眼科診療指南技術操作規(guī)范一、眼科檢查操作規(guī)范（一）視力檢查1.遠視力檢查-受檢者距離視力表5米，雙眼分別進行檢查，先右后左。遮蓋一眼時，切勿壓迫眼球。-一般先讓受檢者識別最大視標，自上而下逐行辨認，直到不能辨認為止，記錄其能看清的最小一行視標的視力。-若受檢者在5米處不能辨認最大視標（0.1），則讓其逐步走近視力表，直至能辨認最大視標為止。此時視力按以下公式計算：視力=0.1×被檢者與視力表的距離（米）/5。例如，在3米處能辨認最大視標，則視力為0.1×3/5=0.06。-若走到視力表前1米處仍不能辨認最大視標，則檢查指數(shù)。檢查者伸出不同數(shù)目的手指，讓受檢者在一定距離辨認，記錄能正確辨認指數(shù)的最遠距離，如“指數(shù)/30cm”。-若不能辨認指數(shù)，則檢查手動，即檢查者在受檢者眼前擺動手指，記錄能正確判斷手動的最遠距離，如“手動/20cm”。-若手動也不能辨認，則在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射受檢眼，檢查光感及光定位。光感檢查是讓受檢者判斷眼前有無光亮，有光感記錄為“光感”，無光感記錄為“無光感”。光定位檢查是將光源置于受檢眼前1米處，分別從9個不同方向照射，讓受檢者指出光源方向，能正確判斷9個方向為光定位準確，部分正確為光定位不準確。2.近視力檢查-用標準近視力表，在充足自然光或人工照明下，受檢者距視力表33cm處，分別檢查雙眼。-檢查方法與遠視力檢查相同，記錄能看清的最小一行視標的視力。若受檢者需改變距離才能看清，則同時記錄距離，如“近視力1.0/25cm”。（二）眼壓檢查1.指測法-受檢者雙眼自然向下注視，檢查者將雙手食指尖放在上瞼皮膚面，兩指交替輕壓眼球，借指尖感覺眼球的張力，估計眼壓的高低。-記錄方法：眼壓正常記錄為“Tn”；眼壓輕度升高，眼球稍硬，記錄為“T+1”；眼壓中度升高，眼球較硬，記錄為“T+2”；眼壓極度升高，眼球堅硬如石，記錄為“T+3”；眼壓輕度降低，眼球稍軟，記錄為“T-1”；眼壓中度降低，眼球明顯變軟，記錄為“T-2”；眼壓極度降低，眼球軟如棉，記錄為“T-3”。2.眼壓計測量法-Schiotz眼壓計測量法-受檢者仰臥位，滴0.5%～1%丁卡因滴眼液2～3次表面麻醉。-檢查者用左手拇指和食指分開上下瞼并固定于眶緣，避免壓迫眼球。右手持眼壓計，將眼壓計垂直放在角膜中央，迅速讀取指針刻度，根據(jù)刻度對照換算表得出眼壓值。測量完畢后，滴抗生素滴眼液預防感染。-非接觸眼壓計測量法-受檢者坐在眼壓計前，將下頜放在下頜托上，前額緊貼額帶，注視指示燈。-檢查者調(diào)整儀器，使角膜圖像清晰，儀器會自動向角膜噴氣，通過測量角膜的壓陷變形來計算眼壓值。測量時一般需多次測量取平均值。（三）裂隙燈顯微鏡檢查1.準備工作-調(diào)整裂隙燈顯微鏡的高度和角度，使受檢者舒適地坐在檢查椅上，下頜放在下頜托上，前額緊貼額帶。-開啟電源，調(diào)整光源亮度和裂隙寬度、長度、角度等。2.檢查方法-彌散照明法：將裂隙充分開大，低倍鏡觀察，可觀察眼瞼、睫毛、結(jié)膜、鞏膜等眼前段組織的大致情況。-直接焦點照明法：將裂隙與顯微鏡焦點同時聚焦在被檢查部位，是最常用的檢查方法?？汕逦^察角膜、前房、虹膜、晶狀體等結(jié)構(gòu)。觀察角膜時，可將裂隙調(diào)窄成細縫，觀察角膜的厚度、透明度、有無病變等；觀察前房時，可測量前房深度，觀察房水有無混濁等；觀察虹膜時，可觀察虹膜的顏色、紋理、有無粘連等；觀察晶狀體時，可觀察晶狀體的透明度、有無混濁等。-間接照明法：光源照射在被檢查部位的一側(cè)，通過觀察被檢查部位的反射光來觀察病變。常用于觀察角膜上皮水腫、角膜后沉著物等。