HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇演講人01HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇02HELLP綜合征的病理生理特點對術(shù)后鎮(zhèn)痛的挑戰(zhàn)03HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的核心目標與原則04HELLP患者術(shù)后常用鎮(zhèn)痛藥物的選擇策略05HELLP患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的構(gòu)建06HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的特殊注意事項與并發(fā)癥預(yù)防07總結(jié)：HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的“個體化平衡藝術(shù)”目錄01HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇作為臨床一線工作者，我深知HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）這一妊娠期高血壓疾病嚴重并發(fā)癥的兇險性。此類患者術(shù)后不僅面臨手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛挑戰(zhàn)，更因凝血功能障礙、肝細胞損傷、微血管病性溶血等病理生理改變，對術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的選擇提出了極高要求。鎮(zhèn)痛不足可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加劇，加重器官損害；而鎮(zhèn)痛不當則可能誘發(fā)凝血惡化、肝腎功能衰竭甚至死亡。因此，基于HELLP患者的病理生理特點，制定兼具安全性與有效性的個體化術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，是圍術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將結(jié)合臨床實踐與最新研究，從病理生理機制、鎮(zhèn)痛目標原則、藥物選擇策略、多模式鎮(zhèn)痛方案及特殊注意事項五個維度，系統(tǒng)闡述HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的制定邏輯與實施要點。02HELLP綜合征的病理生理特點對術(shù)后鎮(zhèn)痛的挑戰(zhàn)HELLP綜合征的病理生理特點對術(shù)后鎮(zhèn)痛的挑戰(zhàn)HELLP綜合征的核心病理生理改變是全身小血管痙攣、內(nèi)皮細胞損傷及微血栓形成，由此引發(fā)的多系統(tǒng)功能障礙直接影響術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇與代謝。深入理解這些特點，是制定合理鎮(zhèn)痛方案的前提。1凝血功能異常：出血風(fēng)險與抗凝矛盾的平衡HELLP患者的凝血功能障礙主要表現(xiàn)為血小板減少（通常<100×10?/L，重癥者<50×10?/L）和纖維蛋白原消耗性降低，同時合并纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDPs）升高，提示存在微血管內(nèi)溶血與彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）傾向。此時，若選擇椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（如硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯），穿刺部位血腫風(fēng)險顯著增加——研究顯示，當血小板<80×10?/L時，椎管內(nèi)操作相關(guān)血腫發(fā)生率可上升至1/3000；而血小板<50×10?/L時，風(fēng)險呈指數(shù)級增長。此外，部分患者因肝功能合成障礙，維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）生成不足，進一步加重凝血異常。這種“高出血風(fēng)險”狀態(tài)，使得阿片類藥物為主的靜脈鎮(zhèn)痛或區(qū)域神經(jīng)阻滯成為需要權(quán)衡的選擇。2肝細胞損傷：藥物代謝與清除的雙重障礙HELLP患者肝細胞因缺血、缺氧及微血栓形成發(fā)生廣泛壞死，血清ALT、AST可升高數(shù)十至數(shù)百倍，膽紅代謝障礙導(dǎo)致黃疸。肝臟是藥物代謝的主要器官，尤其是經(jīng)細胞色素P450（CYP）酶系代謝的藥物（如嗎啡、芬太尼）。肝功能受損時，藥物首過效應(yīng)減弱、代謝清除率下降，易導(dǎo)致藥物蓄積和不良反應(yīng)。例如，嗎啡的主要活性代謝產(chǎn)物嗎啡-6-葡萄糖醛酸（M6G）需經(jīng)腎臟排泄，而肝功能不全時M6G生成增多，易引發(fā)延遲性呼吸抑制；此外，肝損傷常伴隨低蛋白血癥，導(dǎo)致藥物與血漿蛋白結(jié)合率下降，游離藥物濃度升高，進一步增加毒性風(fēng)險。