中醫(yī)內(nèi)科支氣管炎中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2025年版一、范圍本指南規(guī)定了支氣管炎的中醫(yī)診斷、辨證和治療方法。本指南適用于18歲以上成人支氣管炎的中醫(yī)診斷和治療。二、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上?？煞譃榧毙灾夤苎缀吐灾夤苎?。三、診斷（一）疾病診斷1.急性支氣管炎（1）病史：常有受涼、過度疲勞等誘因，起病較急。（2）癥狀：主要癥狀為咳嗽，開始為干咳，以后可出現(xiàn)咳痰，可為黏液性痰或膿性痰。部分患者可伴有發(fā)熱、乏力、頭痛等全身癥狀，全身癥狀一般較輕，多數(shù)在3-5天內(nèi)恢復(fù)正常，但咳嗽、咳痰癥狀可延續(xù)2-3周。（3）體征：兩肺呼吸音增粗，可聞及散在干、濕啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。（4）輔助檢查：血常規(guī)檢查，病毒感染時白細胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細胞比例升高；細菌感染時白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。胸部X線檢查多無異常，或僅有肺紋理增粗。2.慢性支氣管炎（1）病史：多有長期吸煙史或接觸有害氣體、粉塵等職業(yè)史，起病緩慢，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。（2）癥狀：主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息?？人砸话阋猿块g咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰?？忍狄话銥榘咨ひ夯驖{液泡沫性痰，偶可帶血，清晨排痰較多。喘息明顯者常稱為喘息型慢性支氣管炎，部分可能合并肺氣腫。（3）體征：早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。喘息型慢性支氣管炎可聽到哮鳴音和呼氣延長。（4）輔助檢查：血常規(guī)檢查，緩解期多正常，急性發(fā)作期可出現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。胸部X線檢查，早期可無異常，反復(fù)發(fā)作者表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。肺功能檢查，早期常無異常，如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時，流量明顯降低。（二）證候診斷1.急性支氣管炎（1）風(fēng)寒襲肺證癥狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。（2）風(fēng)熱犯肺證癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。（3）燥邪傷肺證癥狀：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咳出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。2.慢性支氣管炎（1）痰濕蘊肺證癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。（2）痰熱郁肺證癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。（3）肺脾氣虛證癥狀：咳嗽，氣短，咳痰清稀，面色?白，自汗，畏風(fēng)，易感冒，食少便溏，腹脹，舌淡苔白，脈細弱。（4）肺腎陰虛證癥狀：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌紅少苔，脈細數(shù)。四、治療（一）辨證論治1.急性支氣管炎（1）風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合止嗽散加減。麻黃、杏仁、甘草、荊芥、桔梗、紫菀、百部、白前、陳皮。加減：若夾痰濕，咳而痰黏，胸悶，苔膩，加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰；若表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嗄，氣急似喘，痰黏稠，口渴心煩，寒熱少汗，加生石膏、桑白皮、黃芩以解表清里。（2）風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、蘆根、甘草。加減：若咳嗽甚者，加前胡、浙貝母、枇杷葉以增強止咳化痰之力；若肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母以清肺泄熱；若熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加沙參、天花粉以清熱生津。（3）燥邪傷肺證治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。推薦方藥：桑杏湯加減。桑葉、杏仁、沙參、象貝母、豆豉、梔子、梨皮。加減：若津傷較甚，干咳，咳痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、玉竹以滋養(yǎng)肺陰；若熱重，身熱，咽痛，加金銀花、連翹、牛蒡子以辛涼解表，清熱解毒；若痰中帶血，加白茅根、生地黃、藕節(jié)以清熱涼血止血。2.慢性支氣管炎（1）痰濕蘊肺證治法：燥濕化痰，理氣止咳。推薦方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、蘇子、白芥子、萊菔子、甘草。加減：若寒痰較重，痰黏白如沫，怕冷，加干姜、細辛以溫肺化痰；若久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)、黃芪以健脾益氣。（2）痰熱郁肺證治法：清熱肅肺，豁痰止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減。黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、貝母、麥冬、橘紅、茯苓、桔梗、甘草。加減：若痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子以清熱化痰；若胸滿咳逆，痰涌，便秘，加葶藶子、大黃以瀉肺通腑化痰；若痰熱傷津，口干，舌紅少津，加北沙參、麥冬、天花粉以養(yǎng)陰生津。（3）肺脾氣虛證治法：補肺健脾，止咳化痰。推薦方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、陳皮、半夏、甘草。加減：若咳嗽較甚，加紫菀、款冬花以止咳化痰；若自汗明顯，加浮小麥、麻黃根以固表止汗；若納差，加焦山楂、焦神曲、炒麥芽以消食和胃。