IE合并腦栓塞患者的出院健康指導(dǎo)方案演講人2025-12-0901疾病認(rèn)知與自我管理：筑牢長期管理的“第一道防線”02用藥指導(dǎo)：精準(zhǔn)治療與安全管理的“核心支柱”03并發(fā)癥預(yù)防：警惕“隱形殺手”的主動防御04生活方式調(diào)整：構(gòu)建“身心和諧”的康復(fù)環(huán)境05心理支持與家庭照護(hù)：構(gòu)建“溫暖港灣”的情感支持系統(tǒng)06長期隨訪管理：構(gòu)建“無縫銜接”的健康監(jiān)測體系目錄IE合并腦栓塞患者的出院健康指導(dǎo)方案引言在臨床工作中，感染性心內(nèi)膜炎（InfectiveEndocarditis，IE）合并腦栓塞是較為兇重的臨床綜合征，其治療周期長、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)風(fēng)險高，患者出院后的自我管理直接關(guān)系到長期預(yù)后。作為一名從事心血管與神經(jīng)重癥臨床工作十余年的醫(yī)師，我深刻體會到：出院并非治療的終點，而是長期管理的新起點。IE合并腦栓塞患者的健康指導(dǎo)需兼顧“感染控制”“神經(jīng)功能康復(fù)”“并發(fā)癥預(yù)防”三大核心，同時融合生理、心理、社會多維度支持，才能幫助患者實現(xiàn)“降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、改善神經(jīng)功能、提升生活質(zhì)量”的終極目標(biāo)。本方案將從疾病認(rèn)知、用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、生活方式調(diào)整、心理支持及隨訪管理六個維度，系統(tǒng)構(gòu)建科學(xué)、個體化的出院健康指導(dǎo)體系，為患者提供全程、全人的照護(hù)指引。疾病認(rèn)知與自我管理：筑牢長期管理的“第一道防線”01疾病本質(zhì)與復(fù)發(fā)風(fēng)險的清晰認(rèn)知IE是由細(xì)菌、真菌等病原體心內(nèi)膜感染引起的炎癥性疾病，常累及心臟瓣膜，形成贅生物；腦栓塞則是贅生物脫落或感染性血栓阻塞腦血管所致的嚴(yán)重并發(fā)癥。二者相互影響：IE持續(xù)菌血癥可增加新發(fā)栓塞風(fēng)險，而栓塞后心內(nèi)膜感染灶若未徹底清除，又會加重IE病情。核心認(rèn)知要點：1.復(fù)發(fā)風(fēng)險因素：需向患者明確告知高復(fù)發(fā)風(fēng)險人群特征：①未徹底清除的感染灶（如未手術(shù)的瓣膜贅生物）；②病原體耐藥（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA）；③基礎(chǔ)心臟病未糾正（如先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜?。虎艹鲈汉笠缽男圆睿ㄈ缥赐瓿煽股丿煶?、未控制感染誘因）。疾病本質(zhì)與復(fù)發(fā)風(fēng)險的清晰認(rèn)知2.終身預(yù)防理念：對于有基礎(chǔ)心臟?。ㄈ缛斯ぐ昴?、既往IE史、先天性心臟?。┑幕颊撸鑿?qiáng)調(diào)“菌血癥預(yù)防終身化”——即使感染治愈后，在進(jìn)行口腔操作、呼吸道手術(shù)、消化道內(nèi)鏡檢查等有創(chuàng)操作時，仍需預(yù)防性使用抗生素（如阿莫西林、克林霉素），以防止口腔或皮膚菌群入血引發(fā)感染。早期癥狀識別與緊急處理能力培養(yǎng)IE合并腦栓塞患者出院后仍可能面臨病情變化，需教會患者及家屬識別“危險信號”，把握“黃金救治時間窗”。重點識別癥狀：1.感染再燃跡象：不明原因的發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉酸痛、新發(fā)心臟雜音或原有雜音性質(zhì)改變；2.