養(yǎng)老院老人床上擦浴護(hù)理操作規(guī)范(標(biāo)準(zhǔn)版本)養(yǎng)老院老人床上擦浴護(hù)理操作規(guī)范一、目的為生活不能自理、長(zhǎng)期臥床、病情較重的養(yǎng)老院老人提供床上擦浴服務(wù)，以保持皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，通過(guò)擦浴過(guò)程中的溝通交流，觀察老人的身體狀況，增進(jìn)與老人之間的信任和感情。二、操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估老人-護(hù)理人員應(yīng)與老人或其家屬進(jìn)行充分溝通，了解老人的身體狀況、病情、活動(dòng)能力、生活習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生情況以及對(duì)擦浴的耐受程度等。例如，詢問(wèn)老人是否有皮膚破損、過(guò)敏史、關(guān)節(jié)疼痛等情況。-觀察老人的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、面色等，判斷老人是否適合進(jìn)行床上擦浴。對(duì)于意識(shí)不清、病情不穩(wěn)定的老人，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。2.環(huán)境準(zhǔn)備-關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫至24℃-26℃，以防止老人著涼。可使用空調(diào)或暖氣設(shè)備來(lái)調(diào)節(jié)室溫。-拉上床簾或用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)老人的隱私。-保持室內(nèi)光線充足，便于觀察老人的皮膚情況。3.用物準(zhǔn)備-準(zhǔn)備清潔的毛巾2-3條（一條用于擦臉，一條用于擦身體，一條備用）、浴巾1條、面盆2個(gè)（一個(gè)盛熱水，一個(gè)盛冷水）、水溫計(jì)1支、中性肥皂或沐浴液適量、清潔衣褲、被服、50%乙醇（用于按摩受壓部位）、梳子、小剪刀等。-檢查用物是否齊全、清潔，毛巾和浴巾應(yīng)柔軟、無(wú)破損，面盆應(yīng)清潔無(wú)污垢。4.護(hù)理人員準(zhǔn)備-護(hù)理人員應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。-熟悉床上擦浴的操作流程和注意事項(xiàng)，向老人解釋擦浴的目的、方法和注意事項(xiàng)，以取得老人的配合。三、操作步驟1.調(diào)節(jié)水溫-將熱水倒入面盆中，用水溫計(jì)測(cè)量水溫，調(diào)節(jié)水溫至50℃-52℃。水溫不宜過(guò)高，以免燙傷老人；也不宜過(guò)低，以免老人著涼。2.放置用物-將面盆、毛巾、浴巾等用物放置在床旁桌上或椅子上，方便取用。-在老人的床頭鋪好浴巾，防止擦浴時(shí)弄濕床單。3.洗臉及頸部-用濕毛巾輕輕擦拭老人的眼部，從內(nèi)眥向外眥擦拭，每只眼睛使用毛巾的不同部位，以防止交叉感染。-依次擦拭老人的額部、鼻翼、面頰、耳后、下頜及頸部。擦拭過(guò)程中，注意清潔皮膚的褶皺處，如耳后、頸部等。-用毛巾擦干面部水分，可根據(jù)老人的需求涂抹適量的護(hù)膚品。4.脫衣-協(xié)助老人解開(kāi)上衣紐扣，先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；如有肢體活動(dòng)障礙，應(yīng)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。脫衣時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拉扯老人的肢體，引起疼痛。5.擦拭上肢及胸部-將毛巾疊成手套狀，蘸取適量的肥皂或沐浴液，依次擦拭老人的一側(cè)上肢，包括上臂、前臂、手背、手指等部位。擦拭過(guò)程中，注意清潔皮膚的褶皺處，如腋窩等。-用清水沖洗干凈毛巾，再將上肢沖洗干凈，用毛巾擦干。-以同樣的方法擦拭另一側(cè)上肢。-擦拭胸部時(shí)，從頸部向下擦拭，注意避開(kāi)老人的乳頭部位。對(duì)于女性老人，應(yīng)注意清潔乳房下的皮膚褶皺處。6.擦拭背部-協(xié)助老人側(cè)臥，背向護(hù)理人員。將浴巾鋪在老人的背部，用濕毛巾擦拭老人的背部，從頸部向下擦拭至腰部。-用50%乙醇按摩老人的背部受壓部位，如肩胛部、骶尾部等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。按摩時(shí)，力度要適中，以老人感覺(jué)舒適為宜。-擦拭完畢后，協(xié)助老人平臥，撤去背部的浴巾。7.擦拭腹部-用濕毛巾擦拭老人的腹部，從劍突向下擦拭至恥骨聯(lián)合。擦拭過(guò)程中，注意觀察老人的腹部情況，如有無(wú)腹脹、腹痛等。8.脫褲及擦拭下肢-協(xié)助老人解開(kāi)褲子紐扣，先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；如有肢體活動(dòng)障礙，應(yīng)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。-將毛巾疊成手套狀，蘸取適量的肥皂或沐浴液，依次擦拭老人的一側(cè)下肢，包括大腿、小腿、腳踝、腳背、腳趾等部位。擦拭過(guò)程中，注意清潔皮膚的褶皺處，如腹股溝、腳踝等。-用清水沖洗干凈毛巾，再將下肢沖洗干凈，用毛巾擦干。-以同樣的方法擦拭另一側(cè)下肢。9.擦拭會(huì)陰部-更換清潔的毛巾和溫水，協(xié)助老人屈膝，分開(kāi)雙腿。