2025版皮膚性病科疾病常見癥狀及護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:06預(yù)防與健康管理目錄01常見疾病分類概覽02典型癥狀識別要點(diǎn)03日常護(hù)理核心原則04專科護(hù)理操作要點(diǎn)05特殊人群護(hù)理重點(diǎn)01常見疾病分類概覽病毒性皮膚病（如帶狀皰疹、疣）帶狀皰疹（水痘-帶狀皰疹病毒引起）典型表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集性水皰伴劇烈疼痛，老年患者易遺留神經(jīng)痛。護(hù)理需保持皮損干燥、避免抓撓，早期應(yīng)用抗病毒藥物（如阿昔洛韋）可縮短病程。030201尋常疣（HPV感染導(dǎo)致）表現(xiàn)為粗糙角化性丘疹，好發(fā)于手足。護(hù)理強(qiáng)調(diào)避免自行剪刮以防擴(kuò)散，冷凍或激光治療需配合局部抗病毒藥膏（如咪喹莫特）以減少復(fù)發(fā)。傳染性軟疣（痘病毒引起）特征為臍凹狀蠟樣光澤丘疹，兒童常見。護(hù)理需消毒鑷子夾除后壓迫止血，并煮沸消毒患兒衣物以防止接觸傳播。表現(xiàn)為蜜黃色結(jié)痂的薄壁膿皰，具有高度傳染性。護(hù)理需每日用1:5000高錳酸鉀溶液濕敷，外用莫匹羅星軟膏，患兒隔離至痂皮脫落。細(xì)菌真菌感染（如膿皰瘡、足癬）膿皰瘡（金黃色葡萄球菌/鏈球菌感染）分水皰型、浸漬糜爛型及鱗屑角化型。護(hù)理強(qiáng)調(diào)穿透氣鞋襪，浸泡用3%硼酸溶液，聯(lián)苯芐唑乳膏需持續(xù)使用4周以上以防復(fù)發(fā)。足癬（紅色毛癬菌等致?。┖冒l(fā)于腋窩、腹股溝等皺褶部位，表現(xiàn)為潮紅糜爛伴衛(wèi)星灶膿皰。護(hù)理需保持局部干燥，外用制霉菌素粉劑聯(lián)合酮康唑乳膏效果顯著。念珠菌性間擦疹（白念珠菌引起）急性濕疹（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）多形性皮損伴滲出傾向，劇烈瘙癢。護(hù)理需避免熱水燙洗，外用糖皮質(zhì)激素（如地奈德乳膏）需配合冷敷硼酸溶液減輕滲出。慢性蕁麻疹（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）風(fēng)團(tuán)樣皮疹24小時(shí)內(nèi)可自行消退但反復(fù)發(fā)作。護(hù)理記錄過敏日記（重點(diǎn)排查食物、藥物及環(huán)境因素），口服二代抗組胺藥（如左西替利嗪）需足療程3-6個(gè)月。接觸性皮炎（鎳、染發(fā)劑等致敏）邊界清晰的紅斑水腫伴瘙癢。護(hù)理強(qiáng)調(diào)斑貼試驗(yàn)明確致敏原，急性期用生理鹽水冷濕敷，慢性期改用他克莫司軟膏調(diào)節(jié)免疫。過敏性炎癥疾?。ㄈ鐫裾?、蕁麻疹）02典型癥狀識別要點(diǎn)原發(fā)性皮損特征（斑疹/丘疹/水皰）斑疹（Macule）水皰（Vesicle）丘疹（Papule）局限性皮膚顏色改變，直徑小于1cm，不隆起不凹陷，觸診無法感知。常見于玫瑰糠疹早期或色素性皮膚病，需觀察顏色（紅斑/白斑/黑斑）及邊界清晰度以輔助鑒別診斷。實(shí)性隆起性皮損，直徑小于1cm，可呈扁平、尖頂或臍凹狀。