MDT模式下川崎病冠瘤個(gè)體化抗凝方案演講人2025-12-09

01MDT模式下川崎病冠瘤個(gè)體化抗凝方案02引言：川崎病冠瘤的抗凝治療困境與MDT模式的必然選擇03川崎病冠瘤的病理生理基礎(chǔ)與抗凝治療的理論依據(jù)04傳統(tǒng)抗凝方案的局限性及個(gè)體化需求的迫切性05MDT模式下個(gè)體化抗凝方案的構(gòu)建與實(shí)施路徑06MDT模式下個(gè)體化抗凝方案的臨床應(yīng)用案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)07總結(jié)與展望目錄01ONEMDT模式下川崎病冠瘤個(gè)體化抗凝方案02ONE引言：川崎病冠瘤的抗凝治療困境與MDT模式的必然選擇

引言：川崎病冠瘤的抗凝治療困境與MDT模式的必然選擇川崎?。↘awasakidisease,KD）是一種好發(fā)于嬰幼兒的急性全身性血管炎，其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為冠狀動(dòng)脈損害（coronaryarterylesions,CALs），其中冠狀動(dòng)脈瘤（coronaryaneurysm,CA）或冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的發(fā)生率約為20%-25%，是兒童期缺血性心臟病的主要原因之一。當(dāng)冠瘤形成后，血管內(nèi)皮完整性被破壞、血流動(dòng)力學(xué)改變及高凝狀態(tài)共同作用，極易導(dǎo)致血栓形成，甚至引發(fā)心肌梗死、猝死等嚴(yán)重后果。因此，抗凝治療成為川崎病冠瘤管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)“一刀切”的抗凝策略難以兼顧不同患兒的個(gè)體差異，如何制定精準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化的抗凝方案，是兒科心血管領(lǐng)域亟待解決的難題。

引言：川崎病冠瘤的抗凝治療困境與MDT模式的必然選擇多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multidisciplinaryteam,MDT）模式通過整合兒科心血管、血液科、影像科、藥學(xué)、護(hù)理等多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了從“疾病為中心”向“患者為中心”的轉(zhuǎn)變。在川崎病冠瘤的抗凝治療中，MDT模式能夠綜合評(píng)估患兒的冠瘤形態(tài)、血栓風(fēng)險(xiǎn)、出血傾向及合并癥，通過多維度數(shù)據(jù)分析和多學(xué)科協(xié)作，制定并優(yōu)化個(gè)體化抗凝方案，最終改善患兒預(yù)后。本文基于臨床實(shí)踐，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，系統(tǒng)闡述MDT模式下川崎病冠瘤個(gè)體化抗凝方案的構(gòu)建邏輯、實(shí)施路徑及臨床價(jià)值，以期為臨床工作者提供參考。03ONE川崎病冠瘤的病理生理基礎(chǔ)與抗凝治療的理論依據(jù)

1川崎病冠瘤的形成機(jī)制與血栓風(fēng)險(xiǎn)川崎病冠瘤的形成是血管炎癥反應(yīng)與修復(fù)失衡的結(jié)果。急性期，患兒體內(nèi)免疫異常激活，過度表達(dá)的炎癥因子（如IL-1、IL-6、TNF-α等）導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板黏附、聚集及凝血系統(tǒng)激活，同時(shí)纖溶系統(tǒng)受抑，形成“高凝-炎癥-血栓”惡性循環(huán)。隨著病程進(jìn)展，受損血管壁在修復(fù)過程中出現(xiàn)中膜彈力纖維斷裂、平滑肌細(xì)胞增生，血管壁結(jié)構(gòu)薄弱，在血流沖擊下形成瘤樣擴(kuò)張。冠瘤內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)改變顯著增加了血栓風(fēng)險(xiǎn)：瘤體內(nèi)血流緩慢、渦流形成，易導(dǎo)致血小板沉積和纖維蛋白網(wǎng)形成；瘤頸部血流速度加快，對(duì)血管壁的剪切力增加，可能進(jìn)一步損傷內(nèi)皮；此外，冠瘤越大（尤其是直徑≥8mm的巨大冠瘤），其表面粗糙度越高，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)越高。研究顯示，巨大冠瘤患兒血栓發(fā)生率可達(dá)30%-40%，且血栓脫落可引發(fā)遠(yuǎn)端血管栓塞，導(dǎo)致心肌梗死等致命并發(fā)癥。