3微血管病性溶血與腎功能損害：藥物排泄的額外負擔(dān)微血管內(nèi)溶血導(dǎo)致紅細胞破壞，釋放血紅蛋白和含鐵血黃素，一方面可直接損傷腎小管上皮細胞，誘發(fā)急性腎損傷（AKI）；另一方面，游離血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，經(jīng)腎臟清除，增加腎臟代謝負擔(dān)。腎功能受損時，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如阿片類、非甾體抗炎藥）清除率下降，半衰期延長。例如，芬太尼的代謝產(chǎn)物去甲芬太尼需經(jīng)腎排泄，腎功能不全時易蓄積；而NSAIDs（如布洛芬、塞來昔布）在AKI患者中應(yīng)用，可抑制腎前列腺素合成，進一步降低腎血流，加重腎損傷。4血流動力學(xué)不穩(wěn)定：鎮(zhèn)痛與循環(huán)維護的聯(lián)動需求HELLP患者常因血管痙攣、有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為低血壓，而術(shù)前使用硫酸鎂解痙、術(shù)后利尿劑應(yīng)用等，可能進一步加劇血容量不足。鎮(zhèn)痛藥物（尤其是阿片類）具有擴張血管、抑制呼吸的作用，在低血容量狀態(tài)下易誘發(fā)嚴重低血壓或呼吸抑制。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛需與血流動力學(xué)管理緊密聯(lián)動，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時，避免循環(huán)波動加重器官灌注不足。03HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的核心目標與原則HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的核心目標與原則基于上述病理生理特點，HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需以“安全優(yōu)先、個體化、多模式”為核心，明確以下目標與原則：1鎮(zhèn)痛目標：平衡“有效控制疼痛”與“最小化器官損害”-疼痛控制目標：采用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬評分法（VAS），確保靜息狀態(tài)下疼痛評分≤3分，活動狀態(tài)下≤4分，避免因疼痛應(yīng)激導(dǎo)致兒茶酚胺升高、血壓波動，加重肝、腦、腎等器官灌注不足。-器官保護目標：通過有效鎮(zhèn)痛降低應(yīng)激反應(yīng)，減少皮質(zhì)醇、血糖升高對免疫功能的抑制；避免藥物加重凝血障礙、肝腎功能損害，為器官功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。2鎮(zhèn)痛原則：五大核心準則貫穿始終2.1個體化評估原則術(shù)前需全面評估病情：①凝血功能（血小板計數(shù)、纖維蛋白原、PT/APTT）；②肝功能（Child-Pugh分級、ALT/AST、膽紅素）；③腎功能（血肌酐、尿素氮、尿量）；④手術(shù)類型（剖宮產(chǎn)、子宮切除或其他臟器手術(shù)）及創(chuàng)傷程度；⑤術(shù)前合并癥（如子癇前期、DIC、AKI）。例如，血小板>80×10?/L且纖維蛋白原>1.5g/L的患者，可謹慎考慮椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛；而血小板<50×10?/L或存在活動性出血時，需避免椎管內(nèi)操作。2鎮(zhèn)痛原則：五大核心準則貫穿始終2.2多模式鎮(zhèn)痛原則聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的藥物或技術(shù)，通過“協(xié)同鎮(zhèn)痛”減少單一藥物用量，降低不良反應(yīng)。例如，對乙酰氨基酚（中樞抑制）+局部麻醉藥（神經(jīng)阻滯）+小劑量阿片類（中樞鎮(zhèn)痛）的聯(lián)合方案，可在保證鎮(zhèn)痛效果的同時，減少阿片類用量相關(guān)惡心、呼吸抑制風(fēng)險。2鎮(zhèn)痛原則：五大核心準則貫穿始終2.3器官功能保護原則-肝功能保護：避免使用主要經(jīng)肝代謝且具有肝毒性的藥物（如氯丙嗪、異煙肼）；選擇代謝不依賴CYP酶系的藥物（如瑞芬太尼經(jīng)酯酶代謝，肝腎負擔(dān)?。粚σ阴０被有鑷栏窨刂苿┝浚ǔ扇恕?g/24h），避免與酒精聯(lián)用，防止急性肝衰竭。01-腎功能保護：避免使用NSAIDs（尤其在尿量<0.5ml/kg/h時）；選擇不依賴腎臟排泄的藥物（如瑞芬太尼、氫嗎啡酮）；維持adequate循環(huán)容量，避免腎灌注不足。02-凝血功能保護：椎管內(nèi)操作前嚴格評估凝血指標，穿刺過程采用超聲引導(dǎo)，減少組織損傷；避免使用抑制血小板功能的藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）；對血小板<50×10?