2025版糖尿病足常見癥狀及護理培訓(xùn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見癥狀識別03基礎(chǔ)護理規(guī)范04創(chuàng)面管理技術(shù)05并發(fā)癥預(yù)防策略06患者教育重點01糖尿病足概述01糖尿病足概述PART定義與發(fā)病機制糖尿病足定義糖尿病足是糖尿病患者因長期高血糖導(dǎo)致下肢神經(jīng)病變和血管病變，進而引發(fā)足部潰瘍、感染及深層組織破壞的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致截肢。生物力學(xué)異常機制糖尿病足患者常合并足部畸形（如錘狀趾、Charcot關(guān)節(jié)），導(dǎo)致足底壓力分布異常，局部持續(xù)高壓區(qū)域易形成胼胝和潰瘍。神經(jīng)病變機制長期高血糖引起周圍神經(jīng)軸突變性、脫髓鞘，導(dǎo)致痛覺、溫度覺減退，足部保護性感覺喪失，易受機械性損傷而不自知。血管病變機制高血糖損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈粥樣硬化，造成下肢供血不足，組織修復(fù)能力下降，微小創(chuàng)傷即可發(fā)展為難以愈合的潰瘍。流行病學(xué)現(xiàn)狀1234全球患病率全球約15%-25%的糖尿病患者會發(fā)展為糖尿病足，每年新增病例超過900萬，其中約20%最終需要截肢治療。發(fā)展中國家糖尿病足發(fā)病率較發(fā)達(dá)國家高2-3倍，與醫(yī)療資源不足、血糖控制率低及足部護理意識薄弱密切相關(guān)。地區(qū)差異經(jīng)濟負(fù)擔(dān)糖尿病足患者年均醫(yī)療費用是非糖尿病足患者的5-8倍，美國每年用于糖尿病足的直接醫(yī)療支出超過90億美元。預(yù)后數(shù)據(jù)糖尿病足潰瘍患者5年死亡率高達(dá)40%-50%，超過多數(shù)惡性腫瘤，截肢后3年生存率不足50%。通過10g尼龍絲試驗、振動覺檢測等篩查手段，可早期識別感覺神經(jīng)病變，干預(yù)后可使?jié)儼l(fā)生率降低60%-80%。踝肱指數(shù)（ABI）和經(jīng)皮氧分壓檢測能早期發(fā)現(xiàn)下肢缺血，及時血管重建可避免80%以上的大截肢手術(shù)。采用國際通用的Wagner分級或Texas分級系統(tǒng)，對足部畸形、胼胝體、既往潰瘍史等高風(fēng)險因素進行分層管理。建立包含內(nèi)分泌科、血管外科、創(chuàng)面治療師的篩查團隊，可使截肢率下降50%，患者生活質(zhì)量顯著提高。早期篩查意義預(yù)防潰瘍發(fā)生血管功能評估高危足識別多學(xué)科協(xié)作價值02常見癥狀識別PART神經(jīng)病變表現(xiàn)感覺異常患者常表現(xiàn)為足部麻木、刺痛或燒灼感，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)感覺減退或消失，導(dǎo)致對疼痛、溫度變化不敏感。肌肉萎縮與變形長期神經(jīng)病變可引發(fā)足部小肌肉萎縮，導(dǎo)致足弓塌陷、錘狀趾或爪形趾等畸形，影響行走平衡。自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為足部皮膚干燥、皸裂，汗腺分泌減少，易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，增加潰瘍風(fēng)險。血管病變特征間歇性跛行患者行走時因下肢缺血出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣，休息后緩解，嚴(yán)重時靜息狀態(tài)下亦感疼痛。