2抗凝治療在冠瘤管理中的作用與目標(biāo)抗凝治療通過抑制凝血因子活性、阻止纖維蛋白形成或促進(jìn)血栓溶解，降低冠瘤內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)，改善冠瘤遠(yuǎn)端血流。其核心目標(biāo)包括：-預(yù)防血栓形成：尤其對(duì)于高危冠瘤（如巨大冠瘤、串珠樣冠瘤、瘤體內(nèi)有血栓或低回聲附著），抗凝是預(yù)防心肌梗死的關(guān)鍵；-抑制冠瘤進(jìn)展：通過改善血流動(dòng)力學(xué)、減輕內(nèi)皮損傷，延緩冠瘤進(jìn)一步擴(kuò)張或破裂；-減少缺血事件：避免血栓脫落導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈分支栓塞，保護(hù)心肌功能。然而，抗凝治療的“雙刃劍”效應(yīng)亦不容忽視：過度抗凝可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如消化道出血、顱內(nèi)出血等），而抗凝不足則無法有效預(yù)防血栓。因此，基于冠瘤特征、患兒個(gè)體差異的精準(zhǔn)抗凝策略成為必然選擇。04ONE傳統(tǒng)抗凝方案的局限性及個(gè)體化需求的迫切性

1傳統(tǒng)抗凝方案的“標(biāo)準(zhǔn)化”困境目前，川崎病冠瘤的抗凝方案主要參考成人動(dòng)脈瘤或兒童血栓性疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，以阿司匹林、華法林、低分子肝素（LMWH）等藥物為主，但多采用“劑量固定、療程統(tǒng)一”的模式，存在明顯局限性：

1傳統(tǒng)抗凝方案的“標(biāo)準(zhǔn)化”困境1.1藥物選擇的非特異性-阿司匹林：作為川崎病急性期的基礎(chǔ)抗炎、抗血小板藥物，其抗血小板作用主要通過不可逆抑制環(huán)氧合酶-1（COX-1）實(shí)現(xiàn)，但對(duì)凝血酶等激活的血小板無抑制作用，對(duì)于高凝狀態(tài)明顯的冠瘤患兒，單用阿司匹林難以滿足抗凝需求；-華法林：作為維生素K拮抗劑，通過抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成發(fā)揮作用，但治療窗窄，需頻繁監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），且易受飲食、藥物相互作用影響，兒童用藥依從性差；-低分子肝素：主要通過抗凝血因子Xa和Ⅱa發(fā)揮作用，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)，但兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整，且對(duì)于腎功能不全患兒可能蓄積出血。

1傳統(tǒng)抗凝方案的“標(biāo)準(zhǔn)化”困境1.2療程與劑量的“一刀切”傳統(tǒng)方案多根據(jù)冠瘤大小（如直徑≥6mm即啟動(dòng)抗凝）或存在血栓時(shí)固定用藥療程（如6-12個(gè)月），未考慮冠瘤的動(dòng)態(tài)變化（如消退、進(jìn)展）、患兒的炎癥狀態(tài)、合并癥（如肝腎功能不全）等因素。例如，部分患兒冠瘤在抗凝過程中逐漸縮小，此時(shí)繼續(xù)長(zhǎng)期抗凝可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)；而另部分患兒因炎癥持續(xù)活躍，冠瘤持續(xù)擴(kuò)大，需強(qiáng)化抗凝治療。

1傳統(tǒng)抗凝方案的“標(biāo)準(zhǔn)化”困境1.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主觀性傳統(tǒng)方案對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估多依賴超聲心動(dòng)圖下冠瘤形態(tài)學(xué)觀察（如直徑、數(shù)量），但對(duì)冠瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)特征（如血流速度、渦流形成）、實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)（如D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ）及患兒個(gè)體差異（如年齡、活動(dòng)量）的綜合評(píng)估不足，導(dǎo)致部分高?；純嚎鼓蛔悖虻臀；純哼^度抗凝。

