2025版哮喘常見(jiàn)癥狀及護(hù)理急救處理演講人：日期:06長(zhǎng)期管理與預(yù)防目錄01哮喘概述02常見(jiàn)癥狀識(shí)別03診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)04日常護(hù)理措施05急救處理流程01哮喘概述慢性氣道炎癥性疾病哮喘是一種以氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限為特征的異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。全球疾病負(fù)擔(dān)哮喘在全球范圍內(nèi)發(fā)病率持續(xù)上升，尤其在城市化程度高的地區(qū)更為顯著，已成為影響公共健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一。人群分布特點(diǎn)哮喘可發(fā)生于任何年齡段，但兒童期起病更為常見(jiàn)，且男性兒童發(fā)病率略高于女性，成年后女性發(fā)病率可能反超男性。地域與環(huán)境差異哮喘患病率存在明顯地域差異，與空氣污染水平、過(guò)敏原暴露程度以及氣候條件等因素密切相關(guān)。定義與流行病學(xué)特征病因與風(fēng)險(xiǎn)因素分析遺傳易感性哮喘具有明顯的家族聚集性，特定基因變異可增加個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)，如染色體17q21區(qū)域的多態(tài)性與兒童哮喘密切相關(guān)。01環(huán)境觸發(fā)因素室內(nèi)外過(guò)敏原（塵螨、花粉、寵物皮屑）、空氣污染物（PM2.5、二氧化氮）、職業(yè)性致敏物質(zhì)（化學(xué)粉塵、異氰酸酯）是重要的誘發(fā)因素。免疫調(diào)節(jié)異常Th1/Th2細(xì)胞平衡失調(diào)導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞參與氣道炎癥過(guò)程。其他相關(guān)因素早期呼吸道感染、肥胖、胃食管反流、心理壓力以及某些藥物（如阿司匹林）可能加重或誘發(fā)哮喘癥狀。0203042025版指南更新重點(diǎn)強(qiáng)化室內(nèi)空氣質(zhì)量改善（HEPA過(guò)濾系統(tǒng)、濕度控制）和社區(qū)過(guò)敏原監(jiān)測(cè)作為綜合管理的重要組成部分。環(huán)境干預(yù)策略推薦整合智能吸入器監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、移動(dòng)健康A(chǔ)PP等數(shù)字技術(shù)用于哮喘長(zhǎng)期管理和急性發(fā)作預(yù)警。數(shù)字化管理工具將抗IL-5/5R、抗IL-4Rα等生物制劑適用范圍擴(kuò)大至中重度嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘的階梯治療。生物靶向治療擴(kuò)展新增基于生物標(biāo)志物（如血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、FeNO）的哮喘內(nèi)型分類體系，指導(dǎo)個(gè)體化治療方案選擇。精準(zhǔn)表型分類02常見(jiàn)癥狀識(shí)別呼吸系統(tǒng)典型癥狀患者呼氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音，尤其在夜間或清晨加重，常伴隨呼吸頻率增快和呼吸困難。喘息與哮鳴音01胸部出現(xiàn)壓迫感或緊縮感，活動(dòng)后氣促明顯，嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì)感到呼吸費(fèi)力。胸悶與氣促02以干咳為主，部分患者可能咳出白色黏痰，若合并感染可能出現(xiàn)黃綠色膿性痰液?？人耘c咳痰03表現(xiàn)為呼吸淺快或深慢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征（鎖骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）。呼吸頻率異常04全身性伴隨癥狀疲勞與乏力由于長(zhǎng)期缺氧和呼吸肌過(guò)度用力，患者易出現(xiàn)全身疲乏、活動(dòng)耐力下降等癥狀。01020304睡眠障礙夜間癥狀加重導(dǎo)致頻繁覺(jué)醒，影響睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期可能引發(fā)焦慮或抑郁情緒。紫紺與蒼白嚴(yán)重缺氧時(shí)可見(jiàn)口唇、甲床紫紺，部分患者因代償性血管收縮表現(xiàn)為面色蒼白。出汗與心悸急性發(fā)作時(shí)伴隨大量冷汗，心率增快甚至出現(xiàn)心律不齊等心血管系統(tǒng)癥狀。常規(guī)使用速效支氣管擴(kuò)張劑后癥狀緩解不明顯，需警惕病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。指尖血氧監(jiān)測(cè)顯示SpO?持續(xù)低于90%，提示存在嚴(yán)重氣體交換障礙。