MDS老年患者營(yíng)養(yǎng)支持方案演講人2025-12-09

CONTENTSMDS老年患者營(yíng)養(yǎng)支持方案引言：MDS老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的緊迫性與特殊性MDS老年患者營(yíng)養(yǎng)代謝特征與評(píng)估：個(gè)體化支持的基礎(chǔ)MDS老年患者營(yíng)養(yǎng)支持方案：分層、個(gè)體化實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與多學(xué)科協(xié)作總結(jié)：營(yíng)養(yǎng)支持——MDS老年患者全程管理的“生命線”目錄01ONEMDS老年患者營(yíng)養(yǎng)支持方案02ONE引言：MDS老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的緊迫性與特殊性

引言：MDS老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的緊迫性與特殊性作為血液科臨床工作者，我曾在病房中多次目睹這樣的場(chǎng)景：一位確診骨髓增生異常綜合征（MDS）的82歲患者，因長(zhǎng)期食欲不振、反復(fù)感染，在短短3個(gè)月內(nèi)體重下降達(dá)15%，血紅蛋白僅維持在60g/L左右，不僅化療耐受性極差，生活質(zhì)量更一落千丈。這一案例深刻揭示了營(yíng)養(yǎng)支持在MDS老年患者管理中的核心地位——它并非“輔助治療”，而是貫穿疾病全程、直接影響預(yù)后與生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。MDS是一種起源于造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，其老年患者（年齡≥65歲）因生理功能退化、合并癥多、治療耐受性差等特點(diǎn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的需求尤為特殊。一方面，MDS本身伴隨無(wú)效造血、高代謝狀態(tài)及炎癥因子風(fēng)暴，易導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）、貧血、鐵過(guò)載等；另一方面，老年患者常存在咀嚼功能障礙、消化吸收能力下降、心理社會(huì)因素（如孤獨(dú)、抑郁）導(dǎo)致的進(jìn)食減少，進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

引言：MDS老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的緊迫性與特殊性研究顯示，MDS老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-60%，而營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)削弱免疫功能、增加感染與出血風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)降低化療反應(yīng)率、縮短中位生存期。因此，構(gòu)建一套基于MDS病理生理特點(diǎn)、老年患者生理特征及多學(xué)科協(xié)作（MDT）的營(yíng)養(yǎng)支持方案，是提升患者生存質(zhì)量、優(yōu)化治療結(jié)局的必然要求。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，從代謝特征評(píng)估、方案制定、實(shí)施路徑到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)闡述MDS老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持策略。03ONEMDS老年患者營(yíng)養(yǎng)代謝特征與評(píng)估：個(gè)體化支持的基礎(chǔ)

MDS老年患者獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)代謝挑戰(zhàn)疾病相關(guān)的高消耗與代謝紊亂MDS的核心病理改變?yōu)樵煅杉?xì)胞異常分化，導(dǎo)致無(wú)效造血、病態(tài)造血及外周血細(xì)胞減少。這一過(guò)程伴隨顯著的能量消耗增加：一方面，骨髓異常增生導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率（BMR）較健康老年人升高20%-30%；另一方面，炎癥因子（如TNF-α、IL-6）通過(guò)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制合成，引發(fā)“消耗綜合征”。此外，鐵過(guò)載（常見(jiàn)于輸血依賴型MDS患者）可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激損傷，進(jìn)一步破壞線粒體功能，加重能量代謝障礙。

MDS老年患者獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)代謝挑戰(zhàn)老年生理功能退化的疊加效應(yīng)老年患者因增齡相關(guān)的“老年綜合征”，營(yíng)養(yǎng)代謝能力顯著下降：唾液分泌減少、牙齒脫落影響咀嚼效率，導(dǎo)致食物攝入不足；胃酸分泌減少、小腸黏膜萎縮、消化酶活性降低，影響營(yíng)養(yǎng)素吸收；肌肉合成減少（肌少癥）、蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)率下降，使機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的利用率降低。研究顯示，70歲以上老年人蛋白質(zhì)消化吸收率較青年人降低15%-20%，而MDS患者因炎癥狀態(tài)，這一比例可進(jìn)一步下降至30%以上。