/L的患者，必要時輸注血小板后再行有創(chuàng)操作。032鎮(zhèn)痛原則：五大核心準則貫穿始終2.4循環(huán)穩(wěn)定原則鎮(zhèn)痛藥物從小劑量開始，緩慢滴定；聯(lián)合血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，保證重要器官灌注；避免快速推注阿片類藥物，防止血壓驟降。2鎮(zhèn)痛原則：五大核心準則貫穿始終2.5動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整原則術(shù)后24小時內(nèi)每2-4小時評估疼痛評分、凝血功能、肝腎功能、呼吸頻率、血氧飽和度；根據(jù)病情變化及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案——例如，血小板回升至>100×10?/L時，可考慮由靜脈鎮(zhèn)痛過渡到椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛；肝酶升高時，減少經(jīng)肝代謝藥物劑量。04HELLP患者術(shù)后常用鎮(zhèn)痛藥物的選擇策略HELLP患者術(shù)后常用鎮(zhèn)痛藥物的選擇策略針對HELLP患者的病理生理特點，鎮(zhèn)痛藥物的選擇需兼顧“安全性”與“有效性”，以下分類闡述各類藥物的應(yīng)用要點：1阿片類藥物：靜脈與硬膜外的風(fēng)險權(quán)衡阿片類藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛的基石，但HELLP患者對其代謝和耐受性存在特殊性，需根據(jù)藥物代謝特點個體化選擇：1阿片類藥物：靜脈與硬膜外的風(fēng)險權(quán)衡1.1瑞芬太尼：優(yōu)先選擇的靜脈阿片類藥物-優(yōu)勢：經(jīng)血漿酯酶代謝，不依賴肝腎功能，半衰期3-5分鐘（持續(xù)輸注后無蓄積），適合肝腎功能不全、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。-用法：負荷劑量0.5-1μg/kg，背景劑量0.05-0.1μgkg?1min?1，PCA劑量0.2-0.5μg/kg，鎖定時間5分鐘。-注意事項：需持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度，避免過量；長期使用可能引起急性耐受，術(shù)后24-48小時后可過渡到長效阿片類藥物（如氫嗎啡酮）。1阿片類藥物：靜脈與硬膜外的風(fēng)險權(quán)衡1.2氫嗎啡酮：替代嗎啡的靜脈/硬膜外選擇-優(yōu)勢：代謝產(chǎn)物無活性（主要經(jīng)肝臟葡萄糖醛酸化，但活性低），對肝功能不全患者相對安全；鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的5-8倍，惡心嘔吐發(fā)生率低于嗎啡。-用法：靜脈PCA負荷劑量0.5-1mg，背景劑量0.02-0.05mg/h，PCA劑量0.2-0.5mg，鎖定時間10分鐘；硬膜外鎮(zhèn)痛（僅適用于凝血功能允許時）負荷劑量2-3mg，背景劑量0.1-0.2mg/h。-注意事項：肝功能嚴重受損（Child-PughC級）時，劑量需減少50%；避免與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）聯(lián)用。1阿片類藥物：靜脈與硬膜外的風(fēng)險權(quán)衡1.3芬太尼：短期靜脈應(yīng)用的備用選擇-優(yōu)勢：脂溶性高，起效快（1-2分鐘），適合術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛。01-用法：靜脈單次劑量0.5-1μg/kg，持續(xù)輸注速率0.5-1μgkg?1h?1。02-注意事項：代謝產(chǎn)物去甲芬太尼經(jīng)腎排泄，腎功能不全時易蓄積，可能導(dǎo)致延遲性呼吸抑制；不建議長期使用（>24小時）。031阿片類藥物：靜脈與硬膜外的風(fēng)險權(quán)衡1.4硬膜外鎮(zhèn)痛：嚴格篩選后的區(qū)域阻滯選擇No.3僅適用于：①血小板計數(shù)≥80×10?/L且纖維蛋白原≥2.0g/L；②無凝血功能障礙病史；③穿刺部位無感染或出血傾向。-藥物選擇：低濃度局麻藥（0.1%-0.2%羅哌卡因或布比卡因）復(fù)合小劑量阿片類（如芬太尼2μg/ml或氫嗎啡酮0.5μg/ml），可減少局麻藥用量，降低運動阻滯風(fēng)險。-注意事項：術(shù)后每2小時評估下肢感覺運動功能，警惕硬膜外血腫征象（下肢麻木、無力、大小便障礙）；一旦發(fā)現(xiàn)，立即行MRI確診并緊急手術(shù)減壓。No.2No.12對乙酰氨基酚：基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛的“安全基石”010203-優(yōu)勢：通過抑制中樞COX酶發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，無抗血小板作用，不影響凝血功能，肝腎功能不全時仍可使用（需調(diào)整劑量）。-用法：靜脈對乙酰氨基酚（1000mg/次，q6h）或口服（500-1000mg/次，q6h），每日最大劑量不超過4g（肝功能不全者≤3g）。