出現(xiàn)頸部和肩部肌肉收縮協(xié)助呼吸，表明呼吸肌負(fù)荷已達(dá)代償極限。從煩躁不安逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，是呼吸衰竭導(dǎo)致二氧化碳潴留的危重表現(xiàn)。急性發(fā)作預(yù)警信號(hào)藥物響應(yīng)下降血氧飽和度降低輔助呼吸肌參與意識(shí)狀態(tài)改變03診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷依據(jù)典型癥狀表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，尤其在夜間或清晨加重，癥狀多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)或呼吸道感染相關(guān)。可變性氣流受限通過(guò)肺功能檢查顯示呼氣流量峰值（PEF）或第一秒用力呼氣容積（FEV1）存在顯著可變性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可輔助確診。排除其他疾病需與慢性阻塞性肺?。–OPD）、心源性哮喘、上氣道阻塞等疾病鑒別，避免誤診。輔助檢查方法指南肺功能檢測(cè)包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)及呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)，用于評(píng)估氣道阻塞的可逆性和嚴(yán)重程度。過(guò)敏原檢測(cè)影像學(xué)檢查通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)，明確誘發(fā)哮喘的過(guò)敏原，指導(dǎo)環(huán)境干預(yù)措施。胸部X線或CT可用于排除肺部感染、結(jié)構(gòu)性病變或其他并發(fā)癥，尤其在急性發(fā)作期需排除氣胸等急癥。癥狀每周少于1次，夜間癥狀每月少于2次，肺功能正?；蚪咏?，發(fā)作間期無(wú)癥狀。間歇性哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)癥狀每周1次以上但非每日出現(xiàn)，夜間癥狀每月3-4次，肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值≥80%。輕度持續(xù)性哮喘每日有癥狀，夜間癥狀每周1次以上，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值60%-80%，需每日使用控制藥物。中度持續(xù)性哮喘癥狀持續(xù)且頻繁，夜間癥狀頻繁，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值<60%，活動(dòng)明顯受限，需高劑量藥物治療。重度持續(xù)性哮喘04日常護(hù)理措施規(guī)范用藥流程嚴(yán)格遵循醫(yī)生開(kāi)具的用藥方案，包括控制類藥物和緩解類藥物，確保按時(shí)按量使用吸入器或口服藥物，避免擅自調(diào)整劑量或停藥。定期復(fù)查與評(píng)估通過(guò)肺功能檢測(cè)和癥狀記錄，動(dòng)態(tài)評(píng)估藥物療效，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案，確保病情長(zhǎng)期穩(wěn)定控制。急救藥物隨身攜帶患者應(yīng)隨身攜帶速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇吸入劑），并在癥狀突發(fā)時(shí)立即使用，同時(shí)記錄發(fā)作頻率以反饋給醫(yī)生。藥物治療管理策略生活方式調(diào)整建議適度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、散步）以增強(qiáng)心肺功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣，運(yùn)動(dòng)前后充分熱身并使用預(yù)防性藥物。均衡飲食與體重管理增加富含抗氧化物質(zhì)（如維生素C、E）的蔬果攝入，控制高糖高脂飲食，避免肥胖加重呼吸負(fù)擔(dān)。心理壓力調(diào)節(jié)通過(guò)正念冥想、呼吸訓(xùn)練等方式緩解焦慮情緒，減少心理應(yīng)激對(duì)氣道敏感性的負(fù)面影響。環(huán)境控制與預(yù)防要點(diǎn)定期清洗床品、使用防螨罩，避免接觸寵物皮屑、花粉等常見(jiàn)過(guò)敏原，室內(nèi)濕度控制在40%-60%以減少霉菌滋生。過(guò)敏原清除措施安裝HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，避免使用香水、煙霧等刺激性氣體，霧霾天氣減少戶外活動(dòng)并佩戴防護(hù)口罩?？