202X演講人2025-12-09ERAS在老年膽道手術(shù)中的個(gè)體化麻醉方案與效果評(píng)價(jià)實(shí)踐老年膽道手術(shù)患者的生理特點(diǎn)與麻醉挑戰(zhàn)01個(gè)體化麻醉方案的效果評(píng)價(jià)體系02老年膽道手術(shù)個(gè)體化麻醉方案的制定與實(shí)施03總結(jié)與展望04目錄ERAS在老年膽道手術(shù)中的個(gè)體化麻醉方案與效果評(píng)價(jià)實(shí)踐作為臨床麻醉科醫(yī)師，我深刻體會(huì)到老年患者膽道手術(shù)的復(fù)雜性與挑戰(zhàn)性。隨著我國人口老齡化加劇，老年膽道疾?。ㄈ缒懩医Y(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊癌等）的發(fā)病率逐年攀升，這類患者常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性肺病等），生理儲(chǔ)備功能顯著下降，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性降低。加速康復(fù)外科（ERAS）理念的引入，為老年膽道手術(shù)患者帶來了新的希望，其核心是通過多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化圍術(shù)期處理措施，減少手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)患者快速康復(fù)。而麻醉作為ERAS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，個(gè)體化麻醉方案的制定與實(shí)施直接影響著患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量?；诙嗄甑呐R床實(shí)踐，我將以ERAS理念為指導(dǎo)，結(jié)合老年患者的病理生理特點(diǎn)，系統(tǒng)闡述老年膽道手術(shù)中個(gè)體化麻醉方案的構(gòu)建、實(shí)施要點(diǎn)及效果評(píng)價(jià)體系，以期為同行提供參考。01PARTONE老年膽道手術(shù)患者的生理特點(diǎn)與麻醉挑戰(zhàn)老年膽道手術(shù)患者的生理特點(diǎn)與麻醉挑戰(zhàn)老年患者的機(jī)體功能退行性改變與膽道疾病的病理生理相互作用，使麻醉管理面臨獨(dú)特挑戰(zhàn)。深入理解這些特點(diǎn)，是制定個(gè)體化麻醉方案的基礎(chǔ)。生理儲(chǔ)備功能下降，代償能力減退隨著年齡增長，老年患者各器官系統(tǒng)功能均發(fā)生顯著改變：1.心血管系統(tǒng)：血管壁彈性纖維減少、膠原纖維增生，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、順應(yīng)性下降；心肌細(xì)胞肥厚、間質(zhì)纖維化，使心輸出量對(duì)負(fù)荷變化的反應(yīng)遲鈍；竇房結(jié)功能減退，心率變異性降低，易發(fā)生心律失常。這要求麻醉中必須維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免血壓劇烈波動(dòng)。2.呼吸系統(tǒng)：肺泡彈性回縮力下降、肺泡融合，導(dǎo)致功能性殘氣量增加、通氣/血流比例失調(diào)；咳嗽反射減弱、呼吸道黏膜纖毛清除功能下降，術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。麻醉藥物的選擇與呼吸管理需兼顧呼吸抑制與感染預(yù)防的雙重目標(biāo)。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦細(xì)胞數(shù)量減少、突觸連接密度降低，對(duì)麻醉藥物的敏感性增加，而代謝、清除能力下降，易出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）；同時(shí)，老年患者對(duì)缺氧、二氧化碳潴留的通氣反應(yīng)遲鈍，術(shù)中需精細(xì)調(diào)控呼吸參數(shù)。生理儲(chǔ)備功能下降，代償能力減退4.肝腎功能減退：肝藥酶活性降低、肝血流量減少，導(dǎo)致麻醉藥物代謝延遲；腎小球?yàn)V過率下降、腎小管分泌功能減弱，藥物排泄減慢，易發(fā)生蓄積毒性。這直接影響麻醉藥物的選擇與劑量調(diào)整。合并基礎(chǔ)疾病多，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)疊加老年膽道手術(shù)患者常合并多種慢性疾病，如：-高血壓：長期血壓控制不佳可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，術(shù)中易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，誘發(fā)心肌缺血、腦卒中；-糖尿?。何⒀懿∽?cè)黾邮中g(shù)切口愈合延遲風(fēng)險(xiǎn)，血糖波動(dòng)大可影響免疫功能，術(shù)中高血糖或低血糖均可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；-慢性肺?。