DRG下高值耗材成本控制策略演講人2025-12-09

DRG付費(fèi)改革下高值耗材成本控制的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)01DRG下高值耗材成本控制的實(shí)施保障機(jī)制02DRG下高值耗材成本控制的核心策略03總結(jié)與展望04目錄

DRG下高值耗材成本控制策略作為醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者，我親歷了DRG付費(fèi)改革從試點(diǎn)到全面推行的全過程。在參與某三甲醫(yī)院DRG成本分析時(shí)，曾發(fā)現(xiàn)某骨科病組因未規(guī)范使用國產(chǎn)吻合器，單例耗材成本超DRG支付標(biāo)準(zhǔn)37%，直接導(dǎo)致科室虧損。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：高值耗材成本控制已成為DRG時(shí)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的“生命線”。本文將從DRG與高值耗材的內(nèi)在邏輯出發(fā)，系統(tǒng)分析當(dāng)前挑戰(zhàn)，并構(gòu)建“臨床-管理-技術(shù)-政策”四維協(xié)同的成本控制體系，為行業(yè)提供可落地的實(shí)施路徑。01ONEDRG付費(fèi)改革下高值耗材成本控制的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

DRG付費(fèi)對(duì)高值耗材成本的倒逼機(jī)制DRG（DiagnosisRelatedGroups）以“疾病診斷+治療方式”為核心，將臨床路徑相似、資源消耗相近的病例分為同一組，實(shí)行“打包付費(fèi)、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”。這一機(jī)制從根本上改變了傳統(tǒng)“按項(xiàng)目付費(fèi)”下“多耗多收”的激勵(lì)模式，使高值耗材從“收入來源”轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺杀咀兞俊?。?jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2023年DRG支付已覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，高值耗材成本占DRG病組總成本的比例平均達(dá)18%-25%，部分外科病組（如心血管介入、骨科關(guān)節(jié)置換）甚至超過40%。若耗材成本失控，不僅導(dǎo)致科室虧損，更可能引發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)性財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

高值耗材的特殊性控費(fèi)難點(diǎn)高值耗材（如心臟支架、人工關(guān)節(jié)、吻合器等）與傳統(tǒng)藥品、普通耗材存在顯著差異，其成本控制面臨三重特殊性挑戰(zhàn)：1.技術(shù)依賴性強(qiáng)：部分高值耗材是手術(shù)成功的關(guān)鍵，如神經(jīng)介入中的彈簧圈，若為控費(fèi)使用低規(guī)格產(chǎn)品，可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥成本，形成“省耗材、費(fèi)醫(yī)保”的惡性循環(huán)。2.價(jià)格彈性低：進(jìn)口高端耗材因技術(shù)壁壘享有定價(jià)權(quán)，價(jià)格往往是國產(chǎn)耗材的2-5倍，但臨床對(duì)“品牌效應(yīng)”的偏好導(dǎo)致替代難度大。3.使用場(chǎng)景復(fù)雜：同一病組內(nèi)不同患者病情差異（如糖尿病患者需使用抗感染涂層關(guān)節(jié)）導(dǎo)致耗材使用不可預(yù)測(cè)，傳統(tǒng)“一刀切”控費(fèi)易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

當(dāng)前成本控制存在的突出問題1.成本核算體系不健全：多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按“采購價(jià)+加成”核算耗材成本，未將倉儲(chǔ)、物流、損耗等間接成本分?jǐn)傊敛〗M，導(dǎo)致DRG成本核算失真。例如，某醫(yī)院骨科將進(jìn)口關(guān)節(jié)的物流成本分?jǐn)傊量剖遥瑢?shí)際病組成本較原核算高15%，但未納入DRG預(yù)算管理。123.供應(yīng)鏈管理粗放：傳統(tǒng)“申領(lǐng)-采購-入庫”模式導(dǎo)致庫存積壓與短缺并存。某醫(yī)院心臟介入支架庫存周轉(zhuǎn)率達(dá)180天，遠(yuǎn)超行業(yè)90天標(biāo)準(zhǔn)，資金占用成本年均超200萬元。32.臨床路徑與耗材匹配度不足：臨床路徑未細(xì)化至耗材選擇層級(jí)，醫(yī)生在手術(shù)中仍存在“經(jīng)驗(yàn)性選用”問題。據(jù)某省級(jí)質(zhì)控中心統(tǒng)計(jì)，DRG病組內(nèi)耗材使用變異系數(shù)達(dá)0.42，遠(yuǎn)超0.3的合理閾值。