MDS老年患者獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)代謝挑戰(zhàn)治療相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)疊加MDS治療手段（如去甲基化藥物、化療、免疫抑制劑）常伴隨胃腸道反應(yīng)：阿扎胞苷、地西他濱等藥物可引起惡心、嘔吐、口腔黏膜炎，顯著降低食欲；造血干細(xì)胞移植（如適用）預(yù)處理階段的大劑量化療/放療，可導(dǎo)致嚴(yán)重黏膜炎、腸道菌群失調(diào)，增加腸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。此外，糖皮質(zhì)激素（用于免疫性血細(xì)胞減少）會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、誘發(fā)高血糖，進(jìn)一步加劇代謝紊亂。

全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與需求營(yíng)養(yǎng)支持的前提是精準(zhǔn)評(píng)估，需結(jié)合客觀指標(biāo)、主觀感受及MDS特異性參數(shù)，構(gòu)建“四維評(píng)估體系”：

全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與需求人體測(cè)量學(xué)評(píng)估1-體重與體重變化：計(jì)算理想體重（IBW）與實(shí)際體重占比，若≤90%提示營(yíng)養(yǎng)不良；若1個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%或3個(gè)月內(nèi)下降＞10%，需立即啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。2-體質(zhì)指數(shù)（BMI）：老年患者BMI理想范圍為22-25kg/m2（較年輕人放寬至20-25kg/m2），若＜18.5kg/m2提示中度以上營(yíng)養(yǎng)不良。3-握力：使用握力計(jì)測(cè)量，男性＜26kg、女性＜18kg提示肌少癥，與MDS患者預(yù)后不良顯著相關(guān)。4-腰圍與臀圍：評(píng)估中心性肥胖（男性腰圍≥90cm、女性≥85cm），提示代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加。

全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與需求實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估1-蛋白質(zhì)指標(biāo)：白蛋白（ALB）＜35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良，但半衰期長(zhǎng)（20天），需結(jié)合前白蛋白（PA，半衰期2-3天，＜180mg/L更敏感）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF，半衰期8-10天，＜2.0g/L提示負(fù)氮平衡）。2-炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/L、白細(xì)胞介素-6（IL-6）升高提示慢性炎癥狀態(tài)，需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案（如增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素）。3-血常規(guī)與鐵代謝：血紅蛋白（Hb）＜90g/L提示貧血需聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持（鐵、葉酸、維生素B12）；血清鐵蛋白（SF）＞1000μg/L提示鐵過(guò)載，需限制外源性鐵攝入并監(jiān)測(cè)氧化損傷指標(biāo)（如丙二醛MDA）。4-維生素與微量元素：MDS患者常合并葉酸、維生素B12缺乏（與DNA合成障礙相關(guān)），需定期檢測(cè)；鋅、硒缺乏可加重免疫抑制，建議篩查血清鋅（＜70μg/dL）、硒（＜85μg/L）。

全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與需求實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估3.主觀綜合評(píng)估（SGA）與患者主觀整體評(píng)估（PG-SGA）-SGA：通過(guò)體重變化、飲食攝入、消化道癥狀、功能狀態(tài)、代謝需求、體格檢查（皮下脂肪、肌肉消耗）6項(xiàng)指標(biāo)，將患者分為A（營(yíng)養(yǎng)良好）、B（輕度營(yíng)養(yǎng)不良）、C（中度-重度營(yíng)養(yǎng)不良），B/C級(jí)需營(yíng)養(yǎng)支持。-PG-SGA：專為腫瘤患者設(shè)計(jì)，包括患者自評(píng)（體重變化、進(jìn)食情況、癥狀、活動(dòng)狀態(tài)）和醫(yī)護(hù)人員評(píng)估（疾病與營(yíng)養(yǎng)需求、代謝需求、體格檢查），總分0-1分（營(yíng)養(yǎng)良好）、2-8分（營(yíng)養(yǎng)不良需干預(yù)）、≥9分（重度營(yíng)養(yǎng)不良需緊急營(yíng)養(yǎng)支持）。