悍喂δ軆?chǔ)備下降，術(shù)中易出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加；-腦血管疾病：如腦卒中史患者，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)可能誘發(fā)腦梗死或腦出血。這些合并疾病與膽道疾病本身（如急性膽管炎導(dǎo)致的感染性休克、梗阻性黃疸引起的凝血功能障礙）相互疊加，進(jìn)一步增加了麻醉管理的復(fù)雜性。膽道疾病的特殊病理生理影響膽道疾病，尤其是梗阻性黃疸和急性膽管炎，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多系統(tǒng)不良影響：1-凝血功能障礙：膽汁淤積導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成減少，血小板功能異常，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)增加；2-肝腎功能損害：膽紅素升高可導(dǎo)致肝細(xì)胞毒性，并通過腎血管收縮引起腎功能不全；3-免疫功能抑制：腸道細(xì)菌易位內(nèi)毒素釋放，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；4-心血管系統(tǒng)抑制：內(nèi)毒素通過激活一氧化氮合酶，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、心肌抑制，術(shù)中易出現(xiàn)難治性低血壓。5這些病理生理改變要求麻醉方案必須兼顧膽道疾病的治療需求與器官功能保護(hù)。602PARTONE老年膽道手術(shù)個(gè)體化麻醉方案的制定與實(shí)施老年膽道手術(shù)個(gè)體化麻醉方案的制定與實(shí)施基于上述挑戰(zhàn)，ERAS理念下的個(gè)體化麻醉方案需以“患者為中心”，通過術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估、術(shù)中精細(xì)化管理和術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)“最小生理干擾、最快功能恢復(fù)”的目標(biāo)。術(shù)前評(píng)估與個(gè)體化準(zhǔn)備：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化生理狀態(tài)術(shù)前評(píng)估是個(gè)體化麻醉的“第一步”，需全面評(píng)估患者的手術(shù)耐受性、合并疾病控制情況及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性準(zhǔn)備方案。術(shù)前評(píng)估與個(gè)體化準(zhǔn)備：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化生理狀態(tài)系統(tǒng)評(píng)估患者的整體狀況-心肺功能評(píng)估：通過心電圖、心臟超聲（評(píng)估射血分?jǐn)?shù)、瓣膜功能）、肺功能檢查（FEV1、MVV）、6分鐘步行試驗(yàn)等，明確心肺儲(chǔ)備功能；對(duì)于合并冠心病的患者，需評(píng)估心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。-肝腎功能評(píng)估：檢測(cè)肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白）、腎功能（肌酐、尿素氮、eGFR）、凝血功能（PT、INR、血小板），評(píng)估藥物代謝與排泄能力；梗阻性黃疸患者需監(jiān)測(cè)膽紅素水平，若TBIL＞171μmol/L，術(shù)前需考慮經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）減黃，待肝功能改善后再手術(shù)。-神經(jīng)認(rèn)知功能評(píng)估：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）等工具評(píng)估患者基礎(chǔ)認(rèn)知狀態(tài)，術(shù)后便于對(duì)比POCD發(fā)生情況；有腦卒中史患者，需明確發(fā)病時(shí)間（通常要求6個(gè)月后手術(shù)），并評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度。術(shù)前評(píng)估與個(gè)體化準(zhǔn)備：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化生理狀態(tài)個(gè)體化的合并疾病管理-高血壓：術(shù)前應(yīng)將血壓控制在＜160/100mmHg，避免降壓過快導(dǎo)致器官灌注不足；長期服用β受體阻滯劑的患者，術(shù)前無需停藥，可降低術(shù)中心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。-糖尿?。盒g(shù)前空腹血糖控制在7-10mmol/L，餐后血糖＜12mmol/L；口服降糖藥術(shù)前24小時(shí)停用，改為胰島素皮下注射，避免術(shù)中低血糖。-慢性肺病：戒煙至少2周，術(shù)前1周霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇），改善肺功能；痰量多者需抗感染治療，控制感染后再手術(shù)。