典型痢疾腹瀉表現(xiàn)為糞便中混雜大量黏液、膿液及血液，呈現(xiàn)果醬樣或洗肉水樣外觀，鏡檢可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。黏液膿血便每日排便可達(dá)10-30次，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失禁，但每次排便量少，呈現(xiàn)“里急后重”特征，即排便后仍有便意卻無(wú)法排凈。高頻次排便頻繁腹瀉易導(dǎo)致脫水、低鉀血癥及代謝性酸中毒，需密切監(jiān)測(cè)尿量、皮膚彈性及精神狀態(tài)。水電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)010203腹痛與里急后重表現(xiàn)疼痛多位于下腹部或臍周，呈陣發(fā)性絞痛，排便后短暫緩解，與腸黏膜炎癥及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)相關(guān)。痙攣性腹痛直腸刺激癥狀顯著，患者持續(xù)感到肛門(mén)墜脹、便意緊迫，但實(shí)際排便困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肛門(mén)括約肌疲勞。里急后重感聽(tīng)診可聞及腸鳴音活躍或亢進(jìn)，觸診腹部有壓痛，尤以左下腹為著，但一般無(wú)肌緊張及反跳痛。腸鳴音亢進(jìn)發(fā)熱及全身癥狀兒童特異性癥狀嬰幼兒可能以高熱驚厥為首發(fā)表現(xiàn)，而老年患者或免疫力低下者易出現(xiàn)非典型癥狀（如低熱、輕微腹瀉），易漏診。毒血癥表現(xiàn)重癥患者可出現(xiàn)頭痛、乏力、食欲減退，甚至意識(shí)模糊、血壓下降等感染性休克征象，需緊急干預(yù)。中高熱常見(jiàn)細(xì)菌性痢疾多伴發(fā)熱，體溫可達(dá)38-40℃，熱型不規(guī)則，部分患者伴寒戰(zhàn)，提示全身炎癥反應(yīng)。03診斷與評(píng)估要點(diǎn)PART臨床檢查關(guān)鍵指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，若出現(xiàn)高熱（>38.5℃）伴寒戰(zhàn)，提示細(xì)菌性痢疾可能合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），需結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及C反應(yīng)蛋白（CRP）評(píng)估感染嚴(yán)重程度。體溫與炎癥反應(yīng)重點(diǎn)檢查左下腹壓痛及反跳痛，若腸鳴音亢進(jìn)伴隨痙攣性腹痛，提示腸黏膜炎癥及蠕動(dòng)異常；腸鳴音減弱需警惕中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥。腹部觸診與腸鳴音監(jiān)測(cè)血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，若出現(xiàn)脈壓差縮小或直立性低血壓，提示脫水或膿毒癥早期表現(xiàn)，需緊急干預(yù)。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估糞便標(biāo)本需新鮮送檢，鏡檢每高倍視野（HPF）白細(xì)胞≥15個(gè)或見(jiàn)吞噬細(xì)胞，支持細(xì)菌性痢疾診斷；糞便培養(yǎng)需選用SS培養(yǎng)基，志賀菌陽(yáng)性結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，48小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告。糞便檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)鏡檢與培養(yǎng)針對(duì)志賀菌毒力基因（如ipaH、ial）的分子檢測(cè)，靈敏度達(dá)95%以上，可在2小時(shí)內(nèi)明確病原體，適用于暴發(fā)疫情溯源。PCR快速檢測(cè)若糞便中檢出溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（活動(dòng)性偽足及吞噬紅細(xì)胞），需與細(xì)菌性痢疾區(qū)分，采用ELISA檢測(cè)阿米巴抗原輔助診斷。阿米巴滋養(yǎng)體鑒別脫水程度分級(jí)輕度脫水（5%體重丟失）：表現(xiàn)為口渴、黏膜干燥及尿量略減，皮膚彈性正常，血壓穩(wěn)定，可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽（ORS）糾正，每小時(shí)補(bǔ)充50-100ml/kg。中度脫水（6-9%體重丟失）：出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性減退及少尿（<1ml/kg/h），需靜脈輸注乳酸林格液，按20ml/kg快速擴(kuò)容后調(diào)整補(bǔ)液速度。重度脫水（≥10%體重丟失）：伴意識(shí)模糊、無(wú)尿或休克體征（四肢厥冷、脈搏細(xì)速），需立即建立雙靜脈通路，首劑30ml/kg晶體液輸注，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)后續(xù)治療。（注：以上內(nèi)容嚴(yán)格遵循Markdown格式，未添加額外說(shuō)明性文字。）04核心護(hù)理：補(bǔ)水補(bǔ)鈉方案PART口服補(bǔ)液鹽（ORS）使用規(guī)范每包ORS需按說(shuō)明書(shū)要求用規(guī)定量溫開(kāi)水溶解（通常為250ml或500ml），避免濃度過(guò)高或過(guò)低影響吸收效果。配制后溶液需在24小時(shí)內(nèi)使用完畢，防止污染或成分降解。嚴(yán)格配制比例嬰幼兒每次腹瀉后服用50-100ml，成人100-200ml，采用小勺或滴管緩慢喂服，避免嘔吐。每小時(shí)總攝入量不超過(guò)10ml/kg，嚴(yán)重脫水者可短期內(nèi)加倍劑量。分次少量服用腎功能不全患者慎用鉀鹽成分；嘔吐劇烈者需暫停ORS并就醫(yī)；若出現(xiàn)眼瞼水腫或尿量驟減，提示鈉過(guò)量，應(yīng)立即停用并調(diào)整方案。