栓塞再發(fā)或進(jìn)展：突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙（警惕腦出血或大面積梗死）、肢體活動障礙加重（如偏癱程度加重、行走不能）、言語不清或失語、視物模糊或視野缺損；3.心力衰竭表現(xiàn)：呼吸困難（尤其夜間平臥加重）、端坐呼吸、下肢水腫、尿量減少（早期癥狀識別與緊急處理能力培養(yǎng)24小時尿量＜1000ml）。緊急處理流程：一旦出現(xiàn)上述任一癥狀，需立即撥打急救電話（120），并告知醫(yī)護(hù)人員“有IE合并腦栓塞病史”，避免因延誤時間導(dǎo)致不可逆神經(jīng)功能損傷或死亡。在等待救護(hù)車期間，保持患者平臥位（避免誤吸）、清理口腔異物（如嘔吐物）、松開領(lǐng)口衣物，必要時進(jìn)行簡單肢體固定（防止墜床）。自我監(jiān)測技能的掌握指導(dǎo)患者及家屬掌握日常監(jiān)測方法，建立“健康日志”，為隨訪提供客觀依據(jù)。監(jiān)測項目與頻率：|監(jiān)測項目|監(jiān)測方法|頻率|異常值判斷||----------------|--------------------------------------------------------------------------|---------------|-------------------------------------||體溫|使用電子體溫計，測量腋下溫度|每日2次（晨起、睡前）|體溫＞38℃或持續(xù)低熱（37.3-38℃＞1周）|自我監(jiān)測技能的掌握|神經(jīng)功能|通過“FAST”原則快速評估：F（Face面部對稱）、A（Arm手臂抬舉）、S（Speech言語）、T（Time及時就醫(yī)）|每日1次|任一項目異常（如口角歪斜、手臂無法抬起、言語含糊）||肢體活動|觀察行走步態(tài)、能否獨立完成穿衣、洗漱等日常動作|每日2次|活動障礙較前加重||出入量|記錄24小時飲水量、尿量、大便次數(shù)及性狀|每日總結(jié)|尿量＜1000ml/24h或水腫加重||皮膚黏膜|觀察有無瘀點、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)（見于IE）、口腔黏膜出血（見于抗凝治療）|每日沐浴時檢查|新發(fā)出血點或瘀斑直徑＞0.5cm|用藥指導(dǎo)：精準(zhǔn)治療與安全管理的“核心支柱”02用藥指導(dǎo)：精準(zhǔn)治療與安全管理的“核心支柱”IE合并腦栓塞的藥物治療需兼顧“抗感染”與“抗栓/抗凝”，同時兼顧藥物副作用監(jiān)測，是出院管理的重中之重?？垢腥局委煟捍_保療程足、劑量準(zhǔn)、監(jiān)測嚴(yán)IE抗感染治療需遵循“早期、足量、長療程、病原菌針對性”原則，出院后多為口服抗生素序貫治療（靜脈治療療程完成后）。關(guān)鍵用藥要點：1.藥物選擇與療程：-葡萄球菌屬感染：若初始靜脈治療使用萬古霉素，出院后可口服復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）或利福平，總療程需達(dá)4-6周（根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及炎癥指標(biāo)調(diào)整）；-鏈球菌屬感染：青霉素G過敏者可口服克林霉素，敏感菌株可口服青霉素V鉀，療程4周；-腸球菌屬感染：需聯(lián)合氨芐西林與慶大霉素（靜脈），出院后可口服氨芐西林，療程6周?？垢腥局委煟捍_保療程足、劑量準(zhǔn)、監(jiān)測嚴(yán)注：具體藥物需根據(jù)出院前藥敏結(jié)果及患者肝腎功能調(diào)整，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行更換或停藥。2.用藥依從性管理：-使用“分格藥盒”按劑量分裝藥物，避免漏服；-設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒服藥時間（如早8點、晚8點）；-家屬每日核對服藥記錄，確保完成當(dāng)日劑量。3.