術(shù)前評(píng)估與個(gè)體化準(zhǔn)備：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化生理狀態(tài)患者教育與心理干預(yù)ERAS強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，術(shù)前需向患者及家屬詳細(xì)解釋麻醉方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛方案及早期活動(dòng)的重要性，緩解其焦慮情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（如縮唇呼吸、有效咳嗽），減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)中麻醉管理與器官功能保護(hù)：精細(xì)化調(diào)控，減少應(yīng)激反應(yīng)術(shù)中麻醉管理的核心是維持生命體征穩(wěn)定、優(yōu)化組織灌注、減少麻醉藥物對(duì)器官功能的損害，同時(shí)為外科操作提供良好的手術(shù)條件。術(shù)中麻醉管理與器官功能保護(hù)：精細(xì)化調(diào)控，減少應(yīng)激反應(yīng)個(gè)體化的麻醉方式選擇麻醉方式的選擇需結(jié)合患者手術(shù)類型（如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽總管探查術(shù)）、基礎(chǔ)疾病、麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等因素綜合判斷：-全身麻醉（全麻）：適用于手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間較長或合并嚴(yán)重心肺疾病的患者。麻醉誘導(dǎo)采用“小劑量、分步給藥”原則，避免血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)：如依托咪酯0.2-0.3mg/kg（對(duì)心肌抑制輕）、羅庫溴銨0.6mg/kg（起效快，無組胺釋放）、芬太尼2-4μg/kg或瑞芬太尼1-2μg/kg（鎮(zhèn)痛強(qiáng)，代謝快）；麻醉維持以“靜吸復(fù)合”或“全憑靜脈麻醉（TIVA）”為主，優(yōu)先選擇短效、低毒藥物，如丙泊酚靶控輸注（TCI）血漿濃度2-4μg/mL、瑞芬太尼TCI效應(yīng)室濃度3-6ng/mL，聯(lián)合吸入七氟烷（1-2MAC），可縮短蘇醒時(shí)間；術(shù)中根據(jù)腦電雙頻指數(shù)（BIS）調(diào)控麻醉深度，維持BIS值40-60，避免麻醉過深導(dǎo)致POCD。術(shù)中麻醉管理與器官功能保護(hù)：精細(xì)化調(diào)控，減少應(yīng)激反應(yīng)個(gè)體化的麻醉方式選擇-椎管內(nèi)麻醉：適用于手術(shù)時(shí)間較短、心肺功能儲(chǔ)備尚可的患者，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)。可選用腰硬聯(lián)合麻醉，少量局麻藥（布比卡因7.5-10mg）即可達(dá)到滿意阻滯平面，且對(duì)呼吸循環(huán)影響小；但需注意，老年患者椎管內(nèi)麻醉易出現(xiàn)血壓下降，需預(yù)先補(bǔ)充晶體液300-500ml，并準(zhǔn)備好麻黃堿、阿托品等血管活性藥物。-神經(jīng)阻滯聯(lián)合鎮(zhèn)靜：適用于手術(shù)范圍局限、合并嚴(yán)重心肺疾病的患者，如超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)靜，可減少阿片類藥物用量，降低呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中麻醉管理與器官功能保護(hù)：精細(xì)化調(diào)控，減少應(yīng)激反應(yīng)術(shù)中監(jiān)測(cè)與目標(biāo)導(dǎo)向治療-常規(guī)監(jiān)測(cè)：心電圖（ECG）、無創(chuàng)/有創(chuàng)血壓（IBP/NIBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（EtCO2）、體溫、尿量，確?；旧w征穩(wěn)定。-高級(jí)監(jiān)測(cè)：對(duì)于高?；颊?，建議放置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），指導(dǎo)液體治療；有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（ABP）實(shí)時(shí)反映血壓波動(dòng)，避免低灌注；經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）可用于評(píng)估心功能、指導(dǎo)液體管理；腦氧飽和度（rSO2）監(jiān)測(cè)可防止腦缺氧，尤其適用于合并腦血管疾病的患者。-目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）：老年患者血容量調(diào)節(jié)能力下降，需避免液體過量或不足。