全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與需求MDS特異性營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分基于“MDS特異性預(yù)后積分系統(tǒng)（IPSS-R）”與“老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（MNA-SF）”，整合以下參數(shù)：輸血依賴（≥2U/月）、血紅蛋白＜80g/L、白蛋白＜30g/L、ECOG評(píng)分≥2分、年齡≥80歲，滿足≥3項(xiàng)提示高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需早期啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持。04ONEMDS老年患者營(yíng)養(yǎng)支持方案：分層、個(gè)體化實(shí)施

MDS老年患者營(yíng)養(yǎng)支持方案：分層、個(gè)體化實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持方案需基于評(píng)估結(jié)果，遵循“階梯治療”原則：優(yōu)先經(jīng)口進(jìn)食（PO）→口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）→腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）→腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），同時(shí)結(jié)合MDS分期、治療階段及合并癥動(dòng)態(tài)調(diào)整。

經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持（PO）：基礎(chǔ)與核心飲食調(diào)整原則-能量與蛋白質(zhì)供給：臥床患者能量需求為25-30kcal/kg/d，活動(dòng)良好者30-35kcal/kg/d；蛋白質(zhì)需求1.2-1.5g/kg/d（合并感染、消耗狀態(tài)可增至1.5-2.0g/kg/d），以優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類）為主，提高生物利用率。-宏量營(yíng)養(yǎng)素比例：碳水化合物供能比50%-55%（選擇復(fù)合碳水，如全谷物、薯類，避免精制糖）；脂肪供能比25%-30%（中鏈甘油三酯MCT更易吸收，ω-3脂肪酸如魚(yú)油可抗炎，建議占比10%-15%）。-微量營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化：每日補(bǔ)充葉酸400-800μg、維生素B12500-1000μg（肌注）；維生素D800-1000IU（維持25-OH-D＞30ng/mL）；維生素C100-200mg（促進(jìn)鐵吸收、抗氧化）；鋅15-30mg/d、硒50-100μg/d（改善免疫功能）。

經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持（PO）：基礎(chǔ)與核心食物性狀與烹飪優(yōu)化-針對(duì)咀嚼功能障礙：采用軟食、半流質(zhì)（如肉末粥、蒸蛋羹、蔬菜泥），避免過(guò)硬、過(guò)粗纖維食物；-針對(duì)味覺(jué)減退：使用天然香料（蔥、姜、蒜、檸檬汁）替代高鹽高糖，增加食物風(fēng)味；-針對(duì)早飽感：少食多餐（每日6-8餐），分餐進(jìn)食，避免餐前大量飲水。020301

