醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)知識及操作技巧醫(yī)院感染控制是保障患者安全、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過規(guī)范的感染控制措施，可以有效減少交叉感染、手術(shù)部位感染及其他院內(nèi)感染的發(fā)生。本文系統(tǒng)梳理了醫(yī)院感染控制的核心知識，包括基本概念、預(yù)防原則、常用消毒滅菌方法、手衛(wèi)生規(guī)范、環(huán)境清潔消毒要點(diǎn)及職業(yè)暴露防護(hù)等內(nèi)容，并結(jié)合實(shí)際操作技巧展開說明，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、醫(yī)院感染控制核心概念醫(yī)院感染（又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染）是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)（如住院期間或接受診療過程中）發(fā)生的感染，不包括入院前已存在或入院時(shí)已潛伏的感染。根據(jù)感染來源，可分為：-內(nèi)源性感染：患者自身正常菌群或條件致病菌引起的感染。-外源性感染：通過醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員、空氣、水、食物等傳播的感染。常見醫(yī)院感染部位包括泌尿系統(tǒng)（如導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、呼吸系統(tǒng)（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）、手術(shù)部位（如切口感染）、血液系統(tǒng)（如中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染）等。統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)院感染不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能延長住院時(shí)間，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。二、感染控制基本原則感染控制的核心在于切斷傳播途徑。主要原則包括：1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：基于“所有患者的血液、體液、分泌物（不含汗液）、排泄物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性物質(zhì)”的假設(shè)，采取普遍性防護(hù)措施。2.基于傳播途徑的預(yù)防：根據(jù)病原體傳播方式（接觸、飛沫、空氣），選擇相應(yīng)的隔離措施。-接觸隔離：適用于通過直接或間接接觸傳播的病原體（如MRSA、艱難梭菌）。-飛沫隔離：適用于通過咳嗽、噴嚏等產(chǎn)生的飛沫傳播的病原體（如流感病毒）。-空氣隔離：適用于通過氣溶膠傳播的病原體（如結(jié)核分枝桿菌）。3.環(huán)境清潔與消毒：保持醫(yī)療環(huán)境清潔，定期消毒高頻接觸表面及醫(yī)療設(shè)備。4.手衛(wèi)生：手是病原體傳播的主要媒介，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可降低80%以上感染風(fēng)險(xiǎn)。5.醫(yī)療廢物管理：規(guī)范處理感染性廢物，防止二次污染。三、消毒滅菌方法與技術(shù)消毒滅菌是殺滅病原微生物的關(guān)鍵手段，需根據(jù)物品風(fēng)險(xiǎn)等級選擇適宜方法。1.消毒劑的選擇與使用-低水平消毒劑：如含氯消毒劑（75-200mg/L）、季銨鹽類，適用于手部皮膚、黏膜及一般不進(jìn)入無菌區(qū)域的物體表面。-中水平消毒劑：如含碘消毒劑（250-500mg/L）、鄰苯二甲醛，適用于黏膜消毒（如鼻腔）。-高水平消毒劑：如過氧化氫（10-20mg/L）、二氧化氯（50-200mg/L），可殺滅細(xì)菌芽孢，適用于器械滅菌前預(yù)處理。使用注意事項(xiàng)：-消毒劑需按說明配制，濃度不足或時(shí)間不足均無效。-避免消毒劑接觸腐蝕性材料（如金屬、橡膠），必要時(shí)需稀釋或短時(shí)浸泡。-定期監(jiān)測消毒劑濃度，失效后及時(shí)更換。2.滅菌技術(shù)-物理滅菌：-高壓蒸汽滅菌：最常用的滅菌方法，溫度121℃、壓力15psi（約103kPa）、維持15-20分鐘可殺滅所有微生物。