典型表現(xiàn)為扁平疣的膚色丘疹或濕疹的紅色炎性丘疹，觸診質(zhì)地（堅(jiān)硬/柔軟）對判斷病因至關(guān)重要。表皮內(nèi)或表皮下腔隙性隆起，內(nèi)含透明漿液，直徑小于1cm。皰疹病毒感染表現(xiàn)為簇集性水皰，接觸性皮炎則見邊界不清的散在水皰，需注意皰壁厚薄與周圍紅斑程度。糜爛（Erosion）真皮或更深層組織缺損形成的凹陷性損害，愈后遺留瘢痕。糖尿病足潰瘍特征為邊緣潛行性，靜脈性潰瘍多伴色素沉著，需測量深度及評估基底肉芽組織狀態(tài)。潰瘍（Ulcer）鱗屑（Scale）角質(zhì)層異常堆積形成的片狀脫落物。銀屑病鱗屑呈云母狀，剝脫后見薄膜現(xiàn)象；脂溢性皮炎鱗屑為油膩性黃色，需結(jié)合分布部位（頭皮/面中部）進(jìn)行鑒別。表皮缺損形成的濕潤創(chuàng)面，愈后不留瘢痕。常見于天皰瘡水皰破潰后或濕疹搔抓后，需警惕繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為創(chuàng)面滲液增多或出現(xiàn)膿性分泌物。繼發(fā)性皮損表現(xiàn)（糜爛/潰瘍/鱗屑）全身伴隨癥狀（發(fā)熱/瘙癢/疼痛）發(fā)熱（Fever）系統(tǒng)性感染或藥物超敏反應(yīng)的標(biāo)志。帶狀皰疹前驅(qū)期可出現(xiàn)低熱，葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）多伴高熱，需監(jiān)測體溫曲線及血象變化。瘙癢（Pruritus）由組胺、P物質(zhì)等介質(zhì)刺激C纖維引起。特應(yīng)性皮炎瘙癢呈慢性復(fù)發(fā)性，夜間加重；膽汁淤積性瘙癢表現(xiàn)為掌跖部顯著，需評估肝功能指標(biāo)。疼痛（Pain）神經(jīng)源性或炎癥性疼痛機(jī)制不同。帶狀皰疹疼痛呈燒灼樣沿神經(jīng)分布，蜂窩織炎疼痛為持續(xù)性跳痛伴紅腫熱痛，需采用視覺模擬評分（VAS）量化記錄。03日常護(hù)理核心原則皮膚清潔與保濕規(guī)范溫和清潔劑選擇使用pH值接近皮膚弱酸性的無皂基清潔產(chǎn)品，避免破壞皮膚屏障功能，尤其針對濕疹、銀屑病等慢性炎癥性皮膚病患者需減少清潔頻率與機(jī)械摩擦。科學(xué)保濕流程溫度與濕度控制清潔后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或尿素成分的保濕霜，通過封包療法增強(qiáng)角質(zhì)層水合作用，每日至少2次，對魚鱗病及老年性皮膚干燥癥患者需增加至4-5次。沐浴水溫嚴(yán)格控制在37℃以下，時(shí)間不超過10分鐘，環(huán)境濕度建議維持在50%-60%，使用加濕器時(shí)需定期消毒以防止微生物滋生。123皮損區(qū)域保護(hù)方法物理隔離技術(shù)對潰瘍或滲出性皮損采用水膠體敷料或硅膠泡沫敷料覆蓋，既能吸收滲液又可減少外界刺激，每日觀察敷料滲透情況并及時(shí)更換。避免機(jī)械性損傷禁止搔抓或使用粗糙毛巾擦拭皮損區(qū)域，瘙癢劇烈時(shí)可采用冷敷或脈沖染料激光干預(yù)，特應(yīng)性皮炎患者夜間需佩戴棉質(zhì)手套防止無意識抓撓。局部用藥增效方案乳膏類外用藥需沿毛囊方向螺旋式涂抹以保證吸收率，對肥厚性皮損可先使用封包療法增強(qiáng)滲透，但需警惕長期封包可能引發(fā)的毛囊炎風(fēng)險(xiǎn)。