眼科常見技術(shù)操作規(guī)范視力檢查視力檢查是眼科最基本的檢查項(xiàng)目，分為遠(yuǎn)視力檢查和近視力檢查。1.遠(yuǎn)視力檢查-準(zhǔn)備工作：使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，視力表懸掛高度應(yīng)以5.0行視標(biāo)與被檢眼等高，照度應(yīng)在500Lux左右。被檢者距視力表5米，如空間不足可采用平面鏡反射法，但應(yīng)確保實(shí)際距離為5米。檢查前應(yīng)向被檢者說明檢查方法及注意事項(xiàng)。-檢查方法：先遮蓋一眼，一般先查右眼后查左眼，遮蓋時(shí)不宜壓迫眼球。讓被檢者從上至下識(shí)別視力表上的視標(biāo)，能正確識(shí)別的最小視標(biāo)所對(duì)應(yīng)的視力即為該眼的視力。如果在5米處不能識(shí)別最大視標(biāo)（0.1），則讓被檢者逐漸向視力表走近，直至能識(shí)別最大視標(biāo)為止，此時(shí)的視力按公式計(jì)算：視力=0.1×被檢者與視力表的距離（米）/5。若走到1米處仍不能識(shí)別最大視標(biāo)，則檢查指數(shù)，即讓被檢者背光而立，檢查者伸出不同數(shù)目的手指，讓被檢者說出手指的數(shù)目，記錄能識(shí)別指數(shù)的最遠(yuǎn)距離，如“指數(shù)/30cm”。若指數(shù)也不能識(shí)別，則檢查手動(dòng)，即在被檢者眼前擺動(dòng)手指，記錄能識(shí)別手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離，如“手動(dòng)/20cm”。若手動(dòng)也不能識(shí)別，則檢查光感，在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射被檢眼，詢問被檢者是否有光感，有光感記錄為“光感”，并進(jìn)一步檢查光定位，即將光源置于被檢眼前1米處，分別從9個(gè)方向（上、下、左、右、左上、左下、右上、右下、中央）照射，讓被檢者判斷光源的方向，能正確判斷為光定位準(zhǔn)確，記錄為“光定位+”，反之則記錄為“光定位-”。2.近視力檢查-準(zhǔn)備工作：使用標(biāo)準(zhǔn)近視力表，一般采用Jaeger近視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)近視力表。檢查時(shí)應(yīng)在自然光線或人工照明下進(jìn)行，照明應(yīng)充足均勻。-檢查方法：被檢者手持近視力表，距離眼睛33cm左右，分別檢查右眼和左眼，方法同遠(yuǎn)視力檢查。能正確識(shí)別的最小視標(biāo)所對(duì)應(yīng)的視力即為該眼的近視力。若在33cm處不能看清最大視標(biāo)，可讓被檢者適當(dāng)調(diào)整距離，記錄實(shí)際距離和能看清的最小視標(biāo)。眼壓測(cè)量眼壓測(cè)量是評(píng)估眼球內(nèi)部壓力的重要方法，常用的眼壓測(cè)量方法有指測(cè)法和眼壓計(jì)測(cè)量法。1.指測(cè)法-準(zhǔn)備工作：向被檢者說明檢查方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。讓被檢者雙眼向下注視，檢查者將雙手食指尖放在上瞼皮膚上，兩指交替輕壓眼球，感覺眼球的硬度，與正常眼球硬度進(jìn)行比較，粗略估計(jì)眼壓的高低。-檢查方法：記錄時(shí)用“Tn”表示眼壓正常，“T+1”表示眼壓輕度升高，“T+2”表示眼壓中度升高，“T+3”表示眼壓極度升高，眼球堅(jiān)硬如石；“T-1”表示眼壓輕度降低，“T-2”表示眼壓中度降低，“T-3”表示眼壓極度降低，眼球軟如棉絮。2.眼壓計(jì)測(cè)量法-Schi?tz眼壓計(jì)測(cè)量法-準(zhǔn)備工作：向被檢者說明檢查方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。被檢者仰臥位，滴0.5%～1%丁卡因眼藥水2～3次，進(jìn)行表面麻醉。檢查眼壓計(jì)指針是否靈活，將眼壓計(jì)放在試板上進(jìn)行校準(zhǔn)，指針應(yīng)指向“0”刻度。用75%酒精棉球消毒眼壓計(jì)足板，待干。