當(dāng)前成本控制存在的突出問題4.監(jiān)管機(jī)制存在短板：耗材使用數(shù)據(jù)未與醫(yī)保支付實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，存在“超適應(yīng)癥使用”“重復(fù)使用”等違規(guī)行為。2023年某省醫(yī)保飛行檢查發(fā)現(xiàn)，12%的DRG病組存在耗材使用指征不明確問題，涉及違規(guī)金額達(dá)8600萬元。02ONEDRG下高值耗材成本控制的核心策略

DRG下高值耗材成本控制的核心策略（一）臨床路徑優(yōu)化：構(gòu)建“需求-成本-療效”三位一體的準(zhǔn)入機(jī)制

建立病組耗材目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制0504020301基于DRG病組臨床路徑，將耗材分為“基礎(chǔ)必需型”“療效提升型”“經(jīng)濟(jì)替代型”三級(jí)目錄：-基礎(chǔ)必需型：如骨折內(nèi)固定中的鎖定鋼板，納入醫(yī)院“必選耗材清單”，實(shí)行單一來源采購，確保成本可控；-療效提升型：如可吸收止血紗布，需通過“循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)”，對(duì)比同類產(chǎn)品在手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥率、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的差異，僅保留成本效益比最優(yōu)的1-2款；-經(jīng)濟(jì)替代型：如人工關(guān)節(jié)中的國產(chǎn)與進(jìn)口產(chǎn)品，建立“療效閾值”標(biāo)準(zhǔn)（如國產(chǎn)產(chǎn)品5年生存率≥95%時(shí)，優(yōu)先選用國產(chǎn)），替代率納入科室考核指標(biāo)。案例：某醫(yī)院通過此機(jī)制，將髖關(guān)節(jié)置換病組的耗材目錄從18款縮減至5款，單例耗材成本降低28%，而術(shù)后并發(fā)癥率無顯著差異。

推廣臨床路徑下的耗材標(biāo)準(zhǔn)化套餐針對(duì)常見DRG病組（如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮冠脈介入治療），制定“病情分型-耗材套餐”對(duì)應(yīng)表：01-輕型患者：選用基礎(chǔ)套餐（如國產(chǎn)普通導(dǎo)尿管、普通支架）；02-中型患者：選用標(biāo)準(zhǔn)套餐（如帶涂層導(dǎo)尿管、藥物洗脫支架）；03-重型患者：選用高端套餐（如抗感染導(dǎo)尿管、生物可吸收支架）。04通過套餐標(biāo)準(zhǔn)化，減少醫(yī)生“自由裁量權(quán)”，降低耗材使用變異系數(shù)。某三甲醫(yī)院實(shí)施后，腹腔鏡膽囊切除術(shù)耗材成本變異系數(shù)從0.51降至0.29。05

強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作（MDT）下的耗材決策成立由臨床醫(yī)生、醫(yī)保專員、耗材管理員、藥劑師組成的“耗材MDT小組”，對(duì)高值耗材使用進(jìn)行事前評(píng)估：-術(shù)前討論環(huán)節(jié)：明確耗材使用的適應(yīng)癥、必要性及替代方案；-術(shù)中審批環(huán)節(jié)：對(duì)超目錄、高價(jià)耗材實(shí)行“醫(yī)生申請(qǐng)-科室主任-MDT小組”三級(jí)審批；-術(shù)后點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)：每月對(duì)耗材使用合理性進(jìn)行復(fù)盤，對(duì)不合理使用（如無需進(jìn)口產(chǎn)品的患者使用進(jìn)口耗材）進(jìn)行約談?wù)摹?/p>