諝赓|(zhì)量?jī)?yōu)化接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗，避免接觸呼吸道感染患者，勤洗手并保持室內(nèi)通風(fēng)以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染預(yù)防策略05急救處理流程立即協(xié)助患者采取坐位或半臥位，解開(kāi)領(lǐng)口衣物，避免平躺導(dǎo)致呼吸困難加重，同時(shí)安撫患者情緒以減少焦慮對(duì)癥狀的影響。急性發(fā)作應(yīng)急步驟保持患者體位舒適指導(dǎo)患者使用速效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），每20分鐘重復(fù)1-2噴，若癥狀未緩解可增加至4噴，但需嚴(yán)格記錄用藥時(shí)間和劑量?？焖偈褂眉本人幬锍掷m(xù)觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及唇色變化，若出現(xiàn)發(fā)紺或意識(shí)模糊，需立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持措施。監(jiān)測(cè)生命體征速效支氣管擴(kuò)張劑對(duì)于重度發(fā)作或SABA無(wú)效者，需按醫(yī)囑口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍），以抑制氣道炎癥反應(yīng)，但需警惕長(zhǎng)期使用可能引發(fā)的血糖升高或免疫抑制。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用抗膽堿能藥物輔助聯(lián)合異丙托溴銨等藥物可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于夜間發(fā)作或伴有慢性阻塞性肺疾病的患者。首選短效β2受體激動(dòng)劑（SABA），通過(guò)直接松弛氣道平滑肌緩解痙攣，使用時(shí)需確?；颊哒_掌握吸入技巧，避免藥物沉積在口腔導(dǎo)致局部副作用。急救藥物使用規(guī)范緊急轉(zhuǎn)運(yùn)與就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)后續(xù)隨訪安排急救處理后需在24-48小時(shí)內(nèi)安排?？茝?fù)診，評(píng)估肺功能恢復(fù)情況并調(diào)整長(zhǎng)期控制方案，避免再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。院內(nèi)交接重點(diǎn)向接診醫(yī)生詳細(xì)提供發(fā)作誘因、已用藥物及劑量、既往病史等信息，確保治療連續(xù)性，必要時(shí)提前聯(lián)系呼吸科或ICU做好接收準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)指征明確化若患者出現(xiàn)說(shuō)話困難、嗜睡、血氧飽和度低于90%或峰流速值降至個(gè)人最佳值的50%以下，需立即呼叫急救車輛，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)給予氧療并維持靜脈通路。06長(zhǎng)期管理與預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)與隨訪策略定期肺功能評(píng)估通過(guò)肺活量、呼氣峰流速等指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者肺功能變化，結(jié)合癥狀日記調(diào)整治療方案，確保病情穩(wěn)定控制。分級(jí)隨訪機(jī)制根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度制定差異化隨訪計(jì)劃，輕度患者每半年復(fù)查，中重度患者每季度評(píng)估藥物依從性及環(huán)境觸發(fā)因素。數(shù)字化遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)推廣智能峰流速儀與移動(dòng)端數(shù)據(jù)同步技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患實(shí)時(shí)交互，及時(shí)預(yù)警急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境控制標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)重癥哮喘患者推薦單克隆抗體藥物（如抗IgE療法），通過(guò)阻斷炎癥通路降低急性發(fā)作頻率。生物靶向預(yù)防應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方個(gè)性化依據(jù)患者心肺功能定制有氧運(yùn)動(dòng)方案，結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練改善氣道高反應(yīng)性，需由呼吸科醫(yī)師與康復(fù)師聯(lián)合制定。建立室內(nèi)空氣質(zhì)量評(píng)估體系，強(qiáng)制要求患者家庭配備HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，減少塵螨、霉菌