足部溫度與顏色變化患肢皮膚溫度降低，色澤蒼白或發(fā)紺，抬高時蒼白加劇，下垂時轉(zhuǎn)為暗紅色。動脈搏動減弱或消失足背動脈或脛后動脈搏動明顯減弱，提示下肢動脈狹窄或閉塞，需結(jié)合影像學(xué)進一步評估。局部紅腫熱痛潰瘍或創(chuàng)面出現(xiàn)黃綠色膿液，伴有惡臭，提示細(xì)菌感染，需采集分泌物進行病原學(xué)檢測。膿性分泌物全身癥狀嚴(yán)重感染可引發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快等全身炎癥反應(yīng)，甚至導(dǎo)致膿毒血癥，需緊急干預(yù)。感染初期表現(xiàn)為足部局限性紅腫、皮溫升高，伴壓痛或波動感，可能進展為膿腫或蜂窩織炎。感染指征判斷03基礎(chǔ)護理規(guī)范PART足部清潔標(biāo)準(zhǔn)溫水浸泡與輕柔清洗使用37-40℃的溫水浸泡足部5-10分鐘，配合中性肥皂或?qū)Ｓ们鍧崉┹p柔清洗，避免用力摩擦導(dǎo)致皮膚損傷。清洗后需徹底擦干，尤其注意趾縫間的水分殘留。每日檢查與清潔頻率每日至少清潔一次足部，若出汗較多或接觸污染物需及時清潔。清潔時同步檢查足底、足跟及趾間是否有紅腫、破潰或異常分泌物。避免刺激性產(chǎn)品禁用含酒精、香精或強堿性的清潔劑，以免破壞皮膚屏障功能。推薦使用pH值接近皮膚的溫和清潔產(chǎn)品，減少化學(xué)刺激風(fēng)險。皮膚保濕原則濕度與環(huán)境控制保持室內(nèi)濕度在40%-60%，避免干燥或潮濕極端環(huán)境。若足部多汗，可使用吸濕性粉末，但需與保濕護理錯開時間。保濕時機與手法在清潔后皮膚微濕時立即涂抹保濕劑，以打圈方式輕柔按摩至吸收。足跟等易皸裂部位可適當(dāng)增加用量，但需避免過度堆積。選擇適宜保濕劑優(yōu)先選用含尿素（5%-10%）、神經(jīng)酰胺或乳木果油的保濕霜，避免使用含礦物油或凡士林的高封閉性產(chǎn)品，以防毛孔堵塞。涂抹時避開潰瘍或傷口區(qū)域。趾甲修剪要點使用專用趾甲鉗或弧形剪刀，每次使用前后以75%酒精消毒。避免共用工具以防交叉感染。修剪時保持自然光線充足或使用輔助照明。修剪工具與消毒沿趾甲自然弧度平剪，保留1-2毫米白色邊緣。兩側(cè)角部不可修剪過深，需用銼刀將邊緣磨平，防止內(nèi)嵌或劃傷周圍皮膚。平剪與邊緣處理若存在增厚、變色或真菌感染跡象，禁止自行修剪，應(yīng)轉(zhuǎn)介至足病專科處理。修剪后檢查甲床有無出血、腫脹，并涂抹抗菌藥膏預(yù)防感染。異常趾甲處理04創(chuàng)面管理技術(shù)PARTWagner分級系統(tǒng)根據(jù)潰瘍深度、感染程度和壞死范圍分為0-5級，0級為無開放性創(chuàng)面但存在高危因素，5級為全足壞疽，需結(jié)合影像學(xué)檢查判斷骨髓炎風(fēng)險。分級評估方法Texas分級系統(tǒng)從創(chuàng)面深度、感染和缺血三個維度評估，細(xì)分A-D期（A期為無感染缺血，D期為感染合并缺血），強調(diào)血管狀態(tài)對預(yù)后的影響。PEDIS分類法基于灌注、面積、深度、感染和感覺五項指標(biāo)量化評估，適用于科研和臨床對照研究，需配合踝肱指數(shù)（ABI）檢測。使用無菌紗布、高壓沖洗或超聲水刀去除壞死組織，適用于大量腐肉或疏松壞死物，需避免損傷健康肉芽組織。機械清創(chuàng)局部應(yīng)用膠原酶或木瓜蛋白酶軟化壞死組織，適合血液循環(huán)較差患者，需每日更換敷料并監(jiān)測過敏反應(yīng)。酶學(xué)清創(chuàng)通過水膠體敷料保持濕潤環(huán)境，利用自體酶分解壞死組織，適用于深度潰瘍但需警惕感染擴散風(fēng)險。自溶性清創(chuàng)清創(chuàng)操作流程敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)用于干燥或少量滲液創(chuàng)面，提供濕潤環(huán)境促進自溶清創(chuàng)，但需頻繁更換（每1-3天一次）。