深化集中采購與帶量采購協(xié)同-院內(nèi)集采：對(duì)高值耗材實(shí)行“一品規(guī)一議價(jià)”，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成采購聯(lián)盟，以量換價(jià)。例如，某5城市醫(yī)院聯(lián)盟通過聯(lián)合采購，使進(jìn)口心臟支架均價(jià)從1.3萬元降至0.9萬元，降幅達(dá)30.8%；-政策集采接續(xù)：主動(dòng)對(duì)接國家組織高值耗材集采（如冠脈支架、人工關(guān)節(jié)），對(duì)中選產(chǎn)品實(shí)行“優(yōu)先使用、確保用量”，對(duì)非中選產(chǎn)品設(shè)置“使用紅線”（如用量不超過該病組耗材總量的10%）。某醫(yī)院通過嚴(yán)格執(zhí)行集采政策，骨科關(guān)節(jié)置換病組耗材成本降幅達(dá)52%，實(shí)現(xiàn)DRG支付結(jié)余率提升18%。2.推行SPD（SupplyProcessingDistribution）

深化集中采購與帶量采購協(xié)同模式通過信息化手段實(shí)現(xiàn)耗材“零庫存、精準(zhǔn)配送”：-需求預(yù)測(cè)：基于歷史DRG病組數(shù)據(jù)，結(jié)合手術(shù)排班，預(yù)測(cè)未來7-14天耗材需求；-院內(nèi)物流：供應(yīng)商在院內(nèi)設(shè)立SPD中心，根據(jù)需求指令直接配送至手術(shù)室或科室，減少二級(jí)庫庫存；-結(jié)算管理：使用后掃碼結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“耗材-患者-病組”數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)關(guān)聯(lián)。某醫(yī)院實(shí)施SPD后，高值耗材庫存周轉(zhuǎn)率從180天降至75天，倉儲(chǔ)成本降低40%，且未出現(xiàn)因缺貨導(dǎo)致的手術(shù)延誤。

建立耗材全生命周期追溯體系利用RFID、區(qū)塊鏈技術(shù)，實(shí)現(xiàn)耗材從“生產(chǎn)端-醫(yī)院端-患者端”全程追溯：-使用環(huán)節(jié)：記錄耗材型號(hào)、使用醫(yī)生、患者信息，為成本核算與責(zé)任追溯提供依據(jù)；-術(shù)后環(huán)節(jié)：跟蹤患者預(yù)后（如關(guān)節(jié)置換術(shù)后5年生存率），評(píng)估耗材長期成本效益。-采購環(huán)節(jié)：追溯生產(chǎn)資質(zhì)、檢驗(yàn)報(bào)告，杜絕不合格產(chǎn)品流入；

建立DRG病組精細(xì)化成本核算體系-直接成本歸集：將耗材采購價(jià)、手術(shù)專用耗材（如吻合器釘）、術(shù)中耗材損耗（如導(dǎo)管打折報(bào)廢）直接計(jì)入病組成本；01-成本差異分析：對(duì)比實(shí)際成本與DRG支付標(biāo)準(zhǔn)，分析超支原因（如耗材升級(jí)、并發(fā)癥增加），形成“病組-耗材-醫(yī)生”三級(jí)成本分析報(bào)告。03-間接成本分?jǐn)偅喊词中g(shù)時(shí)長、占用設(shè)備資源（如DSA機(jī)）、人力成本等，將科室管理費(fèi)、設(shè)備折舊等間接成本分?jǐn)傊敛〗M；02010203

將耗材成本納入科室績效考核STEP4STEP3STEP2STEP1設(shè)立“DRG結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”與“超支分擔(dān)”機(jī)制：-結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)：病組實(shí)際成本低于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)的50%用于科室獎(jiǎng)勵(lì)，其中30%直接獎(jiǎng)勵(lì)耗材合理使用的醫(yī)生；-超支分擔(dān)：因不合理耗材使用導(dǎo)致的超支，由科室承擔(dān)50%，醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)10%（從當(dāng)月績效中扣除）；-正向激勵(lì)：對(duì)國產(chǎn)替代、高值耗材使用控制成效顯著的科室，在年度評(píng)優(yōu)、職稱晉升中給予傾斜。