經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持（PO）：基礎(chǔ)與核心口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）的應(yīng)用當(dāng)經(jīng)口攝入量＜目標(biāo)需求的60%時(shí)，需啟動(dòng)ONS。選擇高蛋白、高能量配方（如蛋白粉、全營(yíng)養(yǎng)制劑），每日補(bǔ)充400-600kcal、20-30g蛋白質(zhì)，分2-3次在兩餐間或睡前服用。對(duì)于乳糖不耐受患者，選用無(wú)乳糖配方；合并糖尿病者，選擇緩釋碳水配方（如低升糖指數(shù)GI食物）。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食時(shí)的首選EN適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：PO+ONS后仍無(wú)法滿足目標(biāo)需求的60%＞3天、吞咽功能障礙（如腦卒中后遺癥）、嚴(yán)重口腔黏膜炎、腸道功能存在。-禁忌證：腸梗阻、腸道缺血、嚴(yán)重腹瀉（＞3次/d且難以控制）、腹腔高壓（腹腔內(nèi)壓＞20mmHg）。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食時(shí)的首選EN途徑選擇-鼻胃管（NGT）：適用于短期EN（＜4周），操作簡(jiǎn)便，但誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高（老年患者誤吸發(fā)生率達(dá)15%-20%），需抬高床頭30-45，監(jiān)測(cè)胃殘留量（每4h＞200ml暫停輸注）。-鼻腸管（NJT）：適用于存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)或胃排空延遲者，需X線或內(nèi)鏡確認(rèn)位置。-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）：適用于長(zhǎng)期EN（＞4周），可避免鼻咽部刺激，提高舒適度，但需術(shù)后2周才能開(kāi)始使用，存在造口感染風(fēng)險(xiǎn)（約5%-10%）。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食時(shí)的首選EN配方與輸注方案-配方選擇：-標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方：適用于腸道功能良好者，含完整蛋白質(zhì)（如酪蛋白、乳清蛋白）；-短肽/氨基酸配方：適用于吸收不良（如腸道黏膜炎、短腸綜合征），無(wú)需消化即可吸收；-免疫營(yíng)養(yǎng)配方：添加精氨酸（20-30g/d）、ω-3脂肪酸（EPA+DHA2-3g/d）、核苷酸，可改善免疫功能、降低感染風(fēng)險(xiǎn)（推薦用于中重度營(yíng)養(yǎng)不良或術(shù)后患者）。-輸注方案：-初始劑量：25-30ml/h，若無(wú)腹脹、腹瀉，每4-6h增加10-20ml/h，目標(biāo)最大輸注速度為100-120ml/h；

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食時(shí)的首選EN配方與輸注方案-持續(xù)輸注vs循環(huán)輸注：持續(xù)輸注適合臥床患者，循環(huán)輸注（夜間12-16h）適合白天活動(dòng)的患者，提高生活質(zhì)量。

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：EN不可行時(shí)的最后選擇PN適應(yīng)證-EN禁忌或無(wú)法達(dá)到目標(biāo)需求的50%＞7天；-高度腫瘤負(fù)荷導(dǎo)致的腸梗阻。-嚴(yán)重短腸綜合征、腸瘺、放射性腸炎等腸道功能衰竭；

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：EN不可行時(shí)的最后選擇PN配方個(gè)體化設(shè)計(jì)-能量供給：20-25kcal/kg/d（較EN減少10%-15%，避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致的肝損傷），脂肪供能比20%-30%，選用中長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT）或魚(yú)油脂肪乳（含EPA+DHA，抗炎且調(diào)節(jié)免疫功能）。-氨基酸供給：1.2-1.5g/kg/d，含支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）占比≥20%，減少肌肉分解。-葡萄糖與胰島素：起始劑量2-3mg/kg/h，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整（目標(biāo)血糖8-10mmol/L），避免高血糖（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）或低血糖。-電解質(zhì)與微量元素：根據(jù)血常規(guī)、電解質(zhì)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，特別注意磷（PN相關(guān)性低磷血癥發(fā)生率達(dá)30%）、鎂、鋅的補(bǔ)充。

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：EN不可行時(shí)的最后選擇PN輸注途徑與并發(fā)癥預(yù)防-途徑：首選中心靜脈導(dǎo)管（CVC），如經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或輸液港（PORT），避免外周靜脈滲漏與靜脈炎。-并發(fā)癥預(yù)防：-導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每7天更換敷料，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)需拔管并做尖端培養(yǎng)；-肝功能損傷：選用含L-肉堿的脂肪乳，避免過(guò)度喂養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)肝功能；-再喂養(yǎng)綜合征：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患者PN時(shí)需緩慢補(bǔ)充磷、鎂、鉀，初始能量為目標(biāo)需求的50%，逐步增加。