2個(gè)體化抗凝的核心需求基于上述局限，川崎病冠瘤的個(gè)體化抗凝需實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多維度覆蓋”：1-精準(zhǔn)評(píng)估：通過多模態(tài)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床特征，全面評(píng)估冠瘤形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)、血栓風(fēng)險(xiǎn)及出血傾向；2-動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)冠瘤演變、炎癥控制情況及藥物反應(yīng)，實(shí)時(shí)調(diào)整抗凝藥物種類、劑量及療程；3-多維度覆蓋：兼顧抗凝效果與安全性，同時(shí)關(guān)注患兒生活質(zhì)量、家長(zhǎng)依從性及長(zhǎng)期隨訪管理。405ONEMDT模式下個(gè)體化抗凝方案的構(gòu)建與實(shí)施路徑

MDT模式下個(gè)體化抗凝方案的構(gòu)建與實(shí)施路徑MDT模式的實(shí)施是川崎病冠瘤個(gè)體化抗凝方案落地的核心保障，其構(gòu)建需涵蓋團(tuán)隊(duì)組建、評(píng)估體系制定、方案生成、執(zhí)行監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)優(yōu)化五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工個(gè)體化抗凝方案的制定需要多學(xué)科協(xié)作，核心團(tuán)隊(duì)及職責(zé)如下：

1MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)||----------------|-----------------------------------------------------------------------------||兒科心血管科|牽頭制定整體方案，負(fù)責(zé)冠瘤形態(tài)學(xué)評(píng)估（超聲心動(dòng)圖、CTA）、臨床分期及長(zhǎng)期隨訪管理。||血液科|提供凝血功能監(jiān)測(cè)與解讀，指導(dǎo)抗凝藥物選擇（如華法林、LMWH、新型口服抗凝藥等），處理出血/血栓并發(fā)癥。||影像科|通過多模態(tài)影像學(xué)技術(shù)（如超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT血管成像、磁共振血管成像）評(píng)估冠瘤大小、形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)及血栓負(fù)荷。|

1MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)|1|臨床藥學(xué)|根據(jù)患兒體重、肝腎功能、藥物相互作用等，計(jì)算個(gè)體化給藥劑量，提供治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）建議。|2|兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)|執(zhí)行抗凝治療護(hù)理（如注射技術(shù)、用藥宣教），監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（出血、過敏等），指導(dǎo)家庭護(hù)理。|3|營(yíng)養(yǎng)科|為使用華法林等需控制維生素K攝入的患兒制定飲食方案，避免藥物療效波動(dòng)。|

2個(gè)體化抗凝的評(píng)估體系：多維度數(shù)據(jù)整合MDT模式下的個(gè)體化抗凝需基于全面的評(píng)估體系，涵蓋“冠瘤特征-凝血狀態(tài)-患兒個(gè)體化因素”三大維度，形成“風(fēng)險(xiǎn)分層-目標(biāo)設(shè)定-方案匹配”的決策路徑。

2個(gè)體化抗凝的評(píng)估體系：多維度數(shù)據(jù)整合2.1冠瘤特征評(píng)估-形態(tài)學(xué)評(píng)估：通過超聲心動(dòng)圖測(cè)量冠瘤最大直徑（按日本川崎病研究會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：擴(kuò)張型冠瘤直徑≤4mm為輕度，4-8mm為中度，≥8mm為巨大冠瘤），記錄冠瘤數(shù)量（單發(fā)/多發(fā)）、位置（左前降支、右冠狀動(dòng)脈等）及形態(tài)（囊狀/梭形/串珠樣）；-血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估：彩色多普勒超聲檢測(cè)瘤體內(nèi)血流速度（減慢提示淤血）、有無渦流，瘤頸部血流加速度（增高提示剪切力損傷）；-血栓負(fù)荷評(píng)估：觀察冠瘤內(nèi)有無低回聲/等回聲血栓附著，計(jì)算血栓面積占比；必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈CTA或血管內(nèi)超聲（IVUS）明確血栓位置、形態(tài)及與管壁關(guān)系。