推行“臨床耗材管理專員”制度在重點(diǎn)科室（如骨科、心內(nèi)科）設(shè)立耗材管理專員，由高年資醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)任，職責(zé)包括：1-科室耗材使用數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與分析；2-新耗材引進(jìn)的臨床評(píng)估與成本效益測(cè)算；3-協(xié)助MDT小組開展耗材合理性點(diǎn)評(píng)。4

鼓勵(lì)創(chuàng)新耗材的臨床轉(zhuǎn)化與應(yīng)用-建立“創(chuàng)新耗材快速通道”，對(duì)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、成本顯著低于進(jìn)口的國產(chǎn)耗材（如可降解心臟支架），簡(jiǎn)化引進(jìn)流程，優(yōu)先開展臨床試用；-與企業(yè)合作開展“真實(shí)世界研究”（RWS），評(píng)估創(chuàng)新耗材在DRG病組中的長期療效與成本效益，為醫(yī)保支付提供依據(jù)。某醫(yī)院與國產(chǎn)企業(yè)合作研發(fā)的3D打印鈦合金骨盆假體，較進(jìn)口產(chǎn)品成本降低60%，且5年生存率提升8%，已納入醫(yī)院骨科病組首選耗材。

推動(dòng)“臨床需求-研發(fā)生產(chǎn)”精準(zhǔn)對(duì)接-組織臨床醫(yī)生、工程師、企業(yè)研發(fā)人員開展聯(lián)合攻關(guān)，針對(duì)DRG病組中的“高耗低效”環(huán)節(jié)（如傳統(tǒng)吻合器術(shù)后并發(fā)癥率高），研發(fā)低成本、高療效的替代產(chǎn)品；-建立“耗材創(chuàng)新需求庫”，匯總各科室提出的耗材改進(jìn)建議，定期發(fā)布給企業(yè)，引導(dǎo)研發(fā)方向。

加強(qiáng)國產(chǎn)替代的政策引導(dǎo)與宣傳-對(duì)使用國產(chǎn)高值耗材的DRG病組，在醫(yī)保支付系數(shù)上給予1.1倍的傾斜（如某省規(guī)定，使用國產(chǎn)關(guān)節(jié)置換的患者，DRG支付標(biāo)準(zhǔn)上浮5%）；-通過學(xué)術(shù)會(huì)議、科室培訓(xùn)等形式，宣傳國產(chǎn)耗材的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，消除臨床對(duì)“國產(chǎn)=低質(zhì)”的偏見。03ONEDRG下高值耗材成本控制的實(shí)施保障機(jī)制

政策支持：構(gòu)建“醫(yī)保-醫(yī)院-企業(yè)”協(xié)同聯(lián)動(dòng)體系完善醫(yī)保支付政策銜接-對(duì)高值耗材實(shí)行“DRG支付+單獨(dú)支付”雙軌制：對(duì)技術(shù)成熟、成本可控的耗材（如普通支架）納入DRG打包支付；對(duì)創(chuàng)新、臨床必需但成本較高的耗材（如生物可吸收支架）實(shí)行“按病種+按價(jià)”單獨(dú)支付，避免醫(yī)院因控費(fèi)而拒絕使用；-建立耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)集采降價(jià)、國產(chǎn)替代進(jìn)展，每2年更新一次支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制成本。

政策支持：構(gòu)建“醫(yī)保-醫(yī)院-企業(yè)”協(xié)同聯(lián)動(dòng)體系強(qiáng)化價(jià)格形成機(jī)制改革-推行“量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)”，鼓勵(lì)醫(yī)院與企業(yè)簽訂長期采購協(xié)議，鎖定采購價(jià)格；-對(duì)高值耗材實(shí)行“零差率銷售”，取消15%的加成政策，從源頭上消除醫(yī)院“多耗多收”的動(dòng)機(jī)。