副作用監(jiān)測與應(yīng)對：-胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉）：建議飯后服藥，可同時口服益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群，若癥狀嚴(yán)重（如嘔吐無法進(jìn)食）需立即就醫(yī)；抗感染治療：確保療程足、劑量準(zhǔn)、監(jiān)測嚴(yán)-肝腎功能損害：定期復(fù)查肝腎功能（出院后1周、2周、1月各1次），若出現(xiàn)尿色加深（茶色尿）、皮膚鞏膜黃染、乏力加重，需警惕肝損傷；-過敏反應(yīng)：服藥期間出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難，需立即停藥并急診就醫(yī)?？顾ㄅc抗凝治療：平衡“防栓塞”與“防出血”的“雙刃劍”腦栓塞患者常需抗栓治療（抗血小板或抗凝），但I(xiàn)E患者存在感染性心內(nèi)膜贅生物，抗凝可能增加出血風(fēng)險（如腦出血、內(nèi)臟出血），需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥并動態(tài)評估。個體化用藥策略：1.抗血小板治療：適用于無贅生物或贅生物＜10mm、無栓塞再發(fā)風(fēng)險的患者，常用阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）；2.抗凝治療：適用于機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、心房顫動合并IE的患者，常用華法林（需監(jiān)測INR，目標(biāo)值2.0-3.0）；-INR監(jiān)測頻率：出院后每周2-3次，穩(wěn)定后每周1次，若調(diào)整劑量或加用影響INR的藥物（如抗生素、阿司匹林），需增加監(jiān)測頻率；-出血風(fēng)險預(yù)警：觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便、血尿，若INR＞3.5或出現(xiàn)活動性出血，需立即就醫(yī)調(diào)整劑量?？顾ㄅc抗凝治療：平衡“防栓塞”與“防出血”的“雙刃劍”-避免同時使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），可能增加胃腸道出血風(fēng)險；01-抗生素（如頭孢菌素類）可增強(qiáng)華法林抗凝作用，合用時需密切監(jiān)測INR。023.藥物相互作用：輔助用藥：改善神經(jīng)功能與生活質(zhì)量針對腦栓塞后遺留的神經(jīng)功能缺損，可輔助使用改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下長期規(guī)范使用。常用輔助藥物：-改善腦循環(huán)：丁苯酞軟膠囊（每次0.2g，每日3次，療程4-12周），適用于輕中度腦梗死患者；-營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺片（每次0.5mg，每日3次），適用于周圍神經(jīng)損傷或感覺減退；-降脂穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀鈣片（20-40mg/晚），適用于合并動脈粥樣硬化患者，需監(jiān)測肝肌酶（出院后1周、1月各1次）。并發(fā)癥預(yù)防：警惕“隱形殺手”的主動防御03并發(fā)癥預(yù)防：警惕“隱形殺手”的主動防御IE合并腦栓塞患者出院后仍面臨多種并發(fā)癥風(fēng)險，需通過主動預(yù)防降低發(fā)生率。感染性并發(fā)癥再發(fā)預(yù)防1.口腔衛(wèi)生管理：口腔是IE最常見的感染源，需教會患者“正確刷牙法”（巴氏刷牙法，每日2次，每次3分鐘），使用軟毛牙刷，避免用力過猛損傷牙齦；飯后使用牙線清除食物殘渣，每3-6個月進(jìn)行一次口腔檢查（需告知醫(yī)師IE病史，避免侵入性操作如拔牙，必要時需預(yù)防性使用抗生素）；2.