2個(gè)體化抗凝的評(píng)估體系：多維度數(shù)據(jù)整合2.2凝血功能與炎癥狀態(tài)評(píng)估-凝血常規(guī)：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、INR（華法林治療必備）；-凝血因子活性：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C/S活性（評(píng)估先天性抗凝缺陷）；-纖溶指標(biāo)：D-二聚體（升高提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，反映血栓風(fēng)險(xiǎn)）、纖維蛋白原（FIB，炎癥標(biāo)志物之一）；-炎癥標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等（評(píng)估炎癥活動(dòng)度，指導(dǎo)抗凝強(qiáng)度調(diào)整）。

2個(gè)體化抗凝的評(píng)估體系：多維度數(shù)據(jù)整合2.3患兒個(gè)體化因素評(píng)估-年齡與體重：嬰幼兒肝腎功能發(fā)育不完善，藥物清除率低，需調(diào)整劑量；1-合并癥：肝腎功能不全（影響藥物代謝）、先天性心臟?。ㄓ绊懷鲃?dòng)力學(xué)）、活動(dòng)性出血（禁忌抗凝）等；2-用藥史與過敏史：避免與抗凝藥物相互作用的藥物（如非甾體抗炎藥），規(guī)避過敏藥物；3-家庭因素：家長(zhǎng)對(duì)藥物注射（如LMWH）、INR監(jiān)測(cè)的接受度及依從性。4

2個(gè)體化抗凝的評(píng)估體系：多維度數(shù)據(jù)整合2.4血栓風(fēng)險(xiǎn)分層模型基于上述評(píng)估結(jié)果，MDT團(tuán)隊(duì)可建立風(fēng)險(xiǎn)分層模型，將冠瘤患兒分為低、中、高危三組（表1），指導(dǎo)抗凝強(qiáng)度選擇：|風(fēng)險(xiǎn)分層|納入標(biāo)準(zhǔn)|抗凝強(qiáng)度||--------------|-----------------------------------------------------------------------------|--------------||低危|輕度冠瘤（直徑≤4mm）、無血栓、D-二聚體正常、炎癥標(biāo)志物控制良好、無出血傾向|低強(qiáng)度抗凝（如阿司匹林單藥）||中危|中度冠瘤（4-8mm）、無血栓但D-二聚體輕度升高、炎癥活動(dòng)度波動(dòng)、輕度肝腎功能異常|中強(qiáng)度抗凝（如阿司匹林+LMWH，或低劑量華法林）|

2個(gè)體化抗凝的評(píng)估體系：多維度數(shù)據(jù)整合2.4血栓風(fēng)險(xiǎn)分層模型|高危|巨大冠瘤（≥8mm）、存在血栓、D-二聚體顯著升高、持續(xù)炎癥活動(dòng)、嚴(yán)重肝腎功能不全|高強(qiáng)度抗凝（如治療劑量LMWH，或調(diào)整INR目標(biāo)值2.5-3.5）|

3個(gè)體化抗凝方案的選擇與制定根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層結(jié)果，MDT團(tuán)隊(duì)為患兒匹配抗凝藥物種類、劑量及療程，同時(shí)考慮藥物可及性、家長(zhǎng)依從性及經(jīng)濟(jì)因素。

3個(gè)體化抗凝方案的選擇與制定3.1抗凝藥物選擇策略-低強(qiáng)度抗凝（低危患兒）：首選阿司匹林，3-5mg/(kgd)，每日1次，餐后服用（減少胃腸刺激）；若患兒阿司匹林不耐受（過敏、哮喘），可改用氯吡格雷（75mg/m2，每日1次）。-中強(qiáng)度抗凝（中危患兒）：-阿司匹林聯(lián)合低分子肝素（LMWH）：阿司匹林3-5mg/(kgd)+依諾肝素100IU/(kg)，皮下注射，每12小時(shí)1次，療程3-6個(gè)月；-低劑量華法林：目標(biāo)INR1.8-2.5，適用于LMWH注射不便或需長(zhǎng)期抗凝的患兒。-高強(qiáng)度抗凝（高?；純海?/p>