通過strokevolumevariation（SVV）、脈壓變異度（PPV）等指標(biāo)指導(dǎo)液體輸注，晶體液與膠體液（如羥乙基淀粉）比例約為2:1，維持循環(huán)血容量穩(wěn)定，同時(shí)避免肺水腫發(fā)生。術(shù)中麻醉管理與器官功能保護(hù)：精細(xì)化調(diào)控，減少應(yīng)激反應(yīng)器官功能保護(hù)性策略-心功能保護(hù)：避免使用心肌抑制藥物（如大量丙泊酚），維持心率60-100次/分、血壓波動(dòng)幅度＜基礎(chǔ)值的20%；冠心病患者術(shù)中維持MAP不低于基礎(chǔ)值的90%，必要時(shí)補(bǔ)充硝酸甘油改善冠脈灌注。-呼吸功能保護(hù)：采用肺保護(hù)性通氣策略：潮氣量6-8ml/kg（理想體重）、PEEP5-10cmH2O、FiO2＜0.5（維持SpO2＞95%），避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷；單肺通氣時(shí)，間斷手法膨肺，防止肺不張。-腎功能保護(hù)：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）＞65mmHg，保證腎灌注；避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥），術(shù)中維持尿量＞0.5ml/kg/h；梗阻性黃疸患者可補(bǔ)充小劑量多巴胺（1-3μg/kg/min）或前列腺素E1，改善腎血流。-體溫管理：術(shù)中使用變溫毯、加溫輸液裝置維持體溫36-37℃，避免低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙、傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)中麻醉管理與器官功能保護(hù)：精細(xì)化調(diào)控，減少應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控1術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)（如疼痛、創(chuàng)傷、缺氧）可引起兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致心率增快、血壓升高，增加心肌耗氧量。可通過以下措施減輕應(yīng)激：2-足夠的鎮(zhèn)痛：瑞芬太尼、芬太尼等阿片類藥物聯(lián)合非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如帕瑞昔布、氟比洛酯），維持視覺模擬評(píng)分（VAS）＜3分；3-控制應(yīng)激激素分泌：應(yīng)用α2受體激動(dòng)劑（右美托咪定），具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，且無呼吸抑制，老年患者負(fù)荷劑量0.5-1μg/kg，維持劑量0.2-0.7μg/kg/h；4-良好的肌松管理：根據(jù)手術(shù)需要選擇肌松藥，術(shù)中通過肌松監(jiān)測(cè)（TOF）調(diào)整劑量，避免肌松殘留導(dǎo)致術(shù)后呼吸功能恢復(fù)延遲。術(shù)后鎮(zhèn)痛與快速康復(fù)：多模式鎮(zhèn)痛，促進(jìn)早期活動(dòng)術(shù)后鎮(zhèn)痛是ERAS的重要環(huán)節(jié)，良好的鎮(zhèn)痛可減少應(yīng)激反應(yīng)、改善患者舒適度，利于早期下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛與快速康復(fù)：多模式鎮(zhèn)痛，促進(jìn)早期活動(dòng)多模式鎮(zhèn)痛（MultimodalAnalgesia）-患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：首選靜脈PCA（PCIA），藥物配方為舒芬太尼2μg/kg+0.9%NS至100ml，背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘；避免單一阿片類藥物鎮(zhèn)痛，減少惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。-區(qū)域神經(jīng)阻滯：對(duì)于開腹手術(shù)患者，可在切口處注射0.25%羅哌卡因20ml（術(shù)中）+持續(xù)切口周圍浸潤（術(shù)后48小時(shí)）；超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（TAP）或豎脊肌平面阻滯（ESP）可提供有效鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量。-非藥物鎮(zhèn)痛：切口周圍冷敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、音樂療法等，輔助緩解疼痛；非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布40mgivq12h）可抑制炎癥反應(yīng)，但需注意老年患者腎功能，避免長期使用。