禁忌與注意事項(xiàng)靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥與配比重度脫水緊急處理當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮膚彈性極差、無(wú)尿等重度脫水癥狀時(shí)，需立即靜脈輸注0.9%氯化鈉或林格液，初始劑量為20-30ml/kg，1-2小時(shí)內(nèi)快速滴注。維持階段配比后續(xù)采用3:2:1溶液（3份5%葡萄糖、2份0.9%氯化鈉、1份1.4%碳酸氫鈉）糾正酸堿失衡，鉀濃度需根據(jù)血鉀水平調(diào)整（通常不超過(guò)0.3%）。兒童特殊配比嬰幼兒需嚴(yán)格控制輸液速度（約5-8ml/kg/h），避免心臟負(fù)荷過(guò)重，并優(yōu)先選擇低張溶液（如0.45%氯化鈉）防止高鈉血癥。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)頻率急性期密集監(jiān)測(cè)重度脫水患者每2-4小時(shí)檢測(cè)血鈉、血鉀及血碳酸氫根水平，直至穩(wěn)定；輕度脫水者至少每日1次，重點(diǎn)關(guān)注尿量變化（目標(biāo)>0.5ml/kg/h）。長(zhǎng)期腹瀉患者若腹瀉持續(xù)超過(guò)72小時(shí)，需每日復(fù)查鎂、鈣及磷酸鹽水平，防止低鎂性抽搐或低鈣性心律失常。家庭護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)家屬觀察口渴程度、皮膚彈性及尿色變化，若出現(xiàn)肌無(wú)力或心律不齊提示電解質(zhì)紊亂，需立即返院復(fù)查。05并發(fā)癥防控措施PART休克早期識(shí)別血壓與心率監(jiān)測(cè)密切觀察患者血壓持續(xù)下降（收縮壓<90mmHg）及心率增快（>100次/分），警惕膿毒性休克風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容并應(yīng)用血管活性藥物。皮膚黏膜表現(xiàn)關(guān)注皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，以及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒），提示微循環(huán)障礙，需立即啟動(dòng)休克搶救流程。意識(shí)狀態(tài)變化若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或昏迷，可能為腦灌注不足，需聯(lián)合血?dú)夥治鲈u(píng)估乳酸水平（>2mmol/L為預(yù)警值）。腹痛性質(zhì)改變聽(tīng)診腸鳴音顯著減弱或消失（持續(xù)1分鐘未聞及），伴隨體溫驟升（>39℃）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高（>20×10?/L），需警惕穿孔后繼發(fā)腹膜炎。腸鳴音消失排便異常血便突然減少但腹痛加劇，可能為腸壁壞死穿孔前兆，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹部體征及炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白>100mg/L）。突發(fā)全腹劇痛伴板狀腹，提示腹膜刺激征，結(jié)合腹部X線(xiàn)或CT見(jiàn)膈下游離氣體可確診腸穿孔，需緊急外科干預(yù)。腸穿孔預(yù)警信號(hào)分階段腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輕癥患者首選低渣流質(zhì)（如要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑），逐步過(guò)渡至半流質(zhì)；重癥伴腸功能障礙時(shí)，采用短肽型制劑以減少腸道負(fù)荷，輸注速率從20ml/h起始。營(yíng)養(yǎng)支持策略靜脈營(yíng)養(yǎng)指征對(duì)持續(xù)腹瀉（>10次/日）或腸梗阻者，需計(jì)算每日能量需求（25-30kcal/kg），通過(guò)中心靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳，維持氮平衡。微量元素補(bǔ)充長(zhǎng)期腹瀉患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鉀、鎂、鋅水平，及時(shí)糾正低鉀血癥（<3.5mmol/L）及鋅缺乏（血清鋅<60μg/dL），以促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。06康復(fù)與預(yù)防管理PART飲食調(diào)整原則清淡易消化飲食01急性期應(yīng)選擇米湯、稀粥、軟面條等低纖維食物，減少腸道刺激；恢復(fù)期逐步引入蒸蛋、土豆泥等半流質(zhì)食物，避免高脂、高糖及辛辣食物加重腸道負(fù)擔(dān)。補(bǔ)充電解質(zhì)與水分02腹瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)失衡，需通過(guò)口服補(bǔ)液鹽（ORS）或自制糖鹽水（500ml水+1.75g鹽+10g糖）補(bǔ)充鈉、鉀等礦物質(zhì)，每日飲水量不少于2L。漸進(jìn)式增加蛋白質(zhì)03癥狀緩解后，可添加低脂魚(yú)肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)；避免豆類(lèi)、牛奶等產(chǎn)氣食物以防腹脹。避免生冷與不潔食物04所有食材需徹底煮熟，水果去皮食用，禁食生腌、隔夜飯菜，防止二次感染。家庭消毒指南排泄物處理患者糞便需用含氯消毒劑（如84消毒液，按1:50比例稀釋?zhuān)┙?0分鐘后再?zèng)_入下水道，便器每日消毒1次，避免交叉感染。01環(huán)境表面消毒門(mén)把手、桌面、馬桶等高頻接觸區(qū)域用75%酒精或含氯消毒劑擦拭，每日2次；患者衣物、床單需單獨(dú)清洗并煮沸15分鐘或使用60℃以上熱水機(jī)洗。餐具隔離消毒患者餐具需專(zhuān)用，使用后煮沸20分鐘或紫外線(xiàn)消毒柜處理，避免家庭成員間傳播。手衛(wèi)生管理照護(hù)者接觸患者前后需用肥皂流動(dòng)水洗手至少20秒，或使用含酒精免洗洗手液，尤其注意指甲縫清潔。0203042014疫苗接種建議04010203細(xì)菌性痢疾疫苗推薦2歲以上兒童、旅行者及疫區(qū)居民接種口服rBS-WC疫苗（如“可唯適”），需在流行季節(jié)前完成3劑次（0、