-檢查方法：讓被檢者雙眼直視上方，使角膜保持水平正中位。檢查者用左手拇指和食指分開上下瞼，固定于眶緣，避免壓迫眼球。右手持眼壓計(jì)，將足板垂直放在角膜中央，迅速讀取指針?biāo)傅目潭?，根?jù)刻度和所用砝碼重量，從換算表中查得眼壓值。一般先用5.5g砝碼測(cè)量，若指針讀數(shù)小于3，則應(yīng)更換7.5g或10g砝碼重新測(cè)量。測(cè)量完畢后，滴抗生素眼藥水，囑被檢者閉眼休息片刻。-Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量法-準(zhǔn)備工作：向被檢者說明檢查方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。被檢者坐在裂隙燈前，頭部固定于頭架上。滴0.5%～1%丁卡因眼藥水2～3次，進(jìn)行表面麻醉。在熒光素紙條上滴一滴生理鹽水，然后將紙條輕觸被檢眼的下瞼結(jié)膜囊，使角膜表面染成黃綠色。調(diào)整裂隙燈的光源和顯微鏡，使光線與顯微鏡的夾角為35°～45°，并將焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)角膜中央。-檢查方法：旋轉(zhuǎn)眼壓計(jì)的測(cè)量旋鈕，使兩個(gè)半圓環(huán)的內(nèi)緣恰好相切，讀取刻度盤上的數(shù)值，即為眼壓值。測(cè)量時(shí)應(yīng)注意保持眼壓計(jì)的軸線與角膜垂直，避免產(chǎn)生誤差。測(cè)量完畢后，滴抗生素眼藥水，囑被檢者閉眼休息片刻。-非接觸眼壓計(jì)測(cè)量法-準(zhǔn)備工作：向被檢者說明檢查方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。被檢者坐在非接觸眼壓計(jì)前，頭部固定于頭架上，注視儀器內(nèi)的指示燈。-檢查方法：調(diào)整儀器的位置和焦距，使角膜圖像清晰顯示在屏幕上。按下測(cè)量按鈕，儀器會(huì)自動(dòng)向角膜噴射一股氣流，根據(jù)角膜的壓平程度測(cè)量眼壓，并在屏幕上顯示測(cè)量結(jié)果。一般需要測(cè)量3次，取平均值作為眼壓值。測(cè)量過程中應(yīng)囑被檢者保持頭部和眼球靜止，避免眨眼和轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。驗(yàn)光驗(yàn)光的目的是準(zhǔn)確評(píng)估眼睛的屈光狀態(tài)，為配鏡或其他矯正方法提供依據(jù)，分為主觀驗(yàn)光法和客觀驗(yàn)光法。1.主觀驗(yàn)光法-直接試鏡法-準(zhǔn)備工作：向被檢者說明檢查方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。準(zhǔn)備各種不同度數(shù)的鏡片。-檢查方法：先讓被檢者戴上試鏡架，根據(jù)被檢者的裸眼視力和主訴，初步選擇鏡片進(jìn)行試戴。通過逐漸更換鏡片的度數(shù)，讓被檢者比較不同鏡片下的視力清晰度和舒適度，直至找到能使被檢者獲得最佳視力且感覺舒適的鏡片度數(shù)。-云霧法-準(zhǔn)備工作：向被檢者說明檢查方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。準(zhǔn)備合適的試鏡架和度數(shù)較高的凸透鏡。-檢查方法：讓被檢者戴上試鏡架，在雙眼前放置度數(shù)較高的凸透鏡（一般為+3.00D～+5.00D），使被檢者視物模糊，像處于云霧中，持續(xù)10～15分鐘，以放松睫狀肌。然后逐漸降低凸透鏡的度數(shù)，同時(shí)讓被檢者辨認(rèn)視力表上的視標(biāo)，直至達(dá)到最佳視力，此時(shí)所用的鏡片度數(shù)即為被檢者的屈光度數(shù)。2.客觀驗(yàn)光法-檢影驗(yàn)光法-準(zhǔn)備工作：向被檢者說明檢查方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查，檢查者與被檢者相對(duì)而坐，距離為1米。準(zhǔn)備檢影鏡和試鏡架。-檢查方法：讓被檢者注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，檢查者手持檢影鏡，將光線投射到被檢眼的瞳孔區(qū)，觀察瞳孔區(qū)內(nèi)的光影移動(dòng)情況。