急診科中暑急救處理方案演講人：日期:06轉(zhuǎn)運與后續(xù)管理目錄01現(xiàn)場識別與初步評估02快速降溫處理措施03生命支持關鍵操作04監(jiān)護與輔助檢查05特殊人群處理原則01現(xiàn)場識別與初步評估皮膚表現(xiàn)患者皮膚常呈現(xiàn)潮紅、干燥且灼熱，嚴重者可能出現(xiàn)無汗癥狀，伴隨明顯的毛細血管擴張現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為頭痛、眩暈、煩躁不安或意識模糊，重癥患者可出現(xiàn)抽搐、譫妄甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)紊亂初期心率顯著增快，血壓可能升高或降低，后期因脫水及電解質(zhì)失衡導致循環(huán)衰竭風險增加。消化系統(tǒng)癥狀常見惡心、嘔吐及腹痛，嚴重者可因內(nèi)臟灌注不足引發(fā)肝功能損害或腸黏膜屏障損傷。典型中暑癥狀識別核心體溫監(jiān)測方法直腸測溫法通過醫(yī)用直腸探頭測量深部體溫，是評估核心體溫的金標準，需確保探頭插入深度達5cm以上以獲得準確數(shù)據(jù)。01020304食道測溫技術將測溫探頭經(jīng)鼻插入食道下段，可動態(tài)反映心臟及大血管周圍溫度變化，適用于插管患者。膀胱測溫導管通過導尿管內(nèi)置溫度傳感器連續(xù)監(jiān)測，尤其適用于需導尿的重癥患者，數(shù)據(jù)可靠性僅次于直腸測溫。紅外鼓膜測溫作為無創(chuàng)替代方案，需規(guī)范操作確保探頭對準鼓膜，環(huán)境溫度波動可能影響測量精度。意識狀態(tài)快速評估依次判斷患者對聲音（Alert）、言語（Verbal）、疼痛（Pain）刺激的反應能力及無反應（Unresponsive）狀態(tài)。AVPU簡易量表瞳孔反射觀察譫妄篩查工具從睜眼反應（1-4分）、語言反應（1-5分）、運動反應（1-6分）三維度量化評估，總分≤8分提示重度意識障礙。檢查雙側瞳孔大小、對光反射靈敏度及對稱性，瞳孔散大固定提示腦干功能受損可能。采用CAM-ICU量表快速識別注意力障礙、思維紊亂等譫妄特征，尤其適用于老年中暑患者。Glasgow評分系統(tǒng)02快速降溫處理措施體外物理降溫實施步驟冰敷關鍵部位使用冰袋或冷敷貼覆蓋頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，通過傳導散熱降低核心體溫，每15分鐘更換一次避免凍傷。溫水擦拭全身冷水浸泡法采用32-35℃溫水持續(xù)擦拭患者皮膚，配合風扇增強蒸發(fā)散熱效果，重點擦拭胸背部及四肢近端肌肉豐富區(qū)域。對意識清醒患者可采用15-20℃冷水浸泡浴，水位需達鎖骨高度，同時監(jiān)測心電圖防止心律失常等并發(fā)癥。體內(nèi)降溫技術應用低溫靜脈輸液快速輸注4℃生理鹽水或林格氏液，通過中心靜脈導管調(diào)節(jié)輸注速度，每小時不超過30ml/kg以避免心臟負荷過重。胃腔冰鹽水灌洗經(jīng)導尿管注入低溫無菌生理鹽水進行閉式循環(huán)灌注，需嚴格無菌操作并監(jiān)測泌尿系統(tǒng)黏膜損傷風險。插入鼻胃管后灌注4℃生理鹽水500ml循環(huán)灌洗，每次保留5分鐘后引出，重復操作直至體溫降至38℃以下。膀胱冷灌注技術降溫設備操作規(guī)范體表降溫毯使用啟動醫(yī)用降溫毯的自動溫控系統(tǒng)，初始溫度設定為10-15℃，根據(jù)患者體溫變化動態(tài)調(diào)整，每小時降溫幅度不超過0.5℃/h。血管內(nèi)降溫導管氣道冷卻裝置在DSA引導下置入股靜脈降溫導管，通過閉環(huán)冷卻系統(tǒng)精確控制血液溫度，維持目標體溫36-37℃達24小時。配備具有熱交換功能的呼吸機管路，將吸入氣體溫度控制在6-8℃，通過肺泡毛細血管床實現(xiàn)高效熱交換。12303生命支持關鍵操作氣道管理與氧療方案確保氣道通暢迅速評估患者氣道狀態(tài)，清除口腔分泌物或異物，必要時使用口咽通氣道或氣管插管維持氣道開放，防止窒息風險。無創(chuàng)通氣輔助若患者出現(xiàn)呼吸衰竭早期表現(xiàn)（如呼吸頻率＞30次/分或SpO?＜90%），可采用BiPAP無創(chuàng)通氣改善氧合，減少呼吸肌耗能。高流量氧療支持對于中暑伴缺氧癥狀患者，立即給予高濃度氧氣（5-10L/min）通過面罩或鼻導管輸注，糾正組織缺氧并降低核心體溫。循環(huán)復蘇液體管理首選等滲晶體液（如0.9%生理鹽水或林格液），初始以20mL/kg劑量快速輸注，后續(xù)根據(jù)血壓、尿量及中心靜脈壓調(diào)整輸液速度?？焖凫o脈補液置入中心靜脈導管動態(tài)監(jiān)測CVP（目標6-8cmH?O），結合乳酸水平及毛細血管再充盈時間評估灌注是否改善。血流動力學監(jiān)測對液體復蘇無效的分布性休克患者，靜脈泵注去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）維持平均動脈壓≥65mmHg。血管活性藥物應用檢測肌酸激酶（CK＞5000U/L時），給予碳酸氫鈉堿化尿液（目標尿pH＞6.5）聯(lián)合大量補液（200-300mL/h），預防急性腎損傷。并發(fā)癥緊急處置橫紋肌溶解處理輸注新鮮冰凍血漿（10-15mL/kg）及血小板（目標PLT＞50×10?/L），同時靜脈注射低分子肝素抗凝治療。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）干預對出現(xiàn)抽搐或意識障礙者，靜脈推注甘露醇（0.5-1g/kg）或高滲鹽水（3%NaCl5mL/kg），聯(lián)合頭部亞低溫保護（32-34℃）。腦水腫控制04監(jiān)護與輔助檢查核心體溫動態(tài)監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護觀察心律失常風險，結合有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測評估血管張力及組織灌注情況，重點關注血壓波動與尿量變化。