特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)支持策略合并感染時(shí)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整感染是MDS老年患者死亡的首要原因，此時(shí)處于高分解代謝狀態(tài)，能量需求增加30%-40（30-35kcal/kg/d），蛋白質(zhì)需求增至2.0-2.5g/kg/d（含支鏈氨基酸1.5-2.0g/kg/d）；同時(shí)需強(qiáng)化免疫營(yíng)養(yǎng)素：谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d，保護(hù)腸黏膜）、ω-3脂肪酸（2-3g/d，抑制炎癥因子），維生素C（500-1000mg/d，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞功能）。

特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)支持策略合并胃腸道反應(yīng)時(shí)的處理-惡心嘔吐：予5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）聯(lián)合NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦），同時(shí)選擇清淡、少油飲食，避免氣味強(qiáng)烈的食物；01-口腔黏膜炎：采用冷流質(zhì)（如冰牛奶、營(yíng)養(yǎng)奶昔），避免酸、辣、硬食物，使用含利多卡因的漱口水止痛，EN選擇短肽配方；01-腹瀉：排除感染后，可予蒙脫石散吸附毒素、益生菌調(diào)節(jié)菌群（如布拉氏酵母菌，500億CFU/d），EN輸注速度減慢50%，選用低脂配方。01

特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)支持策略合并鐵過(guò)載時(shí)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)輸血依賴型MDS患者常合并鐵過(guò)載，需限制紅肉、動(dòng)物肝臟等高食物鐵攝入，同時(shí)增加促進(jìn)鐵排泄的營(yíng)養(yǎng)素：維生素C（100-200mg/餐，促進(jìn)非血紅素鐵吸收后排出）、維生素E（100-200U/d，抗氧化）、綠茶提取物（兒茶素抑制鐵吸收），避免與含鈣食物同服（鈣抑制鐵吸收）。

特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)支持策略終末期MDS的姑息營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于預(yù)期生存＜3個(gè)月、無(wú)法從營(yíng)養(yǎng)支持中獲益的患者，應(yīng)以“舒適照護(hù)”為核心，尊重患者意愿，避免過(guò)度醫(yī)療?？山o予少量患者喜愛(ài)的食物，滿足心理需求，而非強(qiáng)制追求營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)；對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難、反復(fù)誤吸者，可考慮停用EN/PN，以緩解痛苦為首要目標(biāo)。05ONE營(yíng)養(yǎng)支持的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與多學(xué)科協(xié)作

營(yíng)養(yǎng)支持的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與多學(xué)科協(xié)作營(yíng)養(yǎng)支持方案并非一成不變，需通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估效果，及時(shí)調(diào)整。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)與頻率|指標(biāo)類型|監(jiān)測(cè)項(xiàng)目|監(jiān)測(cè)頻率||--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------||療效評(píng)估|體重、BMI、握力、ALB、PA、Hb|治療前1次，治療后每周1次，穩(wěn)定后每月1次||安全性評(píng)估|血糖（PN患者每日4次，穩(wěn)定后每日1次）、肝腎功能、電解質(zhì)、CRP、血常規(guī)|EN/PN啟動(dòng)后每周2次，穩(wěn)定后每周1次|

監(jiān)測(cè)指標(biāo)與頻率|耐受性評(píng)估|腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、胃殘留量（EN患者）、導(dǎo)管情況（EN/PN患者）|每日評(píng)估||生活質(zhì)量評(píng)估|ECOG評(píng)分、KPS評(píng)分、PG-SGA評(píng)分、患者滿意度調(diào)查|每月1次|

多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式MDS老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持需血液科、營(yíng)養(yǎng)科、消化科、護(hù)理部、心理科等多學(xué)科協(xié)作：01-營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生：制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，調(diào)整配方與劑量；03-護(hù)理團(tuán)隊(duì)：實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持操作（如管飼護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)），監(jiān)測(cè)患者耐受性，進(jìn)行飲食指導(dǎo)；05-血液科醫(yī)生：評(píng)估疾病分期與治療方案，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持與治