-對(duì)于男性老人，應(yīng)先擦拭陰莖、陰囊，再擦拭會(huì)陰部及肛門(mén)周圍。擦拭陰莖時(shí)，應(yīng)將包皮翻開(kāi)，清潔冠狀溝。-對(duì)于女性老人，應(yīng)從前往后擦拭會(huì)陰部，先擦拭尿道口周圍，再擦拭大小陰唇、陰道口、肛門(mén)周圍。擦拭過(guò)程中，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷老人的皮膚和黏膜。-擦拭完畢后，用清水沖洗干凈毛巾，將會(huì)陰部沖洗干凈，用毛巾擦干。10.穿衣-協(xié)助老人穿上清潔的上衣，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；再穿上褲子。穿衣時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拉扯老人的肢體。11.整理用物-清理用物，將面盆、毛巾、浴巾等用物清洗干凈，晾干備用。-整理床單位，保持床單平整、干燥、清潔。12.觀察與溝通-擦浴過(guò)程中，密切觀察老人的面色、呼吸、心率等生命體征，以及皮膚的顏色、溫度、有無(wú)破損等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作，并報(bào)告醫(yī)生。-與老人進(jìn)行溝通交流，詢問(wèn)老人的感受，了解老人的需求，給予老人關(guān)心和安慰。四、操作后處理1.再次觀察老人-操作結(jié)束后，再次觀察老人的身體狀況，確保老人無(wú)不適反應(yīng)。-協(xié)助老人取舒適的臥位，整理好老人的衣物和床單位。2.記錄-記錄擦浴的時(shí)間、老人的反應(yīng)、皮膚狀況等情況。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。五、注意事項(xiàng)1.保暖-擦浴過(guò)程中，要注意為老人保暖，避免老人著涼。可根據(jù)室溫情況，適時(shí)為老人加蓋被子。2.動(dòng)作輕柔-操作過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，避免損傷老人的皮膚和黏膜。尤其是對(duì)于皮膚干燥、有破損的老人，更要注意動(dòng)作的輕柔。3.觀察病情-密切觀察老人的病情變化，如老人出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、心慌等不適癥狀，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的措施。4.保護(hù)隱私-在擦浴過(guò)程中，要注意保護(hù)老人的隱私，拉上床簾或用屏風(fēng)遮擋。5.特殊情況處理-對(duì)于有肢體活動(dòng)障礙的老人，應(yīng)在他人的協(xié)助下進(jìn)行操作，避免老人受傷。-對(duì)于皮膚干燥的老人，可在擦浴后涂抹適量的護(hù)膚品，以保持皮膚的濕潤(rùn)。-對(duì)于有皮膚破損、感染的老人，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，并注意防止交叉感染。六、質(zhì)量評(píng)價(jià)1.操作熟練程度-護(hù)理人員應(yīng)操作熟練，動(dòng)作敏捷，能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成擦浴操作。2.老人舒適度-擦浴過(guò)程中，老人應(yīng)感覺(jué)舒適，無(wú)不適反應(yīng)。如老人出現(xiàn)疼痛、瘙癢等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。3.皮膚清潔度-擦浴后，老人的皮膚應(yīng)清潔干凈，無(wú)污垢、異味。4.用物處理-用物處理應(yīng)規(guī)范，面盆、毛巾、浴巾等用物應(yīng)清洗干凈，晾干備用。七、相關(guān)知識(shí)問(wèn)答1.選擇題-床上擦浴的水溫應(yīng)調(diào)節(jié)至（）A.40℃-42℃B.50℃-52℃C.55℃-60℃D.60℃-65℃答案：B-擦浴過(guò)程中，如老人出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促等不適癥狀，應(yīng)（）A.繼續(xù)擦浴B.加快擦浴速度C.立即停止操作，并報(bào)告醫(yī)生D.給予老人按摩答案：C-為老人擦拭眼部時(shí)，應(yīng)從（）擦拭。A.外眥向內(nèi)眥B.內(nèi)眥向外眥C.上眼瞼向下眼瞼D.下眼瞼向上眼瞼答案：B2.填空題-床上擦浴的目的是保持皮膚清潔，促進(jìn)（），增強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。答案：血液循環(huán)-擦浴過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)老人的（），拉上床簾或用屏風(fēng)遮擋。答案：隱私-為老人擦拭會(huì)陰部時(shí)，對(duì)于女性老人應(yīng)從（）擦拭。答案：前往后3.簡(jiǎn)答題-簡(jiǎn)述床上擦浴的操作前準(zhǔn)備工作。答案：操作前準(zhǔn)備工作包括：評(píng)估老人，了解老人的身體狀況、病情、活動(dòng)能力等；環(huán)境準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)室溫至24℃-26℃，關(guān)閉門(mén)窗，拉上床簾或用屏風(fēng)遮擋；用物準(zhǔn)備，準(zhǔn)備清潔的毛巾、浴巾、面盆、水溫計(jì)、肥皂或沐浴