（4）肺腎陰虛證治法：滋陰潤肺，止咳化痰。推薦方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。加減：若咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花以止咳；若咯血，加仙鶴草、白及、阿膠以止血；若潮熱，加銀柴胡、地骨皮、青蒿以清虛熱。（二）其他療法1.針灸治療（1）體針①急性支氣管炎：取肺俞、列缺、合谷等穴。風(fēng)寒襲肺證加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱犯肺證加大椎、曲池。用毫針瀉法，留針15-20分鐘，每日1次。②慢性支氣管炎：取肺俞、脾俞、腎俞、太淵、足三里、太溪等穴。痰濕蘊肺證加豐隆、中脘；痰熱郁肺證加尺澤、魚際；肺脾氣虛證加膏肓、氣海；肺腎陰虛證加三陰交、照海。根據(jù)虛實采用補瀉手法，留針20-30分鐘，每日或隔日1次。（2）艾灸適用于虛寒證患者，如肺脾氣虛證、風(fēng)寒襲肺證?？蛇x用肺俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元等穴，用艾條溫和灸，每穴灸10-15分鐘，以皮膚紅暈為度，每日或隔日1次。2.推拿治療（1）常用手法：揉法、按法、推法、拿法等。（2）選穴及部位：肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)循行部位，以及胸部、背部的相關(guān)穴位，如膻中、中府、云門、肺俞、脾俞、腎俞等。（3）操作：患者取仰臥位，醫(yī)者用揉法、按法在胸部的膻中、中府、云門等穴操作，然后沿肺經(jīng)循行部位進行推法。再讓患者取俯臥位，在背部的肺俞、脾俞、腎俞等穴用揉法、按法操作，最后拿上肢的列缺、合谷等穴。每次治療20-30分鐘，每周2-3次。3.穴位貼敷選用白芥子、延胡索、甘遂、細辛等藥物，按一定比例研成細末，用生姜汁調(diào)成糊狀，貼敷于肺俞、膏肓、定喘等穴位。一般在夏季三伏天和冬季三九天進行貼敷，每次貼敷2-4小時，每隔10天貼1次，3次為1個療程。五、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.臨床控制咳嗽、咳痰、喘息等癥狀消失，肺部啰音消失，胸部X線檢查恢復(fù)正常，肺功能檢查基本正常。2.顯效咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少，胸部X線檢查有改善，肺功能檢查有一定好轉(zhuǎn)。3.有效咳嗽、咳痰、喘息等癥狀有所減輕，肺部啰音有所減少，胸部X線檢查或肺功能檢查有輕微改善。4.無效咳嗽、咳痰、喘息等癥狀無明顯改善，甚至加重，肺部啰音無變化或增多，胸部X線檢查和肺功能檢查無改善。（二）評價方法在治療前、治療中及治療結(jié)束后，分別對患者的癥狀（咳嗽、咳痰、喘息的頻率、程度等）、體征（肺部啰音）進行詳細記錄，并進行胸部X線檢查和肺功能檢查。根據(jù)上述評價標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進行綜合評價。六、預(yù)防與調(diào)護（一）預(yù)防（1）加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。（2）注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。（3）戒煙，避免吸入有害氣體和粉塵。（4）改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護。（二）調(diào)護（1）飲食調(diào)護①飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，如梨、枇杷、百合等，具有潤肺止咳作用。②避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以免加重咳嗽、咳痰癥狀。③戒煙戒酒。（2）生活調(diào)護①保證充足的睡眠，避免過度勞累。②保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)。③咳嗽咳痰時，盡量將痰液咳出，避免痰液潴留。七、附錄（一）中醫(yī)名詞術(shù)語解釋（1）風(fēng)寒襲肺證：風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣失宣，以咳嗽、咳痰稀薄色白及風(fēng)寒表證為主要表現(xiàn)的證候。（2）風(fēng)熱犯肺證：風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)，肺失清肅，以咳嗽、咳痰黃稠及風(fēng)熱表證為主要表現(xiàn)的證候。（3）燥邪傷肺證：外感燥邪，肺津耗傷，肺失清潤，以干咳無痰或痰少而黏及口鼻干燥等為主要表現(xiàn)的證候。（4）痰濕蘊肺證：脾失健運，痰濕內(nèi)生，上漬于肺，肺失宣降，以咳嗽、咳痰量多、質(zhì)黏膩等為主要表現(xiàn)的證候。（5）痰熱郁肺證：痰熱交結(jié)，壅滯于肺，肺失清肅，以咳嗽、咳痰黃稠及發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的證候。（6）肺脾氣虛證：肺脾兩臟氣虛，呼吸及運化功能減弱，以咳嗽、氣短、食少、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。（7）肺腎陰虛證：肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現(xiàn)的證候。（二）常用中藥方劑組成及功效（1）三拗湯：麻黃、杏仁、甘草。功效：宣肺解表，用于風(fēng)寒襲肺之咳嗽。（2）止嗽散：荊芥、桔梗、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮。功效：止咳化痰，疏表宣肺，用于風(fēng)邪犯肺之咳嗽。（3）桑菊飲：桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、蘆根、甘草。功效：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，用于風(fēng)熱犯肺之咳嗽。（4）桑杏湯：桑葉、杏仁、沙參、象貝母、豆豉、梔子、梨皮。功效：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳，用于燥邪傷肺之咳嗽。（5）二陳平胃散：半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、甘草。功效：燥濕化痰，理氣和中，用于痰濕內(nèi)阻之證。（6）三子養(yǎng)親湯：蘇子、白芥子、萊菔子。功效：溫肺化痰，降氣消食，用于痰壅氣逆食滯之證。（7）清金化痰湯：黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、貝母、麥冬、