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性評估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)追蹤通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）動態(tài)評分，聯(lián)合瞳孔反射及四肢肌力檢查，早期識別腦水腫或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷征兆。采用直腸或食管測溫技術，每10-15分鐘記錄一次體溫變化，直至降至安全閾值，同時監(jiān)測降溫速率避免體溫驟降引發(fā)并發(fā)癥。持續(xù)生命體征監(jiān)測實驗室檢查項目清單電解質(zhì)與酸堿平衡檢測肝腎功與肌酶譜分析凝血功能與炎癥指標篩查必查血鈉、血鉀、血氯及血鈣水平，同步進行動脈血氣分析評估pH值、乳酸濃度及堿剩余，指導補液方案調(diào)整。包括D-二聚體、纖維蛋白原、PT/APTT及CRP、PCT檢測，預警彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或全身炎癥反應綜合征（SIRS）。檢測ALT、AST、BUN、Cr及CK-MB、肌紅蛋白水平，評估橫紋肌溶解、急性肝衰竭或腎小管壞死等臟器損傷程度。通過床旁超聲心動圖檢查心室功能及心輸出量，結合中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測判斷容量狀態(tài)與心功能代償能力。心血管系統(tǒng)評估監(jiān)測氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）及呼吸頻率，必要時行胸部CT排查肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。呼吸系統(tǒng)支持需求判定依據(jù)血肌酐上升速率、尿量及液體超負荷情況，結合腎臟阻力指數(shù)（RRI）超聲檢查，決策連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時機。腎臟替代治療指征判斷多器官功能評估05特殊人群處理原則快速降溫與補液立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處，脫去多余衣物，采用冰敷、冷水擦拭或蒸發(fā)降溫法（如風扇配合噴霧）降低核心體溫。同時建立靜脈通道，補充等滲晶體液以糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。勞力型中暑處置要點監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧及尿量，警惕橫紋肌溶解（表現(xiàn)為肌酸激酶升高或醬油色尿）及急性腎損傷，必要時進行血液凈化治療。藥物干預對抽搐或躁動患者可謹慎使用苯二氮卓類藥物，避免使用退熱藥（如對乙酰氨基酚），因其對中暑無效且可能加重肝損傷。老年患者注意事項合并癥管理老年患者常伴有心血管疾病或糖尿病，需重點評估心功能及血糖水平。降溫過程中避免過快導致血管收縮引發(fā)心腦血管事件，建議采用溫和的降溫措施（如室溫水擦拭）。藥物調(diào)整老年人群代謝能力下降，需減少鎮(zhèn)靜藥物劑量，并避免使用影響出汗的藥物（如抗膽堿能藥）。同時排查是否因服用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物誘發(fā)中暑。隱匿性癥狀識別老年人中暑可能僅表現(xiàn)為意識模糊或行為異常，需與腦血管意外鑒別，及時進行頭顱CT及電解質(zhì)檢查。兒童患者劑量調(diào)整精準補液計算兒童體液占比高但調(diào)節(jié)能力差，補液需按體重精確計算（如20mL/kg等滲液），避免過量導致肺水腫。嬰幼兒首選口服補液鹽，無法口服時再考慮靜脈途徑。降溫方法適配優(yōu)先使用溫水（非冰水）浸泡或擦拭，防止寒戰(zhàn)產(chǎn)熱。新生兒及小嬰兒避免酒精擦浴，以防皮膚吸收中毒。藥物禁忌禁用阿司匹林（Reye綜合征風險）及氯丙嗪（兒童代謝差異易致低血壓），高熱驚厥可選用地西泮直腸給藥。06轉(zhuǎn)運與后續(xù)管理院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全規(guī)范生命體征持續(xù)監(jiān)測轉(zhuǎn)運過程中需配備便攜式監(jiān)護設備，實時監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度及核心體溫，確保數(shù)據(jù)穩(wěn)定傳輸至接收科室。環(huán)境溫度控制轉(zhuǎn)運車輛或擔架應配備降溫設施（如冰毯、通風設備），避免轉(zhuǎn)運途中因高溫環(huán)境導致病情反復。急救藥品與設備備用轉(zhuǎn)運團隊需攜帶靜脈輸液器材、抗心律失常藥物及氣管插管工具，以應對突發(fā)性意識障礙或循環(huán)衰竭。出現(xiàn)肝腎功能異常、凝血功能障礙或心肌酶譜升高者需立即住院，進行多學科聯(lián)合干預。多器官功能障礙若患者存在持續(xù)昏迷、抽搐或認知功能障礙，需轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科或ICU進一步評估腦水腫及電介質(zhì)紊亂情況。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥核心體溫持續(xù)高于安全閾值且對降溫措施反應不佳者，需住院接受靶向體溫管理及血流動力學