根據(jù)光影的移動(dòng)方向和速度，判斷被檢眼的屈光狀態(tài)。若光影與檢影鏡的移動(dòng)方向相同，稱為順動(dòng)，提示被檢眼為遠(yuǎn)視或近視度數(shù)較低；若光影與檢影鏡的移動(dòng)方向相反，稱為逆動(dòng)，提示被檢眼為近視度數(shù)較高。通過在試鏡架上逐漸添加或減少鏡片的度數(shù)，使光影達(dá)到中和狀態(tài)，即光影不動(dòng)或呈圓形。此時(shí)所用的鏡片度數(shù)加上1.00D（檢影距離為1米時(shí)的屈光度），即為被檢眼的實(shí)際屈光度數(shù)。-電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光法-準(zhǔn)備工作：向被檢者說明檢查方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。讓被檢者坐在電腦驗(yàn)光儀前，頭部固定于頭架上，注視儀器內(nèi)的注視目標(biāo)。-檢查方法：調(diào)整儀器的位置和焦距，使儀器的測(cè)量頭對(duì)準(zhǔn)被檢眼的瞳孔。按下測(cè)量按鈕，儀器會(huì)自動(dòng)測(cè)量被檢眼的屈光度數(shù)，并在屏幕上顯示測(cè)量結(jié)果。一般需要測(cè)量3次，取平均值作為初步的屈光度數(shù)。電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果只能作為參考，最終的配鏡度數(shù)還需要結(jié)合主觀驗(yàn)光法進(jìn)行調(diào)整。結(jié)膜囊沖洗結(jié)膜囊沖洗的目的是清除結(jié)膜囊內(nèi)的異物、分泌物、化學(xué)物質(zhì)等，減輕眼部刺激癥狀。1.準(zhǔn)備工作-向患者說明沖洗的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。-準(zhǔn)備沖洗液（常用生理鹽水）、洗眼壺、受水器、消毒棉球等。-檢查洗眼壺是否清潔，沖洗液的溫度是否適宜（一般為32℃～37℃）。2.操作方法-患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰并偏向患側(cè)。將受水器緊貼于患眼側(cè)的面頰部，由患者手持固定。-操作者用左手拇指和食指分開患者的上下瞼，充分暴露結(jié)膜囊。右手持洗眼壺，將沖洗液緩慢地沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)應(yīng)從內(nèi)眥向外眥方向進(jìn)行，避免沖洗液流入健眼。沖洗過程中囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以便沖洗到結(jié)膜囊的各個(gè)部位。-沖洗完畢后，用消毒棉球擦干眼部周圍的水分，取下受水器。3.注意事項(xiàng)-沖洗時(shí)洗眼壺的嘴部應(yīng)距離眼球3～5cm，避免接觸眼球和眼瞼，防止損傷角膜和結(jié)膜。-沖洗液的壓力要適中，不宜過大，以免引起患者不適或損傷眼部組織。-若患者眼部有化學(xué)物質(zhì)燒傷，應(yīng)立即用大量清水沖洗，沖洗時(shí)間不少于15分鐘，并及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)一步處理。-沖洗過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)立即停止沖洗。淚道沖洗淚道沖洗用于檢查淚道是否通暢，治療淚道狹窄或阻塞，以及清除淚囊內(nèi)的分泌物。1.準(zhǔn)備工作-向患者說明沖洗的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。-準(zhǔn)備沖洗液（常用生理鹽水）、注射器、淚道沖洗針頭、表面麻醉劑（如0.5%～1%丁卡因眼藥水）、消毒棉球等。-檢查注射器和針頭是否通暢，沖洗液的質(zhì)量是否合格。2.操作方法-患者取坐位或仰臥位，滴0.5%～1%丁卡因眼藥水2～3次，進(jìn)行表面麻醉。-操作者用左手拇指輕輕拉開患者的下瞼，暴露淚點(diǎn)。右手持注射器，將淚道沖洗針頭垂直插入淚點(diǎn)約1～2mm，然后轉(zhuǎn)向水平方向，沿淚小管向鼻側(cè)推進(jìn)5～6mm，緩慢注入沖洗液。