皮膚黏膜防護(hù)：避免皮膚破損（如抓撓、擠壓癤腫），若出現(xiàn)小傷口，用碘伏消毒后無菌敷料覆蓋；每日清洗外陰，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；3.呼吸道管理：注意保暖，避免受涼引發(fā)感冒；戒煙（吸煙損傷呼吸道黏膜，增加感染風(fēng)險），避免到人群密集場所（如商場、地鐵），必要時佩戴口罩。血栓栓塞再發(fā)預(yù)防1.體位管理：避免長時間久坐或久站（如連續(xù)坐超過1小時需起身活動5分鐘），臥床時適當(dāng)抬高下肢（30），促進(jìn)靜脈回流；2.血液流變學(xué)監(jiān)測：對于高黏血癥患者（血常規(guī)紅細(xì)胞壓積＞50%），可遵醫(yī)囑使用阿司匹林或低分子肝素（需監(jiān)測血小板計數(shù)），預(yù)防深靜脈血栓形成；3.基礎(chǔ)病控制：積極控制高血壓（血壓＜140/90mmHg）、糖尿?。崭寡牵?.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%），因高血糖、高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成。壓瘡與深靜脈血栓（DVT）預(yù)防腦栓塞后遺留肢體活動障礙的患者，長期臥床或坐輪椅是壓瘡與DVT的高危因素，需重點預(yù)防。預(yù)防措施：1.壓瘡預(yù)防：-每2小時翻身1次，避免骨隆突處（如骶尾部、足跟）長期受壓，翻身時避免拖、拉、推患者；-使用氣墊床、減壓海綿墊，保持床鋪干燥、清潔、平整；-每日檢查皮膚，尤其是骨隆突處，觀察有無發(fā)紅、破損，若出現(xiàn)發(fā)紅，用手掌輕輕按摩周圍皮膚（避免直接按摩發(fā)紅處）。壓瘡與深靜脈血栓（DVT）預(yù)防2.DVT預(yù)防：-被動活動：家屬每日為患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)屈伸活動（如踝泵運動：勾腳-繃腳-旋轉(zhuǎn)，每組20次，每日3-4組）；-使用彈力襪（壓力梯度20-30mmHg），每日早晨起床時穿著，晚上睡前脫下，注意觀察肢體皮膚有無顏色發(fā)紫、腫脹（提示DVT可能）；-若患者存在DVT高危因素（如長期臥床、既往DVT病史），可遵醫(yī)囑使用低分子肝鈉鈣（如依諾肝鈉，4000IU皮下注射，每日1次）。生活方式調(diào)整：構(gòu)建“身心和諧”的康復(fù)環(huán)境04生活方式調(diào)整：構(gòu)建“身心和諧”的康復(fù)環(huán)境生活方式的優(yōu)化是長期康復(fù)的基礎(chǔ)，需結(jié)合患者個體情況制定個性化方案。飲食管理：營養(yǎng)支持與疾病控制的“平衡藝術(shù)”飲食需遵循“高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、易消化”原則，同時兼顧基礎(chǔ)病需求。具體飲食建議：1.蛋白質(zhì)攝入：每日1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g蛋白質(zhì)），優(yōu)選優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品），促進(jìn)組織修復(fù)；2.控制鹽分：每日鹽攝入＜5g（約1啤酒瓶蓋），避免腌制食品（如咸菜、臘肉）、加工肉制品（如香腸、火腿）；3.限制脂肪：減少飽和脂肪酸（如動物內(nèi)臟、肥肉）攝入，增加不飽和脂肪酸（如深海魚、橄欖油、堅果），每日烹調(diào)用油＜25g；4.補(bǔ)充膳食纖維：多吃新鮮蔬菜（每日500g）、水果（每日200-350g），預(yù)防便秘（便秘時用力排便可升高顱內(nèi)壓，誘發(fā)腦出血）；飲食管理：營養(yǎng)支持與疾病控制的“平衡藝術(shù)”5.水分管理：心功能正常者每日飲水1500-2000ml（分次飲用，每次＜200ml，避免一次大量飲水加重心臟負(fù)擔(dān)）；心功能不全者需限制飲水（每日＜1000ml），遵醫(yī)囑利尿。