衣物材質(zhì)選擇標(biāo)準(zhǔn)天然纖維優(yōu)先原則選擇100%精梳棉或絲綢材質(zhì)內(nèi)衣，其透氣性與吸濕性可降低皮膚摩擦系數(shù)，對慢性蕁麻疹及大皰性類天皰瘡患者尤為重要。洗滌與存放規(guī)范新購衣物需經(jīng)多次漂洗去除殘留化學(xué)制劑，洗滌時(shí)選用無酶中性洗滌劑，存放時(shí)需防潮防霉，真菌感染患者衣物應(yīng)每日高溫消毒并單獨(dú)晾曬。染料與工藝要求避免含有偶氮染料及甲醛的深色衣物，選擇通過OEKO-TEX?認(rèn)證的紡織品，接縫處應(yīng)采用平縫工藝以減少對特應(yīng)性皮炎患者皮膚的機(jī)械刺激。04?？谱o(hù)理操作要點(diǎn)無菌操作原則換藥前需嚴(yán)格洗手并佩戴無菌手套，使用滅菌器械及敷料，避免交叉感染。創(chuàng)面接觸物品必須一次性使用或經(jīng)高壓滅菌處理。創(chuàng)面評估與清潔觀察創(chuàng)面大小、滲出液性質(zhì)及周圍皮膚狀態(tài)，生理鹽水或?qū)Ｓ们逑匆狠p柔沖洗，壞死組織需用鑷子小心清除，避免損傷新生肉芽組織。敷料選擇與固定根據(jù)創(chuàng)面特性選擇水膠體、泡沫敷料或凡士林紗布，滲出較多時(shí)需加壓包扎。膠布固定應(yīng)避開皮膚薄弱區(qū)域，防止張力性損傷。疼痛管理與記錄操作前可局部噴涂利多卡因緩解疼痛，換藥后詳細(xì)記錄創(chuàng)面進(jìn)展、用藥反應(yīng)及患者主訴，為后續(xù)治療提供依據(jù)。創(chuàng)面換藥操作流程外用藥涂抹規(guī)范藥物劑型適配乳膏適用于干燥皮損，溶液或凝膠適合毛發(fā)密集區(qū)，軟膏用于肥厚性皮損。需根據(jù)皮損形態(tài)及部位選擇，避免因劑型不當(dāng)影響療效。涂抹手法與劑量采用單向螺旋式涂抹，厚度以隱約可見皮膚紋理為準(zhǔn)。激素類藥需嚴(yán)格按指尖單位（FTU）計(jì)量，避免長期大面積使用導(dǎo)致皮膚萎縮。用藥時(shí)機(jī)控制潤膚劑應(yīng)在沐浴后皮膚微濕時(shí)立即使用，免疫抑制劑宜晚間涂抹以降低光敏反應(yīng)。不同藥物需間隔至少30分鐘，防止成分相互作用。不良反應(yīng)監(jiān)測用藥后觀察是否出現(xiàn)灼燒感、紅斑或脫屑，真菌感染部位禁用激素類藥膏，面部及皺褶處慎用強(qiáng)效制劑。光療/冷療操作注意事項(xiàng)治療參數(shù)個(gè)體化紫外線療法需根據(jù)Fitzpatrick皮膚分型確定初始劑量，窄譜UVB從70%最小紅斑量開始遞增。冷療溫度控制在-20℃至-30℃，單次接觸不超過30秒。01防護(hù)措施全面光療時(shí)佩戴專用護(hù)目鏡，非治療區(qū)用純棉布遮蓋。冷療前涂抹凡士林保護(hù)正常皮膚，避免直接噴射神經(jīng)走行區(qū)域以防凍傷。禁忌癥篩查光療禁用于紅斑狼瘡、著色性干皮病患者，冷療不適用于雷諾綜合征、冷球蛋白血癥患者。治療前需核查近期光敏藥物使用史。治療后護(hù)理要點(diǎn)光療后24小時(shí)內(nèi)避免日曬，使用無香料保濕劑緩解干燥。冷療后出現(xiàn)水皰需無菌抽吸，局部應(yīng)用抗生素軟膏預(yù)防感染。