-后部反光照明法：將光源照射在眼球后部，通過后部組織的反光來觀察前部組織的病變?？捎糜谟^察角膜內(nèi)皮、晶狀體前囊等。-鏡面反光照明法：利用角膜或晶狀體表面的鏡面反光來觀察其表面形態(tài)?？捎糜谟^察角膜內(nèi)皮細胞、晶狀體前表面等。（四）眼底檢查1.直接檢眼鏡檢查-一般在暗室內(nèi)進行，受檢者取坐位或臥位，雙眼自然睜開向前注視。檢查右眼時，檢查者站在受檢者右側(cè)，用右手持檢眼鏡，用右眼觀察；檢查左眼時，檢查者站在受檢者左側(cè)，用左手持檢眼鏡，用左眼觀察。-先將檢眼鏡轉(zhuǎn)盤撥到+8～+10D，距受檢眼10～15cm處，通過檢眼鏡觀察瞳孔區(qū)，可見到紅色反光，即眼底的反光。然后逐漸向受檢眼靠近，同時將轉(zhuǎn)盤撥到合適的屈光度，直至看清眼底結(jié)構(gòu)。-依次觀察視盤、視網(wǎng)膜血管、黃斑部和視網(wǎng)膜周邊部。觀察視盤時，注意其大小、形狀、顏色、邊界、杯盤比等；觀察視網(wǎng)膜血管時，注意血管的管徑、走行、動靜脈比例、有無交叉壓迫等；觀察黃斑部時，注意其中心凹反光是否存在、有無水腫、出血等病變；觀察視網(wǎng)膜周邊部時，可讓受檢者向不同方向注視，以擴大觀察范圍。2.間接檢眼鏡檢查-受檢者充分散瞳，取坐位或臥位。檢查者戴間接檢眼鏡，手持+20D或+28D凸透鏡，將凸透鏡置于受檢眼前約10～12cm處，通過間接檢眼鏡觀察眼底。-間接檢眼鏡可提供較大的視野和立體感，能更清晰地觀察眼底周邊部病變。檢查時可通過調(diào)整凸透鏡的位置和角度，全面觀察眼底情況。二、常見眼科疾病診療規(guī)范（一）白內(nèi)障1.診斷-癥狀：漸進性、無痛性視力下降，可伴有對比敏感度下降、屈光改變、單眼復視或多視、眩光等。-體征：裂隙燈顯微鏡檢查可見晶狀體混濁，根據(jù)混濁的部位和形態(tài)可分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和后囊下白內(nèi)障等不同類型。-輔助檢查：視力檢查、眼壓檢查、眼底檢查、眼部超聲檢查等，以評估眼部情況和排除其他眼部疾病。2.治療-藥物治療：目前尚無特效藥物能治愈白內(nèi)障，一些藥物如谷胱甘肽滴眼液、吡諾克辛鈉滴眼液等可能對延緩白內(nèi)障進展有一定作用，但效果不確切。-手術治療：是治療白內(nèi)障的主要方法。常用的手術方式有超聲乳化白內(nèi)障吸除術聯(lián)合人工晶狀體植入術、白內(nèi)障囊外摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術等。手術時機一般根據(jù)患者的視力情況、生活需求和眼部條件等綜合考慮。當白內(nèi)障導致視力下降影響患者的日常生活和工作時，可考慮手術治療。（二）青光眼1.診斷-原發(fā)性閉角型青光眼-癥狀：急性閉角型青光眼發(fā)作時可出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛、視力急劇下降，伴有惡心、嘔吐等全身癥狀；慢性閉角型青光眼早期可無明顯癥狀，或僅有輕度眼脹、視力疲勞等，隨著病情進展可出現(xiàn)視力下降、視野缺損。-體征：急性發(fā)作時可見眼壓升高、角膜水腫、前房變淺、房角關閉、瞳孔散大等；慢性閉角型青光眼可見眼壓升高、房角部分或全部關閉、視盤凹陷擴大、視野缺損等。-輔助檢查：眼壓測量、房角鏡檢查、視野檢查、光學相干斷層掃描（OCT）等，以明確診斷和評估病情。-原發(fā)性開角型青光眼-癥狀：早期多無明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)視力模糊、眼脹、頭痛等。隨著病情進展，可出現(xiàn)視野缺損，晚期可導致失明。