3個(gè)體化抗凝方案的選擇與制定3.1抗凝藥物選擇策略21-治療劑量LMWH：依諾肝素150IU/(kg)，每12小時(shí)1次，或達(dá)肝素200IU/(kg)，每日1次，需監(jiān)測(cè)抗Xa活性（目標(biāo)0.5-1.0IU/mL）；-新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班（2-3歲兒童暫缺乏數(shù)據(jù)，需謹(jǐn)慎使用），適用于華法林控制不佳或INR波動(dòng)大的患兒。-調(diào)整INR目標(biāo)值：華法林目標(biāo)INR2.5-3.5，適用于巨大冠瘤合并血栓且無出血風(fēng)險(xiǎn)的患兒；3

3個(gè)體化抗凝方案的選擇與制定3.2療程的動(dòng)態(tài)確定抗凝療程并非固定值，需根據(jù)冠瘤演變調(diào)整：-冠瘤消退者：輕度冠瘤完全消退（超聲直徑≤正常值）后停藥；中度冠瘤縮小至輕度后繼續(xù)抗凝3個(gè)月，復(fù)查無進(jìn)展可停藥；-冠瘤穩(wěn)定者：中度冠瘤持續(xù)6個(gè)月無變化，可改為低強(qiáng)度抗凝3個(gè)月；巨大冠瘤持續(xù)存在需至少12個(gè)月抗凝，每3個(gè)月評(píng)估冠瘤及凝血功能；-冠瘤進(jìn)展者：若冠瘤直徑增大≥2mm或出現(xiàn)新發(fā)血栓，需強(qiáng)化抗凝（如LMWH劑量增加20%或聯(lián)合抗血小板藥物），并縮短復(fù)查間隔至1個(gè)月。

3個(gè)體化抗凝方案的選擇與制定3.3特殊人群的方案調(diào)整-嬰幼兒（<1歲）：LMWH首選（避免華法林致嬰兒出血性壞死），抗Xa活性監(jiān)測(cè)頻率增至每周2次；-腎功能不全患兒：LMWH劑量需減量（肌酐清除率<30mL/min時(shí)劑量減半），避免蓄積出血；-合并先天性心臟病患兒：合并左向右分流者需加強(qiáng)抗凝（分流量大導(dǎo)致冠瘤內(nèi)血流淤滯），合并右向左分流者避免使用NOACs（可能誘發(fā)全身血栓）。321

4方案執(zhí)行、監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)優(yōu)化個(gè)體化抗凝方案的落地需“執(zhí)行-監(jiān)測(cè)-反饋-調(diào)整”的閉環(huán)管理，MDT團(tuán)隊(duì)需建立標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)流程及應(yīng)急預(yù)案。

4方案執(zhí)行、監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)優(yōu)化4.1治療執(zhí)行與用藥教育-藥物給藥：LMWH需由護(hù)理團(tuán)隊(duì)規(guī)范皮下注射（部位為腹部臍周輪換，避免硬結(jié)）；華法林固定給藥時(shí)間（如每晚20:00），避免漏服；-用藥教育：向家長(zhǎng)詳細(xì)講解藥物作用、不良反應(yīng)（如牙齦出血、黑便、皮膚瘀斑）、復(fù)診時(shí)間及緊急情況處理（如嚴(yán)重出血時(shí)立即停藥并就醫(yī)）；-家庭監(jiān)測(cè)：對(duì)于華法林治療患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)使用便攜式INR監(jiān)測(cè)儀，每周自測(cè)2次，結(jié)果實(shí)時(shí)反饋至MDT團(tuán)隊(duì)。