-根據(jù)沖洗液的流向判斷淚道是否通暢：-沖洗液順利流入鼻腔或咽部，說明淚道通暢。-沖洗液從原路返回，提示淚小管阻塞。-沖洗液從下淚點(diǎn)注入，從上淚點(diǎn)反流，提示淚總管或鼻淚管阻塞。-沖洗液反流伴有膿性分泌物，提示淚囊炎。3.注意事項(xiàng)-操作前應(yīng)仔細(xì)檢查淚點(diǎn)的位置和大小，避免誤插入結(jié)膜囊。-進(jìn)針時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷淚道組織。-若沖洗過程中阻力較大，不可強(qiáng)行沖洗，應(yīng)進(jìn)一步檢查原因。-沖洗完畢后，囑患者用消毒棉球按壓淚囊區(qū)片刻，防止沖洗液外溢。眼部換藥眼部換藥的目的是清潔眼部傷口，觀察傷口愈合情況，預(yù)防感染。1.準(zhǔn)備工作-向患者說明換藥的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。-準(zhǔn)備換藥碗、鑷子、棉球、消毒紗布、抗生素眼藥水、眼膏等。-檢查換藥用品是否齊全、清潔，消毒是否合格。2.操作方法-患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰。操作者洗凈雙手，戴口罩。-用鑷子輕輕揭去傷口上的紗布，若紗布與傷口粘連較緊，可用生理鹽水浸濕后再揭去，避免損傷傷口。-用棉球蘸取生理鹽水或抗生素眼藥水，輕輕擦拭傷口周圍的分泌物和血跡，從內(nèi)眥向外眥方向進(jìn)行。-觀察傷口的愈合情況，如有無紅腫、滲血、滲液、化膿等。-根據(jù)傷口情況，滴抗生素眼藥水或涂眼膏，然后覆蓋消毒紗布，用膠布固定。3.注意事項(xiàng)-換藥過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-擦拭傷口時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷新生的組織。-若傷口有感染跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。-換藥后囑患者保持眼部清潔，避免用手揉眼。結(jié)膜下注射結(jié)膜下注射是將藥物注射到結(jié)膜下，以提高藥物在眼內(nèi)的濃度，增強(qiáng)療效。1.準(zhǔn)備工作-向患者說明注射的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。-準(zhǔn)備注射器、針頭、藥物、表面麻醉劑（如0.5%～1%丁卡因眼藥水）、消毒棉球等。-檢查注射器和針頭是否通暢，藥物的名稱、劑量、質(zhì)量是否正確。2.操作方法-患者取坐位或仰臥位，滴0.5%～1%丁卡因眼藥水2～3次，進(jìn)行表面麻醉。-操作者用左手拇指和食指分開患者的上下瞼，暴露球結(jié)膜。右手持注射器，將針頭與角膜緣平行，在角膜緣外3～5mm處的球結(jié)膜下進(jìn)針，刺入深度約2～3mm，緩慢注入藥物。-注射完畢后，拔出針頭，用消毒棉球壓迫注射部位片刻，防止出血。3.注意事項(xiàng)-注射前應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)藥物的名稱、劑量和質(zhì)量，避免發(fā)生差錯(cuò)。-進(jìn)針時(shí)要避開血管，避免損傷眼球。-注射過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)立即停止注射。-注射后囑患者閉眼休息片刻，避免揉眼，以防藥物外溢和出血。角膜異物剔除角膜異物剔除用于去除角膜表面或深層的異物，防止感染，保護(hù)視力。1.準(zhǔn)備工作-向患者說明剔除異物的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。-準(zhǔn)備表面麻醉劑（如0.5%～1%丁卡因眼藥水）、消毒的異物針或注射針頭、抗生素眼藥水、眼膏、消毒棉球、紗布等。-在裂隙燈下仔細(xì)檢查角膜異物的位置、大小、深淺及數(shù)量。2.操作方法-患者取坐位或仰臥位，滴0.5%～1%丁卡因眼藥水2～3次，進(jìn)行表面麻醉。-操作者用左手分開患者的上下瞼，固定于眶緣，避免壓迫眼球。右手持異物針或注射針頭，在裂隙燈顯微鏡的觀察下，