-體征：眼壓升高、視盤凹陷擴大、杯盤比增大、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄、視野缺損等。-輔助檢查：眼壓測量、視野檢查、OCT檢查、房角鏡檢查等，以明確診斷和監(jiān)測病情變化。2.治療-藥物治療：常用的降眼壓藥物有縮瞳劑（如毛果蕓香堿滴眼液）、β-受體阻滯劑（如噻嗎洛爾滴眼液）、碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺滴眼液）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素滴眼液）等。根據(jù)患者的病情和眼壓情況，選擇合適的藥物進行治療。-激光治療：對于早期原發(fā)性閉角型青光眼，可采用激光周邊虹膜切除術；對于原發(fā)性開角型青光眼，可采用選擇性激光小梁成形術等。-手術治療：藥物治療和激光治療效果不佳時，可考慮手術治療。常用的手術方式有小梁切除術、引流閥植入術等。（三）視網(wǎng)膜脫離1.診斷-癥狀：眼前閃光感、黑影飄動、視力下降、視野缺損等。部分患者可突然出現(xiàn)眼前幕樣遮擋，提示視網(wǎng)膜脫離范圍較大。-體征：眼底檢查可見視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上，可伴有裂孔。間接檢眼鏡和眼底照相有助于發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔和脫離的范圍。-輔助檢查：眼部超聲檢查可明確視網(wǎng)膜脫離的診斷和判斷脫離的程度；OCT檢查可觀察視網(wǎng)膜的細微結(jié)構(gòu)變化。2.治療-手術治療：是治療視網(wǎng)膜脫離的主要方法。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的類型和程度，可選擇不同的手術方式。常用的手術方式有鞏膜扣帶術、玻璃體切割術等。鞏膜扣帶術適用于視網(wǎng)膜脫離范圍較小、裂孔較明確的患者；玻璃體切割術適用于復雜視網(wǎng)膜脫離，如伴有玻璃體積血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等。-術后處理：術后患者需遵醫(yī)囑臥床休息，保持正確的體位，如面向下體位等。同時，需定期復查，觀察視網(wǎng)膜復位情況和眼壓變化，給予抗感染、抗炎等藥物治療。（四）角膜炎1.診斷-癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，伴有視力下降。-體征：睫狀充血或混合充血、角膜浸潤、角膜潰瘍等。不同類型的角膜炎有不同的角膜病變特征，如細菌性角膜炎表現(xiàn)為角膜潰瘍呈灰白色，邊界不清，表面有膿性分泌物；病毒性角膜炎表現(xiàn)為角膜樹枝狀或地圖狀潰瘍等。-輔助檢查：角膜刮片檢查、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗、病毒核酸檢測等，以明確病因和指導治療。2.治療-藥物治療：根據(jù)病因選擇合適的藥物。細菌性角膜炎選用敏感的抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等；病毒性角膜炎選用抗病毒藥物，如阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠等；真菌性角膜炎選用抗真菌藥物，如那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液等。