運動康復(fù)：循序漸進(jìn)的“功能重塑”運動康復(fù)需在神經(jīng)功能穩(wěn)定后（通常出院后2-4周）開始，遵循“被動-輔助-主動-抗阻”的漸進(jìn)原則，避免過早或過度運動導(dǎo)致?lián)p傷。分階段運動方案：|階段|時間節(jié)點|運動類型|強(qiáng)度與頻率|注意事項||------------|----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|運動康復(fù)：循序漸進(jìn)的“功能重塑”|被動運動|出院后2周內(nèi)|家屬協(xié)助患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)屈伸（如肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈伸、踝泵運動）|每個關(guān)節(jié)10次/組，每日3組|動作輕柔，避免暴力，防止關(guān)節(jié)脫位|01|輔助運動|出院后2-4周|患者主動發(fā)力，家屬輔助完成（如坐位站立、床邊站立、平地行走）|每次10-15分鐘，每日2-3次|需有人保護(hù)，使用助行器（如四腳拐），地面防滑|02|主動運動|出院后1-3個月|獨立完成日常運動（如散步、太極拳、騎固定自行車）|每次20-30分鐘，每周3-5次|心率控制在（220-年齡）×60%-70%，避免疲勞運動|03運動康復(fù)：循序漸進(jìn)的“功能重塑”|抗阻運動|出院后3個月以上|使用彈力帶、小啞鈴進(jìn)行肌力訓(xùn)練（如上肢舉啞鈴、下肢靠墻靜蹲）|每個動作10-15次/組，每日2組|循序漸進(jìn)，避免肌肉拉傷，運動后充分拉伸|作息與睡眠：保障“修復(fù)-再生”的黃金時段規(guī)律作息有助于改善免疫力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，需做到“定時睡、定時起、避免熬夜”。睡眠管理建議：-每日睡眠時間7-8小時（包括午休30分鐘以內(nèi)），盡量在23點前入睡；-睡前1小時避免使用電子產(chǎn)品（手機(jī)、電視），可聽輕音樂、閱讀書籍放松；-臥室環(huán)境保持安靜（＜40分貝）、黑暗（用遮光窗簾）、溫度適宜（18-22℃）；-若存在睡眠障礙（如入睡困難、早醒），可遵醫(yī)囑使用助眠藥物（如艾司唑侖，短期使用），避免長期依賴苯二氮?類藥物。戒煙限酒：消除“可控危險因素”吸煙與飲酒是IE和腦栓塞明確的危險因素，需堅決戒除。具體措施：-戒煙：采用“突然戒煙法”，避免接觸吸煙環(huán)境，使用尼古丁替代療法（如尼古丁貼片）緩解戒斷癥狀；家屬需同步戒煙，營造無煙家庭環(huán)境；-限酒：嚴(yán)格禁飲烈酒（如白酒、紅酒），若病情允許，可少量飲用紅酒（＜50ml/d），但需咨詢醫(yī)師（因抗生素與酒精可能產(chǎn)生雙硫侖反應(yīng)，如頭孢類抗生素期間飲酒可引起面部潮紅、頭痛、呼吸困難）。心理支持與家庭照護(hù)：構(gòu)建“溫暖港灣”的情感支持系統(tǒng)05心理支持與家庭照護(hù)：構(gòu)建“溫暖港灣”的情感支持系統(tǒng)IE合并腦栓患者常因病程長、后遺癥多而產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，良好的心理支持與家庭照護(hù)是康復(fù)的重要“助推器”。患者心理調(diào)適：從“病恥感”到“自我接納”1.識別負(fù)性情緒：患者可能出現(xiàn)“三低”癥狀（情緒低落、興趣減退、精力缺乏）、自我評價降低（如“我是家庭的負(fù)擔(dān)”）、睡眠障礙（早醒、多夢），需及時干預(yù)；2.心理調(diào)適方法：-認(rèn)知行為療法：引導(dǎo)患者糾正“非理性認(rèn)知”（如“我永遠(yuǎn)無法恢復(fù)”），建立“我能逐步康復(fù)”的積極信念；-放松訓(xùn)練：每日進(jìn)行深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復(fù)10次）或漸進(jìn)式肌肉放松（從腳到頭依次繃緊-放松肌肉）；-社交參與：鼓勵患者參加病友互助小組（如醫(yī)院組織的“腦康復(fù)俱樂部”），與他人分享康復(fù)經(jīng)驗，減少孤獨感。