-注意事項：避免與含對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑聯(lián)用；長期使用需監(jiān)測肝酶，ALT>3倍正常上限時停用。3局部麻醉藥：切口局部浸潤的“靶向鎮(zhèn)痛”-優(yōu)勢：直接作用于切口神經(jīng)末梢，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，無全身不良反應(yīng)，尤其適用于凝血功能異常但需區(qū)域阻滯的患者。01-用法：0.25%-0.5%羅哌卡因（含1:200000腎上腺素），切口皮下浸潤20-30ml，手術(shù)結(jié)束時單次給予或留置導(dǎo)管持續(xù)輸注（2-5ml/h）。02-注意事項：腎上腺素可減少局部出血，但需確認無血管內(nèi)注射；局麻藥總量不超過安全范圍（羅哌卡因≤200mg/24h），避免systemic毒性（抽搐、心律失常）。034非甾體抗炎藥（NSAIDs）：嚴格限制的輔助鎮(zhèn)痛藥物NSAIDs通過抑制外周COX酶減少前列腺素合成，但存在腎毒性、凝血抑制等風(fēng)險，HELLP患者需慎用：-適用情況：僅用于血小板≥100×10?/L、尿量≥0.5ml/kg/h、腎功能正常（血肌酐≤正常上限1.5倍）的患者，作為短期（≤3天）輔助鎮(zhèn)痛。-藥物選擇：優(yōu)先選擇選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布200mg/次，q12h），減少胃腸道出血風(fēng)險；避免使用非選擇性NSAIDs（如布洛芬、雙氯芬酸鈉）。-禁忌證：活動性消化道潰瘍、凝血功能障礙、腎功能不全、心力衰竭患者禁用。5其他輔助鎮(zhèn)痛藥物-加巴噴丁/普瑞巴林：通過抑制鈣離子通道調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)，適用于神經(jīng)病理性疼痛（如剖宮產(chǎn)術(shù)后切口周圍麻木、燒灼感）。用法：加巴噴丁100-300mg口服，q8h，最大劑量≤1800mg/24h；需監(jiān)測嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。-右美托咪定：α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且無呼吸抑制。用法：負荷劑量0.2-0.5μg/kg，持續(xù)輸注0.2-0.7μgkg?1h?1，適用于血流動力學(xué)相對穩(wěn)定、需深度鎮(zhèn)靜的患者。05HELLP患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的構(gòu)建HELLP患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的構(gòu)建此類患者器官功能損害較輕，可優(yōu)先選擇“基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛+區(qū)域阻滯+輔助藥物”的多模式方案：-基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚1000mg靜脈q6h+局部麻醉藥切口浸潤（0.25%羅哌卡因20ml）。-區(qū)域阻滯：若手術(shù)為剖宮產(chǎn)，可選擇硬膜外鎮(zhèn)痛（0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml氫嗎啡酮，背景劑量5ml/h，PCA劑量4ml，鎖定時間15分鐘）。4.1輕度HELLP患者（血小板≥80×10?/L，ALT<200U/L，無明顯腎功能損害）單一鎮(zhèn)痛藥物難以滿足HELLP患者的復(fù)雜需求，需基于“平衡鎮(zhèn)痛”理念，聯(lián)合不同藥物與技術(shù)，構(gòu)建個體化多模式鎮(zhèn)痛方案。以下根據(jù)病情嚴重程度提供分層建議：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容HELLP患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的構(gòu)建-輔助藥物：加巴噴丁100mg口服q8h（預(yù)防神經(jīng)病理性疼痛），必要時加用塞來昔布200mg口服q12h（短期）。-監(jiān)測：每4小時評估疼痛評分、下肢感覺運動功能、血小板計數(shù)。4.2中度HELLP患者（血小板50-80×10?/L，ALT200-400U/L，尿量0.5-1.0ml/kg/h）此類患者凝血功能異常且肝功能受損，需避免椎管內(nèi)操作，以“靜脈鎮(zhèn)痛+局部浸潤+非藥物干預(yù)”為主：-靜脈鎮(zhèn)痛：瑞芬太尼背景劑量0.05-0.1μgkg?1min?1+PCA劑量0.2μg/kg，鎖定時間5分鐘；聯(lián)合對乙酰氨基酚1000mg靜脈q6h。