同時，可給予促進角膜修復的藥物，如重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液等。-手術治療：對于藥物治療無效、角膜潰瘍穿孔或即將穿孔的患者，可考慮行角膜移植術等手術治療。三、眼科手術操作規(guī)范（一）超聲乳化白內(nèi)障吸除術聯(lián)合人工晶狀體植入術1.術前準備-完善眼部檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼部超聲檢查等，評估眼部情況和選擇合適的人工晶狀體。-術前3天開始滴抗生素滴眼液，清潔結(jié)膜囊。-術前散瞳，使瞳孔直徑擴大至6～8mm。2.手術步驟-麻醉：一般采用表面麻醉聯(lián)合球周或球后麻醉。-制作切口：在角膜緣或透明角膜做一個2.2～3.0mm的微小切口。-連續(xù)環(huán)形撕囊：使用撕囊鑷在晶狀體前囊膜中央制作一個直徑約5～6mm的連續(xù)環(huán)形撕囊口。-水分離和水分層：向晶狀體囊袋內(nèi)注入平衡鹽溶液，使晶狀體皮質(zhì)與囊膜分離，晶狀體核與皮質(zhì)分離。-超聲乳化吸除晶狀體核：將超聲乳化針頭通過切口插入晶狀體核內(nèi)，利用超聲能量將晶狀體核粉碎并吸出。-吸除晶狀體皮質(zhì)：使用注吸手柄將殘留的晶狀體皮質(zhì)吸除干凈。-植入人工晶狀體：將折疊式人工晶狀體通過推注器經(jīng)切口植入晶狀體囊袋內(nèi)，然后展開人工晶狀體。-切口處理：檢查切口有無滲漏，必要時可縫合切口。3.術后處理-術后給予抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，預防感染和減輕炎癥反應。-囑患者注意休息，避免劇烈運動和揉眼。-定期復查，觀察視力、眼壓、角膜、人工晶狀體位置等情況。（二）小梁切除術1.術前準備-完善眼部檢查，評估眼壓、房角、視盤、視野等情況。-術前用抗生素滴眼液清潔結(jié)膜囊。2.手術步驟-麻醉：采用球后或球周麻醉聯(lián)合表面麻醉。-制作結(jié)膜瓣：在上方角膜緣做一個以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣。-制作鞏膜瓣：在鞏膜表面制作一個約4mm×4mm的鞏膜瓣，厚度約為鞏膜厚度的1/2～2/3。-切除小梁組織：在鞏膜瓣下切除一條寬約1mm、長約3mm的小梁組織，建立房水外流通道。-周邊虹膜切除：切除周邊虹膜，防止瞳孔阻滯。-縫合鞏膜瓣：用可吸收縫線縫合鞏膜瓣，調(diào)整縫線松緊，以控制房水濾過率。-縫合結(jié)膜瓣：用絲線縫合結(jié)膜瓣。3.術后處理-術后給予抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，預防感染和減輕炎癥反應。-密切觀察眼壓、濾過泡情況，如有眼壓升高或濾過泡瘢痕化等情況，可采取相應的處理措施，如按摩濾過泡、應用抗代謝藥物等。-定期復查，觀察視力、眼壓、濾過泡、視盤、視野等情況。四、眼科護理操作規(guī)范（一）滴眼藥法1.操作前準備-洗凈雙手，核對患者姓名、眼別、藥物名稱和濃度。-檢查藥物質(zhì)量，如有沉淀、變色等異常情況，不得使用。2.操作方法-患者取坐位或臥位，頭稍后仰，眼睛向上注視。-用手指輕輕分開上下瞼，暴露下穹窿部，將眼藥水滴入下穹窿部結(jié)膜囊內(nèi)，一般每次1～2滴。-輕輕提起上瞼，使眼藥水充分分布于結(jié)膜囊內(nèi)。-囑患者輕輕閉眼1～2分鐘，同時用手指壓迫內(nèi)眥部淚囊區(qū)，防止眼藥水經(jīng)淚道流入鼻腔而被吸收。3.注意事項-滴眼藥時，滴管或瓶口切勿接觸眼瞼、睫毛和眼球，以免污染藥液。-同時使用多種眼藥水時，應間隔5～1