家庭照護(hù)技巧：從“替代照顧”到“協(xié)助自立”家屬的照護(hù)方式直接影響患者康復(fù)信心，需掌握“科學(xué)照護(hù)”與“情感支持”的平衡。照護(hù)核心原則：1.避免過度保護(hù)：鼓勵患者獨立完成力所能及的事（如穿衣、洗漱、進(jìn)食），即使動作緩慢或完成不佳，也應(yīng)給予肯定（如“你今天自己穿了兩只襪子，真棒！”），增強(qiáng)其自我效能感；2.有效溝通：與患者溝通時使用“我”語句（如“我看到你今天情緒不太好，是不是擔(dān)心病情？”），避免指責(zé)（如“你怎么又不按時吃藥？”）；傾聽時保持眼神接觸，點頭示意，讓患者感受到被尊重；3.壓力管理：家屬長期照護(hù)易出現(xiàn)“照護(hù)倦怠”，需學(xué)會自我調(diào)節(jié)（如每天留出1小時“個人時間”，做自己喜歡的事），必要時尋求專業(yè)心理咨詢（如醫(yī)院社工部提供的家庭支持服務(wù)）。社會資源鏈接：從“孤立無援”到“社會支持”幫助患者及家屬鏈接社會資源，減輕照護(hù)壓力，促進(jìn)社會回歸。可利用資源：1.社區(qū)康復(fù)服務(wù)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門康復(fù)指導(dǎo)（如肢體功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練），部分城市有“家庭病床”服務(wù)，可定期由護(hù)士上門換藥、健康評估；2.醫(yī)保政策：了解醫(yī)保對IE長期治療的報銷范圍（如抗生素費用、康復(fù)治療費用），減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3.公益組織：如“中國心血管健康聯(lián)盟”“腦卒中防治工程委員會”等，提供疾病科普、康復(fù)指導(dǎo)、心理援助等服務(wù)。長期隨訪管理：構(gòu)建“無縫銜接”的健康監(jiān)測體系06長期隨訪管理：構(gòu)建“無縫銜接”的健康監(jiān)測體系長期隨訪是及時發(fā)現(xiàn)病情變化、調(diào)整治療方案的關(guān)鍵，需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體的隨訪網(wǎng)絡(luò)。隨訪時間與內(nèi)容：動態(tài)監(jiān)測的“時間軸”隨訪需個體化設(shè)計，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、治療方案、并發(fā)癥風(fēng)險等因素確定頻率。常規(guī)隨訪時間表：|隨訪時間|隨訪內(nèi)容|檢查項目||----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||出院后1周|評估一般情況（體溫、血壓、心率）、藥物副作用、服藥依從性|血常規(guī)、肝腎功能、INR（如服用華法林）|隨訪時間與內(nèi)容：動態(tài)監(jiān)測的“時間軸”|出院后2周|評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況（肌力、言語、日常生活能力ADL評分）|頭顱CT（評估有無新發(fā)梗死或出血）、心臟超聲（評估贅生物大小及瓣膜功能）||出院后1月|評估感染控制情況（有無發(fā)熱、新發(fā)雜音）、運動耐力|血培養(yǎng)（必要時）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）||出院后3月|全面評估：神經(jīng)功能、心功能、藥物療效、生活質(zhì)量|頭顱MRI（評估梗死灶吸收情況）、心臟超聲、NYHA心功能分級、SF-36生活