HELLP患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的構(gòu)建在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-局部浸潤：手術(shù)結(jié)束時給予0.25%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼切口浸潤30ml（舒芬太尼脂溶性高，局部作用時間長）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-非藥物干預(yù)：切口冷敷（減輕腫脹）、音樂療法、放松訓(xùn)練，減少阿片類藥物用量。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-監(jiān)測：每2小時評估疼痛評分、呼吸頻率、血氧飽和度、肝酶、尿量，每6小時復(fù)查血小板和纖維蛋白原。此類患者器官功能嚴重受損，需以“器官保護為核心，最小化藥物干預(yù)”為原則：-鎮(zhèn)痛目標：靜息疼痛評分≤4分，避免過度鎮(zhèn)痛導(dǎo)致循環(huán)抑制。4.3重度HELLP患者（血小板<50×10?/L，ALT>400U/L，尿量<0.5ml/kg/h或AKI）HELLP患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的構(gòu)建-藥物選擇：瑞芬太尼持續(xù)輸注（0.02-0.05μgkg?1min?1），根據(jù)疼痛評分調(diào)整劑量（每次調(diào)整±0.01μgkg?1min?1）；聯(lián)合對乙酰氨基酚（≤2g/24h，分次靜脈給藥）；避免使用NSAIDs、加巴噴丁等可能加重腎負擔(dān)的藥物。-非藥物干預(yù)：優(yōu)先切口局部浸潤麻醉（使用最低有效濃度局麻藥），床旁超聲引導(dǎo)下腹橫平面阻滯（降低全身用藥量）；加強鎮(zhèn)靜（右美托咪定0.2-0.4μgkg?1h?1）減少疼痛應(yīng)激。-多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合腎內(nèi)科、ICU監(jiān)測腎功能，必要時行連續(xù)腎臟替代治療（CRRT），藥物劑量需根據(jù)CRRT清除率調(diào)整（如瑞芬太尼在CRRT時清除率增加，需適當提高輸注速率）。06HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的特殊注意事項與并發(fā)癥預(yù)防HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的特殊注意事項與并發(fā)癥預(yù)防HELLP患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的復(fù)雜性不僅在于藥物選擇，更在于對潛在并發(fā)癥的早期識別與干預(yù)，以下為關(guān)鍵注意事項：1凝合功能監(jiān)測：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的“生命線”-術(shù)前評估：血小板計數(shù)<80×10?/L或纖維蛋白原<1.5g/L時，禁止椎管內(nèi)操作；血小板80-100×10?/L時，需與產(chǎn)科、血液科共同評估風(fēng)險，簽署知情同意書。-術(shù)后監(jiān)測：接受椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的患者，術(shù)后24小時內(nèi)每2小時評估下肢感覺（針刺覺）、運動（足背伸力量），一旦出現(xiàn)下肢麻木無力，立即停止輸注，行MRI排除硬膜外血腫。2肝腎功能保護：避免“二次打擊”-肝功能：避免使用含酒精的藥物（如注射用維生素K1）；避免長期使用大劑量對乙酰氨基酚（即使未超量，肝功能不全時仍可能加重損傷）；定期監(jiān)測ALT、AST、膽紅素，若ALT>500U/L，暫停所有經(jīng)肝代謝藥物，保肝治療（如還原型谷胱甘肽）。-腎功能：維持尿量≥1ml/kg/h，避免使用腎毒性藥物（如慶大霉素、造影劑）；若尿量<0.5ml/kg/h，立即停用NSAIDs和ACEI/ARB類藥物，評估腎灌注，必要時使用利尿劑（如呋塞米）或血管活性藥物（如多巴胺）。3呼吸抑制：阿片類藥物的“隱形殺手”-高危人群：老年、低體重、肝腎功能不全、聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜藥（如苯二氮?）的患者。-預(yù)防措施：瑞芬太尼輸注速率≤0.1μgkg?1min?1，PCA鎖定時間≥5分鐘；聯(lián)合使用右美托咪定減少阿片類用量；術(shù)后持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率（RR<8次/分鐘需警惕）。-處理：立即停用阿片類藥物，給予納洛酮0.04mg靜脈推注（成人），必要時重復(fù)使用；保持呼吸道通暢，吸氧。4惡心嘔吐（PONV）：影響鎮(zhèn)痛體驗的“常見問題”STEP1STEP2STEP3-高危因素：女性、非吸煙者、手術(shù)時間>1小時、阿片類藥物使用。-預(yù)防：預(yù)防性使用止吐藥（如昂丹司瓊4mg靜脈推注、氟哌利多0.625mg靜脈推注）；避免使用揮發(fā)性麻醉藥（術(shù)中）。-治療：若發(fā)生PONV，可改用其他阿片類藥物（如氫嗎啡酮替代芬太尼，減少惡心發(fā)生率