4方案執(zhí)行、監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)優(yōu)化4.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)與頻率-常規(guī)監(jiān)測(cè)：血常規(guī)（每周1次，警惕血小板減少）、凝血功能（APTT、PT/INR，LMWH治療每周2次，華法林每周2次穩(wěn)定后每月1次）、肝腎功能（每月1次）；-影像學(xué)監(jiān)測(cè)：超聲心動(dòng)圖（高危患兒每月1次，中危每2個(gè)月1次，低危每3個(gè)月1次）；冠瘤進(jìn)展或血栓形成時(shí)加行冠狀動(dòng)脈CTA；-癥狀監(jiān)測(cè)：每日記錄有無胸痛、胸悶、呼吸困難（心肌梗死預(yù)警）、皮膚黏膜出血（出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警）。

4方案執(zhí)行、監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)優(yōu)化4.3動(dòng)態(tài)優(yōu)化與MDT再討論若出現(xiàn)以下情況，需立即啟動(dòng)MDT再討論，調(diào)整方案：-抗凝不足：D-二聚體持續(xù)升高、冠瘤內(nèi)血栓增大或新發(fā)，需增加抗凝強(qiáng)度（如LMWH劑量上調(diào)20%或聯(lián)合氯吡格雷）；-抗凝過度：INR>4.0（華法林）、抗Xa活性>1.5IU/mL（LMWH）或出現(xiàn)活動(dòng)性出血，需暫?？鼓⒔o予維生素K（華法林）或魚精蛋白（LMWH）拮抗；-藥物不耐受：如LMWH導(dǎo)致血小板減少（<50×10?/L），需停用并換用阿加曲班等直接凝血酶抑制劑。06ONEMDT模式下個(gè)體化抗凝方案的臨床應(yīng)用案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1典型病例：巨大冠瘤合并血栓患兒的個(gè)體化抗凝管理1.1病例資料患兒，男，2歲6月，因“發(fā)熱5天，皮疹3天”入院，診斷為川崎病。急性期予靜脈丙種球蛋白（IVIG）2g/kg×1次及阿司匹林30mg/(kgd)×3天后體溫正常，但病程第10天超聲心動(dòng)圖示：右冠狀動(dòng)脈起始段瘤樣擴(kuò)張，直徑12mm（巨大冠瘤），瘤體內(nèi)可見2.5mm×1.8mm低回聲血栓附著，血流緩慢，D-二聚體3.2mg/L（正常<0.5mg/L），CRP15mg/L（正常<8mg/L），診斷為“川崎病合并巨大冠瘤及冠脈內(nèi)血栓”。

1典型病例：巨大冠瘤合并血栓患兒的個(gè)體化抗凝管理1.2MDT評(píng)估與方案制定MDT團(tuán)隊(duì)討論后，評(píng)估為“高危患兒”，制定高強(qiáng)度抗凝方案：01-初始治療：停阿司匹林，予依諾肝素150IU/(kg)，每12小時(shí)1次皮下注射，抗Xa目標(biāo)0.6-0.8IU/mL；02-輔助治療：阿司匹林3mg/(kgd)抗血小板，加用呋塞米（減輕心臟負(fù)荷），監(jiān)測(cè)出入量；03-監(jiān)測(cè)頻率：抗Xa每日1次，穩(wěn)定后每周2次；超聲心動(dòng)圖每周1次觀察血栓變化。04

1典型病例：巨大冠瘤合并血栓患兒的個(gè)體化抗凝管理1.3治療過程與動(dòng)態(tài)調(diào)整-第1周：抗Xa0.72IU/mL，D-二聚體降至2.1mg/L，超聲示血栓縮小至2.0mm×1.5mm，繼續(xù)原方案；01-第2周：出現(xiàn)輕微牙齦出血，抗Xa升至0.85IU/mL，LMWH劑量調(diào)整為130IU/(kg)，每12小時(shí)1次，出血癥狀消失；02-第4周：血栓完全溶解，冠瘤直徑縮小至10mm，D-二聚體0.8mg/L，CRP正常，調(diào)整為中強(qiáng)度抗凝：阿司匹林3mg/(kgd)+依諾肝素100IU/(kg)，每12小時(shí)1次；03-第12周：