水凝膠敷料高吸收性，適用于中至大量滲液創(chuàng)面，可形成凝膠保護創(chuàng)基，需配合二級敷料固定。透氣緩沖，適合足底壓力區(qū)潰瘍，可裁剪形狀貼合足部解剖結(jié)構(gòu)，每3-7天更換一次。藻酸鹽敷料廣譜抗菌作用，適用于感染風(fēng)險高的創(chuàng)面，連續(xù)使用不超過2周以避免銀離子毒性。含銀敷料01020403泡沫敷料05并發(fā)癥預(yù)防策略PART減壓鞋具適配根據(jù)患者足部壓力分布數(shù)據(jù)，采用高彈性材料制作個性化鞋墊，重點緩解足跟、前掌等易潰瘍區(qū)域的壓力，降低局部組織損傷風(fēng)險。定制化鞋墊設(shè)計選擇寬楦頭、深足弓支撐的鞋型，避免鞋面摩擦足背，同時配備可調(diào)節(jié)魔術(shù)貼或彈性鞋帶，確保足部血液循環(huán)通暢。鞋體結(jié)構(gòu)優(yōu)化結(jié)合智能傳感器技術(shù)實時監(jiān)測步行時的足底壓力變化，定期調(diào)整鞋具適配方案，確保減壓效果持續(xù)有效。動態(tài)壓力監(jiān)測運動指導(dǎo)方案低沖擊有氧運動推薦游泳、騎自行車等非負(fù)重運動，每周3-5次，每次30分鐘，以改善下肢血液循環(huán)且避免足部過度承重。足部專項訓(xùn)練根據(jù)患者神經(jīng)病變程度制定分級運動計劃，重度病變者以被動關(guān)節(jié)活動為主，輕度者可逐步引入抗阻訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行踝泵運動、足趾抓毛巾等動作，增強足部肌肉力量及關(guān)節(jié)靈活性，減少因肌力失衡導(dǎo)致的步態(tài)異常。運動強度分級血糖監(jiān)測頻率基礎(chǔ)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)未使用胰島素的患者每日至少檢測空腹及餐后2小時血糖各1次，胰島素依賴者需增加睡前及夜間監(jiān)測，防止無癥狀低血糖。動態(tài)血糖應(yīng)用建議佩戴連續(xù)血糖監(jiān)測儀（CGM）7-14天，獲取血糖波動趨勢圖，針對性調(diào)整降糖方案及飲食結(jié)構(gòu)。應(yīng)激事件應(yīng)對在感染、手術(shù)或情緒波動期間，需每2-4小時監(jiān)測血糖1次，及時干預(yù)高血糖危象，避免足部傷口惡化。06患者教育重點PART指導(dǎo)患者使用鏡子或他人協(xié)助檢查足底、趾縫等易忽略區(qū)域，觀察是否有紅腫、破潰、水皰或皮膚顏色異常，早期發(fā)現(xiàn)病變可顯著降低截肢風(fēng)險。自我檢查技巧每日足部檢查建議患者通過觸摸感知足部溫度差異（如冰涼或灼熱），并用細(xì)絲（如尼龍單絲）測試壓力敏感度，識別神經(jīng)病變導(dǎo)致的觸覺減退。觸覺與溫度感知測試鼓勵患者建立足部健康日志，詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)的傷口、腫脹或疼痛位置及持續(xù)時間，為醫(yī)生提供連續(xù)性診療依據(jù)。記錄異常變化緊急處理流程傷口初步處理發(fā)現(xiàn)開放性傷口時，立即用無菌生理鹽水沖洗并覆蓋無菌敷料，避免使用碘酒等刺激性消毒劑，防止組織進一步損傷。感染跡象識別若出現(xiàn)局部發(fā)熱、膿性分泌物、異味或全身發(fā)熱等癥狀，需在24小時內(nèi)就醫(yī)，避免延誤抗生素治療時機。壓力緩解措施教導(dǎo)患者使用減壓鞋墊或輪椅臨時替代行走，減少患足負(fù)重，防止?jié)償U大或深層組織感染。復(fù)診跟蹤機制協(xié)調(diào)