123術(shù)后鎮(zhèn)痛與快速康復(fù)：多模式鎮(zhèn)痛，促進(jìn)早期活動(dòng)術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防老年患者PONV發(fā)生率較高，影響因素包括女性、非吸煙史、阿片類藥物使用等。預(yù)防措施包括：-術(shù)中預(yù)防性給予5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊4mgiv）或地塞米松5mgiv；-避免術(shù)后過度補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。-選擇低致吐麻醉藥（如七氟烷、瑞芬太尼）；術(shù)后鎮(zhèn)痛與快速康復(fù)：多模式鎮(zhèn)痛，促進(jìn)早期活動(dòng)早期活動(dòng)與功能鍛煉鎮(zhèn)痛效果良好是早期活動(dòng)的前提，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者床上翻身、活動(dòng)四肢，24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者下床站立、短距離行走，可促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓，同時(shí)改善肺功能，減少肺部感染。03PARTONE個(gè)體化麻醉方案的效果評(píng)價(jià)體系個(gè)體化麻醉方案的效果評(píng)價(jià)體系ERAS個(gè)體化麻醉方案的效果需通過多維度、全周期的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行驗(yàn)證，包括術(shù)中管理質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、遠(yuǎn)期預(yù)后及患者滿意度，以持續(xù)優(yōu)化臨床實(shí)踐。術(shù)中管理質(zhì)量評(píng)價(jià)1-血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性：記錄術(shù)中血壓、心率的波動(dòng)幅度（如收縮壓波動(dòng)幅度＜基礎(chǔ)值的20%、心率波動(dòng)范圍50-100次/分）及血管活性藥物使用情況（如麻黃堿、去氧腎上腺素使用次數(shù)及總量）。2-麻醉深度與藥物用量：統(tǒng)計(jì)BIS值達(dá)標(biāo)率（90%時(shí)間維持在40-60）、麻醉藥物用量（如丙泊酚、瑞芬太尼總量）、肌松藥殘留率（TOF比值＞0.9）。3-器官功能保護(hù)指標(biāo)：記錄術(shù)中rSO2下降幅度（＜基礎(chǔ)值的20%）、尿量、乳酸清除率（提示組織灌注）及術(shù)中低血壓（MAP＜55mmHg）發(fā)生率。術(shù)后早期恢復(fù)指標(biāo)-蘇醒質(zhì)量：記錄麻醉后恢復(fù)室（PACU）停留時(shí)間（目標(biāo)＜60分鐘）、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間（回答姓名、日期正確）。-疼痛控制效果：術(shù)后4、8、24小時(shí)VAS評(píng)分（目標(biāo)＜3分），鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)/實(shí)際次數(shù)比（PCA按壓比＜2）。-并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)術(shù)后肺部感染（胸片+痰培養(yǎng)陽性）、POCD（術(shù)后3天、7天MoCA評(píng)分較術(shù)前下降≥2分）、心血管事件（心肌缺血、心律失常）、切口感染、深靜脈血栓（D-二聚體+下肢血管超聲）等發(fā)生情況。-恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)：首次下床活動(dòng)時(shí)間（目標(biāo)＜24小時(shí)）、首次排氣時(shí)間（目標(biāo)＜48小時(shí)）、術(shù)后住院天數(shù)（目標(biāo)＜7天）。遠(yuǎn)期預(yù)后與患者體驗(yàn)-生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36量表評(píng)估術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月生活質(zhì)量，包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能等維度。-再入院率與死亡率：統(tǒng)計(jì)術(shù)后30天內(nèi)非計(jì)劃再入院率（如膽漏、腹腔感染、心肺并發(fā)癥）及死亡率。-患者滿意度：通過問卷調(diào)查評(píng)估患者對(duì)麻醉及鎮(zhèn)痛的滿意度（非常滿意、滿意、一般、不滿意），重點(diǎn)關(guān)注疼痛控制、舒適度及醫(yī)護(hù)溝通情況。評(píng)價(jià)結(jié)果反饋與方案優(yōu)化定期收集上述評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過多學(xué)科討論（麻醉科、外科、護(hù)理部）分析存在的問題，如“POCD發(fā)生率較高”