信息化建設(shè)：打造“智能管控”數(shù)字平臺(tái)建設(shè)DRG成本管控信息系統(tǒng)STEP1STEP2STEP3STEP4整合HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）、CSS（耗材供應(yīng)鏈系統(tǒng)）數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)：-實(shí)時(shí)監(jiān)控：對(duì)DRG病組耗材成本、使用量、合理性進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警（如單例耗材成本超病組均值20%時(shí)自動(dòng)觸發(fā)提醒）；-智能分析：通過AI算法挖掘耗材使用異常數(shù)據(jù)（如某醫(yī)生同一病組耗材使用量顯著高于平均水平），自動(dòng)生成分析報(bào)告；-決策支持：為醫(yī)生提供同類耗材的性能、價(jià)格對(duì)比數(shù)據(jù)，輔助其做出經(jīng)濟(jì)合理的耗材選擇。

信息化建設(shè)：打造“智能管控”數(shù)字平臺(tái)搭建耗材全生命周期管理平臺(tái)-采購管理：實(shí)現(xiàn)線上招標(biāo)、訂單跟蹤、合同管理，降低采購成本；01-庫存管理：基于安全庫存模型，自動(dòng)觸發(fā)補(bǔ)貨指令，避免積壓與短缺；02-追溯管理：通過唯一標(biāo)識(shí)（UDI）實(shí)現(xiàn)耗材從入庫到使用的全程可追溯，確?！捌薄①~、物”一致。03

人才培養(yǎng)：培育“懂臨床、通醫(yī)保、精管理”的復(fù)合型人才加強(qiáng)臨床醫(yī)生DRG與成本管理培訓(xùn)-將DRG付費(fèi)政策、耗材成本核算、合理用藥知識(shí)納入繼續(xù)教育必修課，要求醫(yī)生每年完成不少于16學(xué)時(shí)的培訓(xùn)；-開展“DRG病例成本分析大賽”，通過模擬病例，提升醫(yī)生對(duì)耗材成本的敏感度與控制能力。

人才培養(yǎng)：培育“懂臨床、通醫(yī)保、精管理”的復(fù)合型人才設(shè)立耗材管理專職崗位-在醫(yī)院層面設(shè)立“耗材管理科”，配備懂臨床、通醫(yī)保、精管理的專業(yè)人才，負(fù)責(zé)耗材目錄制定、供應(yīng)鏈優(yōu)化、成本分析等工作；-與高校合作開設(shè)“醫(yī)療耗材管理”方向?qū)I(yè)，培養(yǎng)系統(tǒng)化、專業(yè)化的后備人才。

監(jiān)督評(píng)估：建立“常態(tài)化、多維度”的考核體系開展耗材使用合理性專項(xiàng)檢查-醫(yī)院醫(yī)?？泼吭聦?duì)高值耗材使用進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查適應(yīng)癥、型號(hào)選擇、審批流程等環(huán)節(jié)；-邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)開展年度耗材使用審計(jì)，出具評(píng)估報(bào)告并向社會(huì)公開。

監(jiān)督評(píng)估：建立“常態(tài)化、多維度”的考核體系建立DRG成本控制效果評(píng)價(jià)機(jī)制-設(shè)定關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPIs）：包括高值耗材占DRG病組成本比例、國產(chǎn)耗材替代率、耗材使用變異系數(shù)、病組結(jié)余率等；-每季度召開成本控制分析會(huì)，通報(bào)各科室KPIs完成情況，對(duì)連續(xù)兩個(gè)季度未達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行約談。04ONE總結(jié)與展望

總結(jié)與展望DRG付費(fèi)改革下的高值耗材成本控制，絕非簡(jiǎn)單的“降本壓價(jià)”，而是通過臨床路徑優(yōu)化、供應(yīng)鏈精細(xì)化管理、成本核算與績效激勵(lì)、技術(shù)創(chuàng)新與國產(chǎn)替代的協(xié)同，實(shí)