02030405特殊人群護(hù)理重點(diǎn)溫和清潔與保濕兒童皮膚角質(zhì)層薄且皮脂分泌少，需選用pH值中性的無皂基清潔劑，清潔后立即涂抹含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的保濕霜，以修復(fù)皮膚屏障功能。防曬與物理防護(hù)紫外線易導(dǎo)致兒童皮膚光損傷，應(yīng)使用SPF30+以上的物理防曬霜，并配合遮陽帽、長袖衣物等物理遮擋措施，避免長時(shí)間戶外暴曬。避免刺激性成分兒童護(hù)膚品需規(guī)避酒精、香精、防腐劑等易致敏成分，優(yōu)先選擇經(jīng)兒科皮膚測試認(rèn)證的低敏配方產(chǎn)品。兒童皮膚薄嫩區(qū)護(hù)理肝腎功能評估與劑量調(diào)整老年患者肝藥酶活性及腎小球?yàn)V過率下降，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整外用或口服藥物劑量，避免系統(tǒng)性毒性積累。皮膚穿透性控制老年皮膚萎縮且屏障功能減弱，局部用藥需降低濃度或縮短封包時(shí)間，防止藥物過量吸收引發(fā)不良反應(yīng)。藥物相互作用監(jiān)測老年患者常合并多種慢性病用藥，需警惕抗真菌藥與華法林、降壓藥的相互作用，定期監(jiān)測凝血功能及血藥濃度。老年患者藥物代謝調(diào)整優(yōu)先選擇B級（如莫匹羅星軟膏）或C級（需權(quán)衡利弊）的外用藥物，禁用維A酸類、四環(huán)素類等明確致畸風(fēng)險(xiǎn)的D/X級藥物。FDA妊娠分級參考妊娠期濕疹或真菌感染可選用吡美莫司乳膏代替口服激素，減少母體全身暴露及胎兒影響。局部用藥替代系統(tǒng)給藥若需使用甲硝唑凝膠等滲透性藥物，建議用藥后暫停哺乳，待藥物半衰期結(jié)束后恢復(fù)喂養(yǎng)。哺乳期用藥隔離期管理孕期用藥安全原則06預(yù)防與健康管理嚴(yán)格分區(qū)管理對傳染性皮膚病患者實(shí)施病房分區(qū)或單間隔離，明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，避免交叉感染。防護(hù)用品規(guī)范使用醫(yī)護(hù)人員需穿戴一次性手套、隔離衣及醫(yī)用防護(hù)口罩，接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手消毒，廢棄物按醫(yī)療垃圾處理標(biāo)準(zhǔn)分類處置。環(huán)境消毒流程每日使用含氯消毒劑對患者接觸的床欄、門把手等高頻接觸表面進(jìn)行擦拭消毒，紫外線空氣消毒每日至少兩次，每次持續(xù)30分鐘以上。傳染性疾病隔離措施過敏源規(guī)避策略過敏原檢測與記錄通過血清IgE檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)明確過敏原，建立患者個(gè)人過敏檔案，詳細(xì)記錄食物、藥物、接觸物等致敏物質(zhì)。應(yīng)急處理培訓(xùn)為患者配備腎上腺素自動(dòng)注射器并開展使用培訓(xùn)，制定書面版過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，包括喉頭水腫時(shí)的體位管理和急救藥物使用時(shí)機(jī)。指導(dǎo)患者選擇無香料、無染料的洗護(hù)用品，使用防螨床罩，避免接觸寵物皮屑、花粉等常見吸入性過敏原。