-環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐熱器械（如電子設(shè)備），需密閉處理并充分通風(fēng)。-干熱滅菌：適用于玻璃、金屬等，溫度160-170℃、維持2小時(shí)。-化學(xué)滅菌：-過氧化氫等離子體滅菌：適用于精密器械，作用時(shí)間短（約1分鐘），無殘留毒性。3.醫(yī)療器械處理-內(nèi)鏡清洗：需使用專用清洗消毒機(jī)，嚴(yán)格遵循“沖洗-酶洗-消毒-干燥”流程。-導(dǎo)管維護(hù)：中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等需定期更換，并規(guī)范消毒連接端口。四、手衛(wèi)生規(guī)范與操作技巧手衛(wèi)生是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施，其核心在于“時(shí)機(jī)”與“方法”。手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：-接觸患者前后-戴手套前/脫手套后-處理清潔/無菌物品前-使用衛(wèi)生間后-出入病房/隔離病房時(shí)正確方法：1.流動水沖洗：用流動水濕潤雙手。2.洗手液揉搓：取足量洗手液，按“七步洗手法”揉搓：-掌心相對，手指交叉揉搓；-掌心對手背，手指交叉揉搓；-掌心相對，互握手指揉搓；-一手握另一手手指旋轉(zhuǎn)揉搓；-彎曲手指，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓；-指尖摩擦另一手掌心；-手腕交替摩擦。3.流動水沖洗：徹底沖凈泡沫。4.干燥：使用一次性毛巾或烘手機(jī)。替代方法：當(dāng)手部無可見污物時(shí)，可使用含70%-80%酒精的速干手消毒劑。需確保覆蓋所有手部皮膚，揉搓至干燥。五、環(huán)境清潔消毒要點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境中的病原體可能通過表面?zhèn)鞑?，因此環(huán)境清潔消毒至關(guān)重要。1.高頻接觸表面-床欄、門把手、床旁呼叫按鈕：每日消毒，必要時(shí)使用消毒濕巾。-監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)按鈕：每次使用后擦拭消毒。-衛(wèi)生間設(shè)施：馬桶圈、扶手、水龍頭等每日消毒。2.地面清潔-一般區(qū)域每日清潔，感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如手術(shù)室、ICU）需增加頻次。-糞便、嘔吐物污染時(shí)需立即消毒（如含氯消毒劑噴灑）。3.空氣凈化-通風(fēng)不良區(qū)域（如病房、診室）應(yīng)定時(shí)開窗，或使用空氣凈化器。-隔離病房需安裝專用通風(fēng)系統(tǒng)，保持負(fù)壓。4.醫(yī)療廢物處理-污染床單、被套等需雙層包裹后焚燒或滅菌后清洗。-注射器、針頭等銳器需放入專用銳器盒。六、職業(yè)暴露防護(hù)醫(yī)護(hù)人員可能因針刺傷、接觸污染體液等發(fā)生職業(yè)暴露。暴露后處理：1.立即處理：-針刺傷時(shí)，用無菌紗布按壓傷口，避免揉搓；-皮膚接觸污染物時(shí)，用流動水和肥皂沖洗。2.評估風(fēng)險(xiǎn)：-判斷污染源是否為血源傳播疾?。ㄈ鏗IV、HBV、HCV）。3.緊急處置：-針刺傷后立即注射免疫球蛋白或乙肝疫苗（如已接種）。-報(bào)告感染管理部門，并記錄暴露細(xì)節(jié)。4.后續(xù)隨訪：-暴露后4周、3個月、6個月檢測血液指標(biāo)。預(yù)防措施：-使用安全型注射器，避免徒手傳遞針頭。-佩戴手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。-接種相關(guān)疫苗（如乙肝疫苗）。七、隔離病房管理隔離病房是控制傳染病的核心區(qū)域，需嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)管理。1.三區(qū)劃分-清潔區(qū)：未接觸患者的區(qū)域（如護(hù)士站、儲物間）。-潛在污染區(qū)：清潔區(qū)與污染區(qū)之間的過渡區(qū)（如更衣室、衛(wèi)生間）。-污染區(qū)：接觸患者的區(qū)域（如病房、處置室）。2.隔離標(biāo)識-污染區(qū)門口懸掛黃色隔離標(biāo)識，地面貼黃色警示線。-進(jìn)入隔離病房需穿戴專用防護(hù)服、手套、口罩。3.患者轉(zhuǎn)運(yùn)-除非必要，盡量在隔離病房內(nèi)完成診療。-轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用負(fù)壓救護(hù)車，并通知目標(biāo)科室做好防護(hù)。八、總結(jié)醫(yī)院感染控制是一項(xiàng)系